内分泌知识学习课件

2021/3/3012021/3/301第十三章内分泌系统疾病2021/3/302第十三章2021/3/302

第二节甲状腺疾病

一、弥漫性非毒性甲状腺肿（diffusenontoxicgoiter）亦称单纯性甲状腺肿,是由于甲状腺素分泌不足,促使TSH分泌增多引起的甲状腺肿大。根据地理分布可分为地方性（endemic）和散发性（sporadic）两种。地方性甲状腺肿以远离海岸的内陆山区和半山区多见,人群中约有10％以上的人患有该病,其发病人数是散发性的10倍以上。2021/3/303第二节甲状腺疾病202病因和发病机制:1、缺碘2、致甲状腺肿因子3、高碘4、遗传和免疫2021/3/304病因和发病机制:2021/3/304病理变化:1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）肉眼:弥漫性肿大,表面光滑。镜下:滤泡上皮增生肥大,呈立方形或柱状,保持小滤泡新生,假乳头形成,胶质含量少,间质充血。2021/3/305病理变化:2021/3/3052．胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）肉眼:甲状腺弥漫肿大,可达200～300g,表面光滑,无结节形成,质地较软,切面呈淡褐色,半透明胶冻状。镜下:长期缺碘使滤泡上皮反复增生、复旧,大部份滤泡显著扩大,内积多量浓厚的胶质,上皮细胞受压变扁平。2021/3/3062．胶质贮积期2021/3/3063．结节期(结节性甲状腺肿）肉眼:甲状腺更加肿大,有许多结节,数量及大小不一,境界清楚,无包膜或包膜不完整,常发生出血、坏死、囊性变及纤维化。镜下:有的滤泡过度扩大,使滤泡大小差别更大,有的地方亦有滤泡上皮增生,有的增生呈乳头状,可发生癌变。间质纤维组织增生,间隔包绕,形成大小不等的结节状病灶。2021/3/3073．结节期(结节性甲状腺肿）2021/3/3072021/3/3082021/3/3082021/3/3092021/3/3092021/3/30102021/3/30102021/3/30112021/3/3011二、弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter）是由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的综合征,又称为“甲亢”。患者年龄常在30～40岁,女性发病比男性高4倍或更高。临床主要表现为甲状腺肿大,甲状腺功能亢进引起的代谢增高、心悸、多汗、多食、消瘦等症状,约有1/3伴有眼球突出,故又称为突眼性甲状腺肿。2021/3/3012二、弥漫性毒性甲状腺肿是由于血中甲状腺素过多作病因和发病机制病因虽不太清楚,但已有以下证据说明本病为自身免疫性疾病:①血中球蛋白增高,并有多种抗甲状腺抗体;常与其他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等合并发生;②存在与TSH受体结合的自身抗体。③本病有家族性素质。④有的可能因精神创伤干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。2021/3/3013病因和发病机制2021/3/3013病变肉眼:甲状腺对称性弥漫肿大,一般为正常的2～4倍,质较软,切面灰红,胶质含量少。镜下:①以滤泡增生为主要特征,滤泡大小不等,以小型滤泡为主,可见乳头状突起形成。②滤泡腔内胶质少而稀薄,胶质的周边部出现大小不等的空泡。③间质中血管丰富,显著充血,有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成2021/3/3014病变2021/3/30142021/3/30152021/3/3015经碘治疗的病例,由于碘能阻断含甲状腺素胶质的分解和促进胶质的储存,故胶质增多变浓,上皮增生受抑制,间质充血减轻,淋巴细胞也减少。与此相反,经硫脲嘧啶等阻断甲状腺素合成的药物治疗者,由于血中TSH代偿性增加,故滤泡增生更明显,上皮呈高柱状,胶质更稀少甚至消失。

2021/3/3016经碘治疗的病例,由于碘能阻断含甲状腺素胶质的分解和促三、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）是常见的甲状腺良性肿瘤,多见于青、中年妇女,出现功能亢进者不过1％。肿瘤绝大多数为单发,大小从直径数毫米到3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维化或钙化。借助以下特点可与结节性甲状腺肿中的结节相区别:有完整的包膜,压迫周围组织,瘤内组织结构比较一致,其形态与周围甲状腺组织不同。病理组织学上可分为:2021/3/3017三、甲状腺腺瘤2021/3/3017①胚胎性腺瘤:瘤细胞小,排列成条索状或小片状,有少量不完整的滤泡状腺腔散在,有较多呈水肿的疏松纤维间质;②胎儿型腺瘤:由许多小滤泡构成,上皮细胞为小立方形,滤泡腔内多不含胶质,与胎儿甲状腺组织相似。间质较丰富,呈水肿或粘液变性,此型易发生囊性变或出血;③单纯型腺瘤:由与正常甲状腺相似的滤泡构成,间质较少;2021/3/3018①胚胎性腺瘤:瘤细胞小,排列成条索状或小片状,有少量④胶样腺瘤:滤泡较大,充满胶质,间质少;⑤嗜酸性细胞腺瘤:瘤细胞大而多角形,核小,胞浆丰富,有嗜酸性颗粒,排列成索状或巢状,也可形成不完整的滤泡腔。本瘤较少见。⑥非典型腺瘤:瘤细胞生长活跃,轻度不典型增生,可见核分裂现象,瘤细胞排列成条索状或巢片状,很少形成完整滤泡,间质少,无包膜和血管侵犯。2021/3/3019④胶样腺瘤:滤泡较大,充满胶质,2021/32021/3/30202021/3/30202021/3/30212021/3/3021

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四、甲状腺癌（carcinomaofthyroid）在不同地区发病率差别很大,虽然本病恶性程度不同,与其他器官癌相比,发展较缓慢。值得注意的是,有的原发灶很小,临床上常首先发现转移病灶。主要有以下4种类型。2021/3/3023四、甲状腺癌2021/3/3023

1．乳头状癌（papillaryadenocarcinoma）最常见类型,青少年女性多见,生长较慢,此癌恶性程度低,局部淋巴结转移早,有时原发灶后于转移灶发现,有的原发灶甚至小到难以觉察的程度。肉眼:多为1～2cm的圆形肿块,无包膜,少数有不完整的包膜,以后逐渐向周围浸润。切面灰色或灰棕色,质地有的较软有的软硬。2021/3/30241．乳头状癌2021/3/3024镜下:①特征性改变:有中心轴、分支复杂的乳头状结构;特征性核--透明或、玻璃样,无核仁、核重叠、外形不规则、核沟。②非特征性改变:浸润性生长,砂粒体,间质纤维化。2021/3/3025镜下:2021/3/30252021/3/30262021/3/30262021/3/30272021/3/30272021/3/30282021/3/30282021/3/30292021/3/30292021/3/30302021/3/30302．滤泡癌（follicularadenocarcinoma）多见于40岁以上女性。早期即可出现血行转移,恶性程度高,预后差。肉眼:肿瘤灰白色,有的为结节状,有不完整包膜,貌似腺瘤;有的广泛浸润于甲状腺内,进而侵犯气管壁、颈部血管、肌肉及喉返神经。2021/3/30312．滤泡癌2021/3/3031镜下:见不同分化程度的滤泡,分化良好者,滤泡结构较规整,细胞异型性亦较低,不易与腺瘤区别,须注意包膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化不良者,滤泡少,滤泡形态不整,有的呈实性细胞巢,细胞异型性较明显,核分裂像多见。少数情况下本癌主要由嗜酸性细胞构成,故亦称嗜酸性细胞癌。2021/3/3032镜下:见不同分化程度的滤泡,分化良好者,滤泡结构较规2021/3/30332021/3/30332021/3/30342021/3/30342021/3/30352021/3/30352021/3/30362021/3/30363．髓样癌（medullarycarcinoma）是从滤泡旁细胞（亦称C细胞）发生的癌,占甲状腺癌的5%,有的具有家族性,发病年龄在30岁左右,散发病例年龄多在50岁以上。恶性程度不一,平均存活6.6年。90％肿瘤分泌降钙素,有的还同时分泌CEA、生长抑素、前列腺素及其他多种激素和物质,故血中该激素水平增高,表现为典型的多发性内分泌腺瘤。2021/3/30373．髓样癌（medullarycarcinoma）202肉眼:散发病例开始多为单个肿块,而家族性病例常为多中心性。肿瘤呈黄褐色或呈灰白色,较软,境界清晰故乍看似有包膜。

2021/3/3038肉眼:2021/3/3038镜下:瘤细胞为圆形、多角形或梭形小细胞,排列成簇状、索状,偶见小滤泡形成。间质比较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着。电镜下,瘤细胞胞浆内有直径100～250mm的神经内分泌颗粒。2021/3/3039镜下:2021/3/30392021/3/30402021/3/30402021/3/30412021/3/30412021/3/30422021/3/30422021/3/30432021/3/30433．未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）恶性程度高,生长快,预后差,早期向周围组织浸润并发生转移。肉眼:无包膜,切面灰白,常有出血、坏死。镜下:癌细胞大小形态、染色深浅不一,核分裂像多。根据组织形态可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型。小细胞型癌弥漫分布,与恶性淋巴瘤颇相似,用免疫组化鉴别,如瘤细胞显示角蛋白（Keratin）或癌胚抗原（CEA）,则可确定其来源于上皮组织。2021/3/30443．未分化癌（undifferentiatedcarcin2021/3/30452021/3/30452021/3/30462021/3/301第十三章内分泌系统疾病2021/3/3047第十三章2021/3/302

第二节甲状腺疾病

一、弥漫性非毒性甲状腺肿（diffusenontoxicgoiter）亦称单纯性甲状腺肿,是由于甲状腺素分泌不足,促使TSH分泌增多引起的甲状腺肿大。根据地理分布可分为地方性（endemic）和散发性（sporadic）两种。地方性甲状腺肿以远离海岸的内陆山区和半山区多见,人群中约有10％以上的人患有该病,其发病人数是散发性的10倍以上。2021/3/3048第二节甲状腺疾病202病因和发病机制:1、缺碘2、致甲状腺肿因子3、高碘4、遗传和免疫2021/3/3049病因和发病机制:2021/3/304病理变化:1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）肉眼:弥漫性肿大,表面光滑。镜下:滤泡上皮增生肥大,呈立方形或柱状,保持小滤泡新生,假乳头形成,胶质含量少,间质充血。2021/3/3050病理变化:2021/3/3052．胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）肉眼:甲状腺弥漫肿大,可达200～300g,表面光滑,无结节形成,质地较软,切面呈淡褐色,半透明胶冻状。镜下:长期缺碘使滤泡上皮反复增生、复旧,大部份滤泡显著扩大,内积多量浓厚的胶质,上皮细胞受压变扁平。2021/3/30512．胶质贮积期2021/3/3063．结节期(结节性甲状腺肿）肉眼:甲状腺更加肿大,有许多结节,数量及大小不一,境界清楚,无包膜或包膜不完整,常发生出血、坏死、囊性变及纤维化。镜下:有的滤泡过度扩大,使滤泡大小差别更大,有的地方亦有滤泡上皮增生,有的增生呈乳头状,可发生癌变。间质纤维组织增生,间隔包绕,形成大小不等的结节状病灶。2021/3/30523．结节期(结节性甲状腺肿）2021/3/3072021/3/30532021/3/3082021/3/30542021/3/3092021/3/30552021/3/30102021/3/30562021/3/3011二、弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter）是由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的综合征,又称为“甲亢”。患者年龄常在30～40岁,女性发病比男性高4倍或更高。临床主要表现为甲状腺肿大,甲状腺功能亢进引起的代谢增高、心悸、多汗、多食、消瘦等症状,约有1/3伴有眼球突出,故又称为突眼性甲状腺肿。2021/3/3057二、弥漫性毒性甲状腺肿是由于血中甲状腺素过多作病因和发病机制病因虽不太清楚,但已有以下证据说明本病为自身免疫性疾病:①血中球蛋白增高,并有多种抗甲状腺抗体;常与其他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等合并发生;②存在与TSH受体结合的自身抗体。③本病有家族性素质。④有的可能因精神创伤干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。2021/3/3058病因和发病机制2021/3/3013病变肉眼:甲状腺对称性弥漫肿大,一般为正常的2～4倍,质较软,切面灰红,胶质含量少。镜下:①以滤泡增生为主要特征,滤泡大小不等,以小型滤泡为主,可见乳头状突起形成。②滤泡腔内胶质少而稀薄,胶质的周边部出现大小不等的空泡。③间质中血管丰富,显著充血,有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成2021/3/3059病变2021/3/30142021/3/30602021/3/3015经碘治疗的病例,由于碘能阻断含甲状腺素胶质的分解和促进胶质的储存,故胶质增多变浓,上皮增生受抑制,间质充血减轻,淋巴细胞也减少。与此相反,经硫脲嘧啶等阻断甲状腺素合成的药物治疗者,由于血中TSH代偿性增加,故滤泡增生更明显,上皮呈高柱状,胶质更稀少甚至消失。

2021/3/3061经碘治疗的病例,由于碘能阻断含甲状腺素胶质的分解和促三、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）是常见的甲状腺良性肿瘤,多见于青、中年妇女,出现功能亢进者不过1％。肿瘤绝大多数为单发,大小从直径数毫米到3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维化或钙化。借助以下特点可与结节性甲状腺肿中的结节相区别:有完整的包膜,压迫周围组织,瘤内组织结构比较一致,其形态与周围甲状腺组织不同。病理组织学上可分为:2021/3/3062三、甲状腺腺瘤2021/3/3017①胚胎性腺瘤:瘤细胞小,排列成条索状或小片状,有少量不完整的滤泡状腺腔散在,有较多呈水肿的疏松纤维间质;②胎儿型腺瘤:由许多小滤泡构成,上皮细胞为小立方形,滤泡腔内多不含胶质,与胎儿甲状腺组织相似。间质较丰富,呈水肿或粘液变性,此型易发生囊性变或出血;③单纯型腺瘤:由与正常甲状腺相似的滤泡构成,间质较少;2021/3/3063①胚胎性腺瘤:瘤细胞小,排列成条索状或小片状,有少量④胶样腺瘤:滤泡较大,充满胶质,间质少;⑤嗜酸性细胞腺瘤:瘤细胞大而多角形,核小,胞浆丰富,有嗜酸性颗粒,排列成索状或巢状,也可形成不完整的滤泡腔。本瘤较少见。⑥非典型腺瘤:瘤细胞生长活跃,轻度不典型增生,可见核分裂现象,瘤细胞排列成条索状或巢片状,很少形成完整滤泡,间质少,无包膜和血管侵犯。2021/3/3064④胶样腺瘤:滤泡较大,充满胶质,2021/32021/3/30652021/3/30202021/3/30662021/3/3021

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四、甲状腺癌（carcinomaofthyroid）在不同地区发病率差别很大,虽然本病恶性程度不同,与其他器官癌相比,发展较缓慢。值得注意的是,有的原发灶很小,临床上常首先发现转移病灶。主要有以下4种类型。2021/3/3068四、甲状腺癌2021/3/3023

1．乳头状癌（papillaryadenocarcinoma）最常见类型,青少年女性多见,生长较慢,此癌恶性程度低,局部淋巴结转移早,有时原发灶后于转移灶发现,有的原发灶甚至小到难以觉察的程度。肉眼:多为1～2cm的圆形肿块,无包膜,少数有不完整的包膜,以后逐渐向周围浸润。切面灰色或灰棕色,质地有的较软有的软硬。2021/3/30691．乳头状癌2021/3/3024镜下:①特征性改变:有中心轴、分支复杂的乳头状结构;特征性核--透明或、玻璃样,无核仁、核重叠、外形不规则、核沟。②非特征性改变:浸润性生长,砂粒体,间质纤维化。2021/3/3070镜下:2021/3/30252021/3/30712021/3/30262021/3/30722021/3/30272021/3/30732021/3/30282021/3/30742021/3/30292021/3/30752021/3/30302．滤泡癌（follicularadenocarcinoma）多见于40岁以上女性。早期即可出现血行转移,恶性程度高,预后差。肉眼:肿瘤灰白色,有的为结节状,有不完整包膜,貌似腺瘤;有的广泛浸润于甲状腺内,进而侵犯气管壁、颈部血管、肌肉及喉返神经。2021/3/30762．滤泡癌2021/3/3031镜下:见不同分化程度的滤泡,分化良好者,滤泡结构较规整,细胞异型性亦较低,不易与腺瘤区别,须注意包膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化不良者,滤泡少,滤泡形态不整,有的呈实性细胞巢,细胞异型性较明显,核分裂像多见。少数情况下本癌主要由嗜酸性细胞构成,故亦称嗜酸性细胞癌。2021/3/3077镜下:见不同分化程度的滤泡,分化良好者,滤泡结构较规2021/3/30782021/3/3033202