解剖学-生理学第十章神经系统

第十章神经系统Chap10-1神经系统解剖Chap10-2神经系统生理中枢神经：脑和脊髓周围神经：脑神经、脊神经、自主神经常用术语神经核和神经节除皮质外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团，位于中枢部的称神经核，位于周围称神经节灰质和皮质在中枢部，灰质泛指神经元胞体及树突的聚集地点，新鲜标本色泽灰暗；皮质指配布在脑表面的灰质白质和髓质在中枢部，白质泛指神经纤维的聚集地点，新鲜标本色泽白亮；分布于大、小脑皮质深面的白质又称髓质神经纤维、神经和纤维束神经纤维：神经元的轴突有髓鞘或神经膜包被神经：神经纤维在周围部可聚合成粗细不等的神经纤维束：在中枢部，起止、行程、功能相似的神经纤维走在一起Chap10-1神经系统解剖脊髓和脊神经脑和脑神经自主神经系统感觉传导通路运动传导通路图10-1中枢神经全貌（P77）一、脊髓和脊神经（一）脊髓位置与外形内部结构（二）脊神经（一）脊髓1.位置与外形位置位于椎管内，上－枕骨大孔，下－L1下缘外形前后略扁的圆柱形前根后根脊髓节：颈8胸12腰5骶5尾1

图10-2脊髓与椎管的相应位置关系（P78）腰椎穿刺图10-3脊髓在椎管内的位置（横断面）（P79）硬膜外麻醉脊髓被膜硬脊膜硬脊膜外腔－硬脊膜与椎管内面的骨硬脊膜下腔－硬脊膜与蛛网膜之间蛛网膜蛛网膜下隙－蛛网膜与软脊膜之间软脊膜2.内部结构灰质前角后角侧角白质前索侧索后索中央管图10-4脊髓的内部结构（P79）深感觉本体感觉上行纤维束薄束、楔束脊髓小脑后束和脊髓小脑前束脊髓丘脑束下行纤维束皮质脊髓束红核脊髓束网状脊髓束（二）脊神经31对：颈8胸12腰5骶5尾1脊神经是混合性神经躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维前根后根脊神经节脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔脊神经干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛：C1~C4腰丛：T12一部分，L1~3，L4一部分骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂丛：C5~C8、T1大部分神经丛颈丛臂丛腰丛骶丛1.颈丛

C1-4脊N前支皮支肌支膈神经2.臂丛

C5-8、T1脊N前支尺NC7-T1

爪形手正中NC5

-T1

猿手桡NC5-T1

垂腕图10-5全身的主要神经（前面）（P80）图10-6全身的主要神经（后面）（P80）图10-7猿手（A）和爪形手（B）图10-8桡神经损伤症状图解A.垂腕B.拇指不能外展C.虎口区皮肤感觉丧失3.胸N前支T1-T11－肋间N支配肋间肌及胸壁皮肤下6对胸N前支还支配腹壁肌和腹壁皮肤T12－肋下N图10-9胸神经的分支（P82）4.腰丛

L1-4脊N前支股NL2-4闭孔NL2-45.骶丛

L4、

L5、

S1-5、

C0坐骨N胫N：钩状足腓总N：马蹄内翻足阴部N图10-10钩状足（A）和马蹄内翻足（B）二、脑和脑神经（一）脑脑干间脑小脑大脑（二）脑神经（三）脑、脊髓被膜、脑室、脑脊液、脑血管、脑屏障（一）脑脑干间脑小脑大脑1.脑干位置与毗邻下－脊髓背－小脑上－间脑延髓脑桥中脑图10-1中枢神经全貌（P77）外形图10-11脑干的腹侧面（P84）图10-12脑干的背侧面（P84）内部结构灰质脑神经核Ⅲ～

Ⅳ对－中脑Ⅴ～Ⅷ对－脑桥Ⅸ～Ⅻ对－延髓传导中继核薄束核楔束核下橄榄核脑桥核红核白质内部结构白质上行纤维束脊髓丘脑束内侧丘系外侧丘系三叉丘系下行纤维束皮质脊髓束皮质脑桥束红核脊髓束等图10-13中脑切面（平上丘）（P86）内部结构网状结构在脑干内，除了脑N核、中继核及纤维束外，有些区域有许多纤维纵横交织，其间散布大量大小不等的细胞，称网状结构。2.间脑位置中脑上方，两大脑半球之间结构丘脑下丘脑第三脑室图10-14间脑及脑矢状切面（P86）丘脑前核群内侧核群外侧核群皮质下感觉中枢下丘脑视前区视上区结节区乳头体区皮质下自主神经的高级中枢3.小脑位置延髓与脑桥的背侧外形小脑半球小脑蚓结构灰质（小脑皮质）白质图10-15-1小脑外形（P88）图10-15-2小脑外形（P88）分叶绒球小结叶（古小脑）前叶（旧小脑）后叶（新小脑）4.大脑外形左右大脑半球胼胝体三个面：背外侧面内侧面底面三条沟：外侧沟中央沟顶枕沟分叶：额叶顶叶颞叶枕叶岛叶脑回：中央前回中央后回额上回额中回额下回颞上回颞中回颞下回侧脑室图10-16大脑半球背外侧面（P89）内部结构灰质白质大脑皮质按种系发生早晚分为古皮质和旧皮质（内侧面）：分3层分子层锥体细胞层多形细胞层

新皮质（外侧面）：分6层分子层外颗粒细胞层外锥体细胞层内颗粒层内锥体细胞层（节细胞层）多形细胞基底核图10-17大脑皮质的结构（P89）基底核纹状体

尾状核豆状核壳核苍白球新纹状体旧纹状体图10-18基底核（P90）图10-19大脑半球水平切面（P90）白质胼胝体内囊5.边缘系统大脑半球内侧面，与脑干连接部和胼胝体旁的环周结构，称边缘叶边缘叶加上与其联系密切的皮质和皮质下结构共同组成边缘系统与内脏活动、情绪反应、记忆活动有关（二）脑神经12对一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全表10-1脑神经的分布及功能（P91）图10-20脑神经核在脑干背面的投影（P85）（三）脑、脊髓被膜硬膜硬脑膜（静脉）窦蛛网膜蛛网膜颗粒软膜脉络丛收集静脉血产生CSF图10-21脑脊液循环示意图（P93）保护缓冲、营养、维持颅内压CSF的功能（四）脑室侧脑室第三脑室中脑水管第四脑室室间孔正中孔和外侧孔图10-22脑室及其在脑表面的投影（P92）（五）脑脊液、脑血管、脑屏障脑脊液脑血管脑屏障血－脑屏障血－脑脊液屏障脑脊液－脑屏障三、自主神经系统交感神经低级中枢：全部胸髓和腰髓1-2节段的侧角内周围部：由交感N节、交感干、自节发出的神经、神经丛组成副交感神经低级中枢：脑干和骶髓周围部：副交感N节及进出此节的节前、节后纤维图10-23交感纤维走行模式图（P95）图10-24自主神经分布示意图（P96）交感神经与副交感神经的比较低级中枢部位不同周围部神经节的位置不同节前纤维和节后纤维长度不同分布范围不同功能不同比较内容交感神经副交感神经低级中枢部位脊髓胸腰部灰质的中间外侧核脑干和脊髓骶部的副交感神经核周围部神经节椎旁节和椎前节器官旁节和器官内节，

节前、节后纤维节前纤维短，节后纤维长节前纤维长，节后纤维短节前与节后神经元的比例一个节前神经元的轴突可与许多节后神经元组成突触一个节前神经元的轴突与较少的节后神经元组成突触分布范围分布范围较广，分布于全身血管及胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体及竖毛肌和瞳孔开大肌分布于胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体（肾上腺髓质除外）及瞳孔括约肌对心脏的作用心律加快，收缩力增强，

冠状动脉舒张

心律减慢，收缩力减弱，冠状动脉轻度收缩对支气管的作用

支气管平滑肌舒张

支气管平滑肌收缩对消化系统的作用胃肠平滑肌蠕动减弱，分泌减少，括约肌收缩

胃肠平滑肌蠕动增强，分泌增加，括约肌舒张对泌尿系统的作用膀胱壁的平滑肌舒张、括约肌收缩(贮尿)膀胱壁的平滑肌收缩、括约肌舒张(排尿)对瞳孔的作用瞳孔散大

瞳孔缩小四、感觉传导通路浅感觉传导通路躯干、四肢浅感觉传导通路头面部浅感觉传导通路深感觉和精细触觉传导通路图10-25头面部、躯干、四肢的痛、温、触觉传导通路（P98）痛温觉触压觉触觉痛温觉脑桥图10-26本体感觉与精细触觉传导通路（P99）延髓五、运动传导通路锥体系功能：支配全身骨骼肌的随意运动组成：中央前回的锥体细胞轴突皮质脊髓束皮质核束（皮质延髓束）锥体外系图10-27锥体系传导通路（P101）锥体外系功能：协调肌群运动、调节肌张力、维持姿势组成：大脑皮质（额叶）、纹状体、红核、黑质、小脑、脑桥核、网状结构、前庭N核等皮质－纹状体通路皮质－脑桥－小脑通路Chap10-2神经系统生理神经元活动的一般规律反射中枢活动的一般规律神经系统的感觉功能神经系统的躯体运动功能神经系统对内脏活动的调节一、神经元活动的一般规律神经元和神经纤维神经元间相互作用的方式神经递质（一）神经元和神经纤维神经元神经纤维功能传导兴奋：传入N

传出N

N冲动营养功能：轴浆流动图2-17运动神经元模式图（P24）轴浆流动双向性分两类：快速轴浆运输慢性轴浆运输与神经冲动传导无关（二）神经元间相互作用的方式化学性突触传递非定向突触传递电突触传递突触传递结构基础－突触概念：神经元之间在结构上并没有原生质相连，每一神经元的轴突末梢仅与其他神经元的胞体或突起相接触，相接触的部位分类：轴－体型轴－树型轴－轴型结构：突触前膜突触间隙突触后膜轴－树突触轴－轴突触轴－体突触化学性突触传递过程囊泡的移动递质的释放递质与突触后膜的作用非定向突触传递结构基础－曲张体特点：不存在突触前膜与后膜的特化结构不存在一对一的支配关系曲张体与效应细胞间有一定距离递质弥散的距离大，传递时间长需要相应的受体电突触结构基础－缝隙连接特点：双向性传递速度快无潜伏期（三）神经递质外周神经递质中枢神经递质化学物质作为神经递质的条件前体物质和合成酶系由突触小泡贮存并可释放可作用于突触后膜的相应受体递质灭活酶递质拟似剂或阻断剂梦中的设计

洛维忽一天在梦中获得了实验设计，欣喜万分。这里根据他本人在自传中的描述，摘录如下：开亮了灯，在一片小纸上匆匆记录下梦中所想到的，一躺下又进入了梦乡。第二天早晨6点钟起床后，想起晚间曾写下一些很重要的东西，但由于写得太潦草，无法辨认。第二晚3点钟，这个想法又在梦中出现。这是一个实验设计，目的是验证我于17年前所设想的那个化学传递假说是否正确。醒后，我立即起床，奔赴实验室，按照梦中的设计用蛙心完成了这个简单的实验。……OttoLoewi-Germany将两个蛙心分离出来，第一个带有神经，第二个没带。两个蛙心都装上蛙心插管，并充以少量任氏液。刺激第一个心脏的迷走神经几分钟，心跳减慢；随即将其中的任氏液吸出转移到第二个未被刺激的心脏内，后者的跳动也慢了下来，正如刺激了它的迷走神经一样。同样地，刺激心脏的加速（交感）神经，而将其中的任氏液转移至第二心脏，后者的跳动也加速起来。这些结果无疑地证明神经并不直接影响心脏，而是在其末梢释放出特殊的化学物质，后者产生众所周知的刺激神经所特有的心脏功能的改变”。

洛维回忆：如果他在白天经过深思熟虑，想到这种梦中的设计，他肯定不会动手去做它，因为从神经末梢释放的物质，数量一定很少，也许仅仅够影响它的效应器官，不会有多余的量溢出到心腔的液体中，而且还要被任氏液所稀释。但事实上这个被稀释的物质居然能抑制另一个心脏的跳动，这实在是没有想到的。但他又说：“幸运的是：在梦中预感到的东西，我没有去思考它，而是立即动手去做了”外周神经递质乙酰胆碱（Ach

）胆碱能纤维去甲肾上腺素（NE）肾上腺素能纤维图10-32自主神经系统神经末梢的化学传递

中枢神经递质乙酰胆碱（Ach

）单胺类氨基酸类肽类乙酰胆碱（Ach

）部位前角运动神经元与闰绍细胞的突触联系特异感觉投射神经元脑干网状结构上行激动系统纹状体边缘系统作用兴奋神经元分布广泛单胺类多巴胺黑质－纹状体中脑－边缘系统结节－漏斗调节躯体运动去甲肾上腺素低位脑干兴奋大脑皮质的神经元，保持觉醒状态5-羟色胺低位脑干近中线区的中缝核内参与情绪反应、睡眠发生氨基酸类谷氨酸－兴奋性递质甘氨酸γ-氨基丁酸抑制性递质肽类神经递质阿片样肽

胃肠肽

其它肽类物质递质的共存一个神经元内可存在两种或两种以上递质NE－AchDA－5-羟色胺NE－脑啡肽递质的合成、释放、失活递质的合成递质的释放递质的失活递质的合成Ach：胆碱＋乙酰辅酶A

AchNE：酪氨酸多巴多巴胺多巴胺：胆碱乙酰化酶酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶NEβ－羟化酶递质的合成5－羟色胺：色氨酸5－羟色氨酸5－羟色胺γ－GABA：谷氨酸γ－GABA

色aa羟化酶谷aa脱羧酶递质的释放触发因素：神经冲动释放过程：同神经肌接头处的冲动传导图10-33突触处递质的释放过程递质的失活Ach：

胆碱＋乙酸NE：胆碱酯酶进入肝脏灭活被儿茶酚氧位甲基移位酶和单胺氧化酶破坏被突触前膜重摄取递质的失活5－羟色胺和多巴胺：与NE相似肽类：酶促降解氨基酸类：再摄取受体学说概念：受体：神经元和效应细胞膜上能与递质结合的特殊结构突触前受体突触后受体受体阻断剂受体激动剂受体的种类：胆碱能受体毒蕈碱R（M-R）菸碱样R（N-R）肾上腺素能受体α受体

β受体

其他递质的受体二、反射中枢活动的一般规律反射中枢中枢神经元的联系方式中枢兴奋中枢抑制（一）反射中枢反射：在中枢神经系统参与下的机体对内外环境刺激的规律性应答。反射弧：反射活动的结构基础神经中枢：调节某一特定生理功能的神经元群反射中枢：参与某一反射活动的神经中枢图10-34反射弧的组成感受器→传入神经→神经中枢→传出神经→效应器内分泌调节感受器→传入神经→神经中枢→传出神经→内分泌腺→激素在血液中转运→效应器。应激反应（二）中枢神经元的联系方式辐散聚合链锁状与环状联系（三）中枢兴奋兴奋性突触后电位（EPSP）

突触前轴突末梢的AP突触小泡中兴奋性递质释放递质与突触后膜受体结合突触后膜离子通道开放Na+(主)

K+通透性↑EPSPNa+内流、

K+外流Ca2+内流：降低轴浆粘度和消除突触前膜内的负电位去极化反射中枢兴奋传布的特征单向传布中枢延搁总和兴奋节律的改变后放对内环境变化的敏感性和易疲劳性中间神经元的环状联系（四）中枢抑制突触后抑制突触前抑制突触后抑制抑制性突触后电位（IPSP）突触前轴突末梢的AP突触小泡中抑制性递质释放递质与突触后膜受体结合突触后膜离子通道开放Cl-(主)

K+通透性↑IPSPCl-内流、

K+外流Ca2+内流：降低轴浆粘度和消除突触前膜内的负电位超极化突触后抑制的分类传入侧支性抑制回返性抑制突触前抑制结构基础：轴突－轴突型突触突触前去极化引起的抑制图10-38突触前抑制模式图（P271）甲：单独刺激轴突，记录神经元3电位乙：刺激轴突1，以后再刺激轴突2，记录神经元3电位三、神经系统的感觉功能脊髓的感觉传导与分析功能丘脑的感觉分析功能大脑皮质的感觉分析定位内脏感觉与痛觉（一）脊髓的感觉传导与分析功能浅感觉传导通路深感觉传导通路（二）丘脑的感觉分析功能对感觉进行粗糙的分析和综合，经此投射至大脑皮质特异投射系统非特异投射系统特异投射系统从丘脑的外侧核、外膝、内膝等投射至大脑皮质的纤维联系经典的感觉、视觉、听觉传导通路点对点的投射，每种感觉的传导都有其专一的途径非特异投射系统由丘脑内侧核群弥散地投射到大脑皮质广泛区域的纤维联系脑干网状结构上行激动系统维持与改变大脑皮层的兴奋状态

（三）大脑皮质的感觉分析定位体表感觉区中央后回交叉性投射投射区域有一定分野投射区大小与体表部位的感觉分辨精细程度有关本体感觉区中央沟的前壁，靠近中央前回内脏感觉区边缘系统皮质部位视觉区枕叶皮质，具体部位在皮层内侧面的距状裂上、下缘一侧枕叶皮质接受同侧眼的颞侧视网膜和对侧眼的鼻侧视网膜传入纤维的投射听觉区颞叶皮质，具体在颞横回和颞上回双侧性，即一侧皮层代表区与双侧耳蜗感觉功能有关嗅觉和味觉区嗅觉：边缘叶的前底部区域味觉：中央后回头面部感觉区下侧（四）内脏感觉与痛觉内脏感觉主要感受人体内环境的变化内脏感觉神经纤维数目比较少，由交感神经和副交感神经双重支配内脏感受器的传入冲动一般不产生意识感觉，但传入冲动强烈时也可产生内脏无本体感觉，温度觉和触觉也很少，主要是痛觉适宜刺激痛觉皮肤痛觉快痛：刺痛尖锐定位清楚慢痛：烧灼痛强烈定位不准确感受器：游离神经末梢机制：伤害性刺激→损伤组织释放致痛物质→游离N末梢→传入冲动↑

→痛觉K＋、H＋、组胺、5-羟色胺、缓激肽、PG等内脏痛与牵涉痛内脏痛缓慢、持续、定位不精确，对刺激的分辨能力差能使皮肤致痛的刺激（切割、烧灼等）作用于内脏一般不产生疼痛牵涉痛内脏疾病往往引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏其部位与真正发生痛觉的患病内脏部位有一定的解剖关系表10-2常见内脏疾病牵涉痛的部位（P276）四、神经系统的躯体运动功能脊髓的躯体运动功能低位脑干对肌紧张的调节小脑的躯体运动功能基底神经节的躯体运动功能大脑皮质对躯体运动的调节（一）脊髓的躯体运动功能脊休克脊动物：脊髓与高位中枢离断的动物脊休克：与高位中枢离断的脊髓，在手术后暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态在横断面以下的脊髓所支配的骨骼肌紧张性减低甚至消失，血压下降，外周血管扩张，发汗反射不出现，粪尿积聚以后，一些以脊髓为中枢的反射活动可以逐渐恢复屈肌反射和对侧伸肌反射屈肌反射：在脊动物的皮肤接受伤害性刺激时，受刺激一侧的肢体出现屈曲的反应，关节的屈肌收缩而伸肌驰缓对侧伸肌反射：如刺激强度更大，则可以同侧肢体发生屈肌反向的基础上出现对侧肢体伸直的反射活动牵张反射概念：有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其伸长时，能产生反射效应，引起受牵扯的同一肌肉收缩两种类型腱反射腱反射减弱或消失：相应脊髓节段损伤腱反射亢进：相应脊髓节段失去高位中枢的控制肌紧张维持躯体姿势表10-3常用的腱反射（P277）（二）低位脑干对肌紧张的调节脑干网状结构抑制区：腹内侧部分易化区：背外侧部、脑桥的被盖、中脑的中央灰质及被盖高级中枢抑制区：大脑皮质运动区、纹状体、小脑前叶蚓部易化区：前底核、小脑前叶两侧部图10-42猫脑各部位，特别是脑干网状结构对骨骼肌紧张的抑制区、易化区及其作用路径（P278）－代表抑制区＋代表易化区去大脑僵直在中脑上、下丘之间切断脑干，动物出现四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬切断了大脑皮质、纹状体等部位肌紧张抑制区与脑干网状结构抑制区的功能联系，造成抑制区与易化区间的失衡，易化区占优势，肌紧张亢进图10-43去大脑僵直（猫）（P279）图10-44人类去皮层僵直及去大脑僵直A，B，C去皮层僵直A：仰卧，头部姿势正常时，上肢半屈B和C：转动头部时，上肢姿势

D：去大脑僵直，上下肢均伸直

（三）小脑的躯体运动功能前庭小脑脊髓小脑皮质小脑维持姿势、调节肌紧张、协调随意运动图10-45灵长类动物小脑分叶平展示意图（P279）1.前庭小脑组成绒球小结叶功能维持躯体平衡，与前庭器官和前庭核活动有关猴：平衡失调2.脊髓小脑组成小脑前叶、后叶的中间带区功能前叶：调节肌紧张后叶中间带：调节肌紧张，协调随意运动前叶蚓部：抑制区前叶两侧部：易化区意向性震颤小脑共济失调3.皮质小脑组成后叶外侧部功能协调随意运动（四）基底神经节的躯体运动功能结构尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质和红核功能重要的运动调节功能，它对随意运动的稳定、肌紧张的控制、本体感觉传入冲动信息的处理都有关系基底神经节损伤具有运动过少而肌紧张过强的综合症

帕金森病具有运动过多而肌紧张不全的综合症

舞蹈症帕金森病（震颤麻痹）症状全身肌紧张增高、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板、常伴有静止性震颤机制中脑黑质病变，黑质内的多巴胺系统功能受损，导致纹状体内Ach递质功能亢进治疗L-多巴或M-R阻断剂舞蹈病症状不自主的上肢和头部的舞蹈样动作，并伴有肌张力降低机制纹状体中胆碱能神经元与γ-氨基丁酸能神经元的功能明显减退，黑质多巴胺能神经元功能相对亢进

（五）大脑皮质对躯体运动