选修药物过敏试验法课件

第五节药物过敏试验法第五节药物过敏试验法1过敏反应(hypersensitivity)又称变态反应（allergicreaction）

有易感性的个体，在用药过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性免疫学反应。过敏反应(hypersensitivity)又称变态反应2药物过敏反应的特点异常的免疫反应，只发生于少数人与过敏体质有关，与药物的剂型及剂量无关“质”过敏，非“量”过敏其临床表现与正常药理反应或毒性无关一般均在再次用药后发病药物过敏反应的特点异常的免疫反应，只发生于少数人3抗生素血清制剂或含有异种蛋白的药物有机化合物类容易引起过敏的药物抗生素血清制剂或含有异种蛋白的药物有机4选修药物过敏试验法课件5过敏试验的步骤试验前：问、配、备详细询问用药史、过敏史和家族史首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意）停药3天以上，临床1天在用药过程中药物批号更换时皮试液应现配现用过敏试验的步骤试验前：问、配、备6药物皮试液配制药物名称药物原始剂型皮试液浓度青霉素80万u粉剂200u/ml先锋霉素0.5g粉剂0.5mg/mlTAT1500IU溶液150IU普鲁卡因0.25%溶液0.25%链霉素100万u粉剂2500u/ml药物皮试液配制药物名称药物原始剂型皮试液浓度青霉素80万u粉7“抽三推二”青霉素含青霉素量生理盐水（ml）浓度（u/ml）

80万

80万4

20万取0.1ml2万0.90.90.9

2万推0.9ml推0.9ml

2000200

2000

200剩0.1ml剩0.1ml“抽三推二”青霉素含青霉素量生理盐水浓度80万8过敏试验的步骤备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器）过敏试验的步骤备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注9皮内注射划痕法皮试仪药物皮试的方法皮内注射药物皮试的方法10试验后注射后交待勿按压、搔抓不可外出，不要随意走动20min后观察结果有不适感觉立即反映床旁观察5min按时观察结果药物皮试的步骤试验后药物皮试的步骤11阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，患者无自觉症状。皮试结果的观察阴性：皮丘无改变，周围无红肿，皮试结果的观察12阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌恶心、甚至发生过敏性休克。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于1cm，13结果判断的注意事项可疑阳性：生理盐水对照试验请他人查看阳性结果阳性结果做好十项标记结果判断的注意事项可疑阳性：14标记1：病历夹首页标记1：病历夹首页15标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）；标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）16标记3：床头牌插入阳性红色标志牌标记3：床头牌插入阳性红色标志牌17标记4：

办公室工作日志黑板相应栏内标明床号标记4：

办公室工作日志黑板相应栏内标明床号18标记5：各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（+）”红印章；标记5：19标记6：

门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章标记6：

门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章20标记7：三天九交班标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；标记9：计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素（+）”有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）”；标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属标记7：三天九交班21阴性结果注意用药过程中严密观察门诊使用青霉素治疗的患者，用药后观察30min，无反应后离开阴性结果注意用药过程中严密观察22过敏性休克中枢神经系统呼吸道消化系统皮肤面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安头昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循环系统胸闷气促伴濒死感腹痛便血恶心呕吐搔痒荨麻疹剥脱性皮炎过敏性休克中枢神经系统呼吸道消化系统皮肤头昏眼花循环系统胸闷23过敏性休克的急救态度―沉着、冷静处理―及时、准确观察―严密、细致时间上就地抢救，争分夺秒治疗上抗休克，抗过敏过敏性休克的急救态度―沉着、冷静时间上24过敏性休克的急救立即停药，平卧，就地抢救，通知医生0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0mlHorIM改善缺氧症状：吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂喉头水肿－－气管插管必要时配合行气管切开心搏骤停：胸外心脏按压挽救生命过敏性休克的急救立即停药，平卧，就地抢救，通知医生挽救生命25盐酸肾上腺素的作用收缩血管增加外周阻力兴奋心肌增加心输出量松弛支气管平滑肌扩张血管收缩平滑肌盐酸肾上腺素的作用收缩血管扩张血管26过敏性休克的急救根据医嘱给药

抗休克、抗过敏、纠正酸中毒

糖皮质激素：地塞米松、氢化考的松升压药：多巴胺、间羟胺5%NaHCO3VD纠正酸中毒抗组织胺类药物异丙嗪必要时补充血容量低分子右旋糖酐等对症治疗过敏性休克的急救根据医嘱给药对症治疗27观察

“一看，二摸，三测，四尿量”看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅表静脉充盈摸：皮温、脉搏测：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，预后尚可；利尿剂过敏性休克的急救观察过敏性休克的急救28急救措施：10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙IV新斯的明0.5～1gH链霉素过敏试验急救措施：链霉素过敏试验29

过敏原因：免疫马血清须做过敏试验的人群：初次用药用药间隔超过7天结果判断：红晕直径>4cm，硬结直径>1.5cm破伤风抗毒素（TAT）过敏试验过敏原因：免疫马血清破伤风抗毒素（TAT）过敏试验30

脱敏注射机理：IgE抗体消耗脱敏注射原则：少量多次，逐渐加量注射间隔为20分钟密切观察脱敏注射方法破伤风抗毒素脱敏注射法脱敏注射机理：IgE抗体消耗破伤风抗毒素脱敏注射31次数抗毒血清生理盐水注射法10.1ml0.9mlIM20.2ml0.8mlIM30.3ml0.7mlIM40.4ml稀释至1mlIM破伤风抗毒素脱敏注射法次数抗毒血清生理盐水注射法10.1ml0.9mlIM20.232普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验33造影前1～2天试验方法滴眼法口服法皮内注射法静脉注射法（须先做皮内注射）碘过敏试验造影前1～2天碘过敏试验34谢谢谢谢35第五节药物过敏试验法第五节药物过敏试验法36过敏反应(hypersensitivity)又称变态反应（allergicreaction）

有易感性的个体，在用药过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性免疫学反应。过敏反应(hypersensitivity)又称变态反应37药物过敏反应的特点异常的免疫反应，只发生于少数人与过敏体质有关，与药物的剂型及剂量无关“质”过敏，非“量”过敏其临床表现与正常药理反应或毒性无关一般均在再次用药后发病药物过敏反应的特点异常的免疫反应，只发生于少数人38抗生素血清制剂或含有异种蛋白的药物有机化合物类容易引起过敏的药物抗生素血清制剂或含有异种蛋白的药物有机39选修药物过敏试验法课件40过敏试验的步骤试验前：问、配、备详细询问用药史、过敏史和家族史首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意）停药3天以上，临床1天在用药过程中药物批号更换时皮试液应现配现用过敏试验的步骤试验前：问、配、备41药物皮试液配制药物名称药物原始剂型皮试液浓度青霉素80万u粉剂200u/ml先锋霉素0.5g粉剂0.5mg/mlTAT1500IU溶液150IU普鲁卡因0.25%溶液0.25%链霉素100万u粉剂2500u/ml药物皮试液配制药物名称药物原始剂型皮试液浓度青霉素80万u粉42“抽三推二”青霉素含青霉素量生理盐水（ml）浓度（u/ml）

80万

80万4

20万取0.1ml2万0.90.90.9

2万推0.9ml推0.9ml

2000200

2000

200剩0.1ml剩0.1ml“抽三推二”青霉素含青霉素量生理盐水浓度80万43过敏试验的步骤备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器）过敏试验的步骤备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注44皮内注射划痕法皮试仪药物皮试的方法皮内注射药物皮试的方法45试验后注射后交待勿按压、搔抓不可外出，不要随意走动20min后观察结果有不适感觉立即反映床旁观察5min按时观察结果药物皮试的步骤试验后药物皮试的步骤46阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，患者无自觉症状。皮试结果的观察阴性：皮丘无改变，周围无红肿，皮试结果的观察47阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌恶心、甚至发生过敏性休克。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于1cm，48结果判断的注意事项可疑阳性：生理盐水对照试验请他人查看阳性结果阳性结果做好十项标记结果判断的注意事项可疑阳性：49标记1：病历夹首页标记1：病历夹首页50标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）；标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）51标记3：床头牌插入阳性红色标志牌标记3：床头牌插入阳性红色标志牌52标记4：

办公室工作日志黑板相应栏内标明床号标记4：

办公室工作日志黑板相应栏内标明床号53标记5：各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（+）”红印章；标记5：54标记6：

门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章标记6：

门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章55标记7：三天九交班标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；标记9：计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素（+）”有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）”；标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属标记7：三天九交班56阴性结果注意用药过程中严密观察门诊使用青霉素治疗的患者，用药后观察30min，无反应后离开阴性结果注意用药过程中严密观察57过敏性休克中枢神经系统呼吸道消化系统皮肤面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安头昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循环系统胸闷气促伴濒死感腹痛便血恶心呕吐搔痒荨麻疹剥脱性皮炎过敏性休克中枢神经系统呼吸道消化系统皮肤头昏眼花循环系统胸闷58过敏性休克的急救态度―沉着、冷静处理―及时、准确观察―严密、细致时间上就地抢救，争分夺秒治疗上抗休克，抗过敏过敏性休克的急救态度―沉着、冷静时间上59过敏性休克的急救立即停药，平卧，就地抢救，通知医生0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0mlHorIM改善缺氧症状：吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂喉头水肿－－气管插管必要时配合行气管切开心搏骤停：胸外心脏按压挽救生命过敏性休克的急救立即停药，平卧，就地抢救，通知医生挽救生命60盐酸肾上腺素的作用收缩血管增加外周阻力兴奋心肌增加心输出量松弛支气管平滑肌扩张血管收缩平滑肌盐酸肾上腺素的作用收缩血管扩张血管61过敏性休克的急救根据医嘱给药

抗休克、抗过敏、纠正酸中毒

糖皮质激素：地塞米松、氢化考的松升压药：多巴胺、间羟胺5%NaHCO3VD纠正酸中毒抗组织胺类药物异丙嗪必要时补充血容量低分子右旋糖酐等对症治疗过敏性休克的急救根据医嘱给药对症治疗62观察

“一看，二摸，三测，四尿量”看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅表静脉充盈摸：皮温、脉搏