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文档简介
肛门直肠周围脓肿41、俯仰终宇宙,不乐复何如。42、夏日长抱饥,寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱,不汲汲于富贵。44、欲言无予和,挥杯劝孤影。45、盛年不重来,一日难再晨。及时当勉励,岁月不待人。肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿41、俯仰终宇宙,不乐复何如。42、夏日长抱饥,寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱,不汲汲于富贵。44、欲言无予和,挥杯劝孤影。45、盛年不重来,一日难再晨。及时当勉励,岁月不待人。直肠肛管周围脓肿概念由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的脓肿。在小学语文课堂教学中有许多的契机,语文教师在教学中应灵活运用教育机智,不断创设各种教学契机,积极调动学生的生成因素,努力提高语文课堂教学的生成度,以促进学生的知识、智能、情感等方面的素质发展和创新能力的提高。我谈谈在这方面的策略与体会。一、创设情境契机,体验生成。1.依托经验世界,移植感悟。儿童的经验世界是独特而又丰富的,教学时可凭借学生过去的成长经验,再运用相似联想,“移植”直接经验,寻求与教材的结合点,与课文情境融合,使学生在已有的经验情境中移植感悟,从而促进认知或情感的有效生成。2.创设文本情境,表演体验。小学语文教材中的角色体验能让教材内容融入学生内心,使小学语文教材与儿童心理产生共鸣,因此,可让学生扮演教材角色,深切体验人物的心理活动。如在教学《将相和》一文时排演课本剧,学生将蔺相如理直气壮、毫不畏惧的动作、语言、神态表现得淋漓尽致,“身”入其中,不但激发了学生的兴趣,而且使学生在真实生动的情境中更深切地了解人物的内心世界和性格特点,使学生在情境体验中触动心灵,感受蔺相如强烈的爱国情感,从而提高对语言的感悟力,自主生成爱国主义教育。3.运用现代媒体,直观感受。有些语文教材上的文本情境无法调动学生的记忆。为了帮助学生正确理解文本内容,生成对文本的美感,可根据小学生直观形象性强的年龄特点,运用现代媒体的信息技术手段展示文本画面和文本内容,促进认知与情感生成。如在学习《观潮》一文时,由于学生未亲眼看到过教材中的景象,对所描绘的奇景并没有直观的感受,这时适当运用多媒体画面展示潮水变化的情景辅助教学,学生就会将教材中的语言文字与形象的画面产生链接点,在动态画面的情境中身临其境,感受景象的奇妙,从而受到情感的熏陶。明确参与目标。或通过参与唤醒主体意识,激发学习兴趣与探索欲望;或通过参与发现、形成、运用、验证、延伸某方面知识、经验、信息;或通过参与体验情感,磨练意志,丰富心理,训练能力;或完成目前某教学环节任务以推动教学过程;或生成创造契机,激发创新灵感,提升教学境界,实现教与学双赢……总之,师生都要心中有数,在明确目标的牵引下一步一个脚印地前行。具体参与内容。把整个教学流程各环节科学合理地分解截取,设计成各类可让学生参与完成的或串连或并连的具体而富有生机的活动,如阅读、答问、质疑、讨论、书写、记忆、思考、想象、研究、操作、演练等等,并要求学生聚精会神,专注投入,直抵活动的细枝末节。比如读,得落实为朗读、默读、诵读、吟咏、研习、圈点勾画、筛选检索、批注评论等具体行为。再如思考,要有问题有对象,有焦点有冲突,有方向有范围,紧扣问题,运用多种思维方法,从多角度进行深层次的剖析、比较、梳理、归纳、提炼、综合、表述、交流,达到深化认识,较圆满地化解疑难问题。形成参与保障。首先,活动要符合学习知识的规律和教育规律,讲求序列性、系统性和现实价值,并创造活动时空,提供活动方法,营造活动氛围,启迪活动引力。其次,组建参与单位,确立参与形式。或个人,或小组(可固定,亦可非常组合),或班级,或学校集体。可个体独立完成,可集体团结协作,可开展竞赛,亦可轮流登台。再次,建立参与激励机制,力求提高参与时间的利用率,提高参与目标的达成度,提高对新知追求的持恒度。多维立体评价。或教师总结归纳,或学生谈心得体会;有整体性评价,也进行个体性分析;有参与过程得失的查检,也有参与结果等级的评定。师生间反馈评价信息,不断促进参与行为的优化提升。二、借助召唤契机,再造生成。1.补白化想象。想象是创新的翅膀。既然文本有“空白”,我们何不由“空白”点展开想象,在自己的思维空间遨游呢?《嫦娥奔月》这篇课文里有些情节空白点。如:逢蒙威逼嫦娥把仙药交出来。那么,逢蒙是如何威逼嫦娥的呢?引导学生想象这个“空白”,同学们有的想象逢蒙威逼嫦娥时的凶恶神态,有的想象逢蒙说话时凶恶语气。文本内容的充实,使学生加深对逢蒙这个奸诈贪婪的人物的了解。文中还有嫦娥跟逢蒙机智地周旋,我抓住他们是如何周旋的这个“空白”,创设契机,让同学们想象,大家兴趣盎然,纷纷想象嫦娥此时的想法和举动,再让大家评议谁想象得最为巧妙。同学们在想象和评议中认识到嫦娥的勇敢机智与心地善良,更有效地生成对美丑善恶的情感认识。2.多元化理解。语文课程丰富的人文内涵对学生精神领域的影响是深远的,文本是有一定标准的,但也有其不确定点,所以不同的学生对同一文本可能产生不同的理解,只要学生的不同理解有道理,那么我们就应该予以肯定。如在学习了《两小儿辩日》之后,要求学生说说读了此文之后的感受时,同学们各抒己见,有的说,要学习两小儿的探索精神;有的说,孔子实事求是的态度值得佩服;有的说,认识事物的角度不同,结果会不一样;有的说,宇宙无限,知识无穷,学无止境……这些多元化的理解和感悟都是有理可循的,文本召唤的多元化理解进一步激发了学生的创新意识,提高了学生对文本内涵理解的生成度。三、提供合作契机,交流生成。集体智慧远远大于个人的智商,教师应提供学生学习的合作契机,让学生共同探讨,促进信息采集。在相互补充、相互研究的合作过程中学生的思维始终处于积极、活跃、主动的状态,取长补短,产生思维碰撞的火花。其优化组合,有效地产生创新成果,使每个学生在认知、思想、能力等方面得到更充分的发展。如在学《天鹅的故事》时,学生开始对“这支猎枪一直挂在墙上,再也没动过。”没有透彻的理解,我便提供合作契机,让学生展开讨论,在揣摩老人内心活动的交流中,你的想法,我的认识,他的思想在经过碰撞后,达成共识:看到勇敢奉献、团结拼搏的天鹅,这位老人的心灵受到震撼,决定爱护动物。这样,在凝聚着集体智慧的合作交流中,提高了教学的生成度。四、创造活动契机,实践生成。《课程标准》中提出:“教师不仅要增加学生在课堂教学中的活动成分,还要组织学生开展社会实践活动。”小学语文教材中蕴含着实践活动的因素,教师要善于从课本中挖掘实践因素,不断创造活动契机,让学生积极地走进语文活动的天地,使他们在实践中获得知识,培养能力。如在课内举行辩论会、成语故事会、朗诵会、学当小导游、设计广告等培养学生兴趣,让学生在愉快的情感中更好地促进知能的生成。创设生成的契机,是生成教育的催化剂,它具有很强的切合性和实效性。语文教学的契机资源无处不在,我们要灵活地开发和运用,努力提高语文教学的生成度,以促进学生全面素质的发展和能力的提高。?P键词:农村小学生;口语交际;教学策略《义务教育语文课程标准》中明确要求在小学语文课堂教学中要注重培养学生的口语交际能力,引导学生能够在各类场合和他人有效沟通,懂得社会交往的重要性,并在社会交往的过程中培养个人合作精神。农村地区受多种因素的影响,小学生常常表现出不善言谈、语言不顺畅、表达欲望不强等特点,在校园学习生活中也无法和他人融为一体,小学口语交际教学效果不理想,无法有效提升小学生口语交际能力。针对这个问题,文章就怎样开展有效的小学生口语交际学习进行策略分析。一、教师要加强对口语交际教学重要性的认识,为小学生口语交际能力培养创设良好环境农村地区教师需要深刻认识到口语交际教学对实现小学生健康成长的重要性,在具体教学中积极转变思想观念,将口语交际教学纳入小学生日常学习考核管理中,制定出一套切实可行的口语教学考核方案。同时,教师以农村地区小学生独特的成长背景为基本出发点,为农村小学生制定符合他们实际情况的口语交际教学计划,并在日常教育工作中不断学习,掌握更多面向农村小学生的口语交际教学方法,为农村小学生口语交际学习创设良好环境支持。二、教师要善于倾听学生思想,关爱学生,激发他们口语交际热情语言习惯培养大多是从“听”开始的,为此,教师在引导学生开展对话之前需要引导学生注意聆听。引导学生注意聆听要从两个方面进行:一个是在别人讲话的过程中要仔细聆听别人的讲话,体现出对他人的尊重,另外一个方面则是需要学会聆听别人讲话,并对他人讲话做出积极的思考。同时,在农村小学生口语交际教学中教师要认识到兴趣是学生参与学习的重要动力,在口语交际教学中,教师要予以学生足够的信任,增强学生对教师的认可。在日常教学中教师要注重和学生建立和谐、平等的关系,多关注学生的日常生活,积极引导学生健康成长。结合农村小学生父母常年在外打工这一特点,教师要更进一步地走进学生的内心,多和学生沟通,如教师可以在课间休息的时候和学生聊天:“你的爸爸妈妈都是在哪打工的?他们经常给你打电话吗?谁负责照顾你呢?”通过这种日常聊天,能够让学生打开心扉,由此在和教师对话的过程中激发自己口语表达热情。三、借助课堂教学拓展学生口语交际内容,提升学生参与口语交际学习的积极性在课堂教学的四十分钟中如果教师采取单一的知识传授模式,则会让学生的学习感到枯燥乏味,为此,在每节语文课的课前三分钟,教师可以组织学生轮流朗读自己在课外搜集、整理的古诗词、名言古诗等,在这个过程中让学生感受到朗读的乐趣和聆听的重要性,提升学生参与口语交际学习的积极性,同时也能够拓展学生的视野。在学生朗读一段时间课外读物之后,为了能够进一步提升学生口语交际热情,教师可以将课前三分钟朗读变为课前五分钟的文章推荐,让学生在文章推荐过程中表达自己对推荐文章的看法和见解,促进师生之间的有效交流。四、将口语交际课堂教学内容延伸到课外实践,丰富学生口语交际表达内容对于农村小学生来讲,口语交际能力无法完全在校园内得到充足的锻炼,为此,在课堂口语交际教学中,教师可以将口语交际课堂教学内容延伸到课外实践,引导学生走出课堂,在课外进行开放式的口语交际学习,在外界更大的环境中锻炼学生口语交际能力,从而在真正意义上提升学生口语表达能力。比如在学习“把你观察到的春天的景物以及对春天的感受和同学进行交流”的时候,教师将学生分成若干小组,之后将教学重点转移到野外,教师带领小组成员到大自然中观察、感受身边的春天,发现春天里新奇有趣的故事。在学生对户外春天进行谈一谈感受之后教师组织学生来交流自己的感受,在这个过程中提升学生口语交际能力,提高学生语言组织能力和口语表达能力。五、家校联动,加强对小学生早期口语训练的关注父母是孩子成长发展的第一任老师,是子女成长发展的重要教育资源,为此,农村小学生口语交际能力的培养还需要从课堂延伸到家庭环境中。在教学中,教师可以通过家长会、家教知识讲座等来引导家长重视对小学生的口语交际训练,教师要引导家长不管在外打工有多忙,也需要定期聆听子女的心声,和子女进行情感交流,帮助子女养成良好的沟通交流习惯。综上所述,口语交际能力是学生学习、生活的重要需求,也是社会发展对未来人才培养和发展的需要,但是受农村地区资源、环境等方面的限制,农村地区小学生存在不同程度的人际交往障碍,口语交际教学活动的有效开展能够引导学生自主开口表达,在这个过程中不断促进学生健康成长。肛门直肠周围脓肿41、俯仰终宇宙,不乐复何如。肛门直肠周围脓1肛门直肠周围脓肿课件整理2肛门直肠周围脓肿课件整理3肛门直肠周围脓肿课件整理4肛门直肠周围脓肿课件整理5有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧菌和结核杆菌但大多是几种细菌混合感染常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧菌和结6临床症状
初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区,轻度疼痛,或感肛管内疼痛或坠胀不适,症状进行性加重,数日内肛周肿胀明显,皮肤潮红并有压痛局部症状如脓肿破溃则会流脓临床症状初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区,局部症状7临床症状全身症状低位者较轻或无高位或范围较大,可并发周身不适、寒战、发热、疲倦等全身性症状,严重者可见败血症中毒表现。临床症状全身症状低位者较轻或无。8临床症状疼痛特点高位脓肿症状相对较轻低位者脓液未形成前病灶处疼痛剧烈脓肿破溃后会缓解临床症状疼痛特点高位脓肿症状相对较轻9
体征患者常呈痛苦面容,被动体位,不能端坐。视诊体征患者常呈痛苦面容,被动体位,不能端坐。视10
体征病位较浅者可见肛周局限性肿胀高突,成脓时局部发红视诊病位较深者初期肛周可无异常,或漫肿而皮色改变不明显,如发于一侧,可见双侧臀形不对称。体征病位较浅者视诊病位较深者11
体征脓液稠厚色黄量多,常为金黄色葡萄球菌感染混有绿色脓液,可能为绿脓杆菌感染或混合感染脓液色淡黄而臭多,多为大肠杆菌感染脓液清稀或呈米泔水样,含干酪样物质,多为结核杆菌感染如脓肿破溃则会流脓可根据脓液的色、质估计脓肿的性质体征脓液稠厚色黄量多,常为金黄色葡萄球菌感染12体征肛门周围或直肠内触及硬结及肿块并有压痛波动感皮温升高相应的肛窦凹陷触诊如脓肿已溃,可由溃口探入食指探查到脓腔的大小及深度体征肛门周围或直肠内触及硬结及肿块并有压痛触诊如脓肿已溃,可13
体征粘膜下脓肿可在肠镜下观察到直肠粘膜局限性异常隆起,局部充血,或表面有脓性物窥镜检查镜下可见感染的肛隐窝充血、肿胀,有时可见肛隐窝有脓液溢出,当用手指按压脓肿时更显著牵动脓肿时可见病变的肛隐窝随之活动内陷。借助隐窝钩仔细钩探,如为内口常可探人0.5cm。体征粘膜下脓肿可在肠镜下观察到直肠粘膜局限性14体征脓腔穿刺可抽出脓液脓腔穿刺体征脓腔穿刺可抽出脓液脓腔穿刺15
临床分类低位脓肿位于肛提肌以下间隙包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿、肛管后脓肿目前国内一般以肛提肌为界划分高位脓肿位于肛提肌以上间隙包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿
临床分类低位脓肿目前国内一般以肛提肌为界划分高位脓肿16临床分类肛周皮下脓肿局部疼痛剧烈,或有搏动性疼痛红肿区局限触痛明显可有液波感几个脓肿类型的特点临床分类肛周皮下脓肿几个脓肿类型的特点17
临床分类坐骨直肠间隙脓肿初起时感肛肠坠胀疼痛,后肛门一侧红肿热痛渐明显,活动或排便时疼痛加剧,可伴发全身症状严重者可经肛管后间隙蔓延至对侧坐骨直肠间隙而形成马蹄形脓肿
临床分类坐骨直肠间隙脓肿18
临床分类骨盆直肠间隙脓肿先见全身症状局部感觉直肠内沉重坠胀,排便不畅,便意频繁,排尿困难直肠指检感直肠内灼热,直肠壁饱满隆起,有压痛或液波感
临床分类骨盆直肠间隙脓肿19
临床分类直肠后间隙脓肿全身症状显著腰骶部酸胀疼痛排便时肛门坠胀明显外观肛门一般无异常肛门与尾骨之间可有深压痛指检于直肠后壁肛直环上方饱满或隆起,压痛明显,可触及液波感
临床分类直肠后间隙脓肿20
临床分类直肠黏膜下脓肿有全身症状明显直肠刺激症状,里急后重,便意频,排便难坠胀疼痛,行走及排便时明显指检触及肠壁有卵圆形或索条状质软肿物,有液波感,触痛明显直肠镜检见直肠黏膜隆起,边缘整齐,发红、光亮穿刺可抽出脓液
临床分类直肠黏膜下脓肿21
临床分期⒈急性炎症感染期组织处于急性炎症感染状态,临床表现为局部组织红、肿、热、痛,肿块质硬,与周围组织界限不清,组织尚未液化成脓。⒉脓肿完全形成期炎症局限,组织完全液化成脓,局部组织跳痛,触诊质软有液波感。
临床分期⒈急性炎症感染期⒉脓肿完全形成期22诊断1.肛外触诊肛周压痛、热感、波动感、硬结及肿块2.肛内触诊查以上项目;注意肛窦压痛、硬结、凹陷1.视诊2.触诊触诊能查清脓肿的位置、形态、范围双合诊法触诊:食指插入肛内,另手指在肛外压迫脓肿波动明显处,食指感到冲击显著的部位多为脓肿的原发内口位置3.溃口探入食指可探查脓腔的大小及深度诊断1.肛外触诊肛周压痛、热感、波动感、硬结及肿块1.视23诊断3.探针可用钩状探针或隐窝钩探查感染的内口如脓肿已溃,可将探针由外口探入以探查脓腔的深浅、大小等
诊断3.探针可用钩状探针或隐窝钩探查感染的内口24诊断4.窥镜检查是诊查粘膜下脓肿和了解脓肿在肛内原发感染病灶的重要手段诊断4.窥镜检查是诊查粘膜下脓肿和25诊断5.脓腔穿刺如未抽出,可能为:①尚未成脓②穿刺部位不准,换位置再穿刺可以判断是否成脓和是否脓肿位置浅的用注射器可抽出;位置深,可局麻下用腰穿针在脓肿中心或压痛最明显处穿刺抽吸诊断5.脓腔穿刺如未抽出,可能为:可以判断是否成脓和是否脓肿26诊断6.血常规一般急性脓肿均可有白细胞总数及中性粒细胞增高诊断6.血常规一般急性脓肿均可有白细胞总数及中性粒细胞增高27了解病原菌的种类、性质、药敏为临床诊断、治疗及判断预后等提供依据7.脓液细菌培养及药敏检查最好同时作普通细菌培养及厌氧菌培养厌氧菌培养注意:隔绝空气,半小时内送检
诊断了解病原菌的种类、性质、药敏7.脓液细菌培养及药敏检查最好同28取脓肿腔壁组织送检,可确定病变性质:普通细菌感染特异性感染(如结核杆菌感染)排除恶性肿瘤8.病理检查诊断取脓肿腔壁组织送检,可确定病变性质:8.病理检查诊断29脓腔内注入碘剂等造影剂后摄片可确定脓腔的位置、深浅、大小形状及扩散途径9.X线造影诊断脓腔内注入碘剂等造影剂后摄片9.X线造影诊断30能三维显示脓腔位置、范围、与周围组织的位置关系9.磁共振(MRI)检查诊断能三维显示脓腔位置、范围、与周围组织的位置关系9.磁共振(M31体外B超检查肛门周围脓肿位置、大小、形态腔内B超可明确肠腔内脓肿位置、范围及与周围组织的关系
10.超声波检查诊断体外B超10.超声波检查诊断32治疗治疗原则脓成及早切开排脓,除小儿外,尽量进行一次性根治术治疗治疗原则脓成及早切开排脓,除小儿外,33手术治疗
[低位脓肿切开引流术](1)适应症皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。(2)禁忌症严重血液病者,凝血障碍者。(3)注意事项放射状切口只切至皮下层,勿深入肌层,以免切断括约肌。手术治疗(3)注意事项34[低位脓肿Ⅰ期根治术](1)适应症同低位脓肿切开引流术。(2)禁忌症同低位脓肿切开引流术。(3)术前准备同低位脓肿切开引流术,加球头软探针及槽探针各1枚,或橡皮筋1条。(4)麻醉方法与手术体位同低位脓肿切开引流术。[低位脓肿Ⅰ期根治术](1)适应症同低位脓肿切开引流术35[黏膜下间隙脓肿切开引流术](1)适应症患者诉肛内剧痛,指诊触及齿线上直肠黏膜明显隆起,并有波动感者。(2)禁忌症同低位脓肿切开引流术。(3)术前准备同上,免备麻药,加备生理盐水适量。(4)麻醉方法与手术体位不需麻醉。侧卧位。[黏膜下间隙脓肿切开引流术](1)适应症36[坐骨直肠窝脓肿切开引流术](1)适应症单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。(2)禁忌症同低位脓肿切开引流术。(3)术前准备同低位脓肿切开引流术。(4)麻醉方法与手术体位同低位脓肿切开引流术。[坐骨直肠窝脓肿切开引流术](1)适应症37[骨盆直肠窝脓肿切开引流术](1)适应症患者自觉肛周剧痛或发热,而肛门部无明显红肿(症状与体征不相符),触诊肛门有压痛者。(2)禁忌症同低位脓肿切开引流术。(3)术前准备同低位脓肿切开引流术,另备引流用橡皮管1根,10号丝线约20cm1根。(4)麻醉方法与手术体位同低位脓肿切开引流术。[骨盆直肠窝脓肿切开引流术](1)适应症38[直肠后间隙脓肿切开引流术](1)适应症患者自觉骶尾部剧痛且放射至下肢,指诊直肠后壁压痛并隆起者。(2)禁忌症同低位脓肿切开引流术。(3)术前准备同骨盆直肠窝脓肿切开引流术。(4)麻醉方法与手术体位同低位脓肿切开引流术。[直肠后间隙脓肿切开引流术](1)适应症39[疗效判断标准]1、痊愈治疗后症状、体征消失,伤口完全愈合。2、显效症状、体征消失,伤口基本愈合。3、有效症状、体征改善,伤口愈合欠佳。4、无效症状、体征无改变,伤口不愈。[疗效判断标准]1、痊愈40[预防]1.保持肛门部卫生,做到排便后清洗肛门部,可以1:5000高锰酸钾液或生理盐水行肛门坐浴。2.注意饮食卫生,勿食生冷及刺激食物,以防发生腹泻或致粪渣填塞肛窦。3.如肛管部位有灼热刺痛等症状,应及时作专科检查。[预防]1.保持肛门部卫生,做到排便后清洗肛门部,可以1:541
谢谢
4231、只有永远躺在泥坑里的人,才不会再掉进坑里。——黑格尔
32、希望的灯一旦熄灭,生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德
33、希望是人生的乳母。——科策布
34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若
35、学到很多东西的诀窍,就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人,才不会再掉进坑里43肛门直肠周围脓肿41、俯仰终宇宙,不乐复何如。42、夏日长抱饥,寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱,不汲汲于富贵。44、欲言无予和,挥杯劝孤影。45、盛年不重来,一日难再晨。及时当勉励,岁月不待人。肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿41、俯仰终宇宙,不乐复何如。42、夏日长抱饥,寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱,不汲汲于富贵。44、欲言无予和,挥杯劝孤影。45、盛年不重来,一日难再晨。及时当勉励,岁月不待人。直肠肛管周围脓肿概念由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的脓肿。在小学语文课堂教学中有许多的契机,语文教师在教学中应灵活运用教育机智,不断创设各种教学契机,积极调动学生的生成因素,努力提高语文课堂教学的生成度,以促进学生的知识、智能、情感等方面的素质发展和创新能力的提高。我谈谈在这方面的策略与体会。一、创设情境契机,体验生成。1.依托经验世界,移植感悟。儿童的经验世界是独特而又丰富的,教学时可凭借学生过去的成长经验,再运用相似联想,“移植”直接经验,寻求与教材的结合点,与课文情境融合,使学生在已有的经验情境中移植感悟,从而促进认知或情感的有效生成。2.创设文本情境,表演体验。小学语文教材中的角色体验能让教材内容融入学生内心,使小学语文教材与儿童心理产生共鸣,因此,可让学生扮演教材角色,深切体验人物的心理活动。如在教学《将相和》一文时排演课本剧,学生将蔺相如理直气壮、毫不畏惧的动作、语言、神态表现得淋漓尽致,“身”入其中,不但激发了学生的兴趣,而且使学生在真实生动的情境中更深切地了解人物的内心世界和性格特点,使学生在情境体验中触动心灵,感受蔺相如强烈的爱国情感,从而提高对语言的感悟力,自主生成爱国主义教育。3.运用现代媒体,直观感受。有些语文教材上的文本情境无法调动学生的记忆。为了帮助学生正确理解文本内容,生成对文本的美感,可根据小学生直观形象性强的年龄特点,运用现代媒体的信息技术手段展示文本画面和文本内容,促进认知与情感生成。如在学习《观潮》一文时,由于学生未亲眼看到过教材中的景象,对所描绘的奇景并没有直观的感受,这时适当运用多媒体画面展示潮水变化的情景辅助教学,学生就会将教材中的语言文字与形象的画面产生链接点,在动态画面的情境中身临其境,感受景象的奇妙,从而受到情感的熏陶。明确参与目标。或通过参与唤醒主体意识,激发学习兴趣与探索欲望;或通过参与发现、形成、运用、验证、延伸某方面知识、经验、信息;或通过参与体验情感,磨练意志,丰富心理,训练能力;或完成目前某教学环节任务以推动教学过程;或生成创造契机,激发创新灵感,提升教学境界,实现教与学双赢……总之,师生都要心中有数,在明确目标的牵引下一步一个脚印地前行。具体参与内容。把整个教学流程各环节科学合理地分解截取,设计成各类可让学生参与完成的或串连或并连的具体而富有生机的活动,如阅读、答问、质疑、讨论、书写、记忆、思考、想象、研究、操作、演练等等,并要求学生聚精会神,专注投入,直抵活动的细枝末节。比如读,得落实为朗读、默读、诵读、吟咏、研习、圈点勾画、筛选检索、批注评论等具体行为。再如思考,要有问题有对象,有焦点有冲突,有方向有范围,紧扣问题,运用多种思维方法,从多角度进行深层次的剖析、比较、梳理、归纳、提炼、综合、表述、交流,达到深化认识,较圆满地化解疑难问题。形成参与保障。首先,活动要符合学习知识的规律和教育规律,讲求序列性、系统性和现实价值,并创造活动时空,提供活动方法,营造活动氛围,启迪活动引力。其次,组建参与单位,确立参与形式。或个人,或小组(可固定,亦可非常组合),或班级,或学校集体。可个体独立完成,可集体团结协作,可开展竞赛,亦可轮流登台。再次,建立参与激励机制,力求提高参与时间的利用率,提高参与目标的达成度,提高对新知追求的持恒度。多维立体评价。或教师总结归纳,或学生谈心得体会;有整体性评价,也进行个体性分析;有参与过程得失的查检,也有参与结果等级的评定。师生间反馈评价信息,不断促进参与行为的优化提升。二、借助召唤契机,再造生成。1.补白化想象。想象是创新的翅膀。既然文本有“空白”,我们何不由“空白”点展开想象,在自己的思维空间遨游呢?《嫦娥奔月》这篇课文里有些情节空白点。如:逢蒙威逼嫦娥把仙药交出来。那么,逢蒙是如何威逼嫦娥的呢?引导学生想象这个“空白”,同学们有的想象逢蒙威逼嫦娥时的凶恶神态,有的想象逢蒙说话时凶恶语气。文本内容的充实,使学生加深对逢蒙这个奸诈贪婪的人物的了解。文中还有嫦娥跟逢蒙机智地周旋,我抓住他们是如何周旋的这个“空白”,创设契机,让同学们想象,大家兴趣盎然,纷纷想象嫦娥此时的想法和举动,再让大家评议谁想象得最为巧妙。同学们在想象和评议中认识到嫦娥的勇敢机智与心地善良,更有效地生成对美丑善恶的情感认识。2.多元化理解。语文课程丰富的人文内涵对学生精神领域的影响是深远的,文本是有一定标准的,但也有其不确定点,所以不同的学生对同一文本可能产生不同的理解,只要学生的不同理解有道理,那么我们就应该予以肯定。如在学习了《两小儿辩日》之后,要求学生说说读了此文之后的感受时,同学们各抒己见,有的说,要学习两小儿的探索精神;有的说,孔子实事求是的态度值得佩服;有的说,认识事物的角度不同,结果会不一样;有的说,宇宙无限,知识无穷,学无止境……这些多元化的理解和感悟都是有理可循的,文本召唤的多元化理解进一步激发了学生的创新意识,提高了学生对文本内涵理解的生成度。三、提供合作契机,交流生成。集体智慧远远大于个人的智商,教师应提供学生学习的合作契机,让学生共同探讨,促进信息采集。在相互补充、相互研究的合作过程中学生的思维始终处于积极、活跃、主动的状态,取长补短,产生思维碰撞的火花。其优化组合,有效地产生创新成果,使每个学生在认知、思想、能力等方面得到更充分的发展。如在学《天鹅的故事》时,学生开始对“这支猎枪一直挂在墙上,再也没动过。”没有透彻的理解,我便提供合作契机,让学生展开讨论,在揣摩老人内心活动的交流中,你的想法,我的认识,他的思想在经过碰撞后,达成共识:看到勇敢奉献、团结拼搏的天鹅,这位老人的心灵受到震撼,决定爱护动物。这样,在凝聚着集体智慧的合作交流中,提高了教学的生成度。四、创造活动契机,实践生成。《课程标准》中提出:“教师不仅要增加学生在课堂教学中的活动成分,还要组织学生开展社会实践活动。”小学语文教材中蕴含着实践活动的因素,教师要善于从课本中挖掘实践因素,不断创造活动契机,让学生积极地走进语文活动的天地,使他们在实践中获得知识,培养能力。如在课内举行辩论会、成语故事会、朗诵会、学当小导游、设计广告等培养学生兴趣,让学生在愉快的情感中更好地促进知能的生成。创设生成的契机,是生成教育的催化剂,它具有很强的切合性和实效性。语文教学的契机资源无处不在,我们要灵活地开发和运用,努力提高语文教学的生成度,以促进学生全面素质的发展和能力的提高。?P键词:农村小学生;口语交际;教学策略《义务教育语文课程标准》中明确要求在小学语文课堂教学中要注重培养学生的口语交际能力,引导学生能够在各类场合和他人有效沟通,懂得社会交往的重要性,并在社会交往的过程中培养个人合作精神。农村地区受多种因素的影响,小学生常常表现出不善言谈、语言不顺畅、表达欲望不强等特点,在校园学习生活中也无法和他人融为一体,小学口语交际教学效果不理想,无法有效提升小学生口语交际能力。针对这个问题,文章就怎样开展有效的小学生口语交际学习进行策略分析。一、教师要加强对口语交际教学重要性的认识,为小学生口语交际能力培养创设良好环境农村地区教师需要深刻认识到口语交际教学对实现小学生健康成长的重要性,在具体教学中积极转变思想观念,将口语交际教学纳入小学生日常学习考核管理中,制定出一套切实可行的口语教学考核方案。同时,教师以农村地区小学生独特的成长背景为基本出发点,为农村小学生制定符合他们实际情况的口语交际教学计划,并在日常教育工作中不断学习,掌握更多面向农村小学生的口语交际教学方法,为农村小学生口语交际学习创设良好环境支持。二、教师要善于倾听学生思想,关爱学生,激发他们口语交际热情语言习惯培养大多是从“听”开始的,为此,教师在引导学生开展对话之前需要引导学生注意聆听。引导学生注意聆听要从两个方面进行:一个是在别人讲话的过程中要仔细聆听别人的讲话,体现出对他人的尊重,另外一个方面则是需要学会聆听别人讲话,并对他人讲话做出积极的思考。同时,在农村小学生口语交际教学中教师要认识到兴趣是学生参与学习的重要动力,在口语交际教学中,教师要予以学生足够的信任,增强学生对教师的认可。在日常教学中教师要注重和学生建立和谐、平等的关系,多关注学生的日常生活,积极引导学生健康成长。结合农村小学生父母常年在外打工这一特点,教师要更进一步地走进学生的内心,多和学生沟通,如教师可以在课间休息的时候和学生聊天:“你的爸爸妈妈都是在哪打工的?他们经常给你打电话吗?谁负责照顾你呢?”通过这种日常聊天,能够让学生打开心扉,由此在和教师对话的过程中激发自己口语表达热情。三、借助课堂教学拓展学生口语交际内容,提升学生参与口语交际学习的积极性在课堂教学的四十分钟中如果教师采取单一的知识传授模式,则会让学生的学习感到枯燥乏味,为此,在每节语文课的课前三分钟,教师可以组织学生轮流朗读自己在课外搜集、整理的古诗词、名言古诗等,在这个过程中让学生感受到朗读的乐趣和聆听的重要性,提升学生参与口语交际学习的积极性,同时也能够拓展学生的视野。在学生朗读一段时间课外读物之后,为了能够进一步提升学生口语交际热情,教师可以将课前三分钟朗读变为课前五分钟的文章推荐,让学生在文章推荐过程中表达自己对推荐文章的看法和见解,促进师生之间的有效交流。四、将口语交际课堂教学内容延伸到课外实践,丰富学生口语交际表达内容对于农村小学生来讲,口语交际能力无法完全在校园内得到充足的锻炼,为此,在课堂口语交际教学中,教师可以将口语交际课堂教学内容延伸到课外实践,引导学生走出课堂,在课外进行开放式的口语交际学习,在外界更大的环境中锻炼学生口语交际能力,从而在真正意义上提升学生口语表达能力。比如在学习“把你观察到的春天的景物以及对春天的感受和同学进行交流”的时候,教师将学生分成若干小组,之后将教学重点转移到野外,教师带领小组成员到大自然中观察、感受身边的春天,发现春天里新奇有趣的故事。在学生对户外春天进行谈一谈感受之后教师组织学生来交流自己的感受,在这个过程中提升学生口语交际能力,提高学生语言组织能力和口语表达能力。五、家校联动,加强对小学生早期口语训练的关注父母是孩子成长发展的第一任老师,是子女成长发展的重要教育资源,为此,农村小学生口语交际能力的培养还需要从课堂延伸到家庭环境中。在教学中,教师可以通过家长会、家教知识讲座等来引导家长重视对小学生的口语交际训练,教师要引导家长不管在外打工有多忙,也需要定期聆听子女的心声,和子女进行情感交流,帮助子女养成良好的沟通交流习惯。综上所述,口语交际能力是学生学习、生活的重要需求,也是社会发展对未来人才培养和发展的需要,但是受农村地区资源、环境等方面的限制,农村地区小学生存在不同程度的人际交往障碍,口语交际教学活动的有效开展能够引导学生自主开口表达,在这个过程中不断促进学生健康成长。肛门直肠周围脓肿41、俯仰终宇宙,不乐复何如。肛门直肠周围脓44肛门直肠周围脓肿课件整理45肛门直肠周围脓肿课件整理46肛门直肠周围脓肿课件整理47肛门直肠周围脓肿课件整理48有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧菌和结核杆菌但大多是几种细菌混合感染常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧菌和结49临床症状
初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区,轻度疼痛,或感肛管内疼痛或坠胀不适,症状进行性加重,数日内肛周肿胀明显,皮肤潮红并有压痛局部症状如脓肿破溃则会流脓临床症状初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区,局部症状50临床症状全身症状低位者较轻或无高位或范围较大,可并发周身不适、寒战、发热、疲倦等全身性症状,严重者可见败血症中毒表现。临床症状全身症状低位者较轻或无。51临床症状疼痛特点高位脓肿症状相对较轻低位者脓液未形成前病灶处疼痛剧烈脓肿破溃后会缓解临床症状疼痛特点高位脓肿症状相对较轻52
体征患者常呈痛苦面容,被动体位,不能端坐。视诊体征患者常呈痛苦面容,被动体位,不能端坐。视53
体征病位较浅者可见肛周局限性肿胀高突,成脓时局部发红视诊病位较深者初期肛周可无异常,或漫肿而皮色改变不明显,如发于一侧,可见双侧臀形不对称。体征病位较浅者视诊病位较深者54
体征脓液稠厚色黄量多,常为金黄色葡萄球菌感染混有绿色脓液,可能为绿脓杆菌感染或混合感染脓液色淡黄而臭多,多为大肠杆菌感染脓液清稀或呈米泔水样,含干酪样物质,多为结核杆菌感染如脓肿破溃则会流脓可根据脓液的色、质估计脓肿的性质体征脓液稠厚色黄量多,常为金黄色葡萄球菌感染55体征肛门周围或直肠内触及硬结及肿块并有压痛波动感皮温升高相应的肛窦凹陷触诊如脓肿已溃,可由溃口探入食指探查到脓腔的大小及深度体征肛门周围或直肠内触及硬结及肿块并有压痛触诊如脓肿已溃,可56
体征粘膜下脓肿可在肠镜下观察到直肠粘膜局限性异常隆起,局部充血,或表面有脓性物窥镜检查镜下可见感染的肛隐窝充血、肿胀,有时可见肛隐窝有脓液溢出,当用手指按压脓肿时更显著牵动脓肿时可见病变的肛隐窝随之活动内陷。借助隐窝钩仔细钩探,如为内口常可探人0.5cm。体征粘膜下脓肿可在肠镜下观察到直肠粘膜局限性57体征脓腔穿刺可抽出脓液脓腔穿刺体征脓腔穿刺可抽出脓液脓腔穿刺58
临床分类低位脓肿位于肛提肌以下间隙包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿、肛管后脓肿目前国内一般以肛提肌为界划分高位脓肿位于肛提肌以上间隙包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿
临床分类低位脓肿目前国内一般以肛提肌为界划分高位脓肿59临床分类肛周皮下脓肿局部疼痛剧烈,或有搏动性疼痛红肿区局限触痛明显可有液波感几个脓肿类型的特点临床分类肛周皮下脓肿几个脓肿类型的特点60
临床分类坐骨直肠间隙脓肿初起时感肛肠坠胀疼痛,后肛门一侧红肿热痛渐明显,活动或排便时疼痛加剧,可伴发全身症状严重者可经肛管后间隙蔓延至对侧坐骨直肠间隙而形成马蹄形脓肿
临床分类坐骨直肠间隙脓肿61
临床分类骨盆直肠间隙脓肿先见全身症状局部感觉直肠内沉重坠胀,排便不畅,便意频繁,排尿困难直肠指检感直肠内灼热,直肠壁饱满隆起,有压痛或液波感
临床分类骨盆直肠间隙脓肿62
临床分类直肠后间隙脓肿全身症状显著腰骶部酸胀疼痛排便时肛门坠胀明显外观肛门一般无异常肛门与尾骨之间可有深压痛指检于直肠后壁肛直环上方饱满或隆起,压痛明显,可触及液波感
临床分类直肠后间隙脓肿63
临床分类直肠黏膜下脓肿有全身症状明显直肠刺激症状,里急后重,便意频,排便难坠胀疼痛,行走及排便时明显指检触及肠壁有卵圆形或索条状质软肿物,有液波感,触痛明显直肠镜检见直肠黏膜隆起,边缘整齐,发红、光亮穿刺可抽出脓液
临床分类直肠黏膜下脓肿64
临床分期⒈急性炎症感染期组织处于急性炎症感染状态,临床表现为局部组织红、肿、热、痛,肿块质硬,与周围组织界限不清,组织尚未液化成脓。⒉脓肿完全形成期炎症局限,组织完全液化成脓,局部组织跳痛,触诊质软有液波感。
临床分期⒈急性炎症感染期⒉脓肿完全形成期65诊断1.肛外触诊肛周压痛、热感、波动感、硬结及肿块2.肛内触诊查以上项目;注意肛窦压痛、硬结、凹陷1.视诊2.触诊触诊能查清脓肿的位置、形态、范围双合诊法触诊:食指插入肛内,另手指在肛外压迫脓肿波动明显处,食指感到冲击显著的部位多为脓肿的原发内口位置3.溃口探入食指可探查脓腔的大小及深度诊断1.肛外触诊肛周压痛、热感、波动感、硬结及肿块1.视66诊断3.探针可用钩状探针或隐窝钩探查感染的内口如脓肿已溃,可将探针由外口探入以探查脓腔的深浅、大小等
诊断3.探针可用钩状探针或隐窝钩探查感染的内口67诊断4.窥镜检查是诊查粘膜下脓肿和了解脓肿在肛内原发感染病灶的重要手段诊断4.窥镜检查是诊查粘膜下脓肿和68诊断5.脓腔穿刺如未抽出,可能为:①尚未成脓②穿刺部位不准,换位置再穿刺可以判断是否成脓和是否脓肿位置浅的用注射器可抽出;位置深,可局麻下用腰穿针在脓肿中心或压痛最明显处穿刺抽吸诊断5.脓腔穿刺如未抽出,可能为:可以判断是否成脓和是否脓肿69诊断6.血常规一般急性脓肿均可有白细胞总数及中性粒细胞增高诊断6.血常规一般急性脓肿均可有白细胞总数及中性粒细胞增高70了解病原菌的种类、性质、药敏为临床诊断、治疗及判断预后等提供依据7.脓液细菌培养及药敏检查最好同时作普通细菌培养及厌氧菌培养厌氧菌培养注意:隔绝空气,半小时内送检
诊断了解病原菌的种类、性质、药敏7.脓液细菌培养及药敏检查最好同71取脓肿腔壁组织送检,可确定病变性质:普通细菌感染特异性感染(如结核杆菌感染)排除恶性肿瘤8.病理检查诊断取脓肿腔壁组织送检,可确定病变性质:8.病理检查诊断72脓腔内注入碘剂等造影剂后摄片可确定脓腔的位置、深浅、大小形状及扩散途径9.X线造影诊断脓腔内注入碘剂等造影剂后摄片9.X线造影诊断73能三维显示脓腔位置、范围、与周围组织的位置关系9.磁共振(MRI)检查诊断能三维显示脓腔位置、范围、与周围组织的位置关系9.磁共振(M74体外B超检查肛门周围脓肿位置、大小、形态腔内B超可明确肠腔
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