重视脑梗死的早期规范康复课件

重视脑梗死的早期、规范康复

--脑梗死急性期康复专家共识解读菏泽市第三人民医院彭化生重视脑梗死的早期、规范康复

--脑梗死急性期康复专家共识解读脑梗死急性期康复干预的注意事项

二脑梗死急性期康复现状一康复干预的组织化管理

四功能障碍的评估与治疗三主要内容脑梗死急性期康复干预的注意事项二脑梗死急性期康复现状一康复卒中仍是中国巨大医疗和经济负担LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中我国年龄＞60岁人群总死亡第二位原因15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币卒中仍是中国巨大医疗和经济负担LipingLiu,Yo中国心血管病报告(2015)：

脑血管病死亡人数持续处于高位中国心血管病报告2015中国心血管病报告(2015)：

脑血管病死亡人数持续处于高位高发病率高致残率高死亡率中国每年新发卒中患者约200万人70％-80％因为残疾而不能独立生活

高高高中国每年新发卒中患者约200万人

局部脑组织血液供应障碍脑组织缺血缺氧性病变坏死神经功能缺失各种原因脑梗死

局部脑组织血液神经功能缺失各脑梗死01Part脑梗死急性期康复现状01Part脑梗死急性期康复现状忽视急性期康复治疗脑梗死急性期康复现状

高致残率忽视急性期康复治疗脑梗死急性期康复现状

高致残率卒中康复循证医学证实：降低致残率最有效的方法卒中康复按指南进行康复提高康复水平提高康复质量脑梗死急性期康复现状

卒中康复循证医学证实：卒中康复按指南进行康复脑梗死急性期康复02Part脑梗死急性期康复干预的注意事项02Part脑梗死急性期时间如何划分？国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一我国指南建议脑梗死急性期指发病后2周内脑梗死急性期时间如何划分？脑梗死急性期康复干预

时间、方式、内容？WHEN

发病后即应开始康复干预，发病后早期有效的康复治疗能够减轻患者功能残疾，加速恢复进程。极早期康复干预是指脑卒中24h内给予的部分离床康复干预。早期康复干预是指当临床症状稳定后24-72h可以给予部分离床康复干预，并鼓励患者逐渐增加康复治疗的主动性｡脑梗死急性期康复干预

时间、方式、内容？WHEN发病脑梗死急性期康复干预

时间、方式、内容？WHAT＆HOW

康复护理意识水平管理吞咽功能的管理病床上良肢位摆放体位转换保持关节活动度躯体被动活动等｡脑梗死急性期康复干预

时间、方式、内容？WHAT＆H康复干预禁忌？合并严重脑水肿神经功能恶化颅内压增高频发癫痫严重心肺功能不全者康复干预禁忌？合并严重脑水肿神经功能恶化颅内压增高频发癫痫严急性期康复安全性适度康复干预是安全的降低发病后3个月时预后良好患者的比例。过早期和较高强度的离床康复干预影响康复疗效急性期康复安全性适度康复干预是安全的过早期和较高强度的离床康确保康复治疗的有效延续重视患者及照料者的健康宣教加强各学科人员康复意识有效性如何确保脑梗死急性期康复的有效性？确保康复治疗的重视患者及照料者的健康宣教加强各学科人员康复意如何确保脑梗死急性期康复的有效性？

康复医师对临床医护人员进行定期康复培训

康复医师参与相关科室的查房，共同制订康复计划

定期举行多学科人员的联合评定会I.加强各学科人员康复意识如何确保脑梗死急性期康复的有效性？康复医师对临床医护人员进如何确保脑梗死急性期康复的有效性？健康宣教图片与手册发放和讲解目的是帮助患者了解自身康复的意义，充分调动患者及照料者的康复依从性

定期健康宣教授课，对患者及长期照料者的临床与康复治疗疑问进行解答与健康知识普及II.重视患者及照料者的健康宣教如何确保脑梗死急性期康复的有效性？健康宣教图片与手册发放和讲如何确保脑梗死急性期康复的有效性？III.确保康复治疗的有效延续每天固定时间由治疗师为患者进行康复训练依据患者病情制订个体化康复任务，由照料者记录任务完成情况，医护人员监督实施如何确保脑梗死急性期康复的有效性？III.确保康复治疗的有效脑梗死急性期康复个体化原则？应根据脑梗死的病因分型发病机制制订个体化的康复治疗计划。脑梗死急性期康复个体化原则？应根据脑梗死的个体化原则

避免大幅度的体位转换训练避免大汗及过度消耗

动脉-动脉栓塞、低灌注、栓子清除下降早期康复治疗应以床上卧位被动为主应掌握少量多次的训练原则，治疗强度循序渐进发病机制康复原则

大动脉粥样硬化病因需严密观察其心电监护情况通常心率需控制在100次/min之内、治疗前后血压波动不得超过30mmHg。

心源性脑栓塞

选择具有针对性的运动方式和强度发病机制康复原则房颤病因个体化原则避免大幅度的体位转换训练动脉-动脉栓塞、低灌注专家建议对无禁忌的急性脑梗死患者进行康复治疗是有益的脑梗死急性期早期宜采用较低强度的离床康复治疗加强各学科人员康复意识，重视健康宣教，确保康复治疗的有效延续根据患者卒中病因分型､发病机制制订个体化康复治疗方案M1M2M4M3专家建议对无禁忌的急性脑梗死患者进行康复治疗是有益的脑梗死急03Part功能障碍的评估与治疗03Part障碍治疗脑梗死急性期的康复干预康复干预功能评定目的：1.确定是否存在功能障碍2.确定障碍的种类3.确定障碍的严重程度目的：1.帮助患者重新获得功能2.预防并发症的发生3.让患者及家属了解康复知识并给与心理治疗障碍治疗脑梗死急性期的康复干预康复干预功能评定目的：目的：功能障碍评定与治疗

意识障碍评定与治疗

认知障碍评定与治疗

吞咽功能障碍评定与治疗

言语-语言功能障碍评定与治疗失语症评定与治疗

运动和感觉功能障碍评定与治疗功能障碍评定与治疗意识障碍评定与治疗认知障碍评定与治疗I.意识障碍的评定与治疗

意识水平下降意识内容改变格拉斯哥昏迷评分（GCS）评定itleinhere

脑梗死后意识障碍评定

药物治疗味嗅听觉刺激神经反射区电刺激气道护理运动治疗吞咽功能管理itleinhere

脑梗死后昏迷患者治疗I.意识障碍的评定与治疗格拉斯哥昏迷评分（GCS）评定it认知功能障碍认知功能障碍是大脑的高级功能之一，临床上极易忽视康复介入需要认知心理学和神经科学领域综合知识康复介入必须考虑患者的精神状态和情绪行为等认知康复包括两方面的内容：提高认知行为能力和弥补认知行为缺陷认知功能障碍认知功能障碍是大脑的高级功能之一，临床上极易忽视意识水平正常MMSE认知功能筛查根据症状进一步细致评定异常注意力障碍视觉水平集中能力分散能力持续性检查II.认知功能障碍的评定记忆力韦氏记忆临床记忆测验执行能力开始､终止及自动调节能力评定失认症视觉､听觉及视空间认知功能失用症意念性意念运动性肢体运动性意识水平正常MMSE认知功能筛查根据症状进一步细致评定异常注

治疗通过、记录、鼓励视觉注意及听觉注意训练每日记录治疗维持时间对患者的进步予以鼓励重点关注患者的注意力问题逐步增加随着病情稳定，逐步增加系统认知功能训练内容。保障尽量保障患者的注意可持续时间II.认知功能障碍的治疗治疗通过、记录、鼓励视觉注意及听觉注意训练每日记录治疗维持III.吞咽功能障碍的评定脑梗死急性期需要常规进行吞咽功能的筛查吞唾液实验洼田饮水实验吞咽功能仪器评定阳性临床吞咽功能评定视频吞咽造影纤维内镜吞咽检查评定障碍性质及程度制定康复管理策略进一步检查前应禁止经口进食III.吞咽功能障碍的评定脑梗死急性期需要常规进行吞咽功能的

改变食物的性状

减少进食时的干扰

坐位进食降低进食速率

减少一口进食量等营养给予方式管理

口腔感觉刺激训练口腔运动能力训练

低频电刺激治疗表面肌电生物反馈治疗

食管扩张术及针刺治疗促进吞咽功能恢复III.吞咽功能障碍治疗重视对患者及长期照顾者的健康指导作用，避免因护理不当导致并发症的产生。

降低患者误吸的风险

改善吞咽障碍、促进恢复正常的饮食功能改变食物的性状减少进食时的干扰坐位进食降低进食速率减构音器官呼吸评定(如呼吸支持和呼吸控制)发声(发音能力)共鸣(鼻音的程度)语调和清晰程度构音障碍的评定，即言语表达评定，确定患者构音障碍的存在与否､类型及严重程度构音运动发音评定交谈评定[ImageInfo]www.wizdata,co,kr

Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.IV.言语-语言功能障碍的评定构音器官呼吸评定(如呼吸支持和呼吸控制)发声(发音能力)共鸣床旁构音器官的辅助运动训练发音训练减慢语速轻中度构音障碍手法帮助其逐步完成构音运动口部构音运动器辅助训练替代或辅助沟通交流系统重度构音障碍

达到交流目的IV.构音障碍的治疗床旁构音器官的辅助运动训练发音训练减慢语速轻中度构音障碍手法V.失语症的评定听理解口语表达复述命名阅读

确定患者是否存在失语症､类型及严重程度

失语症的评定，即语言交流障碍的评定书写能力对于受损严重的患者可以通过手势､绘画进行评定V.失语症的评定听理解口语表达复述命名阅读确定患者是否存在可在床旁进行提高患者听理解能力重点转移至口语训练适当难度的听觉､感觉刺激任务引发患者的反应代偿交流手语及画板进行交流病情进一步稳定治疗室系统治疗V.失语症的治疗可在床旁进行提高患者听理解能力重点转移至口语训练适当难度的听偏瘫功能分期Bruanstrom运动和感觉功能障碍共济失调深浅感觉障碍偏瘫

平衡障碍姿势控制障碍VI.运动和感觉功能障碍评定障碍评定关节活动度评定改良的Asworth

痉挛评定量表等平衡评定感觉评定Fugl-Meyer运动功能评定偏瘫功能分期Bruanstrom运动和感觉功能障碍共济失调偏VI.运动和感觉功能障碍的治疗①良肢位摆放：对于肢体瘫痪严重者，应注重良肢位的摆放，并鼓励患者要更多的患侧卧位，以增加患肢本体感觉的传入VI.运动和感觉功能障碍的治疗①良肢位摆放：对于肢体瘫痪严重要点：1.床铺尽量平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头（图中阴影代表偏瘫侧）VI.运动和感觉功能障碍的治疗要点：VI.运动和感觉功能障碍的治疗②体位转换训练：特别强调的是早期体位转换训练包括：病床上翻身训练

卧位-坐位转换训练

VI.运动和感觉功能障碍的治疗其积极作用易被忽略②体位转换训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗其积极作用易被坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位返回坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起转移训练从椅子移到床铺转移训练从椅子移到床铺转移训练

转移训练转移训练

转移训练转移训练

返回转移训练③平衡能力训练：脑梗死后有83%的患者存在平衡障碍，其严重程度和疾病的严重程度呈正相关患侧下肢运动恢复与步行功能恢复呈低相关平衡控制是脑卒中后步行能力恢复的最重要的预测因素VI.运动和感觉功能障碍的治疗③平衡能力训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康复医师在制定康复治疗计划时必须考虑的问题VI.运动和感觉功能障碍的治疗

③平衡能力训练：在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康复医师在制定

③平衡能力训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗康复治疗过程中应根据患者病情,早期进行床上各方向的翻身训练及卧位-坐位转换适应训练患者躯体､前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用③平衡能力训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗康复治疗过程VI.运动和感觉功能障碍的治疗Textinhere提高脊柱及骨盆核心肌控制能力

早期桥式及躯干旋转等提高运动时核心肌向其他肌群的能量输出改善肌肉的协调与平衡增强本体感受功能为日后平衡训练打好基础④躯干控制能力训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗Textinhere提高脊关节活动度对患者偏瘫肢体各关节进行小于正常活动度10度的重复被动运动依患者病情可逐渐增加主动参与成分，变被动运动为助力运动训练对于轻症患者可根据病情早期开展特定动作任务导向性训练等VI.运动和感觉功能障碍的治疗⑤保持关节活动度治疗：关节活动度对患者偏瘫肢体各关节进行小于正常活动度10度的重复

⑥感觉功能训练：冷热水交替浸泡刺激于运动治疗过程中穿插轻拍、毛刷轻擦等促进浅感觉的恢复｡VI.运动和感觉功能障碍的治疗⑥感觉功能训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗⑦其他治疗：物理因子治疗中医药等治疗VI.运动和感觉功能障碍的治疗VI.运动和感觉功能障碍的治疗防止肺炎､泌尿系感染防止下肢静脉血栓､压疮防止便秘恢复患者运动功能，防止肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、髋关节外旋疼痛、足下垂、关节挛缩防治并发症ADBCVII.合并症的防治防止肺炎､泌尿系感染防止下肢静脉血栓､压疮防止便秘恢复患者运VIII.心理问题的应对

脑梗死各种功能障碍以及控制能力下降害怕丧失独立活动能力焦虑､抑郁需要心理专业人员进行心理社会康复干预VIII.心理问题的应对脑梗死各种功能障碍以及控制能力下康复团队的每一位成员都应为患者努力营造一个积极的､支持性的环境并协助家属帮助患者建立各方面适当的应对策略重视脑梗死的早期规范康复课件意识障碍患者应给予康复促醒治疗､气道护理､吞咽功能的管理以及保持肢体关节活动度等病床上被动运动治疗应通过MMSE量表进行认知功能筛查，康复治疗重点关注患者的注意力问题常规行吞咽功能筛查，对有吞咽功能障碍者给予康复干预小结专家建议意识障碍患者应给予康复促醒治疗､气道护理､吞咽功能的管理以及对患者言语-语言功能进行评定，判断构音障碍和失语症的类型､程度，制定合理的康复计划及沟通策略运动､感觉功能障碍的评定和康复干预是患者能否获得功能恢复的关键制定康复治疗计划应充分考虑患者可能产生的合并症小结重视患者脑卒中后心理问题并帮助建立适当的应对策略专家建议对患者言语-语言功能进行评定，判断构音障碍和失语症的类型､程04Part如何做好脑梗死早期、规范康复？---脑梗死急性期康复的体系建设04Part包括康复医师、神经科医师、康复治疗师、护士、理疗师、心理医师、营养师专业化医疗团队；每一位成员确保干预顺利实施开始康复会诊和康复干预时间—纳入脑梗死临床路径管理申请康复会诊数量、有康复指征患者治疗率----纳入脑梗死病种管理质量考核指标康复医师应全程参与患者管理制定相关制度保证康复医师和治疗师在患者入院后能及时对患者评定和治疗Textinhere优化工作流程康复干预质量控制多学科团队建设康复干预的组织化管理包括康复医师、神经科医师、康复治疗师、护士、理疗师、心理医师按照身体结构与功能､个体活动､社会参与的先后顺序制定康复干预计划对于身体结构与功能障碍严重的患者，应该暂时推迟后两个层面的干预急性脑梗死康复干预的重点基于国际功能健康分类标准（ICF）思想的

康复管理重视人和环境的因素康复计划制定除应考虑患者年龄､病情和依从性等因素外，还应兼顾患者脑梗死后心理情感的变化｡早期心理干预能有效缓解患者的焦虑､抑郁等不良情绪，保证患者获得最大程度的恢复。重视丰富环境对患者康复的影响，如在病房内提供简单的康复训练器具，安排小组治疗提高患者的主观能动性；对于存在注意力障碍的患者，为其提供相对安静的治疗环境。按照身体结构与功能､个体活动､社会参与的先后顺序制定康复干预急性脑梗死康复流程急性脑梗死康复流程感谢大家的聆听!感谢大家的聆听!重视脑梗死的早期、规范康复

--脑梗死急性期康复专家共识解读菏泽市第三人民医院彭化生重视脑梗死的早期、规范康复

--脑梗死急性期康复专家共识解读脑梗死急性期康复干预的注意事项

二脑梗死急性期康复现状一康复干预的组织化管理

四功能障碍的评估与治疗三主要内容脑梗死急性期康复干预的注意事项二脑梗死急性期康复现状一康复卒中仍是中国巨大医疗和经济负担LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中我国年龄＞60岁人群总死亡第二位原因15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币卒中仍是中国巨大医疗和经济负担LipingLiu,Yo中国心血管病报告(2015)：

脑血管病死亡人数持续处于高位中国心血管病报告2015中国心血管病报告(2015)：

脑血管病死亡人数持续处于高位高发病率高致残率高死亡率中国每年新发卒中患者约200万人70％-80％因为残疾而不能独立生活

高高高中国每年新发卒中患者约200万人

局部脑组织血液供应障碍脑组织缺血缺氧性病变坏死神经功能缺失各种原因脑梗死

局部脑组织血液神经功能缺失各脑梗死01Part脑梗死急性期康复现状01Part脑梗死急性期康复现状忽视急性期康复治疗脑梗死急性期康复现状

高致残率忽视急性期康复治疗脑梗死急性期康复现状

高致残率卒中康复循证医学证实：降低致残率最有效的方法卒中康复按指南进行康复提高康复水平提高康复质量脑梗死急性期康复现状

卒中康复循证医学证实：卒中康复按指南进行康复脑梗死急性期康复02Part脑梗死急性期康复干预的注意事项02Part脑梗死急性期时间如何划分？国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一我国指南建议脑梗死急性期指发病后2周内脑梗死急性期时间如何划分？脑梗死急性期康复干预

时间、方式、内容？WHEN

发病后即应开始康复干预，发病后早期有效的康复治疗能够减轻患者功能残疾，加速恢复进程。极早期康复干预是指脑卒中24h内给予的部分离床康复干预。早期康复干预是指当临床症状稳定后24-72h可以给予部分离床康复干预，并鼓励患者逐渐增加康复治疗的主动性｡脑梗死急性期康复干预

时间、方式、内容？WHEN发病脑梗死急性期康复干预

时间、方式、内容？WHAT＆HOW

康复护理意识水平管理吞咽功能的管理病床上良肢位摆放体位转换保持关节活动度躯体被动活动等｡脑梗死急性期康复干预

时间、方式、内容？WHAT＆H康复干预禁忌？合并严重脑水肿神经功能恶化颅内压增高频发癫痫严重心肺功能不全者康复干预禁忌？合并严重脑水肿神经功能恶化颅内压增高频发癫痫严急性期康复安全性适度康复干预是安全的降低发病后3个月时预后良好患者的比例。过早期和较高强度的离床康复干预影响康复疗效急性期康复安全性适度康复干预是安全的过早期和较高强度的离床康确保康复治疗的有效延续重视患者及照料者的健康宣教加强各学科人员康复意识有效性如何确保脑梗死急性期康复的有效性？确保康复治疗的重视患者及照料者的健康宣教加强各学科人员康复意如何确保脑梗死急性期康复的有效性？

康复医师对临床医护人员进行定期康复培训

康复医师参与相关科室的查房，共同制订康复计划

定期举行多学科人员的联合评定会I.加强各学科人员康复意识如何确保脑梗死急性期康复的有效性？康复医师对临床医护人员进如何确保脑梗死急性期康复的有效性？健康宣教图片与手册发放和讲解目的是帮助患者了解自身康复的意义，充分调动患者及照料者的康复依从性

定期健康宣教授课，对患者及长期照料者的临床与康复治疗疑问进行解答与健康知识普及II.重视患者及照料者的健康宣教如何确保脑梗死急性期康复的有效性？健康宣教图片与手册发放和讲如何确保脑梗死急性期康复的有效性？III.确保康复治疗的有效延续每天固定时间由治疗师为患者进行康复训练依据患者病情制订个体化康复任务，由照料者记录任务完成情况，医护人员监督实施如何确保脑梗死急性期康复的有效性？III.确保康复治疗的有效脑梗死急性期康复个体化原则？应根据脑梗死的病因分型发病机制制订个体化的康复治疗计划。脑梗死急性期康复个体化原则？应根据脑梗死的个体化原则

避免大幅度的体位转换训练避免大汗及过度消耗

动脉-动脉栓塞、低灌注、栓子清除下降早期康复治疗应以床上卧位被动为主应掌握少量多次的训练原则，治疗强度循序渐进发病机制康复原则

大动脉粥样硬化病因需严密观察其心电监护情况通常心率需控制在100次/min之内、治疗前后血压波动不得超过30mmHg。

心源性脑栓塞

选择具有针对性的运动方式和强度发病机制康复原则房颤病因个体化原则避免大幅度的体位转换训练动脉-动脉栓塞、低灌注专家建议对无禁忌的急性脑梗死患者进行康复治疗是有益的脑梗死急性期早期宜采用较低强度的离床康复治疗加强各学科人员康复意识，重视健康宣教，确保康复治疗的有效延续根据患者卒中病因分型､发病机制制订个体化康复治疗方案M1M2M4M3专家建议对无禁忌的急性脑梗死患者进行康复治疗是有益的脑梗死急03Part功能障碍的评估与治疗03Part障碍治疗脑梗死急性期的康复干预康复干预功能评定目的：1.确定是否存在功能障碍2.确定障碍的种类3.确定障碍的严重程度目的：1.帮助患者重新获得功能2.预防并发症的发生3.让患者及家属了解康复知识并给与心理治疗障碍治疗脑梗死急性期的康复干预康复干预功能评定目的：目的：功能障碍评定与治疗

意识障碍评定与治疗

认知障碍评定与治疗

吞咽功能障碍评定与治疗

言语-语言功能障碍评定与治疗失语症评定与治疗

运动和感觉功能障碍评定与治疗功能障碍评定与治疗意识障碍评定与治疗认知障碍评定与治疗I.意识障碍的评定与治疗

意识水平下降意识内容改变格拉斯哥昏迷评分（GCS）评定itleinhere

脑梗死后意识障碍评定

药物治疗味嗅听觉刺激神经反射区电刺激气道护理运动治疗吞咽功能管理itleinhere

脑梗死后昏迷患者治疗I.意识障碍的评定与治疗格拉斯哥昏迷评分（GCS）评定it认知功能障碍认知功能障碍是大脑的高级功能之一，临床上极易忽视康复介入需要认知心理学和神经科学领域综合知识康复介入必须考虑患者的精神状态和情绪行为等认知康复包括两方面的内容：提高认知行为能力和弥补认知行为缺陷认知功能障碍认知功能障碍是大脑的高级功能之一，临床上极易忽视意识水平正常MMSE认知功能筛查根据症状进一步细致评定异常注意力障碍视觉水平集中能力分散能力持续性检查II.认知功能障碍的评定记忆力韦氏记忆临床记忆测验执行能力开始､终止及自动调节能力评定失认症视觉､听觉及视空间认知功能失用症意念性意念运动性肢体运动性意识水平正常MMSE认知功能筛查根据症状进一步细致评定异常注

治疗通过、记录、鼓励视觉注意及听觉注意训练每日记录治疗维持时间对患者的进步予以鼓励重点关注患者的注意力问题逐步增加随着病情稳定，逐步增加系统认知功能训练内容。保障尽量保障患者的注意可持续时间II.认知功能障碍的治疗治疗通过、记录、鼓励视觉注意及听觉注意训练每日记录治疗维持III.吞咽功能障碍的评定脑梗死急性期需要常规进行吞咽功能的筛查吞唾液实验洼田饮水实验吞咽功能仪器评定阳性临床吞咽功能评定视频吞咽造影纤维内镜吞咽检查评定障碍性质及程度制定康复管理策略进一步检查前应禁止经口进食III.吞咽功能障碍的评定脑梗死急性期需要常规进行吞咽功能的

改变食物的性状

减少进食时的干扰

坐位进食降低进食速率

减少一口进食量等营养给予方式管理

口腔感觉刺激训练口腔运动能力训练

低频电刺激治疗表面肌电生物反馈治疗

食管扩张术及针刺治疗促进吞咽功能恢复III.吞咽功能障碍治疗重视对患者及长期照顾者的健康指导作用，避免因护理不当导致并发症的产生。

降低患者误吸的风险

改善吞咽障碍、促进恢复正常的饮食功能改变食物的性状减少进食时的干扰坐位进食降低进食速率减构音器官呼吸评定(如呼吸支持和呼吸控制)发声(发音能力)共鸣(鼻音的程度)语调和清晰程度构音障碍的评定，即言语表达评定，确定患者构音障碍的存在与否､类型及严重程度构音运动发音评定交谈评定[ImageInfo]www.wizdata,co,kr

Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.IV.言语-语言功能障碍的评定构音器官呼吸评定(如呼吸支持和呼吸控制)发声(发音能力)共鸣床旁构音器官的辅助运动训练发音训练减慢语速轻中度构音障碍手法帮助其逐步完成构音运动口部构音运动器辅助训练替代或辅助沟通交流系统重度构音障碍

达到交流目的IV.构音障碍的治疗床旁构音器官的辅助运动训练发音训练减慢语速轻中度构音障碍手法V.失语症的评定听理解口语表达复述命名阅读

确定患者是否存在失语症､类型及严重程度

失语症的评定，即语言交流障碍的评定书写能力对于受损严重的患者可以通过手势､绘画进行评定V.失语症的评定听理解口语表达复述命名阅读确定患者是否存在可在床旁进行提高患者听理解能力重点转移至口语训练适当难度的听觉､感觉刺激任务引发患者的反应代偿交流手语及画板进行交流病情进一步稳定治疗室系统治疗V.失语症的治疗可在床旁进行提高患者听理解能力重点转移至口语训练适当难度的听偏瘫功能分期Bruanstrom运动和感觉功能障碍共济失调深浅感觉障碍偏瘫

平衡障碍姿势控制障碍VI.运动和感觉功能障碍评定障碍评定关节活动度评定改良的Asworth

痉挛评定量表等平衡评定感觉评定Fugl-Meyer运动功能评定偏瘫功能分期Bruanstrom运动和感觉功能障碍共济失调偏VI.运动和感觉功能障碍的治疗①良肢位摆放：对于肢体瘫痪严重者，应注重良肢位的摆放，并鼓励患者要更多的患侧卧位，以增加患肢本体感觉的传入VI.运动和感觉功能障碍的治疗①良肢位摆放：对于肢体瘫痪严重要点：1.床铺尽量平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头（图中阴影代表偏瘫侧）VI.运动和感觉功能障碍的治疗要点：VI.运动和感觉功能障碍的治疗②体位转换训练：特别强调的是早期体位转换训练包括：病床上翻身训练

卧位-坐位转换训练

VI.运动和感觉功能障碍的治疗其积极作用易被忽略②体位转换训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗其积极作用易被坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位返回坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起转移训练从椅子移到床铺转移训练从椅子移到床铺转移训练

转移训练转移训练

转移训练转移训练

返回转移训练③平衡能力训练：脑梗死后有83%的患者存在平衡障碍，其严重程度和疾病的严重程度呈正相关患侧下肢运动恢复与步行功能恢复呈低相关平衡控制是脑卒中后步行能力恢复的最重要的预测因素VI.运动和感觉功能障碍的治疗③平衡能力训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康复医师在制定康复治疗计划时必须考虑的问题VI.运动和感觉功能障碍的治疗

③平衡能力训练：在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康复医师在制定

③平衡能力训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗康复治疗过程中应根据患者病情,早期进行床上各方向的翻身训练及卧位-坐位转换适应训练患者躯体､前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用③平衡能力训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗康复治疗过程VI.运动和感觉功能障碍的治疗Textinhere提高脊柱及骨盆核心肌控制能力

早期桥式及躯干旋转等提高运动时核心肌向其他肌群的能量输出改善肌肉的协调与平衡增强本体感受功能为日后平衡训练打好基础④躯干控制能力训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗Textinhere提高脊关节活动度对患者偏瘫肢体各关节进行小于正常活动度10度的重复被动运动依患者病情可逐渐增加主动参与成分，变被动运动为助力运动训练对于轻症患者可根据病情早期开展特定动作任务导向性