神经损伤课件

运动员周围神经损伤1.运动员周围神经损伤1.损伤原因拉伤切断缺血压迫周围神经的组织结构2.损伤原因拉伤周围神经的组织结构2.周围神经损伤病理退行性变近端轴索、雪旺氏细胞截断变远端截断变—逐渐被吞噬假性神经瘤生成神经再生髓鞘先结合，再神经纤维长入3.周围神经损伤病理退行性变3.神经损伤的诊断畸形运动支配丧失，肌肉不平衡运动障碍肌力0级—无收缩

1级—可有收缩

2级—有动作，不能抗重力

3级—可抗重力，不能抗阻力

4级—抗一定阻力，但差

5级—正常4.神经损伤的诊断畸形运动支配丧失，肌肉不平衡4.感觉障碍

S0级—无感觉

1级—深痛觉

2级—有痛觉及部分触觉

3级—痛、触觉完全

4级—痛、触觉完全，两点区别（距离大）

5级—正常5.感觉障碍5.营养障碍皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松Tinel氏征反射下降--消失6.营养障碍6.

肌电图电生理检查诱发电位7.肌电图7.治疗原则1.神经传导功能障碍---非手术疗法仅为失用，无病理改变。解除病因（先压迫，牵拉）

4-6周可恢复防止肌肉过度牵拉保持关节正常活动度，防止畸形治疗：体疗防止烫伤、冻伤等药物治疗8.治疗原则8.

2.轴索中断：有肌肉萎缩保守或手术移位

3.神经断裂—手术缝合移植9.2.轴索中断：有肌肉萎缩9.运动员肩外展综合征

特点：乒乓运动员为主反复过度拉弧圈球，肩外展上举引起臂丛血管损伤症状10.运动员肩外展综合征10.解剖11.解剖11.12.12.

机制：

1、肩外展—神经血管束在胸小肌及喙突下受牵扯，肱骨头有滑车作用

2、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加剧肱骨头的滑车作用

3、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧

4、肩外展180臂丛腋下折90°角13.机制：13.症状上肢肿胀发紧尺神经轻度功能障碍Wright征（+）14.症状14.

治疗停训后多可自行恢复少数需手术切断胸小肌腱15.治疗15.腋神经损伤16.腋神经损伤16.17.17.机制：肩关节脱位、牵拉腋神经症状：三角肌麻痹三角肌区皮肤感觉障碍18.机制：18.治疗及预后预后良好刺激治疗19.治疗及预后19.胸长神经损伤登山、体操运动员胸长神经支配前锯肌1-9条(作用使肩胛骨紧贴于胸壁,6—9条使肩胛骨外旋)。20.胸长神经损伤登山、体操运动员20.21.21.症状因肩外展无力受限表现：翼状肩胛症，推墙试验（+）肩外展（主动），不全<110°22.症状22.治疗1、自行恢复2、药物：Vit.B1、弥可保、等3、胸大肌+筋膜移植肩胛下角23.治疗23.

肩胛上神经麻痹见于排球、体操、举重、射击运动员24.肩胛上神经麻痹24.解剖颈4-6神经—肩胛切迹—冈上窝（冈上支）—肩胛冈根—冈下窝（冈下支）支配：冈上肌、冈下肌、盂肱关节的知觉。25.解剖颈4-6神经—肩胛切迹—冈上窝（冈上支）—肩胛冈根—冈下损伤机制神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切迹处，反复磨损，（或有腱鞘囊肿压迫）（如排球大力扣球肩超常范围活动。射击的后坐力。）26.损伤机制神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切迹处，反复磨损，（或有

症状，诊断早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩肌电图失神经支配，MRI可查腱鞘囊肿27.症状，诊断27.治疗1、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、射击的运动量）2、局封（视压迫点而异）3、囊肿切除4、预后良好28.治疗1、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、射击的运动量）28.尺神经损伤肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）（体操、举重运动员）29.尺神经损伤肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）29.解剖肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神经沟，上有筋膜覆盖——骨纤维鞘管。尺神经由此通过30.解剖肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神经沟，上有筋膜覆盖——骨纤维鞘管病因1、肘骨性关节炎2、肘陈旧骨折3、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压迫4、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位31.病因1、肘骨性关节炎31.症状早期：仅尺神经分布区感觉麻木晚期：爪手畸形，力弱尺神经支配区感觉障碍检查：尺神经沟饱满，或有肿物，TinelSign(+)

爪手畸形鉴别：颈椎病32.症状早期：仅尺神经分布区感觉麻木32.治疗：早期手术

拱门切开肿物切除神经移位33.治疗：早期手术33.自行车运动员尺神经损伤34.自行车运动员尺神经损伤34.原因机制车把套硬骑车姿势—身体前倾双手尺侧支撑长期支撑没有及时倒手尺神经小鱼际处持续受压35.原因机制车把套硬35.症状诊断手掌尺侧的皮肤感觉障碍严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形36.症状诊断手掌尺侧的皮肤感觉障碍36.预防治疗1、改换车把套为蛇形橡皮套2、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼际支撑3、有症状者按摩、理疗用维生素37.预防治疗1、改换车把套为蛇形橡皮套37.射击运动员神经损伤

小口径步枪射击运动员发生38.射击运动员神经损伤小口径步枪射击运动员发生3原因机制1、枪重5-8kg2、姿势特点；跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处跪射、卧射3cm皮带助力（肘在屈曲100°位，固定于腕及上臂下1/3处），压迫尺神经。39.原因机制1、枪重5-8kg39.症状诊断出现尺神经损伤症状1、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍2、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感觉障碍。3、骨间肌萎缩，爪手畸形40.症状诊断出现尺神经损伤症状40.防治1、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状骨处，安放在大鱼际2、加强腕肌力，减少皮带压迫3、保守治疗41.防治1、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状骨处，安放在大鱼际41桡神经损伤原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经牵扯或挫伤42.桡神经损伤原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经牵扯或挫伤42.43.43.症状诊断1、骨折后，垂腕垂指畸形2、手一、二掌间背侧感觉障碍44.症状诊断1、骨折后，垂腕垂指畸形44.

治疗1、多自行恢复2、如神经嵌入骨折间手术45.治疗45.前臂背侧骨间神经麻痹

（桡神经深支）

乒乓横拍、反拍击球者可见46.前臂背侧骨间神经麻痹

（桡神经深支）46.47.47.原因机制桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝压迫48.原因机制桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处形成拱门，纤维增粗或症状诊断逐渐发病仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障碍，Tinelsigh(+)或触到肿块49.症状诊断逐渐发病49.治疗1、减运动量可自行恢复2、局封拱门处多有效3、严重者手术，拱门松解或切除肿块50.治疗1、减运动量可自行恢复50.腕管综合征偶见于乒乓、摔跤项目正中神经在腕横韧带处受压51.腕管综合征偶见于乒乓、摔跤项目51.52.52.原因腕横韧带肥厚腕部骨折后感染、肿物53.原因腕横韧带肥厚53.症状诊断1、手正常神经分布区1—3指麻、痛，夜间重2、大鱼际萎缩3、腕横韧带压迫征（+）4、Phalen试验（+）5、止血带试验（+）54.症状诊断1、手正常神经分布区1—3指麻、痛，夜间重54.治疗早期局封有效晚期手术松解切开腕横韧带55.治疗早期局封有效55.髂肌下血肿——股神经麻痹

（见于体操、跳高、摔跤）56.髂肌下血肿——股神经麻痹

（见于体操、跳高、摔跤）56.原因机制1、髂肌损伤致髂肌下，或髂肌内血肿压迫股神经主动收缩致伤（后臀着地时）被动牵拉致伤2、髋过深致股神经牵拉伤57.原因机制1、髂肌损伤致髂肌下，或髂肌内血肿压迫股神经57.症状诊断1、有臀着地伤或分腿劈叉伤史2、不能伸髋直立3、外下腹触诊有肿块4、股四头肌逐渐麻痹及相应部位感觉障碍5、B超可诊出大小部位6、除外血友病58.症状诊断1、有臀着地伤或分腿劈叉伤史58.治疗1、及早手术解除压迫2、术后沙袋压迫止血，7天下地3、麻痹者预后差59.治疗1、及早手术解除压迫59.小腿间隔综合征所致

腓神经麻痹间隔综合征是指筋膜与骨构成的间隔腔因血循环障碍内压增高引起肌肉坏死神经压迫麻痹60.小腿间隔综合征所致

腓神经麻痹间隔综合征是指筋膜与骨构成的间61.61.胫前间隔综合征见于竞走、长跑、行军。可急性可慢性。胫前间隔包括：所有踝足伸肌及腓深神经62.胫前间隔综合征62.原因机制长途行走、跑、劳损、外伤、胫腓骨骨折小腿、膝部手术、膝关节腔灌注，引起间隔内肌肉水肿，出血，感染。神经肌肉缺血坏死，压迫腓深神经坏死。63.原因机制长途行走、跑、劳损、外伤、胫腓骨骨折小腿、膝部手术、症状诊断小腿胫前间隔处肿胀疼痛压痛牵拉试验（+）早期垂足，第1、2跖间感觉障碍，晚期可因肌肉坏死挛缩，仰足。足背动脉仍可触及。64.症状诊断小腿胫前间隔处肿胀疼痛64.小腿外侧间隔综合征原因：直接伤、挫伤外踝韧带损伤腓骨骨折机制：外侧间隔腓骨长短肌血肿、肿胀、坏死、内压增高伤及腓总神经浅、深两支。65.小腿外侧间隔综合征原因：直接伤、挫伤65.症状、诊断外侧肌间隔肿胀压痛牵拉痛（+）胫前间隔内肌肉麻痹，但无坏死征象（无肿胀及牵拉痛）66.症状、诊断外侧肌间隔肿胀压痛66.鉴别腘动脉损伤—肌肉神经缺血再灌注——肿胀多普勒检查远端血流血管造影67.鉴别67.治疗及时间隔切开6-12小时以内完全恢复4天以后多已坏死不宜手术慢性病例保守无效手术切开68.治疗及时间隔切开68.踝管综合征及跖管综合征

解剖胫神经在分裂韧带处或足拇展肌筋膜处受压。原因：劳损局部组织增厚压迫或骨折压迫、骨增生69.踝管综合征及跖管综合征

解剖69.70.70.症状诊断胫骨神经支配区麻木、痛、夜间重Tinel’ssign(+)感觉障碍：踝管综合征全足底。跖管综合征仅限于前足止血带试验（+）71.症状诊断胫骨神经支配区麻木、痛、夜间重71.治疗1、早期局封强的松龙2、晚期手术松解、切除跟距骨桥72.治疗1、早期局封强的松龙72.73.12/18/202273.12/14/2022运动员周围神经损伤74.运动员周围神经损伤1.损伤原因拉伤切断缺血压迫周围神经的组织结构75.损伤原因拉伤周围神经的组织结构2.周围神经损伤病理退行性变近端轴索、雪旺氏细胞截断变远端截断变—逐渐被吞噬假性神经瘤生成神经再生髓鞘先结合，再神经纤维长入76.周围神经损伤病理退行性变3.神经损伤的诊断畸形运动支配丧失，肌肉不平衡运动障碍肌力0级—无收缩

1级—可有收缩

2级—有动作，不能抗重力

3级—可抗重力，不能抗阻力

4级—抗一定阻力，但差

5级—正常77.神经损伤的诊断畸形运动支配丧失，肌肉不平衡4.感觉障碍

S0级—无感觉

1级—深痛觉

2级—有痛觉及部分触觉

3级—痛、触觉完全

4级—痛、触觉完全，两点区别（距离大）

5级—正常78.感觉障碍5.营养障碍皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松Tinel氏征反射下降--消失79.营养障碍6.

肌电图电生理检查诱发电位80.肌电图7.治疗原则1.神经传导功能障碍---非手术疗法仅为失用，无病理改变。解除病因（先压迫，牵拉）

4-6周可恢复防止肌肉过度牵拉保持关节正常活动度，防止畸形治疗：体疗防止烫伤、冻伤等药物治疗81.治疗原则8.

2.轴索中断：有肌肉萎缩保守或手术移位

3.神经断裂—手术缝合移植82.2.轴索中断：有肌肉萎缩9.运动员肩外展综合征

特点：乒乓运动员为主反复过度拉弧圈球，肩外展上举引起臂丛血管损伤症状83.运动员肩外展综合征10.解剖84.解剖11.85.12.

机制：

1、肩外展—神经血管束在胸小肌及喙突下受牵扯，肱骨头有滑车作用

2、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加剧肱骨头的滑车作用

3、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧

4、肩外展180臂丛腋下折90°角86.机制：13.症状上肢肿胀发紧尺神经轻度功能障碍Wright征（+）87.症状14.

治疗停训后多可自行恢复少数需手术切断胸小肌腱88.治疗15.腋神经损伤89.腋神经损伤16.90.17.机制：肩关节脱位、牵拉腋神经症状：三角肌麻痹三角肌区皮肤感觉障碍91.机制：18.治疗及预后预后良好刺激治疗92.治疗及预后19.胸长神经损伤登山、体操运动员胸长神经支配前锯肌1-9条(作用使肩胛骨紧贴于胸壁,6—9条使肩胛骨外旋)。93.胸长神经损伤登山、体操运动员20.94.21.症状因肩外展无力受限表现：翼状肩胛症，推墙试验（+）肩外展（主动），不全<110°95.症状22.治疗1、自行恢复2、药物：Vit.B1、弥可保、等3、胸大肌+筋膜移植肩胛下角96.治疗23.

肩胛上神经麻痹见于排球、体操、举重、射击运动员97.肩胛上神经麻痹24.解剖颈4-6神经—肩胛切迹—冈上窝（冈上支）—肩胛冈根—冈下窝（冈下支）支配：冈上肌、冈下肌、盂肱关节的知觉。98.解剖颈4-6神经—肩胛切迹—冈上窝（冈上支）—肩胛冈根—冈下损伤机制神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切迹处，反复磨损，（或有腱鞘囊肿压迫）（如排球大力扣球肩超常范围活动。射击的后坐力。）99.损伤机制神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切迹处，反复磨损，（或有

症状，诊断早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩肌电图失神经支配，MRI可查腱鞘囊肿100.症状，诊断27.治疗1、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、射击的运动量）2、局封（视压迫点而异）3、囊肿切除4、预后良好101.治疗1、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、射击的运动量）28.尺神经损伤肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）（体操、举重运动员）102.尺神经损伤肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）29.解剖肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神经沟，上有筋膜覆盖——骨纤维鞘管。尺神经由此通过103.解剖肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神经沟，上有筋膜覆盖——骨纤维鞘管病因1、肘骨性关节炎2、肘陈旧骨折3、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压迫4、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位104.病因1、肘骨性关节炎31.症状早期：仅尺神经分布区感觉麻木晚期：爪手畸形，力弱尺神经支配区感觉障碍检查：尺神经沟饱满，或有肿物，TinelSign(+)

爪手畸形鉴别：颈椎病105.症状早期：仅尺神经分布区感觉麻木32.治疗：早期手术

拱门切开肿物切除神经移位106.治疗：早期手术33.自行车运动员尺神经损伤107.自行车运动员尺神经损伤34.原因机制车把套硬骑车姿势—身体前倾双手尺侧支撑长期支撑没有及时倒手尺神经小鱼际处持续受压108.原因机制车把套硬35.症状诊断手掌尺侧的皮肤感觉障碍严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形109.症状诊断手掌尺侧的皮肤感觉障碍36.预防治疗1、改换车把套为蛇形橡皮套2、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼际支撑3、有症状者按摩、理疗用维生素110.预防治疗1、改换车把套为蛇形橡皮套37.射击运动员神经损伤

小口径步枪射击运动员发生111.射击运动员神经损伤小口径步枪射击运动员发生3原因机制1、枪重5-8kg2、姿势特点；跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处跪射、卧射3cm皮带助力（肘在屈曲100°位，固定于腕及上臂下1/3处），压迫尺神经。112.原因机制1、枪重5-8kg39.症状诊断出现尺神经损伤症状1、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍2、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感觉障碍。3、骨间肌萎缩，爪手畸形113.症状诊断出现尺神经损伤症状40.防治1、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状骨处，安放在大鱼际2、加强腕肌力，减少皮带压迫3、保守治疗114.防治1、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状骨处，安放在大鱼际41桡神经损伤原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经牵扯或挫伤115.桡神经损伤原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经牵扯或挫伤42.116.43.症状诊断1、骨折后，垂腕垂指畸形2、手一、二掌间背侧感觉障碍117.症状诊断1、骨折后，垂腕垂指畸形44.

治疗1、多自行恢复2、如神经嵌入骨折间手术118.治疗45.前臂背侧骨间神经麻痹

（桡神经深支）

乒乓横拍、反拍击球者可见119.前臂背侧骨间神经麻痹

（桡神经深支）46.120.47.原因机制桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝压迫121.原因机制桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处形成拱门，纤维增粗或症状诊断逐渐发病仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障碍，Tinelsigh(+)或触到肿块122.症状诊断逐渐发病49.治疗1、减运动量可自行恢复2、局封拱门处多有效3、严重者手术，拱门松解或切除肿块123.治疗1、减运动量可自行恢复50.腕管综合征偶见于乒乓、摔跤项目正中神经在腕横韧带处受压124.腕管综合征偶见于乒乓、摔跤项目51.125.52.原因腕横韧带肥厚腕部骨折后感染、肿物126.原因腕横韧带肥厚53.症状诊断1、手正常神经分布区1—3指麻、痛，夜间重2、大鱼际萎缩3、腕横韧带压迫征（+）4、Phalen试验（+）5、止血带试验（+）127.症状诊断1、手正常神经分布区1—3指麻、痛，夜间重54.治疗早期局封有效晚期手术松解切开腕横韧带128.治疗早期局封有效55.髂肌下血肿——股神经麻痹

（见于体操、跳高、摔跤）129.髂肌下血肿——股神经麻痹

（见于体操、跳高、摔跤）56.原因机制1、髂肌损伤致髂肌下，或髂肌内血肿压迫股神经主动收缩致伤（后臀着地时）被动牵拉致伤2、髋过深致股神经牵拉伤130.原因机制1、髂肌损伤致髂肌下，或髂肌内血肿压迫股神经57.症状诊断1、有臀着地伤或分腿劈叉伤史2、不能伸髋直立3、外下腹触诊有肿块4、股四头肌逐渐麻痹及相应部位感觉障碍5、B超可诊出大小部位6、除外血友病131.症状诊断1、有