脑积水护理查房课件整理-002

脑积水护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能脑积水护理查房脑积水护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能一、脑的概述脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2%，但其血液占全身血循环的15%，脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40%，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积液量的异常增多）《全日制义务教育历史课程标准(实验稿)》提出了“转变学生学习方式，倡导学生积极主动地参与教学过程，勇于提出问题，学习分析问题和解决问题的方法，改变学生死记硬背和被动接受知识的学习方式”的基本理念。我们历史教师应以此为契机，转变教学方法，树立以学生为主体的教学观念，为学生的学习营造一个兴趣盎然的良好环境，激发学生学习历史的兴趣；创设探究学习的氛围，倡导学生主动参与合作意识、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力。我认为：分组合作探究式学习是最适合这一教学理念的教学方式，在历史教学中实施分组合作探究性的学习方式，无论是对老师还是对学生都有重要意义。一、分组合作探究式学习的方式的运用分组合作探究式学习，简言之，就是引导学生在分组合作学习过程中通过积极主动参与合作探索、发现和体验，学会交流、分析、思考、各抒己见，最终解决问题，从而增强思考能力、创造力与协同能力。我们在学习中尽可能创设分组合作交流的机会。例如，让学生交流各自制作的历史小报。论文选题等。再如，要求学生自己组成小组，以小组为单位，选择教材中的一节，上台作主题发言。小组成员分工协作，有的负责收集资料，有的制作多媒体演示文稿，有的为检测讲课效果而设计调查问卷，进行统计分析，显示了学生与人交流、合作学习的精神。在教学过程中，我依据探究性学习的实践性、现实性和开放性特征，打破了传统的教学模式，进行了一些实质性探索。例如我在讲初历史新课标教材八年级上学期第七单元《科学技术与思想文化》时，具体操作如下：1、整合校本资源，激发学生探究欲课前我认真挖掘教材、教学用书、网上资源然后整合成适合学生自主探究的学习内容，如：利用有趣的课件内容导入本课主题内容“科学技术与思想文化”，激发学生探究意识；利用展示平台，让学生展示组内讨论结果，留有交流的空间；利用教材，让学生通过演讲领悟文学、艺术家作品的情感，并培养学生口头表达能力。利用学生已有的音乐知识，让学生通过歌唱的形式反映作品的风格，同时活跃课堂气氛。2、充分开展活动，分组合作探究合理利用教材内容，组织学生进行分组合作学习。活动一：首先让学生围绕以下四个问题在组内合作讨论完成课文标题一“新式教育的开端”内容。1、新式学堂在中国是什么时候出现的?2、当时有哪些著名的新式学堂?3、它们新在何处?4、维新变法失败后，科举考试恢复八股文，这给教育事业带来什么危害?活动二：学习认识民国时期的时代特征，也是让学生组内合作以表格方式完成这一内容。活动三：民国时期的时代特征比较难。为了使学生更加充分认识，让学生在课前选取一个自己感兴趣、欣赏的一位人物，进行演讲，并谈自己的理解和感受。在活动中充分发挥，合理分工，完成任务。学生之间互相启发互相补充，既可以降低问题的难度，又可以培养学生协作能力和创新精神。从而使学生更深的接触材料，加深他们对作家作品的理解和记忆。3、利用多种形式练习，鼓励合作参与探究教材在课文中间专设的一系列多层次、多类型的探究性栏目如“动脑筋”等，旨在鼓励学生参与课堂教学，发挥学生的主体作用，让学生自己思考、分析、探究历史问题，初步体会历史学科的研究方法，从而启发学生领悟教科书上的内容。通过本课教材中的动脑筋题，让学生思考“如果你处于那个时代会从哪个方面培养自己?”先让学生各自组内交流，给予学生思考的空间，再让学生结合教材内容看一看、比一比、想一想、议一议、说一说、评一评、乐一乐。这不仅使学生参与了教学过程，加深了对教材内容的理解，而且还提高了学生探究历史问题的能力和对问题的评判能力，从而认识到教育的作用和国民素质的重要性。通过连线，让学生掌握各个文学、艺术家的作品。再通过那一时期教育课程和课时的安排与现在相比较，体现认识封建教育改革的局限性和浓厚的封建主义色彩。这样一来学生不但掌握了已学知识，还升华了本节内容。最后通过课堂练习巩固学生所学知识。二、开展分组合作探究式学习教师应注意的几个问题1、营造良好的探究式学习氛围教师要重视教学环境、历史情景的创设，注重教学民主，建立师生间平等、和谐的关系，尊重学生人格，关注个性差异，满足不同学生的需求，提供学生大胆质疑、自主探索的宽松环境，引导学生分组、合作、质疑、调查、探究，让他们展开思维，发挥想象。这样可以给学生更多的创造空间，给学生展示才华的机会。在对待学生提出的各种观点时，教师要正确掌握评价尺度，把握深浅的程度。既不能挫伤学生的积极性，又要注意适当引导学生找到正确的思路。2、积极运用多样化、现代化的教学手段，激发学生的学习兴趣学生的兴趣和需求永远是第一位的。因此，教师要根据学生的不同需要，调整教学策略，运用多样化、现代化的教学手段，同时注意方法与效率的问题，要尽量结合自身条件，实现历史教学与多媒体手段的最佳整合，以此激发兴趣，调动学生积极合作参与教学活动，实行自主探究的学习方式。总之，分组合作探究式学习适应新教材、现阶段教师和学生的需要，不仅有助于教师专业能力和水平的全面提高，而且有助于学生主动和生动活泼地学习。开展好分组合作探究式学习，将有效地促进学生学习方式的转变，促进学生的创新精神和实践能力的发展，进而促进学生的合作意识和人文素养的提高。新的形势迫切需要我们不断创新工会思想政治工作，增强工会思想政治工作的有效性。因此，面对深化改革所带来的新情况、新问题，各级工会组织如何找准工作切入点，做好员工思想政治工作，是新态势下的一个重大新课题。工会思想政治工作一、新时期下工会思想政治工作面临的挑战1、客观环境的变化当前我国虽仍处于社会主义初级阶段，并在很长的一段时间都在此阶段中。但随着改革开放的深入，经济日益发展，人民生活水平不断提高，使之工会思想政治工作出现了新的难点、热点，开展思想政治工作的困难加大。工会的思想政治工作也日益呈现一种全社会、全方位、多角度、多层次的发展趋势。当今社会又处于一个信息传播高度发达的年代，人们能从电脑网络、社会新闻媒体、音像图书以及影视作品等各方面汲取信息。使得原本封闭的工会圈子迅速和外在接轨。这也使职工在吸取各种有用的信息，拓展工会的思想政治工作空间的同时，难免泥沙俱下，一些不良的信息也快速传播起来。2、职工的思想变化如上所述，经济发展使广大职工的物质生活得到极大丰富，使得他们更加关切自身的利益，敢于表达出想获取更多利益的愿望，应当看到这种趋利性是职工被压抑多年迫切想改变自身环境、提高生活水准这种美好愿望的集中释放，它具有一定的合理化和社会发展的必然性。但职工在追求物质利益的同时，也出现了唯利是图，精神追求层次降低、理想信念短视弱化等的一些倾向。工会思想政治工作必须在高度重视职工的物质利益和利益维护的同时，要以马克思主义的思想观引导职工正确认识和处理物质利益与精神追求的关系，局部利益与全局利益的关系，眼前利益与长远利益的关系，个人利益与集体利益的关系，凝聚出有利于实现工会和谐发展强大精神力量。二、创新工会思想政治工作教育的策略1、坚持工会思想政治工作的原则性首先，要用科学的理论武装人，教育职工认清和肩负起工人阶级的历史使命。一个国家、一个民族，没有精神力量不行。在当代中国，马克思主义、毛泽东思想，特别是邓小平理论是我们国家和中华民族振兴的精神支柱，是统一全党全民意志的思想基础，是提高工人阶级政治素质的思想理论武器，是夺取建设有中国特色社会主义胜利的根本保证。工会作为党领导下的工人阶级群众组织，作为党联系职工群众的桥梁和纽带，负有协助党用科学理论武装职工队伍的重要职责。其次，要以高尚的精神塑造人，不断提高广大职工思想素质和道德水平。要通过多种形式和渠道，继续广泛深入地进行爱国主义、集体主义、社会主义教育和艰苦创业教育，引导广大职工正确认识国家利益与个人利益的关系，树立正确的世界观、人生观、价值观，把个人的理想融入到实现社会主义现代化的共同理想中去，动员职工为中华民族的伟大复兴和地方经济的发展而奋斗。同时，要坚持以为人民服务为核心，以集体主义为原则，以爱祖国、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社会主义为基本要求，深入开展社会公德、职业道德、家庭美德教育，造就有时代精神的新型职工，这是新时期工会思想政治工作的一项重要任务。再次，要紧紧围绕经济建设这个中心，宣传、发动、凝聚职工，为改革开放和现代化建设提供强大的精神动力、智力支持和思想保证。以经济建设为中心，是新时期党的基本路线的核心内容。工会思想政治工作作为党的工作的重要组成部分，理所应当体现党的基本路线的要求，特别是企业，工会要紧紧围绕中心工作，把职工思想政治工作渗透到生产经营的全过程，为企业改革发展铺平道路。要教育职工摆脱陈旧观念的束缚，树立改革意识、发展意识、创新意识、，与企业同呼吸、共命运。要组织职工积极参加各种群众生产技术活动，让大家把精力和积极性都集中到确保经济目标的实现上来。2、加强工会思想政治教育中要以实践为中心随着经济的发展和社会的进步，工会的思想政治教育正面临挑战。为了跟上时代的步伐，满足社会发展的要求，工会思想政治教育创新尤其重要。如何对工会思想政治教育理念进行创新？怎么开展工会思想政治教育？具体内容如下：首先，分析教育对象。只有了解和掌握教育的对象才能做好思想教育工作。要提高工作人员思想觉悟和精神境界，就要了解工作人员的日常生活和思想活动。根据他们的特点进行教育，有利于让他们认可和接受，这样才能有利于工作的合理展开，才能取得好的教育效果。其次，认识到工会思想政治教育工作的重要性。工会的思想政治教育有着不可替代的作用。有些单位忽视工会的教育职能，只重视工会的维权职能，这是违背工会建立的根本出发点的。维权固然重要，但是，加强思想政治教育更加重要，因为工会思想政治教育才是开展一切工作的前提和基础，只有思想觉悟上去了，精神境界达到了，其他工作才能顺利开展，关系才能融洽，文化建设才能和谐。第三，要在服务全局中优化工会的特殊社会功能。通过发挥工会的组织优势，最大限度地把职工群众组织到工会中来，进一步巩固党的阶级基础；通过发挥工会的网络优势，把广大职工组织到精神文明创建活动中来，充分体现工人阶级在文明建设中的主力军作用；通过发挥工会的阵地优势，把职工群众吸引到融思想性、知识性、趣味性于一体的文化娱乐活动中来，用文明健康的活动方式占领职工的思想文化阵地；通过发挥工会的保障优势，把解决思想问题与解决实际困难结合起来，增强职工思想政治教育工作的凝聚力与向心力.第四，改善教育的模式和方法。陈旧的教育理念和方式已经不适合教育要求，也达不到教育的目的，教育模式和方法急需改革。改变传统的思维定势，突破传统的思维观念，坚持以人为本的原则，坚持科学发展观的理念，一切从实际情况出发，以客观事实为依据，在实践中总结经验，充分利用各种资源，采用新的模式开展工会的教育工作。让工作人员真正的认识到自身的价值，认清自身的责任，从而爱岗敬业，团结互助，提供最优质的服务。脑积水护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能脑积水护理查房脑积水1脑积水护理查房课件整理_0022脑积水护理查房课件整理_0023脑积水护理查房课件整理_0024脑积水护理查房课件整理_0025四、脑脊液的产生与作用

脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。

四、脑脊液的产生与作用脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无6左右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙

蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉循环途径脑脊液循环左右侧脑室循环途径脑脊液循环7脑积水的临床表现

典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。脑积水的临床表现

典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头8脑积水护理查房课件整理_0029脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻

二、脑脊液分泌过多

三、脑脊液吸收障碍

脑积水的病因一、脑脊液循环通道10一、脑脊液循环通道受阻

1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。

2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。

3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。

4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。

一、脑脊液循环通道受阻

1.先天畸形：可能与父母11二、脑脊液分泌过多

先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。

二、脑脊液分泌过多

先天性脑积水的病因学说较多12三、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。三、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑13脑积水的分类一、依据病理分类梗阻性脑积水

交通性脑积水

外部性脑积水

二、依据病因分类创伤性脑积水耳源性脑积水感染性脑积水占位性脑积水出血性脑积水

三、依据发病速度急性脑积水慢性脑积水

正常颅内压脑积水静止性脑积水

四、依据年龄分类婴幼儿脑积水

年长儿童及成人脑积水脑积水的分类一、依据病理分类梗阻性脑积水14几种常见的脑积水先天性脑积水年长儿童及成人脑积水正常压力脑积水静止性脑积水几种常见的脑积水先天性脑积水15手术适应症：各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适于脑室—心房分流术的脑积水也可作脑室—腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达2周以上。手术适应症：各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性脑积水，以16手术禁忌症：1、颅内感染未控制者。2、腹腔有炎症或腹水者。3、妊娠期妇女。4、局部皮肤感染者。5、常规全麻手术禁忌者。手术禁忌症：1、颅内感染未控制者。17术前护理：一）术前准备：1、常规全麻手术准备。2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节以下、内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧到腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，注意脐部消毒）3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮肤移位导致定位不准。4、准备脑室—腹腔分流管。术前护理：一）术前准备：18术前护理：（二）心理护理：脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭、经济等方面的压力，病人常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。护士要针对性地进行交流，在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练、规范，给病人以信任感。对担心手术失败者要介绍手术原理、方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息介绍，以稳定病人的情绪，取得手术配合。术前护理：（二）心理护理：19术后护理：1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头部CT，对症处理。2）注意体温超过38.5℃以上应采取有效的降温措施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出汗体征，防止引起虚脱。3）保持呼吸道通畅：氧流量为2—4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分沁物。术后护理：1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，术20术后护理：4）保持分流管通畅：a、抬高床头15-30°，以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。b、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保持分流管通畅。（按压按压阀门，术后防止引流管堵塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门1-3次，每次15下左右，注意用力要均匀。）5）切口的护理：观察腹部刀口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致。并做好心理护理。

术后护理：4）保持分流管通畅：a、抬高床头15-30°，以利21术后护理：6）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换。7）防褥疮护理：每2小时翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。8）饮食护理：肛门排气后方可进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。术后护理：6）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换。22并发症的观察及护理1）感染2）低颅压综合征3）分流管堵塞4）消化道症状并发症的观察及护理1）感染23并发症的观察及护理：1）感染常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致手术失败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温超过40℃，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选用抗生素。除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿的发生。并发症的观察及护理：1）感染24并发症的观察及护理：2）低颅压综合征术后造成低颅压症状的原因有两：一为分流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流；其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。并发症的观察及护理：2）低颅压综合征术后造成低颅压症状的原25并发症的观察及护理：3）分流管堵塞分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。并发症的观察及护理：3）分流管堵塞分流管阻塞包括脑室端阻26并发症的观察及护理：4）消化道症状脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。并发症的观察及护理：4）消化道症状脑室—腹腔分流术后患者表27出院护理指导：1、相对心理疏导鼓励病人以健康心态面对社会。2、出院前教会病人挤压按压阀门的方法，（缓慢压下阀门后迅速放开），保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动的运动。3、出现头痛、头晕等颅内压增高表现，可试行按压阀门，促进脑脊液分流，若不缓解应及时复诊。4、定期复查出院后半年内每月随诊1次，半年后可2～3个月复诊1次，1年后可每年复诊2～3次。出院护理指导：1、相对心理疏导鼓励病人以健康心态面对社会。2826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！2926、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必脑积水护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能脑积水护理查房脑积水护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能一、脑的概述脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2%，但其血液占全身血循环的15%，脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40%，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积液量的异常增多）《全日制义务教育历史课程标准(实验稿)》提出了“转变学生学习方式，倡导学生积极主动地参与教学过程，勇于提出问题，学习分析问题和解决问题的方法，改变学生死记硬背和被动接受知识的学习方式”的基本理念。我们历史教师应以此为契机，转变教学方法，树立以学生为主体的教学观念，为学生的学习营造一个兴趣盎然的良好环境，激发学生学习历史的兴趣；创设探究学习的氛围，倡导学生主动参与合作意识、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力。我认为：分组合作探究式学习是最适合这一教学理念的教学方式，在历史教学中实施分组合作探究性的学习方式，无论是对老师还是对学生都有重要意义。一、分组合作探究式学习的方式的运用分组合作探究式学习，简言之，就是引导学生在分组合作学习过程中通过积极主动参与合作探索、发现和体验，学会交流、分析、思考、各抒己见，最终解决问题，从而增强思考能力、创造力与协同能力。我们在学习中尽可能创设分组合作交流的机会。例如，让学生交流各自制作的历史小报。论文选题等。再如，要求学生自己组成小组，以小组为单位，选择教材中的一节，上台作主题发言。小组成员分工协作，有的负责收集资料，有的制作多媒体演示文稿，有的为检测讲课效果而设计调查问卷，进行统计分析，显示了学生与人交流、合作学习的精神。在教学过程中，我依据探究性学习的实践性、现实性和开放性特征，打破了传统的教学模式，进行了一些实质性探索。例如我在讲初历史新课标教材八年级上学期第七单元《科学技术与思想文化》时，具体操作如下：1、整合校本资源，激发学生探究欲课前我认真挖掘教材、教学用书、网上资源然后整合成适合学生自主探究的学习内容，如：利用有趣的课件内容导入本课主题内容“科学技术与思想文化”，激发学生探究意识；利用展示平台，让学生展示组内讨论结果，留有交流的空间；利用教材，让学生通过演讲领悟文学、艺术家作品的情感，并培养学生口头表达能力。利用学生已有的音乐知识，让学生通过歌唱的形式反映作品的风格，同时活跃课堂气氛。2、充分开展活动，分组合作探究合理利用教材内容，组织学生进行分组合作学习。活动一：首先让学生围绕以下四个问题在组内合作讨论完成课文标题一“新式教育的开端”内容。1、新式学堂在中国是什么时候出现的?2、当时有哪些著名的新式学堂?3、它们新在何处?4、维新变法失败后，科举考试恢复八股文，这给教育事业带来什么危害?活动二：学习认识民国时期的时代特征，也是让学生组内合作以表格方式完成这一内容。活动三：民国时期的时代特征比较难。为了使学生更加充分认识，让学生在课前选取一个自己感兴趣、欣赏的一位人物，进行演讲，并谈自己的理解和感受。在活动中充分发挥，合理分工，完成任务。学生之间互相启发互相补充，既可以降低问题的难度，又可以培养学生协作能力和创新精神。从而使学生更深的接触材料，加深他们对作家作品的理解和记忆。3、利用多种形式练习，鼓励合作参与探究教材在课文中间专设的一系列多层次、多类型的探究性栏目如“动脑筋”等，旨在鼓励学生参与课堂教学，发挥学生的主体作用，让学生自己思考、分析、探究历史问题，初步体会历史学科的研究方法，从而启发学生领悟教科书上的内容。通过本课教材中的动脑筋题，让学生思考“如果你处于那个时代会从哪个方面培养自己?”先让学生各自组内交流，给予学生思考的空间，再让学生结合教材内容看一看、比一比、想一想、议一议、说一说、评一评、乐一乐。这不仅使学生参与了教学过程，加深了对教材内容的理解，而且还提高了学生探究历史问题的能力和对问题的评判能力，从而认识到教育的作用和国民素质的重要性。通过连线，让学生掌握各个文学、艺术家的作品。再通过那一时期教育课程和课时的安排与现在相比较，体现认识封建教育改革的局限性和浓厚的封建主义色彩。这样一来学生不但掌握了已学知识，还升华了本节内容。最后通过课堂练习巩固学生所学知识。二、开展分组合作探究式学习教师应注意的几个问题1、营造良好的探究式学习氛围教师要重视教学环境、历史情景的创设，注重教学民主，建立师生间平等、和谐的关系，尊重学生人格，关注个性差异，满足不同学生的需求，提供学生大胆质疑、自主探索的宽松环境，引导学生分组、合作、质疑、调查、探究，让他们展开思维，发挥想象。这样可以给学生更多的创造空间，给学生展示才华的机会。在对待学生提出的各种观点时，教师要正确掌握评价尺度，把握深浅的程度。既不能挫伤学生的积极性，又要注意适当引导学生找到正确的思路。2、积极运用多样化、现代化的教学手段，激发学生的学习兴趣学生的兴趣和需求永远是第一位的。因此，教师要根据学生的不同需要，调整教学策略，运用多样化、现代化的教学手段，同时注意方法与效率的问题，要尽量结合自身条件，实现历史教学与多媒体手段的最佳整合，以此激发兴趣，调动学生积极合作参与教学活动，实行自主探究的学习方式。总之，分组合作探究式学习适应新教材、现阶段教师和学生的需要，不仅有助于教师专业能力和水平的全面提高，而且有助于学生主动和生动活泼地学习。开展好分组合作探究式学习，将有效地促进学生学习方式的转变，促进学生的创新精神和实践能力的发展，进而促进学生的合作意识和人文素养的提高。新的形势迫切需要我们不断创新工会思想政治工作，增强工会思想政治工作的有效性。因此，面对深化改革所带来的新情况、新问题，各级工会组织如何找准工作切入点，做好员工思想政治工作，是新态势下的一个重大新课题。工会思想政治工作一、新时期下工会思想政治工作面临的挑战1、客观环境的变化当前我国虽仍处于社会主义初级阶段，并在很长的一段时间都在此阶段中。但随着改革开放的深入，经济日益发展，人民生活水平不断提高，使之工会思想政治工作出现了新的难点、热点，开展思想政治工作的困难加大。工会的思想政治工作也日益呈现一种全社会、全方位、多角度、多层次的发展趋势。当今社会又处于一个信息传播高度发达的年代，人们能从电脑网络、社会新闻媒体、音像图书以及影视作品等各方面汲取信息。使得原本封闭的工会圈子迅速和外在接轨。这也使职工在吸取各种有用的信息，拓展工会的思想政治工作空间的同时，难免泥沙俱下，一些不良的信息也快速传播起来。2、职工的思想变化如上所述，经济发展使广大职工的物质生活得到极大丰富，使得他们更加关切自身的利益，敢于表达出想获取更多利益的愿望，应当看到这种趋利性是职工被压抑多年迫切想改变自身环境、提高生活水准这种美好愿望的集中释放，它具有一定的合理化和社会发展的必然性。但职工在追求物质利益的同时，也出现了唯利是图，精神追求层次降低、理想信念短视弱化等的一些倾向。工会思想政治工作必须在高度重视职工的物质利益和利益维护的同时，要以马克思主义的思想观引导职工正确认识和处理物质利益与精神追求的关系，局部利益与全局利益的关系，眼前利益与长远利益的关系，个人利益与集体利益的关系，凝聚出有利于实现工会和谐发展强大精神力量。二、创新工会思想政治工作教育的策略1、坚持工会思想政治工作的原则性首先，要用科学的理论武装人，教育职工认清和肩负起工人阶级的历史使命。一个国家、一个民族，没有精神力量不行。在当代中国，马克思主义、毛泽东思想，特别是邓小平理论是我们国家和中华民族振兴的精神支柱，是统一全党全民意志的思想基础，是提高工人阶级政治素质的思想理论武器，是夺取建设有中国特色社会主义胜利的根本保证。工会作为党领导下的工人阶级群众组织，作为党联系职工群众的桥梁和纽带，负有协助党用科学理论武装职工队伍的重要职责。其次，要以高尚的精神塑造人，不断提高广大职工思想素质和道德水平。要通过多种形式和渠道，继续广泛深入地进行爱国主义、集体主义、社会主义教育和艰苦创业教育，引导广大职工正确认识国家利益与个人利益的关系，树立正确的世界观、人生观、价值观，把个人的理想融入到实现社会主义现代化的共同理想中去，动员职工为中华民族的伟大复兴和地方经济的发展而奋斗。同时，要坚持以为人民服务为核心，以集体主义为原则，以爱祖国、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社会主义为基本要求，深入开展社会公德、职业道德、家庭美德教育，造就有时代精神的新型职工，这是新时期工会思想政治工作的一项重要任务。再次，要紧紧围绕经济建设这个中心，宣传、发动、凝聚职工，为改革开放和现代化建设提供强大的精神动力、智力支持和思想保证。以经济建设为中心，是新时期党的基本路线的核心内容。工会思想政治工作作为党的工作的重要组成部分，理所应当体现党的基本路线的要求，特别是企业，工会要紧紧围绕中心工作，把职工思想政治工作渗透到生产经营的全过程，为企业改革发展铺平道路。要教育职工摆脱陈旧观念的束缚，树立改革意识、发展意识、创新意识、，与企业同呼吸、共命运。要组织职工积极参加各种群众生产技术活动，让大家把精力和积极性都集中到确保经济目标的实现上来。2、加强工会思想政治教育中要以实践为中心随着经济的发展和社会的进步，工会的思想政治教育正面临挑战。为了跟上时代的步伐，满足社会发展的要求，工会思想政治教育创新尤其重要。如何对工会思想政治教育理念进行创新？怎么开展工会思想政治教育？具体内容如下：首先，分析教育对象。只有了解和掌握教育的对象才能做好思想教育工作。要提高工作人员思想觉悟和精神境界，就要了解工作人员的日常生活和思想活动。根据他们的特点进行教育，有利于让他们认可和接受，这样才能有利于工作的合理展开，才能取得好的教育效果。其次，认识到工会思想政治教育工作的重要性。工会的思想政治教育有着不可替代的作用。有些单位忽视工会的教育职能，只重视工会的维权职能，这是违背工会建立的根本出发点的。维权固然重要，但是，加强思想政治教育更加重要，因为工会思想政治教育才是开展一切工作的前提和基础，只有思想觉悟上去了，精神境界达到了，其他工作才能顺利开展，关系才能融洽，文化建设才能和谐。第三，要在服务全局中优化工会的特殊社会功能。通过发挥工会的组织优势，最大限度地把职工群众组织到工会中来，进一步巩固党的阶级基础；通过发挥工会的网络优势，把广大职工组织到精神文明创建活动中来，充分体现工人阶级在文明建设中的主力军作用；通过发挥工会的阵地优势，把职工群众吸引到融思想性、知识性、趣味性于一体的文化娱乐活动中来，用文明健康的活动方式占领职工的思想文化阵地；通过发挥工会的保障优势，把解决思想问题与解决实际困难结合起来，增强职工思想政治教育工作的凝聚力与向心力.第四，改善教育的模式和方法。陈旧的教育理念和方式已经不适合教育要求，也达不到教育的目的，教育模式和方法急需改革。改变传统的思维定势，突破传统的思维观念，坚持以人为本的原则，坚持科学发展观的理念，一切从实际情况出发，以客观事实为依据，在实践中总结经验，充分利用各种资源，采用新的模式开展工会的教育工作。让工作人员真正的认识到自身的价值，认清自身的责任，从而爱岗敬业，团结互助，提供最优质的服务。脑积水护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能脑积水护理查房脑积水30脑积水护理查房课件整理_00231脑积水护理查房课件整理_00232脑积水护理查房课件整理_00233脑积水护理查房课件整理_00234四、脑脊液的产生与作用

脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。

四、脑脊液的产生与作用脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无35左右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙

蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉循环途径脑脊液循环左右侧脑室循环途径脑脊液循环36脑积水的临床表现

典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。脑积水的临床表现

典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头37脑积水护理查房课件整理_00238脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻

二、脑脊液分泌过多

三、脑脊液吸收障碍

脑积水的病因一、脑脊液循环通道39一、脑脊液循环通道受阻

1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。

2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。

3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。

4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。

一、脑脊液循环通道受阻

1.先天畸形：可能与父母40二、脑脊液分泌过多

先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。

二、脑脊液分泌过多

先天性脑积水的病因学说较多41三、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。三、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑42脑积水的分类一、依据病理分类梗阻性脑积水

交通性脑积水

外部性脑积水

二、依据病因分类创伤性脑积水耳源性脑积水感染性脑积水占位性脑积水出血性脑积水

三、依据发病速度急性脑积水慢性脑积水

正常颅内压脑积水静止性脑积水

四、依据年龄分类婴幼儿脑积水

年长儿童及成人脑积水脑积水的分类一、依据病理分类梗阻性脑积水43几种常见的脑积水先天性脑积水年长儿童及成人脑积水正常压力脑积水静止性脑积水几种常见的脑积水先天性脑积水44手术适应症：各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适于脑室—心房分流术的脑积水也可作脑室—腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达2周以上。手术适应症：各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性脑积水，以45手术禁忌症：1、颅内感染未控制者。2、腹腔有炎症或腹水者。3、妊娠期妇女。4、局部皮肤感染者。5、常规全麻手术禁忌者。手术禁忌症：1、颅内感染未控制者。46术前护理：一）术前准备：1、常规全麻手术准备。2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节以下、内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧到腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，注意脐部消毒）3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮肤移位导致定位不准。4、准备脑室—腹腔分流管。术前护理：一）术前准备：47术前护理：（二）心理护理：脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭、经济等方面的压力，病人常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。护士要针对性地进行交流，在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练、规范，给病人以信任感。对担心手术失败者要介绍手术原理、方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息介绍，以稳定病人的情绪，取得手术配合。术前护理：（二）心理护理：48术后护理：1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头部CT，对症处理。2）注意体温超过38.5℃以上应采取有效的降温措施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出汗体征，防止引起虚脱。3）保持呼吸道通畅：氧流量为2—4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分沁物。术后护理：1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，术49术后护理：4）保持分流管通畅：a、抬高床头15-30°，以利于头部静脉回流，减轻颅内