颅骨骨髓炎患者的护理课件

太和医院神外三科颅骨骨髓炎患者的护理太和医院神外三科颅骨骨髓炎患者的护理二、知识链接四、护理措施

三、护理诊断查查房内容一、病史汇报2二、知识链接四、护理措施三、护理诊断查查房内容一、病史汇报2

一、病史汇报33基本信息

现病史

相关病史

23床，郑龙，男，29岁管床医生：周平管床护士：姜佩娥入院时间：2015-07-13颅脑额部去骨瓣术后3年余，前额部皮肤破溃伴脓性分泌物半年；于2012年9月因颅脑额顶部骨髓炎行开颅去骨瓣术，近半年来患者前额部皮肤出现破溃，伴血性脓液溢出，无头痛头晕，间断行抗感染治疗后，效果不佳。

主诉

诊断1.额顶部颅脑缺损；

2.头皮感染；3.颅脑骨髓炎4基本信息现病史相关病史

23床，郑龙，男，29岁颅脑额入院生命体征手术史相关病史T：36.9℃P：85次/分R：20次/分BP：113/77mmHg

既往史2012年9月因颅脑额顶部骨髓炎行开颅去骨瓣术

体检额顶部不规则颅骨缺损，缺损面积约10cm×5cm，向内凹陷，额部正中接近额窦处局部红肿，并已形成窦道，有脓性分泌物溢出。07-24在全麻下行头部清创缝合术+伤口引流管冲洗，置有切口引流管2根，持续行闭式引流冲洗（0.9%氯化钠1000ml加庆大霉素12ml与0.2%呋喃西林溶液交替）。

5入院生命体征手术史相关病史T：36.9℃P：85次/07-27患者发热T:38℃,性大动脉冷敷，温水擦浴，指导患者多饮温开水，后复测T：37.5℃。病情变化

07-26患者诉持续冲洗时口腔、鼻腔漏出冲洗液，挤压引流管，未见液体流出，耳鼻喉科会诊示：患者伤口窦道与额窦相通，不可行鼻腔填塞，可抬高患者床尾，减慢冲洗液流速，密切监测引流量。6病情变化

07-26患者诉持续冲洗时口腔、鼻腔漏出冲洗液，挤目前病情

神志清楚，D=2.5mm，对光反应存在。窦腔内2根皮下引流管已于08-13拔除，伤口敷料清洁干燥。

一级护理，清淡饮食，精神可，大、小便通畅。自理能力评分为完全自理，压疮风险评分为22分，坠床风险评分为11分。跌倒风险评分为0分，四肢活动自如。

7目前病情

神志清楚，D=2.5mm，对光反应存在。窦腔生化检查细菌学检测：脓液（分泌物）＋菌种鉴定＋药敏

07-15

细菌阴性

培养及鉴定(一般

细菌培养及鉴定

培养两天无菌生长)

07-18

阳性细菌

大肠埃希菌G-杆菌

07-28

阳性细菌

大肠埃希菌G-杆菌

08-07

细菌阴性

培养及鉴定(一般

细菌培养及鉴定

培养两天无菌生长)血生化、血分析：结果正常。8生化检查细菌学检测：脓液（分泌物）＋菌种鉴定＋药敏8其他检查心电图：

07-131、窦性心律

2、正常心电图9其他检查心电图：9颅脑CT影像学检查10颅脑CT影像学检查10颅脑MRI11颅脑MRI11颅脑三维12颅脑三维12

二、知识链接1313什么是颅骨骨髓炎？知识链接—颅骨骨髓炎14什么是颅骨骨髓炎？知识链接—颅骨骨髓炎141.颅骨骨髓炎概念:

颅骨骨髓炎多因颅脑外伤后，处理欠妥，导致细菌感染颅骨，引起炎症，从而出现一系列临床症状的疾病。大多数来自直接感染，如开放性颅骨骨折、开颅或颅骨钻孔术、颅骨牵引术后感染等，以及放射性治疗、皮肤移植失败等使颅骨裸露而遭受感染。颅骨骨髓炎可发生于颅骨的任何部位，但以颅盖的额、顶骨最为多见。2.颅骨骨髓炎病因:

颅骨被污染（30%）

头皮水肿（30%）

脑脓肿（15%）151.颅骨骨髓炎概念:2.颅骨骨髓炎病因:153.颅骨骨髓炎预防

脑外伤后要及时处理伤口，彻底清创，不留异物，可预防本病发生。4.颅骨骨髓炎并发症1.硬脑膜外积脓2.硬脑膜下积脓164.颅骨骨髓炎并发症16实验室检查：血常规可能有外周血中白细胞可增高。影像学检查1.颅骨X线平片：一般在颅骨感染后2～3周才能在X线上呈现改变，90%表现为地图样骨质破坏，界限较模糊，或为虫蚀样骨密度减低，慢性者在骨破坏区周边可有骨硬化带，界限较清晰。2.颅脑CT扫描：合并硬膜外或硬膜下脓肿时表现为颅骨内板下方脑外出现菱形低密度区，同时伴有邻近脑组织水肿。5.颅骨骨髓炎的检查175.颅骨骨髓炎的检查176.常见症状⑥脑膜炎、脑脓肿③寒战②淋巴结肿大⑤颅骨增生①疲乏④发烧186.常见症状⑥脑膜炎、脑脓肿③寒战②淋巴结肿大⑤颅骨增生①治疗⑴急性期应用大剂量广谱抗生素治疗。已形成头皮下或骨膜脓肿则应早期拆除伤口缝线或切开引流，并注意伤口深处有无污物，同时将已失去活力和血供的游离感染之骨片取出。⑵慢性期

行手术清创，切除窦道，刮尽感染性肉芽组织，摘除死骨，咬除炎性骨质，直至正常颅骨为止，术中以抗生素溶液冲洗。缝合头皮伤口或大部缝合，皮下引流，术后抗生素治疗，直至伤口愈合。若合并硬膜下脓肿应同时引流处理。⑶手术方法

预后经抗感染和手术治疗后，本病一般预后良好。7.颅骨骨髓炎治疗19治疗7.颅骨骨髓炎治疗19

三、护理诊断2020

1.感染与额部皮肤化脓有关2.营养失调：低于机体需要量3.舒适的改变与长期卧床有关4.焦虑与担心预后有关5.自我形象紊乱与颅骨缺损有关6.知识缺乏缺乏疾病相关知识211.感染与额部皮肤化脓有关2.营养失调：低于机体需

四、护理措施22221、体位护理：患者病情稳定切窦腔内脓液、絮状物减少后，抬高床头15-30度，使病人处于头高脚低位，减轻脑水肿。2、急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛等，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。3、体温高于39.5℃者，需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴，如用药物降温时，可以大量出法，要注意有否出现虚脱，同时应及时更换清洁干燥的衣裤，以免受凉。231、体位护理：患者病情稳定切窦腔内脓液、絮状物减少后，抬高床4、指导患者正确面对自身形象的改变，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受。指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。5、告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。6、饮食护理。7、闭式冲洗引流护理。244、指导患者正确面对自身形象的改变，要以尊重和关心的态度与患宜1、宜清淡饮食；2、宜吃富含维生素和钙的食物；3、宜吃营养丰富的食物。忌1、忌食辛辣刺激性食物；2、及时油腻食物。①加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，随时给病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠正贫血，增强机体抵抗力。②饮食指导骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营养素。③补充维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等，它们都主要是来自新鲜的谷类、蔬菜与水果。饮食护理25宜1、宜清淡饮食；2、宜吃富含维生素和钙的食物；3、宜闭合冲洗引流术（即闭合灌洗、负压引流术）：是在病灶清除以后，将双管置入伤口，切口完全闭合，选用有效的、含有一定浓度的抗生素溶液持续灌洗引流的一种治疗手段。闭式冲洗引流的护理26闭合冲洗引流术（即闭合灌洗、负压引流术）：是在病灶清除以后，引流管入口引流管出口药液引流液27引流管入口引流管出口药液引流液272828②闭合冲洗引流的作用放置引流管引流支撑促进伤口愈合避免并发症29②闭合冲洗引流的作用放置引流管引流支撑促进伤口愈合避免并发症

抗生素的选择和应用

根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素溶液冲洗。在培养结果出来之前通常使用3000ml生理盐水加丁胺卡那霉素、甲硝唑、庆大霉素配置冲洗或者单独用生理盐水冲洗。常用的有生理盐水500ml+氯霉素2支或庆大霉素16万U。0.02%呋喃西林溶液与生理盐水交替进行缓慢灌注冲洗。③冲洗液的选择和应用生理盐水和0.15%的碘伏交替使用碘伏冲洗的总时间达20h左右时停止冲洗，改用单纯生理盐水冲洗。（临床应用效果良好，但还缺乏有力的理论依据，存在争议）中药冲洗复方黄连液外用冲洗治疗慢性骨髓炎疗效显著。30③冲洗液的选择和应用生理盐水和0.15%的碘伏交替使用

④观察与护理定1通2观3感4导5重点31④观察与护理定1通2观3感4导5重点31

妥善固定各引流管。保持冲洗管道通畅，翻身、变更体位时注意引流管的位置，避免将引流管拔出而造成脱落。生命体征的观察，尤其是体温的观察非常重要，它是衡量治疗效果的依据。同时细心观察，注意检查出入量是否相等，流入速度有无自行减慢后排液量减少以及冲洗有无自皮肤切口后导管与皮肤之间外渗。预防感染

加强基础护理，每天更换引流袋一次。严格遵守无菌操作技术各环节，如加药、倒冲洗液灯俊应严格遵守无菌操作技术操作规范。搬动患者时引流袋不高于引流水平，防止回流。健康指导3232掌握适宜的药物冲洗速度根据脓液的多少决定冲洗的量及滴速，术后第1~3天的冲洗速度宜快些，量可达5000~10000ml，每隔2~3h宜加快，便于坏死组织的洗出，亦可防止血凝块堵塞，4周后改为1000~1500ml/d。

你知道吗？33掌握适宜的药物冲洗速度根据脓液的多少决定冲洗的量及滴速

冲洗管扭曲、成角，使冲洗受阻，可运动旋转冲洗管，至通常为止。出水管腔被坏死组织阻塞，可轻轻挤压冲洗管，或用胃肠减压器抽吸，直至通常为止。局部漏水，多为冲洗管和皮肤缝合不紧，或因出口处皮肤水肿、破溃。或引流管质量问题或坏死组织堵塞引流管，使冲洗液渗出，故发生上述情况应及时停止医生进行处理。拔管指征：冲洗引流2~3周后，如颜色清亮，无沉渣，局部无炎症表现，全身情况良好，且连续3次引流液细菌培养为阴性或无致病菌，即可考虑拔管。⑤冲洗过程中存在的问题及处理方法34⑤冲洗过程中存在的问题及处理方法34

小结

通过本次查房，我们学习了关于颅骨骨髓炎的定义、病因、分类、治疗及护理，同时也系统的了解了关于放置闭合冲洗引流的目的、观察及护理要点，希望本次查房能给大家在以后的临床护理工作中提供帮助。35小结通过本次查房，我们学习了关于颅骨骨髓炎2.放置冲洗引流管的观察护理要点为______、______、______、______、______。3.颅骨骨髓炎的常见症状有疲乏、_______________

、

寒战、________、骨质增生、脑膜炎或脑脓肿。1、闭合冲洗引流的作用是（）

A引流B避免并发症C促进伤口愈合

D支撑ABCD定通观感导淋巴结肿大高热相关复习题你学会了吗？362.放置冲洗引流管的观察护理要点为______、_____谢谢，请多多指教！37谢谢，请多多指教！37太和医院神外三科颅骨骨髓炎患者的护理太和医院神外三科颅骨骨髓炎患者的护理二、知识链接四、护理措施

三、护理诊断查查房内容一、病史汇报39二、知识链接四、护理措施三、护理诊断查查房内容一、病史汇报2

一、病史汇报403基本信息

现病史

相关病史

23床，郑龙，男，29岁管床医生：周平管床护士：姜佩娥入院时间：2015-07-13颅脑额部去骨瓣术后3年余，前额部皮肤破溃伴脓性分泌物半年；于2012年9月因颅脑额顶部骨髓炎行开颅去骨瓣术，近半年来患者前额部皮肤出现破溃，伴血性脓液溢出，无头痛头晕，间断行抗感染治疗后，效果不佳。

主诉

诊断1.额顶部颅脑缺损；

2.头皮感染；3.颅脑骨髓炎41基本信息现病史相关病史

23床，郑龙，男，29岁颅脑额入院生命体征手术史相关病史T：36.9℃P：85次/分R：20次/分BP：113/77mmHg

既往史2012年9月因颅脑额顶部骨髓炎行开颅去骨瓣术

体检额顶部不规则颅骨缺损，缺损面积约10cm×5cm，向内凹陷，额部正中接近额窦处局部红肿，并已形成窦道，有脓性分泌物溢出。07-24在全麻下行头部清创缝合术+伤口引流管冲洗，置有切口引流管2根，持续行闭式引流冲洗（0.9%氯化钠1000ml加庆大霉素12ml与0.2%呋喃西林溶液交替）。

42入院生命体征手术史相关病史T：36.9℃P：85次/07-27患者发热T:38℃,性大动脉冷敷，温水擦浴，指导患者多饮温开水，后复测T：37.5℃。病情变化

07-26患者诉持续冲洗时口腔、鼻腔漏出冲洗液，挤压引流管，未见液体流出，耳鼻喉科会诊示：患者伤口窦道与额窦相通，不可行鼻腔填塞，可抬高患者床尾，减慢冲洗液流速，密切监测引流量。43病情变化

07-26患者诉持续冲洗时口腔、鼻腔漏出冲洗液，挤目前病情

神志清楚，D=2.5mm，对光反应存在。窦腔内2根皮下引流管已于08-13拔除，伤口敷料清洁干燥。

一级护理，清淡饮食，精神可，大、小便通畅。自理能力评分为完全自理，压疮风险评分为22分，坠床风险评分为11分。跌倒风险评分为0分，四肢活动自如。

44目前病情

神志清楚，D=2.5mm，对光反应存在。窦腔生化检查细菌学检测：脓液（分泌物）＋菌种鉴定＋药敏

07-15

细菌阴性

培养及鉴定(一般

细菌培养及鉴定

培养两天无菌生长)

07-18

阳性细菌

大肠埃希菌G-杆菌

07-28

阳性细菌

大肠埃希菌G-杆菌

08-07

细菌阴性

培养及鉴定(一般

细菌培养及鉴定

培养两天无菌生长)血生化、血分析：结果正常。45生化检查细菌学检测：脓液（分泌物）＋菌种鉴定＋药敏8其他检查心电图：

07-131、窦性心律

2、正常心电图46其他检查心电图：9颅脑CT影像学检查47颅脑CT影像学检查10颅脑MRI48颅脑MRI11颅脑三维49颅脑三维12

二、知识链接5013什么是颅骨骨髓炎？知识链接—颅骨骨髓炎51什么是颅骨骨髓炎？知识链接—颅骨骨髓炎141.颅骨骨髓炎概念:

颅骨骨髓炎多因颅脑外伤后，处理欠妥，导致细菌感染颅骨，引起炎症，从而出现一系列临床症状的疾病。大多数来自直接感染，如开放性颅骨骨折、开颅或颅骨钻孔术、颅骨牵引术后感染等，以及放射性治疗、皮肤移植失败等使颅骨裸露而遭受感染。颅骨骨髓炎可发生于颅骨的任何部位，但以颅盖的额、顶骨最为多见。2.颅骨骨髓炎病因:

颅骨被污染（30%）

头皮水肿（30%）

脑脓肿（15%）521.颅骨骨髓炎概念:2.颅骨骨髓炎病因:153.颅骨骨髓炎预防

脑外伤后要及时处理伤口，彻底清创，不留异物，可预防本病发生。4.颅骨骨髓炎并发症1.硬脑膜外积脓2.硬脑膜下积脓534.颅骨骨髓炎并发症16实验室检查：血常规可能有外周血中白细胞可增高。影像学检查1.颅骨X线平片：一般在颅骨感染后2～3周才能在X线上呈现改变，90%表现为地图样骨质破坏，界限较模糊，或为虫蚀样骨密度减低，慢性者在骨破坏区周边可有骨硬化带，界限较清晰。2.颅脑CT扫描：合并硬膜外或硬膜下脓肿时表现为颅骨内板下方脑外出现菱形低密度区，同时伴有邻近脑组织水肿。5.颅骨骨髓炎的检查545.颅骨骨髓炎的检查176.常见症状⑥脑膜炎、脑脓肿③寒战②淋巴结肿大⑤颅骨增生①疲乏④发烧556.常见症状⑥脑膜炎、脑脓肿③寒战②淋巴结肿大⑤颅骨增生①治疗⑴急性期应用大剂量广谱抗生素治疗。已形成头皮下或骨膜脓肿则应早期拆除伤口缝线或切开引流，并注意伤口深处有无污物，同时将已失去活力和血供的游离感染之骨片取出。⑵慢性期

行手术清创，切除窦道，刮尽感染性肉芽组织，摘除死骨，咬除炎性骨质，直至正常颅骨为止，术中以抗生素溶液冲洗。缝合头皮伤口或大部缝合，皮下引流，术后抗生素治疗，直至伤口愈合。若合并硬膜下脓肿应同时引流处理。⑶手术方法

预后经抗感染和手术治疗后，本病一般预后良好。7.颅骨骨髓炎治疗56治疗7.颅骨骨髓炎治疗19

三、护理诊断5720

1.感染与额部皮肤化脓有关2.营养失调：低于机体需要量3.舒适的改变与长期卧床有关4.焦虑与担心预后有关5.自我形象紊乱与颅骨缺损有关6.知识缺乏缺乏疾病相关知识581.感染与额部皮肤化脓有关2.营养失调：低于机体需

四、护理措施59221、体位护理：患者病情稳定切窦腔内脓液、絮状物减少后，抬高床头15-30度，使病人处于头高脚低位，减轻脑水肿。2、急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛等，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。3、体温高于39.5℃者，需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴，如用药物降温时，可以大量出法，要注意有否出现虚脱，同时应及时更换清洁干燥的衣裤，以免受凉。601、体位护理：患者病情稳定切窦腔内脓液、絮状物减少后，抬高床4、指导患者正确面对自身形象的改变，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受。指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。5、告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。6、饮食护理。7、闭式冲洗引流护理。614、指导患者正确面对自身形象的改变，要以尊重和关心的态度与患宜1、宜清淡饮食；2、宜吃富含维生素和钙的食物；3、宜吃营养丰富的食物。忌1、忌食辛辣刺激性食物；2、及时油腻食物。①加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，随时给病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠正贫血，增强机体抵抗力。②饮食指导骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营养素。③补充维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等，它们都主要是来自新鲜的谷类、蔬菜与水果。饮食护理62宜1、宜清淡饮食；2、宜吃富含维生素和钙的食物；3、宜闭合冲洗引流术（即闭合灌洗、负压引流术）：是在病灶清除以后，将双管置入伤口，切口完全闭合，选用有效的、含有一定浓度的抗生素溶液持续灌洗引流的一种治疗手段。闭式冲洗引流的护理63闭合冲洗引流术（即闭合灌洗、负压引流术）：是在病灶清除以后，引流管入口引流管出口药液引流液64引流管入口引流管出口药液引流液276528②闭合冲洗引流的作用放置引流管引流支撑促进伤口愈合避免并发症66②闭合冲洗引流的作用放置引流管引流支撑促进伤口愈合避免并发症

抗生素的选择和应用

根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素溶液冲洗。在培养结果出来之前通常使用3000ml生理盐水加丁胺卡那霉素、甲硝唑、庆大霉素配置冲洗或者单独用生理盐水冲洗。常用的有生理盐水500ml+氯霉素2支或庆大霉素16万U。0.02%呋喃西林溶液与生理盐水交替进行缓慢灌注冲洗。③冲洗液的选择和应用生理盐水和0.15%的碘伏交替使用碘伏冲洗的总时间达20h左右时停止冲洗，改用单纯生理盐水冲洗。（临床应用效果良好，但还缺乏有力的理论依据，存在争议）中药冲洗复方黄连液外用冲洗治疗慢性骨髓炎疗效显著。67③冲洗液的选择和应用生理盐水和0.15%的碘伏交替使用

④观察与护理定1通2观3感4导5重点68④观察与护理定1通2观3感4导5重点31

妥善固定各引流管。保持冲洗管道通畅，翻身、变更体位时注意引流管的位置，避免将引流管拔出而造成脱落。生命体征