一例输尿管狭窄吻合术护理查房

一输管胱合窄左尿膀再术护查**报病史：患者**，女，工人。2，左侧腰部疼痛5天检查发现左输尿管扩张。，患者5天无明显诱因现左侧腰部疼痛，无恶心呕吐发无频尿急及尿不尽，无咳嗽咳痰。就诊于我院门诊，查体：左下腹压痛，左肾区叩击痛，膀胱不充盈，无压痛。行B超：左输尿管全程扩张，宽34mm血常规：中性粒细胞7。患者为求进一步治疗，门诊以“左输尿管扩张待查47收入院，患者病程中饮食睡眠一般，大便正常，体重无明显减轻。体格检查T36℃；次/分R19次分BP113/73mmHg皮色泽正常，温度正常，弹性可。专科检查：左肾区叩痛，右肾区无明显叩痛，左输尿管中下段压痛，右侧输尿管移行区无明显压痛，膀胱区未见充盈，无压痛。实验室及其他辅助检:我B超左输尿管全程扩张，宽。血常规：中性粒细胞78.5%医嘱予二级护理，低盐低脂饮食，左氧氟沙星抗感染。3-16MRU:侧肾盂及输尿管全程明显扩张，输管扩张显著，膀胱入口处左侧输尿管狭窄变细原图像示输尿管内未见显结石及占位征象查结论左肾积水左侧输尿管膀胱入口处狭窄，以上输尿管及肾盂扩张。肾动态显像：双肾血流灌注机滤过功能正常，左侧上尿路排泄受阻。考虑输尿管狭窄可能，继观CT一步评估分肾功能。3-19继检查排除输尿管下段占位，必要时行输尿镜检查。3-21尿规：白细胞计数10*9/L。段尿培养示大肠埃希菌感染。患腰痛，考虑复杂性上尿路感染。美洛西林舒巴坦加强抗感染治疗。3-24盆平扫显示膀胱充盈良好，壁光整，未见明增厚，膀胱腔内未见明显异常信号，检查结论左侧输尿管下段积水扩张。建议近期行逆行造影排除输尿管返流导致输尿管扩张可能虑尿路梗阻继发复杂性上尿路感染腰痛不适院予以抗感染治疗，患者诉疼痛症状较前缓解。患现月经，暂宜手术。逆膀胱造影未见膀胱输尿管返流。予以复查尿常规：—。IVP:输尿管扩张积水。术前准备以完善。术前诊断：左输尿管下端狭窄。患于日麻下行左侧输尿管膀胱再植术于全麻下平卧位垫高，常规碘伏消毒铺巾，保留导尿，膀胱内注入200ml生盐水，左下腹斜切口约，推开腹膜，寻及髂外动脉，膀胱左侧壁上方寻及并游离左输尿管，见管径扩张，约.5CM，至膀胱壁段扩张狭窄交界部离断以修剪输尿管至号径裁剪约5cm输尿管翻转成乳头，近端输尿管置Ｆ7#Ｊ管，膀胱切开肌层约3.5CM切开膀胱粘膜，输尿管下段及双Ｊ管穿入膀胱左侧顶壁膀腔内置入１ＣＭDixson４－０可吸收线间断合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜４针，缝合膀胱外浆膜及脂肪。留置腹膜外引流管，依次缝合切口。手术顺利，术中无明显出血。标本送病理。安送患者回病房。医嘱予一级护理，禁食。吸氧，心电监护保导尿计量色淡口敷料外观干燥腹膜后引流一根引流出血性液体，皮下负压引流球一个。患系："侧输尿管膀胱再植术"术后第一天患者生命体征平稳，无特殊不适主诉。查体：心肺（-），腹软，膀胱区无充盈，及压痛，双下肢无水肿。保留导尿畅，尿色淡红，睡眠可，已排气，盆腔引流管引流血液体，皮下引流。现病情平稳，予以减少静脉补液量，停用心电监护及吸氧，改二级护理，嘱患者进食流质，多饮水。患系"左侧输尿管膀胱再植"术后第二天，生命体症平稳，未诉特殊不适。查体心肺（-），腹软，膀胱区无充盈，未及压痛双下肢无水肿。保留导尿畅，尿色微红。盆腔引流管引流3ml，皮下引流。继续以抗感染补液治疗，嘱患者恢复术前饮食。观察患者病情变化。患系："侧输尿管膀胱再植术"术后第三天患者生命体征平稳，无特殊不适主诉。保留导尿畅，尿色红，睡眠可，盆腔引流管引6ml血液体，皮下引流0ml。患者昨日活动后血尿加重，嘱患者卧床休息，加强营养。今日换药，见切口愈合良好，无红肿及渗出，继续抗感染治疗，观察患者病情变化。病理结果示：黏膜慢性炎。4-10皮下引流。患者下床活动后，未出现血尿。4-12腹膜后引流。4-21者出院。护士长：病史汇报结束者因输尿管扩张待查入院，结果是左输尿管下端狭窄在们来讨论一下，输尿管的解剖。**输尿管的形态输尿管腔大小不一其径约为2~5毫有个生理性狭窄部位两个扩张部分生性狭窄部位在盂输尿管连接处其直径约为米；经过髂总动脉分支处约为3毫；进入膀胱壁处约为毫米扩张部分在腰段其径约为米盆段约毫米输管管壁为三层组织所构成最系膜组织包着整个肾盂和输尿管其中有丰富的血管和神经纤维；中间为三层肌肉，其内外层为纵行肌，中层为环形肌；最里为粘膜层，与肾盂及膀胱粘膜是连贯的膜层有丰富的网状淋巴管脏向下胱向上感染的途径之一。**输尿管狭窄有先天性和继发性之分，前者出生后就有，随着年龄增长而加重。狭窄多位于输尿管始端与肾盂结合部或末端与膀胱连处。后者多因感染、结核、肿瘤引起。该患者系黏膜慢性炎致左侧输尿管膀胱入口处狭窄。输尿管狭窄并尿流不畅，致输尿管反压性扩张会并发肾积水肾质挤压性萎缩。尿路造影可鉴别狭窄原因、部位、程度，以及作为对肾积水、肾损害的评估依据。该患者系输尿管下段扩张，左肾积水。**尿路感染尿路感染(infectionUTI)指病原体在尿路中生长繁殖侵泌尿道黏膜或组织而引起的炎症菌染中最常见的一种感染感分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎下路感染包括尿道炎和膀胱炎肾盂肾炎膀炎又有急性和慢性之分根据有无基础疾病路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感性盂肾炎常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致据基础病因不同分三个类型伴反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病②伴有阻塞的慢性肾盂肾（梗阻性慢性肾盂肾炎;③特发性慢性肾盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。本病好发于育龄女性，男女比例约为。该患者是上尿路感染，我们就讨论上尿路感染是临床表现和治疗。**尿路感染临床表现一、膀胱：即常所指的下路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛低热（一般不超过38℃血白细胞计数常不增高。约30%上的膀胱炎为自限性，可天愈。二、急性肾盂肾炎：表括下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下部痛全感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。三、慢性肾盂肾炎：慢盂炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿路感染表现患可间歇发生状性肾盂肾炎见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、尿频等下路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热。②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、尿增加，易发生脱水。③慢性肾脏病的相关表现。四、不典型尿路感染：以全急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明路症状不明显，而主要表现为急性痛和胃肠道功能紊乱的症状血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现无明显的尿路状，仅表现为背痛或腰痛少人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床症状，但尿细菌定培养，菌落。：药治疗复杂性尿路感染杂性尿路感，是指有多种尿路和肾脏结构和功能异常的患者所患有的不同的尿路感染。另外，这些患的致病菌范围亦非常广泛，大部分对常用于其他UTI的一个或多个抗生素耐药。因此，列总的治疗原则可能适宜于复杂性UTI患首先应治疗有症状性因为未有事实证明，对无症状的细菌尿的治疗能改善患者的临床状况及能消除细菌尿。唯例外的是对无症状细菌尿患者尿路器械操作时应用抗生素，此时，在操作前尿液灭菌及作后抗菌，能防止严重的生，甚至尿路败血症所致的死亡。因为病原菌多，且药敏性各异，培养对选择用药尤为必要。如治疗必须在尿培养药敏结果前开始，则需选用较其他UTI为广谱的抗生素。因此，在复杂性患有明显的肾盂肾炎症状或尿脓毒血症时，始应予以下方案治疗：氨苄西林庆素、亚胺培南西司他丁或哌拉西林唑拉西林巴坦而亚急性感染的患者磺胺甲?(TMP)甲氧苄啶或喹诺酮为首选。如有可能应尽量纠正潜在的复杂素，同时抗菌治疗。如可行，则～6周的“治愈”疗程联合外科矫治治疗为宜矫治手术不能施行旨在控制症状的7～14天程疗法较合适。症状频繁发作者宜试短程抑菌疗法。一小部分特殊的复杂性UTI继发于脊椎损伤后神经性膀胱所致。这些患者，应间歇用清洁导尿管自行导尿并用磺胺预，能减少UTI的。：前护理心理护理：患者住院时间长，多复查检查，有尿路感染，用药时间长，要与患者做好解释。一般护理：训练床上大小便，术日予以备皮，禁食，灌肠，做好术前宣教。：后护理术后24h密观察生命体征的变，予吸氧、心电监护、同时应询问手术医生手术中的情况，了解手术方式和出血量等一般护理术后休息1天情允和士导下活活引流液颜色加重，应继续卧床休息。卧床期多做床上活动，多饮水，每天饮水量大于2000ml，以减轻血尿食新鲜粗纤维的蔬果防秘助生活护理活用品摆放有序适宜拿取。、切口旁引流管护理严防引流管滑落，妥善双固定，保证引流管在位，注意保持流管口敷料清洁干燥，发现渗出及时更换。导尿管护理严滑脱，妥善固定，防止受压，扭曲，逆流，同时观察尿色、性质、量的变化。术后可能出现血尿，应向患者耐心解释，消除其顾虑。拔除尿管后，嘱其尽早自解小便，告知听流水声，温水清洗会阴部等物理方法。二次留置尿管，向其解释原因，予以配合，嘱其多饮水。疼痛护理：同情安慰病人，使病人感到温暖。分散注意力，年老病人让其家属陪伴。妥善固定各引流管，防牵拉。助病人采用保护性体位以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛药。、皮肤护理使气垫床，保持床单元清洁干燥，床单平整无污渍，保持皮肤干燥洁，协助翻身。**充健康教育（1饮食：要严格注意过咸类辛辣刺激类被污染的食物，不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物如酸、辣等调味品，少喝浓茶或咖啡，因为这些食都可使心肌兴奋性增高，诱发早搏。大量饮水，每天不少于2500mL均匀饮用，增加利尿，起到冲洗尿路的作用。根据结石成分、生活习惯及条件适当调整饮食，减少术后结石复发。（2用药：要在专业肾病医院的肾内科详细诊断后按处方用药，切不可盲目用药，以免加重病情，达不到预期的疗效。休息活动：鼓励早期下床，以防便秘，血栓月腰