骨折早期并发症及处理-课件

骨折早期并发症及处理安徽医科大学第一附属医院骨科崔益亮1骨折骨折——骨科最常见的疾病之一致残率22%，一年致死率11%（USA，2012）原因：并发症！2创伤性骨折3病理性骨折4骨质疏松引起的骨折5骨折的早期并发症处理：抗休克治疗（1）心电监护、吸氧、查各项指标（2）晶体、胶体、输血（3）血管活性药：多巴胺、肾上腺素等（4）气管插管、心外按压（5）注意合并的脏器损伤8骨折的早期并发症2、脂肪栓塞综合征可能机理：（1）骨折处髓腔内脂肪滴进入血流，阻塞肺部小血管（2）创伤应激致血液中乳糜微粒失稳，形成脂肪球，阻塞肺小血管脂肪栓子引起肺血管的栓塞；亦可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，引起全身多器官的栓塞9骨折的早期并发症10骨折的早期并发症11骨折的早期并发症诊断标准：目前临床上尚没有统一的诊断标准。推荐Gurd诊断标准：主要标准：①点状出血；②呼吸系统症状，肺部x线表现；③脑部症状。次要标准：①动脉血氧分压低于60mmHg以下；②血红蛋白下降(10g以下)。12骨折的早期并发症参考标准：①脉搏>120次/分；②发热>38℃；③血小板减少；④尿中出现脂肪滴；⑤血沉快>70mm/h；⑥血清脂酶上升；⑦血中游离脂肪滴。13骨折的早期并发症治疗：重点是支持治疗，等待患者自身恢复，更多的我们无能为力！！1、辅助呼吸，机械通气2、纠正酸中毒3、减轻脑损害：冰帽，高压氧4、抗脂栓：低分子右旋糖苷、糖皮质激素、抑肽酶等，效果未知14骨折的早期并发症3、脏器损伤骨折相邻部位脏器以骨折断端刺破多见15骨折的早期并发症16骨折的早期并发症17骨折的早期并发症处理：一期修复肠道、膀胱、肺等18骨折的早期并发症4、神经、血管、脊髓损伤紧贴骨干的神经、血管脊柱骨折易致脊髓损伤19骨折的早期并发症20骨折的早期并发症21骨折的早期并发症22骨折的早期并发症处理：1、明确的大血管损伤应一期探查：肱动脉、桡动脉、尺动脉，腘动脉、胫后动脉、足背动脉2、神经损伤可二期处理，与骨折手术同时进行3脊髓损伤：药物治疗为主，预后取决于受伤的瞬间，所有药物都是防止二次损伤23骨折的早期并发症5、骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征最多见于前臂掌侧和小腿24骨折的早期并发症骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性当压力达到一定程度，前臂65mmHg，小腿55mmHg可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血恶性循环25骨折的早期并发症26骨折的早期并发症27骨折的早期并发症28骨折的早期并发症教科书诊断：5PPain（疼痛）：深部不确定性持续疼痛Pallor（苍白）Paresthesia（感觉异常）：针刺、蚁行Pulseless（无脉）：已严重！Paralysis（活动不能）：神经受累29骨折的早期并发症经验：1、轻微被动活动引起剧痛2、患肢“梆梆硬”3、无痛，往往比疼痛更具临床意义30骨折的早期并发症处理：一经确诊有坏死可能，立