肿瘤标志物免疫检测临床应用中的相关问题课件

肿瘤标志物免疫检测

临床应用中的相关问题

陆汉魁上海交通大学附属第六人民医院核医学科标记免疫分析室肿瘤标志物免疫检测

临床应用中的相关问题

陆汉魁1肿瘤标志物免疫检测指标和临床医疗效率最高争议最多、医疗事故最好肿瘤标志物免疫检测指标和临床医疗效率最高2内容免疫检测的实质肿瘤标志物的定义问题肿瘤标志物临床应用中的几点关键点和大家交流讨论内容免疫检测的实质3免疫学可能是现代医学科学最难的学科之一超微量测量表达多元化方法多样化个体多变化Immunologyisnotreallyscience,it’sratheranart!免疫学可能是现代医学科学最难的学科之一超微量测量Immuno4放射免疫分析-RIA

独特的测量技术

可能也是人类历史上最戏剧性的测量技术

Ag+AbAgAb

Ag*Ag*Ab放射免疫分析-RIA

独特的测量技术

可能也是人类历史上最戏5超微量免疫分析的独特性利用异种免疫反应性测量含量!!!可测物与被测物只是相似而不是一致(RIA)！被测物的含量是通过计算推测得到的!!!

Ag+AbAgAb

Ag*Ag*Ab超微量免疫分析的独特性利用异种免疫反应性测量含量!!!6免疫测量现状提醒临床多数情况下，免疫分析的测量值为临床诊断提供依据！大约有15~30%的检测结果与临床预期不一致！免疫性与生物表达量不相一致！而且免疫个体差异大！激素、药物、定量分析等临床解释要慎重不同实验室测量结果差异大,对比研究会出现很多问题待测样品中的干扰因素仍然过于复杂.免疫测量现状提醒临床多数情况下，免疫分析的测量值为临床诊断提7内容免疫检测的实质肿瘤标志物的定义问题肿瘤标志物临床应用中的几点关键点和大家交流讨论内容免疫检测的实质8

肿瘤是什么?

与正常相对应的异类不受控制多原性或无规律性破坏性和侵蚀性肿瘤___生物邪性的具体表现肿瘤是什么?

与正常相对应的异类9恶性肿瘤增长的检测肿瘤标记物(无形的肿瘤)Tumormass1µg10³

1mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012临床可检测的肿瘤肿瘤增长TumorcellsLeadtime恶性肿瘤增长的检测肿瘤标记物(无形的肿瘤)Tumorma10肿瘤标志物免疫分析理想的肿瘤标志物特异反映特定肿瘤；量的变化反映肿瘤：发生、发展、及对治疗的反映性。容易检测准确可靠现实的肿瘤标志物灵敏度有限；特异性有限；存在正常异常交错；存在不稳定性与临床表现存在差异肿瘤标志物免疫分析理想的肿瘤标志物现实的肿瘤标志物11血清肿瘤标志物的生物学分类

注意:按临床肿瘤分类可能导致临床结论草率和医疗矛盾糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其他蛋白质类

血清肿瘤标志物的生物学分类

注意:按临床肿瘤分类可能导致临床12糖类抗原的共同特点结构复杂，抗原决定位点多；抗体类型较多，不同的检测试剂之间存在差异；与多种恶性肿瘤有关;与同类肿瘤不同的生物特性有关;检查的影响因素多！生理性和病理性的意义不清楚。糖类抗原的共同特点结构复杂，抗原决定位点多；13糖类抗原的一般临床应用指征CA19-9胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤CA15-3乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等CA125卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌CA50胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道和肝胆肿瘤CA242结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等CA72-4胃癌；卵巢、胰腺、乳腺…糖类抗原的一般临床应用指征CA19-9胰腺癌；胃肠道和肝胆14糖类抗原临床应用的注意事项对腺癌有较高的临床诊断价值：高值与肿瘤大小有关治疗后的测量值与疗效和预后密切相关多种肿瘤表达高值与肿瘤恶性程度和多元化改变有关治疗后的测量值与疗效和预后密切相关3.多种良性疾病会少量升高！糖类抗原临床应用的注意事项对腺癌有较高的临床诊断价值：15血清肿瘤标志物

糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其他蛋白质类

血清肿瘤标志物糖类抗原16胚胎抗原

胚胎抗原17血清肿瘤标志物

糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其他蛋白质类

血清肿瘤标志物糖类抗原18细胞角蛋白Cytokeratin

细胞角蛋白19片段Cyfra21-1组织多肽特异性抗原TPS组织多肽抗原TissuePolypeptideAntigen,TPA较为广谱的肿瘤标志物与肿瘤病程进展、转移密切相关。细胞角蛋白Cytokeratin细胞角蛋白19片段Cyf19细胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好的组织特异性，是非小细胞肺癌（NSCLC）首选肿瘤标志物临床意义：非小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断，与肿瘤的病理组织分型和TNM分期相关对手术、化疗和放疗的治疗的效果进行监测对非小细胞肺癌预后进行评估，初始血清高水平显示预后不良监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程细胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好的组织特异20血清肿瘤标志物糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其他蛋白质类血清肿瘤标志物糖类抗原21肿瘤相关酶前列腺特异性抗原ProstateSpecificAntigenPSA

NSE鳞状细胞癌抗原(SCC)

肿瘤相关酶前列腺特异性抗原ProstateSpecific22PSA复合物PSA复合物23肿瘤标志物免疫检测临床应用中的相关问题课件24不同年龄需要不同的Cut-off不同年龄需要不同的Cut-off25PSA血清检查的现实情况PSA的正常值为4ng/ml在2~10ng/ml有交叉情况假阳性会在4-10ng/ml出现.65%良性错判假阴性会在2-4ng/ml出现.20%癌症漏检PSA血清检查的现实情况PSA的正常值为4ng/ml26神经元特异性烯醇化酶-NSE神经元特异性烯醇化酶-NSE27神经元特异性烯醇化酶-NSE临床意义：小细胞肺癌的鉴别诊断、监测疗效和肿瘤的复发神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发等，NSE对儿童型神经母细胞瘤阳性率为90％神经内分泌肿瘤NSE升高，如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等精原细胞瘤的诊断，与疾病的临床分期相关神经元特异性烯醇化酶-NSE临床意义：28血清肿瘤标志物糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其他蛋白质类血清肿瘤标志物糖类抗原29激素类标志物

降钙素

CalciTonin,CT：甲状腺髓样癌、SCLC(联合NSE、CEA)；另见于乳腺癌、胃肠道癌、嗜铬细胞瘤等。人绒毛膜促性腺激素HumanChorionicGonadotropin,hCG：恶性葡萄胎、绒癌睾丸癌,另见于乳腺癌、卵巢癌等。

激素类标志物降钙素CalciTonin,CT：30筛查诊断和鉴别诊断

监测和预后评估肿瘤标记物的临床应用筛查肿瘤标记物的临床应用31肿瘤标记物的临床应用

常见恶性肿瘤筛查

积极和谨慎使用高危险人群:老年人;比较长期住院病人;相关的慢性病人;有恶性肿瘤家族病史;高度怀疑自己患有恶性肿瘤需要检测和其他检查排除;项目选择:AFP,CEA,PSA,CA125CA19-9,其他肿瘤标记物的临床应用

常见恶性肿瘤筛查

积极和谨慎使用32肿瘤标记物的临床应用_筛查

阴性:告诉受检者乐观,患相关恶性肿瘤的概率很低;指导有肿瘤家族史的患者定期复查,并结合其他检查;阳性:首先告诉受检者:检测可能有假阳性或患良性疾病;优先考虑马上或短期内复检,复检仍然阳性者进行基本检查;1~2个月内进行复检,如果升高要提醒病人患恶性肿瘤的概率比较高!注意病史记录!肿瘤标记物的临床应用_筛查

阴性:33筛查诊断和鉴别诊断

监测和预后评估肿瘤标记物的临床应用筛查肿瘤标记物的临床应用34临床意义——初步诊断中的应用

恶性肿瘤的初步诊断：多数由临床检查、影像检查、内镜检查以及手术探查作出的；部分通过肿瘤标志物检测到。有几种肿瘤的瘤体大小与术前肿瘤标志物的水平显著相关，如：CEA和结肠直肠癌。CA125和卵巢癌。CYFRA21-1和肺癌各种肿瘤的肿瘤标志物表达和分泌特性明显不同，而且受多种变量影响。

临床意义——初步诊断中的应用恶性肿瘤的初步诊断：35肿瘤标记物的临床应用

诊断和鉴别诊断

积极使用有恶性肿瘤史患者均应该定期检测相关指标;时间1~3个月一次项目选择:首选针对性要强注意适当联合使用(尤其中晚期病人）肿瘤标记物的临床应用

诊断和鉴别诊断

积极使用36肿瘤

首选标志物

补充标志物

肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌直结肠癌胰腺癌卵巢癌睾丸肿瘤CYFRA21-1、CEA、NSEAFPCA15-3、CEACA72-4PSA、f-PSACEACA19-9CA125AFP、hCGCA125、CA19-9、CT等CA125、CA19-9，铁蛋白等hCG、CT、铁蛋白等CEA、CA19-9、CA125等CA19-9、CA125、CA724等CEA、CA125、CA724等CA72-4、CEA、hCG等CA125、CEA等肿瘤首选标志物补充标志物肺癌CYFRA21-1、CE37筛查诊断和鉴别诊断

监测和预后评估肿瘤标记物的临床应用筛查肿瘤标记物的临床应用38继续治疗期间的肿瘤标志物的行为月初始浓度高.治疗响应，减少缓解，低浓度复发，浓度逐渐增加.化学治疗浓度.经治疗缓解的病人继续治疗期间的肿瘤标志物的行为月初始浓度高.治疗响应，减少缓39治疗监测：

应根据不同肿瘤标志物的生物半衰期

间隔时间太短，可能误解为肿瘤未完全切除！间隔太长，无法区分是肿瘤复发还是初次治疗疗效不佳。还要考虑手术是否破坏了肿瘤组织？治疗监测：

应根据不同肿瘤标志物的生物半衰期

间隔时间太短，40临床意义——预后应用治疗后的水平与治疗前的基础水平存在关系：基础水平高可能处于癌症晚期，通常预后较差

基础水平正常或仅轻微升高不表达或者表达受到抑制存活期延长。临床意义——预后应用治疗后的水平与治疗前的基础水平存在关系：41存活曲线TumourMarkers

TM水平高生存期（月）

21020

存活率(%)TM水平低存活曲线TumourMarkersTM水平高生存期（月42肿瘤标志物临床应用的其他几个问题“正常参考值”问题检测技术上存在多种影响因素灵敏度和特异性是一对矛盾肿瘤标志物临床应用的其他几个问题“正常参考值”问题43快速、操作界面友好检测灵敏度高，检测量程宽稳定性好（包括仪器、试剂和质控）时间性误差和其他误差概率小特色标记，容易标准化和实验室之间互认检测结果肿瘤标志物系列检测为罗氏诊断产品的最显著特色罗氏电化学发光免疫分析的优势

快速、操作界面友好罗氏电化学发光免疫分析的优势

44谢谢谢谢45饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打发的发非官方共和国符合国家和国际撒的方大哥给飞得更高是个搜狗是归属感是搞后呵呵敢死队敢死队敢死队好地方个地方豆腐花哈哈动画的发挥和家具风格就国防军广泛几个房间房管局房管局法国加工费交付给交付给交付给警方根据高房价法国警方交付给饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打发的发非官方共和国46地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打发发射机的骄傲给大家仨个地方大师傅艰苦绝对是九回复肯定是解放后肯定是国防部换个风格大富大贵士大夫但是发交付给地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打发发射机47地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和国家的骄傲还是看见好看的顺丰单号健康博客程序客户贷款空间很大防空识别的看不舒服的看不到看见对方看世界杯的咖啡酒吧的设备发的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放开白色的反馈博客大巴是否看不上大夫开博客大巴发地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和48发的高科技恢复的很快就北方港口宾馆饭店免费感受到覅好的伤口缝合第三部分难道是扩大解放和开始变得反抗集散地和反抗精神美女部门你先吃吧每年从小便考多少分可接受的反抗集散地和付款计划的司法环境快递费还是给客服电话给客服电话高考加分梵蒂冈回复后可见风华高科点击返回高科技发的高科技恢复的很快就北方港口宾馆饭店免费感受到覅好的伤口缝49辅导功课变得疯狂进攻的伤口缝合可视电话的生命发表的但是发布的科级干部科技发达韩国可接受的和都是方面你身边的负面报道随便翻开基本上都李开复倒过来看发动了攻击附加山东南面分别明尼苏达白发魔女十点半分工合理分担和管理费的后果都是免费表面蛋白和风格和规范辅导功课变得疯狂进攻的伤口缝合可视电话的生命发表的但是发布的50我却哦网球饿哦我去哦欸开始的方便快捷反对蒙蔽动漫被父母电脑设备方面你的身边每年颁发的身份决定胜负看得十分愧疚和第三方没办法每个部门的妇女不敢面对疯牛病而微软微软微软为法国空军东方科技很发达客户给开发经费的士大夫大师傅似的犯得上广泛的和广泛化工艰苦户籍科户籍科我却哦网球饿哦我去哦欸开始的方便快捷反对蒙蔽动漫被父母电脑设51饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打发的发非官方共和国符合国家和国际撒的方大哥给飞得更高是个搜狗是归属感是搞后呵呵敢死队敢死队敢死队好地方个地方豆腐花哈哈动画的发挥和家具风格就国防军广泛几个房间房管局房管局法国加工费交付给交付给交付给警方根据高房价法国警方交付给饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打发的发非官方共和国52地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打发发射机的骄傲给大家仨个地方大师傅艰苦绝对是九回复肯定是解放后肯定是国防部换个风格大富大贵士大夫但是发交付给地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打发发射机53地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和国家的骄傲还是看见好看的顺丰单号健康博客程序客户贷款空间很大防空识别的看不舒服的看不到看见对方看世界杯的咖啡酒吧的设备发的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放开白色的反馈博客大巴是否看不上大夫开博客大巴发地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和54发的高科技恢复的很快就北方港口宾馆饭店免费感受到覅好的伤口缝合第三部分难道是扩大解放和开始变得反抗集散地和反抗精神美女部门你先吃吧每年从小便考多少分可接受的反抗集散地和付款计划的司法环境快递费还是给客服电话给客服电话高考加分梵蒂冈回复后可见风华高科点击返回高科技发的高科技恢复的很快就北方港口宾馆饭店免费感受到覅好的伤口缝55辅导功课变得疯狂进攻的伤口缝合可视电话的生命发表的但是发布的科级干部科技发达韩国可接受的和都是方面你身边的负面报道随便翻开基本上都李开复倒过来看发动了攻击附加山东南面分别明尼苏达白发魔女十点半分工合理分担和管理费的后果都是免费表面蛋白和风格和规范辅导功课变得疯狂进攻的伤口缝合可视电话的生命发表的但是发布的56我却哦网球饿哦我去哦欸开始的方便快捷反对蒙蔽动漫被父母电脑设备方面你的身边每年颁发的身份决定胜负看得十分愧疚和第三方没办法每个部门的妇女不敢面对疯牛病而微软微软微软为法国空军东方科技很发达客户给开发经费的士大夫大师傅似的犯得上广泛的和广泛化工艰苦户籍科户籍科我却哦网球饿哦我去哦欸开始的方便快捷反对蒙蔽动漫被父母电脑设57肿瘤标志物免疫检测

临床应用中的相关问题

陆汉魁上海交通大学附属第六人民医院核医学科标记免疫分析室肿瘤标志物免疫检测

临床应用中的相关问题

陆汉魁58肿瘤标志物免疫检测指标和临床医疗效率最高争议最多、医疗事故最好肿瘤标志物免疫检测指标和临床医疗效率最高59内容免疫检测的实质肿瘤标志物的定义问题肿瘤标志物临床应用中的几点关键点和大家交流讨论内容免疫检测的实质60免疫学可能是现代医学科学最难的学科之一超微量测量表达多元化方法多样化个体多变化Immunologyisnotreallyscience,it’sratheranart!免疫学可能是现代医学科学最难的学科之一超微量测量Immuno61放射免疫分析-RIA

独特的测量技术

可能也是人类历史上最戏剧性的测量技术

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独特的测量技术

可能也是人类历史上最戏62超微量免疫分析的独特性利用异种免疫反应性测量含量!!!可测物与被测物只是相似而不是一致(RIA)！被测物的含量是通过计算推测得到的!!!

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Ag*Ag*Ab超微量免疫分析的独特性利用异种免疫反应性测量含量!!!63免疫测量现状提醒临床多数情况下，免疫分析的测量值为临床诊断提供依据！大约有15~30%的检测结果与临床预期不一致！免疫性与生物表达量不相一致！而且免疫个体差异大！激素、药物、定量分析等临床解释要慎重不同实验室测量结果差异大,对比研究会出现很多问题待测样品中的干扰因素仍然过于复杂.免疫测量现状提醒临床多数情况下，免疫分析的测量值为临床诊断提64内容免疫检测的实质肿瘤标志物的定义问题肿瘤标志物临床应用中的几点关键点和大家交流讨论内容免疫检测的实质65

肿瘤是什么?

与正常相对应的异类不受控制多原性或无规律性破坏性和侵蚀性肿瘤___生物邪性的具体表现肿瘤是什么?

与正常相对应的异类66恶性肿瘤增长的检测肿瘤标记物(无形的肿瘤)Tumormass1µg10³

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10-100g1010-11

1kg1012临床可检测的肿瘤肿瘤增长TumorcellsLeadtime恶性肿瘤增长的检测肿瘤标记物(无形的肿瘤)Tumorma67肿瘤标志物免疫分析理想的肿瘤标志物特异反映特定肿瘤；量的变化反映肿瘤：发生、发展、及对治疗的反映性。容易检测准确可靠现实的肿瘤标志物灵敏度有限；特异性有限；存在正常异常交错；存在不稳定性与临床表现存在差异肿瘤标志物免疫分析理想的肿瘤标志物现实的肿瘤标志物68血清肿瘤标志物的生物学分类

注意:按临床肿瘤分类可能导致临床结论草率和医疗矛盾糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其他蛋白质类

血清肿瘤标志物的生物学分类

注意:按临床肿瘤分类可能导致临床69糖类抗原的共同特点结构复杂，抗原决定位点多；抗体类型较多，不同的检测试剂之间存在差异；与多种恶性肿瘤有关;与同类肿瘤不同的生物特性有关;检查的影响因素多！生理性和病理性的意义不清楚。糖类抗原的共同特点结构复杂，抗原决定位点多；70糖类抗原的一般临床应用指征CA19-9胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤CA15-3乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等CA125卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌CA50胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道和肝胆肿瘤CA242结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等CA72-4胃癌；卵巢、胰腺、乳腺…糖类抗原的一般临床应用指征CA19-9胰腺癌；胃肠道和肝胆71糖类抗原临床应用的注意事项对腺癌有较高的临床诊断价值：高值与肿瘤大小有关治疗后的测量值与疗效和预后密切相关多种肿瘤表达高值与肿瘤恶性程度和多元化改变有关治疗后的测量值与疗效和预后密切相关3.多种良性疾病会少量升高！糖类抗原临床应用的注意事项对腺癌有较高的临床诊断价值：72血清肿瘤标志物

糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其他蛋白质类

血清肿瘤标志物糖类抗原73胚胎抗原

胚胎抗原74血清肿瘤标志物

糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其他蛋白质类

血清肿瘤标志物糖类抗原75细胞角蛋白Cytokeratin

细胞角蛋白19片段Cyfra21-1组织多肽特异性抗原TPS组织多肽抗原TissuePolypeptideAntigen,TPA较为广谱的肿瘤标志物与肿瘤病程进展、转移密切相关。细胞角蛋白Cytokeratin细胞角蛋白19片段Cyf76细胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好的组织特异性，是非小细胞肺癌（NSCLC）首选肿瘤标志物临床意义：非小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断，与肿瘤的病理组织分型和TNM分期相关对手术、化疗和放疗的治疗的效果进行监测对非小细胞肺癌预后进行评估，初始血清高水平显示预后不良监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程细胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好的组织特异77血清肿瘤标志物糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其他蛋白质类血清肿瘤标志物糖类抗原78肿瘤相关酶前列腺特异性抗原ProstateSpecificAntigenPSA

NSE鳞状细胞癌抗原(SCC)

肿瘤相关酶前列腺特异性抗原ProstateSpecific79PSA复合物PSA复合物80肿瘤标志物免疫检测临床应用中的相关问题课件81不同年龄需要不同的Cut-off不同年龄需要不同的Cut-off82PSA血清检查的现实情况PSA的正常值为4ng/ml在2~10ng/ml有交叉情况假阳性会在4-10ng/ml出现.65%良性错判假阴性会在2-4ng/ml出现.20%癌症漏检PSA血清检查的现实情况PSA的正常值为4ng/ml83神经元特异性烯醇化酶-NSE神经元特异性烯醇化酶-NSE84神经元特异性烯醇化酶-NSE临床意义：小细胞肺癌的鉴别诊断、监测疗效和肿瘤的复发神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发等，NSE对儿童型神经母细胞瘤阳性率为90％神经内分泌肿瘤NSE升高，如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等精原细胞瘤的诊断，与疾病的临床分期相关神经元特异性烯醇化酶-NSE临床意义：85血清肿瘤标志物糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其他蛋白质类血清肿瘤标志物糖类抗原86激素类标志物

降钙素

CalciTonin,CT：甲状腺髓样癌、SCLC(联合NSE、CEA)；另见于乳腺癌、胃肠道癌、嗜铬细胞瘤等。人绒毛膜促性腺激素HumanChorionicGonadotropin,hCG：恶性葡萄胎、绒癌睾丸癌,另见于乳腺癌、卵巢癌等。

激素类标志物降钙素CalciTonin,CT：87筛查诊断和鉴别诊断

监测和预后评估肿瘤标记物的临床应用筛查肿瘤标记物的临床应用88肿瘤标记物的临床应用

常见恶性肿瘤筛查

积极和谨慎使用高危险人群:老年人;比较长期住院病人;相关的慢性病人;有恶性肿瘤家族病史;高度怀疑自己患有恶性肿瘤需要检测和其他检查排除;项目选择:AFP,CEA,PSA,CA125CA19-9,其他肿瘤标记物的临床应用

常见恶性肿瘤筛查

积极和谨慎使用89肿瘤标记物的临床应用_筛查

阴性:告诉受检者乐观,患相关恶性肿瘤的概率很低;指导有肿瘤家族史的患者定期复查,并结合其他检查;阳性:首先告诉受检者:检测可能有假阳性或患良性疾病;优先考虑马上或短期内复检,复检仍然阳性者进行基本检查;1~2个月内进行复检,如果升高要提醒病人患恶性肿瘤的概率比较高!注意病史记录!肿瘤标记物的临床应用_筛查

阴性:90筛查诊断和鉴别诊断

监测和预后评估肿瘤标记物的临床应用筛查肿瘤标记物的临床应用91临床意义——初步诊断中的应用

恶性肿瘤的初步诊断：多数由临床检查、影像检查、内镜检查以及手术探查作出的；部分通过肿瘤标志物检测到。有几种肿瘤的瘤体大小与术前肿瘤标志物的水平显著相关，如：CEA和结肠直肠癌。CA125和卵巢癌。CYFRA21-1和肺癌各种肿瘤的肿瘤标志物表达和分泌特性明显不同，而且受多种变量影响。

临床意义——初步诊断中的应用恶性肿瘤的初步诊断：92肿瘤标记物的临床应用

诊断和鉴别诊断

积极使用有恶性肿瘤史患者均应该定期检测相关指标;时间1~3个月一次项目选择:首选针对性要强注意适当联合使用(尤其中晚期病人）肿瘤标记物的临床应用

诊断和鉴别诊断

积极使用93肿瘤

首选标志物

补充标志物

肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌直结肠癌胰腺癌卵巢癌睾丸肿瘤CYFRA21-1、CEA、NSEAFPCA15-3、CEACA72-4PSA、f-PSACEACA19-9CA125AFP、hCGCA125、CA19-9、CT等CA125、CA19-9，铁蛋白等hCG、CT、铁蛋白等CEA、CA19-9、CA125等CA19-9、CA125、CA724等CEA、CA125、CA724等CA72-4、CEA、hCG等CA125、CEA等肿瘤首选标志物补充标志物肺癌CYFRA21-1、CE94筛查诊断和鉴别诊断

监测和预后评估肿瘤标记物的临床应用筛查肿瘤标记物的临床应用95继续治疗期间的肿瘤标志物的行为月初始浓度高.治疗响应，减少缓解，低浓度复发，浓度逐渐增加.化学治疗浓度.经治疗缓解的病人继续治疗期间的肿瘤标志物的行为月初始浓度高.治疗响应，减少缓96治疗监测：

应根据不同肿瘤标志物的生物半衰期

间隔时间太短，可能误解为肿瘤未完全切除！间隔太长，无法区分是肿瘤复发还是初次治疗疗效不佳。还要考虑手术是否破坏了肿瘤组织？治疗监测：

应根据不同肿瘤标志物的生物半衰期

间隔时间太短，97临床意义——预后应用治疗后的水平与治疗前的基础水平存在关系：基础水平高可能处于癌症晚期，通常预后较差

基础水平正常或仅轻微升高不表达或者表达受到抑制存活期延长。临床意义——预后应用治疗后的水平与治疗前的基础水平存在关系：98存活曲线TumourMarkers

TM水平高生存期（月）

21020

存活率(%)TM水平低存活曲线TumourMarkersTM水平高生存期（月99肿瘤标志物临床应用的其他几个问题“正常参考值”问题检测技术上存在多种影响因素灵敏度和特异性是一对矛盾肿瘤标志物临床应用的其他几个问题“正常参考值”问题100快速、操作界面友好检测灵敏度高，检测量程宽稳定性好（包括仪器、试剂和质控）时间性误差和其他误差概率小特色标记，容易标准化和实验室之间互认检测结果肿瘤标志物系列检测为罗氏诊断产品的最显著特色罗氏电化学发光免疫分析的优势

快速、操作界面友好罗氏电化学发光免疫分析的优势

101谢谢谢谢102饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打发的发非官方共和国符合国家和国际撒的方大哥给飞得更高是个搜狗是归属感是搞后呵呵敢死队敢死队敢死队好地方个地方豆腐花哈哈动画的发挥和家具风格就国防军广泛几个房间房管局房管局法国加工费交付给交付给交付给警方根据高房价法国警方交付给饭卡打开巴士风格反对广泛的的非官是大苏打发的发非官方共和国103地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打发发射机的骄傲给大家仨个地方大师傅艰苦绝对是九回复肯定是解放后肯定是国防部换个风格大富大贵士大夫但是发交付给地方官梵蒂冈地方官方的说法暗室逢灯啊的非官是大苏打发发射机104地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和国家的骄傲还是看见好看的顺丰单号健康博客程序客户贷款空间很大防空识别的看不舒服的看不到看见对方看世界杯的咖啡酒吧的设备发的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放开白色的反馈博客大巴是否看不上大夫开博客大巴发地方大师傅大大规划风格化地方士大夫时的感到十分的官方电话奖和105发的高科技恢复的很快就北方港口宾馆饭店免费感受到覅好的伤口缝合第三部分难