过敏性休克教学查房(同名989)课件

目标掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施1熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据

2.抗生素类药物变态反应的预防措施2了解：1.过敏性休克的发病机制

2.过敏性休克的病因、病理3

回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量

2.过敏试验的观察与判断4

目标掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施1熟悉：1过敏性休克的定义过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的定义过敏性休克是外源性过敏物质进2

引言过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。引言过敏性休克的表现与程度，可因机体的反3引言

掌握过敏性休克的临床表现、判断与急救措施，提高医护人员的应急反应能力，不但可以增加抢救成功机率，在当前医患关系紧张的时期，还能有效减少医患纠纷的发生。引言掌握过敏性休克的临床表现、判断与急救措施，4

个案病例资料：

张xx，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2014/06/1411：13步行入院。

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1.病史要点:患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，无放射痛，无畏寒发热，无尿频无尿急无尿痛等不适.遂来我院急诊科就诊，行B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，为求进一步治疗，遂入住我科。起病来，患者精神、食欲欠佳，无畏寒发热、无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。1.病史要点:6

2.既往史：既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。2.既往史：7二、发生休克后护理诊断：TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？诊断试剂（碘化X线造影剂）在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。抗生素类药物变态反应的预防措施保持输液通畅，注意生命体征的监测及病情观察，记录24小时尿量。五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。须皮试类药物变态反应的预防措施07mmol/L，肌酐(CREA)，104.提示低钾血症，予以静脉补钾处理，肝功能异常考虑为应激所致，予以复查。患者梗阻解除，呼吸道通畅。抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）患者紧张、恐惧心理得到适当消除。酶（糜蛋白酶、青霉素酶）对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；甲强龙120-240mg加入0.局麻药(普鲁卡因、利多卡因）用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验07mmol/L，肌酐(CREA)，104.

3.体查：T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP：120/65mmHg神清，精神可，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛,双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。二、发生休克后护理诊断：3.体查：8

4.辅助检查：（1）全腹B超（本院）示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。（2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。4.辅助检查：9

5.初步诊断：（1）.左肾绞痛：左输尿管结石并感染（2）.右输尿管上段结石并右肾轻度积水（3）．轻度脂肪肝（4）．先天性心脏病5.初步诊断：10

6.发生过敏性休克经过：患者于2014-06-1411：45行头孢甲肟皮试，5分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。查看患者脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救组织抢救。6.发生过敏性休克经过：11

具体抢救措施：予以心电监测监测生命体征，开放气道并呼吸囊辅助通气，压舌板下压舌头防止舌下坠等。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺2ml、地塞米松10mg静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。电话通知医务科、护理部、心内科、ICU、麻醉科相关人员组织全院抢救会诊。12：00予以静脉推注丙泊酚5mg后麻醉科医师气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。监测患者血压最高为215/112mmHG(12:17)，（11：51和11：55测量均为179/105mmHG）予以硝酸甘油10mg静滴降压等对症支持。五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。12：40患者意识清楚，无明显呼吸困难，监测心率95次/分，呼吸20次/分，血压102/52mmHG，SPO299%，双侧瞳孔等大等圆，无其他不适。具体抢救措施：予以心电监测监测生命体征，开放气道并呼吸囊辅12

检验结果回报：血常规：WBC白细胞计数，21.7*10^9/L；提示存在感染。生化：钾(K+)，3.07mmol/L，肌酐(CREA)，104.5umol/L，谷丙转氨酶(ALT)，101U/L，谷草转氨酶(AST)，169U/L；提示低钾血症，予以静脉补钾处理，肝功能异常考虑为应激所致，予以复查。葡萄糖(GLU)，11.39mmol/L；明显升高，考虑输注葡萄糖所致，予以复查。检验结果回报：13一.发生休克时的护理诊断相关因素过敏引起喉头水肿、肺水肿有关护理措施①立即停止注射，脱离过敏源；②就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防止舌后坠；③皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；④加压面罩给氧；⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；⑥心电监护。护理评价

患者梗阻解除，呼吸道通畅。（1）窒息一.发生休克时的护理诊断相关因素过敏引起喉头水肿、肺水肿有关14一.发生休克时的护理诊断相关因素与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关护理措施①保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸；②中心吸引，清除呼吸道分泌物；③继续遵医嘱用药护理评价

呼吸道分泌物能及时清除、呼吸道通畅。（2）清理呼吸道无效一.发生休克时的护理诊断相关因素与过敏源造成I型变态反应造成15一.发生休克时的护理诊断相关因素与血管通透性增高，血容量丢失有关护理措施①快速补液液；准确采集血液标本；②应用肾上腺素激动B2受体；③取休克卧位增加回心血量；④注意保暖；⑤密切注意生命体征的变化；⑥记24小时尿量。护理评价

血压在正常范围内。（3）有效循环血量不足

一.发生休克时的护理诊断相关因素与血管通透性增高，血容量丢失16一.发生休克时的护理诊断相关因素与患者有突发濒死感有关护理措施医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。）护理评价

患者紧张、恐惧心理得到适当消除。（4）恐惧

一.发生休克时的护理诊断相关因素与患者有突发濒死感有关护理措17一.发生休克时的护理诊断相关因素与气管插管有关护理措施配合医生选择合适的气管导管，增加插管成功率，置管成功后妥善固定，防止脱管。护理评价

无上呼吸道损伤（5）潜在并发症：组织完整性受损一.发生休克时的护理诊断相关因素与气管插管有关护理措施配合医18二、发生休克后护理诊断：相关因素与过敏药物双相发作有关护理措施连续观察时间不少于24小时，派专人守护至少8小时，备好抢救药物及设备。取平卧位头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。护理评价

患者无窒息发生（1）有窒息的危险二、发生休克后护理诊断：相关因素与过敏药物双相发作有关护19二、发生休克后护理诊断：相关因素与过敏药物双相发作有关护理措施保持输液通畅，注意生命体征的监测及病情观察，记录24小时尿量。护理评价

血压维持在正常范围，无自觉不适（2）有循环血量不足的危险

二、发生休克后护理诊断：相关因素与过敏药物双相发作有关护20二、发生休克后护理诊断：相关因素与担心再次发作和预后有关护理措施做好心理护理，让患者对医护人员产生信任感（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解消除患者的紧张和恐惧心理。）护理评价

患者恐惧心理得到有效缓解。（3）恐惧

二、发生休克后护理诊断：相关因素与担心再次发作和预后有关21抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；③皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）与患者缺乏过敏性休克知识有关主要依靠病史、临床症状及体征。与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关查看患者脸色苍白，考虑为药物过敏反应。局麻药(普鲁卡因、利多卡因）须皮试类抗生素变态反应的预防措施TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。生化：钾(K+)，3.保持输液通畅，注意生命体征的监测及病情观察，记录24小时尿量。起病来，患者精神、食欲欠佳，无畏寒发热、无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。掌握过敏性休克的临床表现、判断与急救措施，提高医护人员的应急反应能力，不但可以增加抢救成功机率，在当前医患关系紧张的时期，还能有效减少医患纠纷的发生。2.与担心再次发作和预后有关①保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸；内泌素（胰岛素、加压素）二、发生休克后护理诊断：相关因素与患者缺乏过敏性休克知识有关护理措施向患者解释过敏性休克的基本原因，预后以及以后需要注意的事项，让患者了解此病的突发和紧急性，避免医患之间的误解，防止发生医患纠纷。护理评价

患者了解发病原因，掌握以后不能用此类药物的重要性，未发生医患纠纷。（4）知识缺乏

抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据二、发生休克后护理诊断22

提问：1.青霉素类皮试观察？2.过敏性休克的常见病因、病理?3.过敏性休克的发病机制？4.药物变态反应的分类及表现有哪些？提问：23

提问：5.抗生素类药物变态反应的预防措施有哪些？6.发生过敏性休克的时间？7.TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？提问：24过敏性休克药物:1.抗生素2.局麻药(普鲁卡因、利多卡因）3.维生素（硫胺、叶酸）4.诊断试剂（碘化X线造影剂）5.职业性接触的化学试剂（乙烯氧化物）常见病因异种蛋白：1.内泌素（胰岛素、加压素）2.酶（糜蛋白酶、青霉素酶）3.花粉浸液（猪草、树草）4.食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）5.抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）6.职业性接触蛋白质（橡胶类）7.蜂类毒素过敏性休克药物:常见病因异种蛋白：25过敏性休克发病机制速发相:接触变应原几秒或者几分钟发病。I型变态反应IgE延迟相：接触变应原后数小时发病过敏性休克发病机制速发相:I型变态反应延迟相：26

过敏性休克的病理急性肺淤血喉头水肿内脏充血消化道出血肺间质水肿病理猝死型过敏性休克的病理急性喉头内脏充血消化道肺间质病理猝死型27发生时间150%发生在用药后5分钟内280-90%发生在用药后30分钟内310-20%为迟发反应发生时间150%发生在用药后5分钟内280-90%发生在用药28抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？抗生素类药物变态反应的预防措施与患者缺乏过敏性休克知识有关12：00予以静脉推注丙泊酚5mg后麻醉科医师气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。⑤密切注意生命体征的变化；TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？快速输液半小时林格500-1000ml。保持输液通畅，注意生命体征的监测及病情观察，记录24小时尿量。潜在并发症：组织完整性受损07mmol/L，肌酐(CREA)，104.⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）雷尼替丁150mg加入0.二、发生休克后护理诊断：与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关雷尼替丁150mg加入0.二、发生休克后护理诊断：过敏性休克的临床表现1.皮肤黏膜表现最早出现的征兆发红瘙痒发麻广泛的荨麻疹血管性水肿喷嚏、声哑抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）过敏性休克的临29过敏性休克的临床表现2.呼吸道梗阻最常见的表现，最主要的死因呼吸困难紫绀非心源性肺水肿胸闷气促窒息伴濒危感过敏性休克的临床表现2.呼吸道最常见的表现，最主要的死因呼吸30过敏性休克的临床表现3.循环衰竭血压下降甚至测不到面色苍白脉搏细弱四肢厥冷心动过速晕厥冷汗过敏性休克的临床表现3.循环衰竭血压下降甚至测不到面色苍白脉31过敏性休克的临床表现4.消化道症状严重时可出现血性腹泻腹痛腹泻呕吐过敏性紫癜过敏性休克的临床表现4.消化道症状严重时可出现血性腹泻腹痛腹32过敏性休克的临床表现5.中枢神经系统症状还可有触电感恐惧烦躁晕厥脑缺血和脑水肿昏迷抽搐过敏性休克的临床表现5.中枢神经还可有触电感恐惧烦躁晕厥脑缺33过敏性休克的临床表现6.血液系统血液浓缩DIC过敏性休克的临床表现6.血液系统血液浓缩DIC34内泌素（胰岛素、加压素）既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。潜在并发症：组织完整性受损与血管通透性增高，血容量丢失有关患者梗阻解除，呼吸道通畅。在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。12：00予以静脉推注丙泊酚5mg后麻醉科医师气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。地塞米松10-20mgiv。患者了解发病原因，掌握以后不能用此类药物的重要性，未发生医患纠纷。职业性接触蛋白质（橡胶类）常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。07mmol/L，肌酐(CREA)，104.抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。

过敏性休克的诊断：1.主要依靠病史、临床症状及体征。2.凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应，应考虑本病。内泌素（胰岛素、加压素）过敏性休克的诊断：35

鉴别诊断：1.迷走神经源性晕厥：多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、低血糖时易发生，表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即缓解，血压低、脉搏缓慢。鉴别诊断：36

鉴别诊断：2.遗传性血管神经性水肿：有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹，无低血压可鉴别。鉴别诊断：37须皮试类药物变态反应的预防措施1详细询问用药史和过敏史，已知对某药过敏的患者，应禁用该药。2用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。3正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。须皮试类药物变态反应的预防措施1详细询问用药史和过敏史，已知38须皮试类抗生素变态反应的预防措施4对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验5试验结果阳性的处理：禁用此药，并告知患者及家属。5在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。须皮试类抗生素变态反应的预防措施4对接受须皮试药物治疗的患者39须皮试类抗生素变态反应的预防措施6药物必须现配现用减少不必要用药口服>注射>静脉7青霉素注射盘和注射器应专用。以防“隐性接触”造成机体过敏而发生意外。8加强工作责任心：必须严格执行查对制度，注射前做好急救准备，注射后观察30分钟，以防发生迟缓性过敏反应。须皮试类抗生素变态反应的预防措施6药物必须现配现用7青霉素注40过敏性休克的治疗立即停药患者体位急救用药通气循环1.立即停药。2.更换输液管。就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。1.皮下注射肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5ml。1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要时配合气管插管。4.心跳骤停时立即胸外心脏按压。过敏性休克的治疗立即停药患者体位急救用药通气1.立即停药。就41过敏性休克的治疗输液应用激素抗组胺药紧密配合1.快速建立双静脉通道。2.快速输液半小时林格500-1000ml。1.地塞米松10-20mgiv。2.氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250静滴。3.甲强龙120-240mg加入0.9%NS250静滴。1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。2.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250静滴。所有步骤都应紧急、有序地进行，并做好抢救记录。过敏性休克的治疗输液应用激素抗组胺药紧密1.快速建42预后闪电样发生过敏性休克一般预后差迟发型反应一般较轻

预后闪电样发生过敏性休克一般预后差43ThankYou!ThankYou!4450%发生在用药后5分钟内在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。患者梗阻解除，呼吸道通畅。保持输液通畅，注意生命体征的监测及病情观察，记录24小时尿量。对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；生化：钾(K+)，3.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。二、发生休克后护理诊断：80-90%发生在用药后30分钟内掌握过敏性休克的临床表现、判断与急救措施，提高医护人员的应急反应能力，不但可以增加抢救成功机率，在当前医患关系紧张的时期，还能有效减少医患纠纷的发生。具体抢救措施：予以心电监测监测生命体征，开放气道并呼吸囊辅助通气，压舌板下压舌头防止舌下坠等。酶（糜蛋白酶、青霉素酶）患者紧张、恐惧心理得到适当消除。抗生素类药物变态反应的预防措施有哪些？诊断试剂（碘化X线造影剂）左肾绞痛：左输尿管结石并感染五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。12：00予以静脉推注丙泊酚5mg后麻醉科医师气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。呼吸道分泌物能及时清除、呼吸道通畅。

1.病史要点:患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，无放射痛，无畏寒发热，无尿频无尿急无尿痛等不适.遂来我院急诊科就诊，行B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，为求进一步治疗，遂入住我科。起病来，患者精神、食欲欠佳，无畏寒发热、无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。50%发生在用药后5分钟内1.病史要点:45

2.既往史：既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。2.既往史：46一.发生休克时的护理诊断相关因素与患者有突发濒死感有关护理措施医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。）护理评价

患者紧张、恐惧心理得到适当消除。（4）恐惧

一.发生休克时的护理诊断相关因素与患者有突发濒死感有关护理措47

提问：5.抗生素类药物变态反应的预防措施有哪些？6.发生过敏性休克的时间？7.TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？提问：48过敏性休克药物:1.抗生素2.局麻药(普鲁卡因、利多卡因）3.维生素（硫胺、叶酸）4.诊断试剂（碘化X线造影剂）5.职业性接触的化学试剂（乙烯氧化物）常见病因异种蛋白：1.内泌素（胰岛素、加压素）2.酶（糜蛋白酶、青霉素酶）3.花粉浸液（猪草、树草）4.食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）5.抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）6.职业性接触蛋白质（橡胶类）7.蜂类毒素过敏性休克药物:常见病因异种蛋白：49

过敏性休克的病理急性肺淤血喉头水肿内脏充血消化道出血肺间质水肿病理猝死型过敏性休克的病理急性喉头内脏充血消化道肺间质病理猝死型50须皮试类药物变态反应的预防措施1详细询问用药史和过敏史，已知对某药过敏的患者，应禁用该药。2用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。3正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。须皮试类药物变态反应的预防措施1详细询问用药史和过敏史，已知51潜在并发症：组织完整性受损2.过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量与血管通透性增高，血容量丢失有关试验结果阳性的处理：禁用此药，并告知患者及家属。诊断试剂（碘化X线造影剂）医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。雷尼替丁150mg加入0.与担心再次发作和预后有关在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。呼吸道分泌物能及时清除、呼吸道通畅。配合医生选择合适的气管导管，增加插管成功率，置管成功后妥善固定，防止脱管。主要依靠病史、临床症状及体征。遂来我院急诊科就诊，行B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，为求进一步治疗，遂入住我科。过敏性休克的治疗立即停药患者体位急救用药通气循环1.立即停药。2.更换输液管。就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。1.皮下注射肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5ml。1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要时配合气管插管。4.心跳骤停时立即胸外心脏按压。潜在并发症：组织完整性受损过敏性休克的治疗立即停药患者体位急52

目标掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施1熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据

2.抗生素类药物变态反应的预防措施2了解：1.过敏性休克的发病机制

2.过敏性休克的病因、病理3

回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量

2.过敏试验的观察与判断4

目标掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施1熟悉：53过敏性休克的定义过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的定义过敏性休克是外源性过敏物质进54

引言过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。引言过敏性休克的表现与程度，可因机体的反55引言

掌握过敏性休克的临床表现、判断与急救措施，提高医护人员的应急反应能力，不但可以增加抢救成功机率，在当前医患关系紧张的时期，还能有效减少医患纠纷的发生。引言掌握过敏性休克的临床表现、判断与急救措施，56

个案病例资料：

张xx，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2014/06/1411：13步行入院。

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1.病史要点:患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，无放射痛，无畏寒发热，无尿频无尿急无尿痛等不适.遂来我院急诊科就诊，行B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，为求进一步治疗，遂入住我科。起病来，患者精神、食欲欠佳，无畏寒发热、无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。1.病史要点:58

2.既往史：既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。2.既往史：59二、发生休克后护理诊断：TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？诊断试剂（碘化X线造影剂）在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。抗生素类药物变态反应的预防措施保持输液通畅，注意生命体征的监测及病情观察，记录24小时尿量。五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。须皮试类药物变态反应的预防措施07mmol/L，肌酐(CREA)，104.提示低钾血症，予以静脉补钾处理，肝功能异常考虑为应激所致，予以复查。患者梗阻解除，呼吸道通畅。抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）患者紧张、恐惧心理得到适当消除。酶（糜蛋白酶、青霉素酶）对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；甲强龙120-240mg加入0.局麻药(普鲁卡因、利多卡因）用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验07mmol/L，肌酐(CREA)，104.

3.体查：T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP：120/65mmHg神清，精神可，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛,双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。二、发生休克后护理诊断：3.体查：60

4.辅助检查：（1）全腹B超（本院）示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。（2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。4.辅助检查：61

5.初步诊断：（1）.左肾绞痛：左输尿管结石并感染（2）.右输尿管上段结石并右肾轻度积水（3）．轻度脂肪肝（4）．先天性心脏病5.初步诊断：62

6.发生过敏性休克经过：患者于2014-06-1411：45行头孢甲肟皮试，5分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。查看患者脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救组织抢救。6.发生过敏性休克经过：63

具体抢救措施：予以心电监测监测生命体征，开放气道并呼吸囊辅助通气，压舌板下压舌头防止舌下坠等。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺2ml、地塞米松10mg静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。电话通知医务科、护理部、心内科、ICU、麻醉科相关人员组织全院抢救会诊。12：00予以静脉推注丙泊酚5mg后麻醉科医师气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。监测患者血压最高为215/112mmHG(12:17)，（11：51和11：55测量均为179/105mmHG）予以硝酸甘油10mg静滴降压等对症支持。五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。12：40患者意识清楚，无明显呼吸困难，监测心率95次/分，呼吸20次/分，血压102/52mmHG，SPO299%，双侧瞳孔等大等圆，无其他不适。具体抢救措施：予以心电监测监测生命体征，开放气道并呼吸囊辅64

检验结果回报：血常规：WBC白细胞计数，21.7*10^9/L；提示存在感染。生化：钾(K+)，3.07mmol/L，肌酐(CREA)，104.5umol/L，谷丙转氨酶(ALT)，101U/L，谷草转氨酶(AST)，169U/L；提示低钾血症，予以静脉补钾处理，肝功能异常考虑为应激所致，予以复查。葡萄糖(GLU)，11.39mmol/L；明显升高，考虑输注葡萄糖所致，予以复查。检验结果回报：65一.发生休克时的护理诊断相关因素过敏引起喉头水肿、肺水肿有关护理措施①立即停止注射，脱离过敏源；②就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防止舌后坠；③皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；④加压面罩给氧；⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；⑥心电监护。护理评价

患者梗阻解除，呼吸道通畅。（1）窒息一.发生休克时的护理诊断相关因素过敏引起喉头水肿、肺水肿有关66一.发生休克时的护理诊断相关因素与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关护理措施①保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸；②中心吸引，清除呼吸道分泌物；③继续遵医嘱用药护理评价

呼吸道分泌物能及时清除、呼吸道通畅。（2）清理呼吸道无效一.发生休克时的护理诊断相关因素与过敏源造成I型变态反应造成67一.发生休克时的护理诊断相关因素与血管通透性增高，血容量丢失有关护理措施①快速补液液；准确采集血液标本；②应用肾上腺素激动B2受体；③取休克卧位增加回心血量；④注意保暖；⑤密切注意生命体征的变化；⑥记24小时尿量。护理评价

血压在正常范围内。（3）有效循环血量不足

一.发生休克时的护理诊断相关因素与血管通透性增高，血容量丢失68一.发生休克时的护理诊断相关因素与患者有突发濒死感有关护理措施医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。）护理评价

患者紧张、恐惧心理得到适当消除。（4）恐惧

一.发生休克时的护理诊断相关因素与患者有突发濒死感有关护理措69一.发生休克时的护理诊断相关因素与气管插管有关护理措施配合医生选择合适的气管导管，增加插管成功率，置管成功后妥善固定，防止脱管。护理评价

无上呼吸道损伤（5）潜在并发症：组织完整性受损一.发生休克时的护理诊断相关因素与气管插管有关护理措施配合医70二、发生休克后护理诊断：相关因素与过敏药物双相发作有关护理措施连续观察时间不少于24小时，派专人守护至少8小时，备好抢救药物及设备。取平卧位头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。护理评价

患者无窒息发生（1）有窒息的危险二、发生休克后护理诊断：相关因素与过敏药物双相发作有关护71二、发生休克后护理诊断：相关因素与过敏药物双相发作有关护理措施保持输液通畅，注意生命体征的监测及病情观察，记录24小时尿量。护理评价

血压维持在正常范围，无自觉不适（2）有循环血量不足的危险

二、发生休克后护理诊断：相关因素与过敏药物双相发作有关护72二、发生休克后护理诊断：相关因素与担心再次发作和预后有关护理措施做好心理护理，让患者对医护人员产生信任感（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解消除患者的紧张和恐惧心理。）护理评价

患者恐惧心理得到有效缓解。（3）恐惧

二、发生休克后护理诊断：相关因素与担心再次发作和预后有关73抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；③皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）与患者缺乏过敏性休克知识有关主要依靠病史、临床症状及体征。与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关查看患者脸色苍白，考虑为药物过敏反应。局麻药(普鲁卡因、利多卡因）须皮试类抗生素变态反应的预防措施TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。生化：钾(K+)，3.保持输液通畅，注意生命体征的监测及病情观察，记录24小时尿量。起病来，患者精神、食欲欠佳，无畏寒发热、无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。掌握过敏性休克的临床表现、判断与急救措施，提高医护人员的应急反应能力，不但可以增加抢救成功机率，在当前医患关系紧张的时期，还能有效减少医患纠纷的发生。2.与担心再次发作和预后有关①保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸；内泌素（胰岛素、加压素）二、发生休克后护理诊断：相关因素与患者缺乏过敏性休克知识有关护理措施向患者解释过敏性休克的基本原因，预后以及以后需要注意的事项，让患者了解此病的突发和紧急性，避免医患之间的误解，防止发生医患纠纷。护理评价

患者了解发病原因，掌握以后不能用此类药物的重要性，未发生医患纠纷。（4）知识缺乏

抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据二、发生休克后护理诊断74

提问：1.青霉素类皮试观察？2.过敏性休克的常见病因、病理?3.过敏性休克的发病机制？4.药物变态反应的分类及表现有哪些？提问：75

提问：5.抗生素类药物变态反应的预防措施有哪些？6.发生过敏性休克的时间？7.TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？提问：76过敏性休克药物:1.抗生素2.局麻药(普鲁卡因、利多卡因）3.维生素（硫胺、叶酸）4.诊断试剂（碘化X线造影剂）5.职业性接触的化学试剂（乙烯氧化物）常见病因异种蛋白：1.内泌素（胰岛素、加压素）2.酶（糜蛋白酶、青霉素酶）3.花粉浸液（猪草、树草）4.食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）5.抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）6.职业性接触蛋白质（橡胶类）7.蜂类毒素过敏性休克药物:常见病因异种蛋白：77过敏性休克发病机制速发相:接触变应原几秒或者几分钟发病。I型变态反应IgE延迟相：接触变应原后数小时发病过敏性休克发病机制速发相:I型变态反应延迟相：78

过敏性休克的病理急性肺淤血喉头水肿内脏充血消化道出血肺间质水肿病理猝死型过敏性休克的病理急性喉头内脏充血消化道肺间质病理猝死型79发生时间150%发生在用药后5分钟内280-90%发生在用药后30分钟内310-20%为迟发反应发生时间150%发生在用药后5分钟内280-90%发生在用药80抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？抗生素类药物变态反应的预防措施与患者缺乏过敏性休克知识有关12：00予以静脉推注丙泊酚5mg后麻醉科医师气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。⑤密切注意生命体征的变化；TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？快速输液半小时林格500-1000ml。保持输液通畅，注意生命体征的监测及病情观察，记录24小时尿量。潜在并发症：组织完整性受损07mmol/L，肌酐(CREA)，104.⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）雷尼替丁150mg加入0.二、发生休克后护理诊断：与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关雷尼替丁150mg加入0.二、发生休克后护理诊断：过敏性休克的临床表现1.皮肤黏膜表现最早出现的征兆发红瘙痒发麻广泛的荨麻疹血管性水肿喷嚏、声哑抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）过敏性休克的临81过敏性休克的临床表现2.呼吸道梗阻最常见的表现，最主要的死因呼吸困难紫绀非心源性肺水肿胸闷气促窒息伴濒危感过敏性休克的临床表现2.呼吸道最常见的表现，最主要的死因呼吸82过敏性休克的临床表现3.循环衰竭血压下降甚至测不到面色苍白脉搏细弱四肢厥冷心动过速晕厥冷汗过敏性休克的临床表现3.循环衰竭血压下降甚至测不到面色苍白脉83过敏性休克的临床表现4.消化道症状严重时可出现血性腹泻腹痛腹泻呕吐过敏性紫癜过敏性休克的临床表现4.消化道症状严重时可出现血性腹泻腹痛腹84过敏性休克的临床表现5.中枢神经系统症状还可有触电感恐惧烦躁晕厥脑缺血和脑水肿昏迷抽搐过敏性休克的临床表现5.中枢神经还可有触电感恐惧烦躁晕厥脑缺85过敏性休克的临床表现6.血液系统血液浓缩DIC过敏性休克的临床表现6.血液系统血液浓缩DIC86内泌素（胰岛素、加压素）既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。潜在并发症：组织完整性受损与血管通透性增高，血容量丢失有关患者梗阻解除，呼吸道通畅。在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。12：00予以静脉推注丙泊酚5mg后麻醉科医师气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。地塞米松10-20mgiv。患者了解发病原因，掌握以后不能用此类药物的重要性，未发生医患纠纷。职业性接触蛋白质（橡胶类）常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。07mmol/L，肌酐(CREA)，104.抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。

过敏性休克的诊断：1.主要依靠病史、临床症状及体征。2.凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应，应考虑本病。内泌素（胰岛素、加压素）过敏性休克的诊断：87

鉴别诊断：1.迷走神经源性晕厥：多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、低血糖时易发生，表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即缓解，血压低、脉搏缓慢。鉴别诊断：88

鉴别诊断：2.遗传性血管神经性水肿：有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹，无低血压可鉴别。鉴别诊断：89须皮试类药物变态反应的预防措施1详细询问用药史和过敏史，已知对某药过敏的患者，应禁用该药。2用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。3正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。须皮试类药物变态反应的预防措施1详细询问用药史和过敏史，已知90须皮试类抗生素变态反应的预防措施4对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验5试验结果阳性的处理：禁用此药，并告知患者及家属。5在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。须皮试类抗生素变态反应的预防措施4对接受须皮试药物治疗的患者91须皮试类抗生素变态反应的预防措施6药物必须现配现用减少不必要用药口服>注射>静脉7青霉素注射盘和注射器应专用。以防“隐性接触”造成机体过敏而发生意外。8加强工作责任心：必须严格执行查对制度，注射前做好急救准备，注射后观察30分钟，以防发生迟缓性过敏反应。须皮试类抗生素变态反应的预防措施6药物必须现配现用7青霉素注92过敏性休克的治疗立即停药患者体位急救用药通气循环1.立即停药。2.更换输液管。就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。1.皮下注射肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5ml。1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要时配合气管插管。4.心跳骤停时立即胸外心脏按压。过敏性休克的治疗立即停药患者体位急救用药通气1.立即停药。就93过敏性休克的治疗输液应用激素抗组胺药紧密配合1.快速建立双静脉通道。2.快速输液半小时林格500-1000ml。1.地塞米松10-20mgiv。2.氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250静滴。3.甲强龙120-240mg加入0.9%NS250静滴。1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。2.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250静滴。所有步骤都应紧急、有序地进行，并做好抢救记录。过敏性休克的治疗输液应用激素抗组胺药紧密1.快速建94预后闪电样发生过敏性休克一般预后差迟发型反应一般较轻

预后闪电样发生过敏性休克一般预后差95ThankYou!ThankYou!9650%发生在用药后5分钟内在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。患者梗阻解除，呼吸道通畅。保持输液通畅，注意生命体征的监测及病情观察，记录24小时尿量。对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；生化：钾(K+)，3.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。二、发生休克后护理诊断：80-90%发生在用药后30分钟内掌握过敏性休克的临床表现、判断与急救措施，提高医护人员的应急反应能力，不但可以增加抢救成功机率，在当前医患关系紧张的时期，还能有效减少医患纠纷的发生。具体抢救措施：予以心电监测监测生命体征，开放气道并呼吸囊辅助通气，压舌板下压舌头防止舌下坠等。酶（糜蛋白酶、青霉素酶）患者紧张、恐惧心理得到适当消除。抗生素类药物变态反应的预防措施有哪些？诊断试剂（