颅内高压的常见病因及对症治疗

颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤肿脑血、脑积水和颅内炎症等疾病所共有征象。成人的正常颅内压为（700），儿童的正常颅内压为（500）。一颅压高病（一）颅腔内容物的体积增大脑水肿常因脑缺氧、脑外伤、脑及脑膜感染、汞或砷中毒等原因造成。脑积水常因脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积所致。颅内静脉回流受阻或过度灌注脑血流量增加，使颅内血容量增多。（二）颅内占位性病变使颅内空间相对变小颅内血肿多因颅脑外伤所致，包括硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿。颅内肿瘤分为原发性和继发性肿瘤两大类。一般肿瘤体积愈大，颅内压增高越明显，但肿瘤的部位、性质和生长速度也有很大的影响。颅内感染脑脓肿化脓性与病毒脑膜炎多伴有颅内压增高核性脑膜炎晚期因颅底部炎性粘连，使脑脊液循环通路受阻，引起梗阻性脑积水，以致出现颅内压增高。脑寄生虫病含脑血吸虫病、脑棘球蚴（包虫）病、脑绦虫病、脑肺吸虫病等。（三先性畸形使颅腔内的容变小多种病因可引起颅内压增高婴儿先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。二颅压高临表头痛这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部可颈枕部向前放射至眼眶痛程度随颅内压的增高而进行性加重当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。呕吐当头痛剧烈时，可伴有恶心、呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。视神经盘水肿这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经盘充血缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。视神经盘水肿的早期视力多无明显变化，若视神经盘水肿长期存在，则视盘颜色苍白力减退视向心缩小，称为视神经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，视力恢复也不理想，甚至继续恶化和失明。以上3者颅内压增高的典型表之颅内压增高“三主征”内增高的三主征各自出现的时间并不一致以其中一项为首发症状内增高还可以引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。意识障碍及生命体征变化疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷、瞳孔散大、对光反射消失、脑疝、去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。脑疝颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。脑疝可分为以下常见的3类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）为幕上的脑组织（颞叶海马回、钩回）通过小脑幕切迹向幕下移位，故又称颞叶钩回疝。常由幕上位于一侧颞叶或大脑半球外侧面的占位性病变引起。疝入的脑组织压迫中脑和大脑脚、并牵扯动眼神经，引起典型的临床表现有：昏迷，同侧的瞳孔散大、对光反射减弱或消失，对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射如Babinski征阳。若脑疝继续发展，出现双眼球固定、散大、光反应消失，以及去大脑强直（间歇发作或持续存在的头颈过伸、角弓反张、四肢挺直并内旋等），患者迅速死亡。枕骨大孔（小脑扁桃体疝颅的压力超过脊髓内的压力时位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内迫前方的延髓呼吸中枢造呼吸骤停枕大孔疝的临床表现为剧烈头痛和呕吐等严重颅内压增高症状项强直和疼痛强迫头位某些生命体征的变化呼吸骤停意障碍发生在呼吸骤停之后断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。大脑镰扣回疝大脑半球侧面的扣带回和邻近的额回经大脑镰下缘向对侧移位常于一侧幕上占位或一侧半球水肿脑组织向对侧移位所致大脑镰的前段易发生此疝以额顶叶下部的肿最常见大镰疝一般无意识障碍常与小脑幕切迹疝并发，故根据临床表现较难做出诊断CT、MRI的应用，能明确脑疝的部位，对疝内容物、中线移位和脑室受压程度、原发灶的部位、大小作出准确的判定。（六）其他症状和体征头晕、猝倒、头皮静脉怒张。小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起、头颅叩诊时呈破罐声、头皮和额眶部浅静脉扩张。三、颅内压增高的诊断全面详细询问病史和认真地神经系统检查现许多颅内疾病在引起颅内压升高之前已有一些局灶性症状和体征能步做出诊断当发现有视神经盘水肿头痛及呕吐三主征时内增高的诊断大致可以肯定于患者的自觉症状常比视神经盘水肿出现的早，应及时地作以下辅助检查，以尽早诊断和治疗。1.计算机断层扫描（CT）目前CT是断颅内占位性病变的首选辅助检查措施。它不仅能对绝大多数占位性病变作出定位诊断，而且还有助于定性诊断CT具有创伤性特点，易于被患者接受。磁共振成（MRI在CT不能诊的情况下进一步行MRI检查以利于确诊MRI同样也具有无创伤性，但检查费用高昂。脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。数字减影血管造影（DSA）不仅使脑血管造影术的全性大大提高，而且图像清晰，使疾病的检出率提高。头颅X线颅内压增高时可颅骨骨缝分离指状压迹增多鞍骨质稀疏及蝶鞍扩大等。腰椎穿刺腰穿测压对颅内占位性病变患者有一定的危险性时引发脑疝应当慎重进行。放射性99mTc扫描可反映脑断的解剖结构及其细胞的功能活动状况。四、颅内压增高的治疗一般处理凡有颅内压升高的患者，应留院观察，密切注意患者的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的趋势。有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得压力信息来指导治疗繁呕吐者应暂禁食以防吸人性肺炎不进食的患者应予补液补量应以维持出入量的平衡为度液过多可促使颅内压增高恶化注意补充电解质并调整酸碱平衡。用轻泻剂来疏通粪便，不能让患者用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高意不的患者及咳痰困难者要考虑作气管切开术保呼吸道通畅防因呼吸不畅而使颅内更加增高予氧气吸人有助于降低颅内压病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。降低颅内压适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但一时无法解决的病例，可选用高渗利尿剂或其他非汞利尿剂。意识清楚，颅内压增高程度较轻的病例，可先选用口服药物意识障碍或颅内压增高症状较重的病例宜用静脉或肌内注射药物。常用的可供口服的药物有：①氢氯噻嗪2～50mg每日次；乙酰唑胺250mg，每日3次苯啶50mg日3次呋塞米～40mg次甘盐水溶液，每日2次常用的可供静脉射的制剂有：①20%甘露醇250ml，快速滴注，每日2次；②呋塞米20～40mg，肌内静脉注射，每日1～2。此外，激素、人血清白蛋白的应用对减