儿童重症肺炎的观察与治疗课件

重症肺炎的观察和治疗2018年4月重症肺炎的观察和治疗2018年4月肺炎的定义肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。肺炎的定义肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素肺炎的病理生理肺炎的病理生理支气管肺炎的诊断主要症状：发热、咳嗽、呼吸急促的症状，体征：肺部听到中、细湿啰音实验室检查：X线有肺炎的改变。支气管肺炎的诊断2006年中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎的分度2006年中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎的分度2013年中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎的分度2013年中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎的分度2006年WHO关于重症肺炎的诊断标准2006年WHO关于重症肺炎的诊断标准重症肺炎的诊断标准

重症肺炎是指由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化等系统功能障碍。重症肺炎的诊断标准重症肺炎是指由于严重的缺氧及毒血症，除有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：神经系统：肺炎并发中毒性脑病在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。神经系统：肺炎并发中毒性脑病在确认肺炎后出现下列症状与体征者消化系统一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。消化系统一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）①血钠≤130mmol/L，血渗透压<270mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。SIAHD与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同。抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）①血钠≤130mm弥散性血管内凝血(DIC)可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。弥散性血管内凝血(DIC)治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症1、一般治疗及护理室内空气要流通，以温度18～20℃、湿度60％为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。但要注意输液速度，过快可加重心脏负担。1、一般治疗及护理室内空气要流通，以温度18～20℃、湿度2、抗感染治疗原则：①根据病原菌选用敏感药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。2、抗感染治疗原则：①根据病原菌选用敏感药物；②选用的药物在3、对症治疗1）氧疗：经湿化的氧气的流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40％。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％。2）气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。3、对症治疗1）氧疗：经湿化的氧气的流量为0.5～1L/m3、对症治疗3）腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.3～0.5mg/（kg·次）加5%葡萄糖20ml静脉滴注，最大量≤10mg/次。4）其他：高热患儿可用物理降温，如温水擦浴和（或）减少衣物、冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪各0.5～1．0mg/（kg·次）肌注，或苯巴比妥5mg/（kg·次）肌注。3、对症治疗3）腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠4、糖皮质激素使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。上述情况可短期应用激素。可用琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）加入瓶中静脉点滴，疗程3～5天。4、糖皮质激素使用指征为：5、并发症及并存症的治疗

肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。5、并发症及并存症的治疗

肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静5、并发症及并存症的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。5、并发症及并存症的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法、5、并发症及并存症的治疗抗利尿激素异常分泌综合征的治疗：原则为限制水入量，补充高渗盐水。5、并发症及并存症的治疗抗利尿激素异常分泌综合征的治疗：原则5、并发症及并存症的治疗脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。5、并发症及并存症的治疗脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。6、生物制剂血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异性抗体，如RSV-IgG抗体，可用于重症患儿，IVIG400mg/（kg·d），3～5天为一疗程。6、生物制剂血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异当患儿出现严重的通换气功能障碍或者重症全身炎症反应（出现低灌注、休克、多器官功能障碍），两点符合一点即可视为重症肺炎。而存在肺炎高危因素者（如早产儿、低体重、先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢性疾病等）也应视为重症肺炎来对待。当患儿出现严重的通换气功能障碍或者重症全身炎症反应（出现低灌儿童重症肺炎的观察与治疗课件重症肺炎的观察和治疗2018年4月重症肺炎的观察和治疗2018年4月肺炎的定义肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。肺炎的定义肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素肺炎的病理生理肺炎的病理生理支气管肺炎的诊断主要症状：发热、咳嗽、呼吸急促的症状，体征：肺部听到中、细湿啰音实验室检查：X线有肺炎的改变。支气管肺炎的诊断2006年中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎的分度2006年中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎的分度2013年中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎的分度2013年中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎的分度2006年WHO关于重症肺炎的诊断标准2006年WHO关于重症肺炎的诊断标准重症肺炎的诊断标准

重症肺炎是指由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化等系统功能障碍。重症肺炎的诊断标准重症肺炎是指由于严重的缺氧及毒血症，除有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：神经系统：肺炎并发中毒性脑病在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。神经系统：肺炎并发中毒性脑病在确认肺炎后出现下列症状与体征者消化系统一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。消化系统一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）①血钠≤130mmol/L，血渗透压<270mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。SIAHD与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同。抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）①血钠≤130mm弥散性血管内凝血(DIC)可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。弥散性血管内凝血(DIC)治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症1、一般治疗及护理室内空气要流通，以温度18～20℃、湿度60％为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。但要注意输液速度，过快可加重心脏负担。1、一般治疗及护理室内空气要流通，以温度18～20℃、湿度2、抗感染治疗原则：①根据病原菌选用敏感药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。2、抗感染治疗原则：①根据病原菌选用敏感药物；②选用的药物在3、对症治疗1）氧疗：经湿化的氧气的流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40％。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％。2）气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。3、对症治疗1）氧疗：经湿化的氧气的流量为0.5～1L/m3、对症治疗3）腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.3～0.5mg/（kg·次）加5%葡萄糖20ml静脉滴注，最大量≤10mg/次。4）其他：高热患儿可用物理降温，如温水擦浴和（或）减少衣物、冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪各0.5～1．0mg/（kg·次）肌注，或苯巴比妥5mg/（kg·次）肌注。3、对症治疗3）腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠4、糖皮质激素使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。上述情况可短期应用激素。可用琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）加入瓶中静脉点滴，疗程3～5天。4、糖皮质激素使用指征为：5、并发症及并存症的治疗

肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。5、并发症及并存症的治疗

肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静5、并发症及并存症的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。5、并发症及并存症的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法、5、并发症及并存症的治疗抗利尿激素异常分泌综合征的治疗：原则为限制水入量，补充高渗盐水。5、并发症及并存症的治疗抗利尿激素异常分泌综合征的治疗：原则5、并发症及并存症的治疗脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。5、并发症及并存症的治疗脓胸和脓气胸者应及