最新国际心肺复苏指南-课件

2010国际心肺复苏指南_ppt2010国际心肺复苏指南_ppt1心跳呼吸骤停常见原因：6H及6T6H:6T:HypovolemiaTraumaHypoxiaCardiactamponadeHydrogenionTensionpneumothoraxHyper/hypokalemiaCronarythrombosisHypothermiaPumolnarythrombosisHypoglycemiaToxins心跳呼吸骤停常见原因：6H及6T2最新国际心肺复苏指南_课件3最新国际心肺复苏指南_课件4最新国际心肺复苏指南_课件5最新国际心肺复苏指南_课件6最新国际心肺复苏指南_课件7最新国际心肺复苏指南_课件8最新国际心肺复苏指南_课件9两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁10按压方法

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压按压方法11婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟至少100次。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横12心肺复苏机（萨勃）心肺复苏机（萨勃）13A：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法.A：即判断有无意识、畅通呼吸道。14开放气道手法仰面抬颌法

要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。开放气道手法15B：即人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。B：即人工呼吸16最新国际心肺复苏指南_课件17吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。

吹起毕，松开口鼻。18与2005主要变化生存链：由2005年的四个生存链改为五个链环：1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗与2005主要变化生存链：由2005年的四个生存链改为五个链19与2005主要变化2．几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（

PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5与2005主要变化2．几个数字的变化：20与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级21环形成人基础生命支持简化流程环形成人基础生命支持简化流程22环形成人高级生命支持流程环形成人高级生命支持流程232010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在24除颤在社区，早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤。在医院和其他医疗机构中也要早期除颤。对大多数患者，应在心脏骤停后的3±1分钟内给予除颤。不做CPR每延迟一分钟除颤，目击的室颤心脏骤停患者的生存率下降7%～10%。目击者立即CPR并且在3～5分钟内完成除颤，患者的生存率高得多。除颤在社区，早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤。25EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation2010Earlydefibrillation:CPRplusdefibrillationwithin3–5minofcollapsecanproducesurvivalratesashighas49–75%.Eachminuteofdelaybeforedefibrillationreducestheprobabilityofsurvivaltodischargeby10–12%.EuropeanResuscitationCouncil26早期进行电除颤的理由

室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起；室颤最有效的治疗是电除颤；除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7-10，生存到出院的可能性下降10–12%；室颤可能在数分钟内转为循环期。

尽早快速除颤是生存链中最关键的一环早期进行电除颤的理由室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常27选择性的治疗方案LikelyreturnofcirculationwithashockUnlikelytoreturntocirculationwithshockAsystoleor“Flatline”Therapyofchoice:

Time:~4-5min~10minShockfirst

CPRfirst,thenshockNoshock;performCPRWikL,etal.JAMA,2003,289;1389-1395CobbLA,etal.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&BeckerJAMA,2002,288;3035-3038选择性的治疗方案LikelyreturnofUnlike28先给予电击与先进行心肺复苏？以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用AED或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1½至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的AED/除颤器。

2010（重新确认的2005

版建议）：先给予电击与先进行心肺复苏？以上建议旨在支持尽早29先给予电击与先进行心肺复苏？对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。先给予电击与先进行心肺复苏？对于院内心脏骤停，没30电击能量双相波：制造商建议值(120-200J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。单相波：360J电击能量双相波：单相波：360J31高润霖院士在展示便携式AED

在2008年结束的“两会”上，中华医学会心血管病学分会主任委员、政协委员高润霖院士提交了一项议案：通过立法来普及自动体外除颤器的使用。

高润霖院士在展示便携式AED在2008年结束的“两会32心肺复苏质量用力（≥5厘米）快速（≥100次/分钟）按压并等待胸壁回弹尽可能减少按压的中断避免过度通气每2分钟交换一次按压职责如果没有高级气道，应采用30:2的按压－通气比率二氧化碳波形图定量分析–如果PETCO2<10mmHg，尝试提高心肺复苏质量有创动脉压力–如果舒张阶段（舒张）压力<20mmHg，尝试提高心肺复苏的质量心肺复苏质量用力（≥5厘米）快速（≥100次/分钟）按压33恢复自主循环(ROSC)脉搏和血压PETCO2突然持续增加（通常≥40mmHg）自主动脉压随监测的有创动脉波动恢复自主循环(ROSC)脉搏和血压34心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标①病人已恢复自主呼吸和心跳。

35药物治疗肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每3-5分钟1mg血管升压素静脉/骨内剂量:40个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素胺碘酮静脉/骨内剂量：首剂量：300mg推注。第二次剂量：150mg。药物治疗肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每3-5分血管升压36高级气道声门高级气道或气管插管用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压高级气道声门高级气道或气管插管用于确认和监测气管插管位置的二37最新国际心肺复苏指南_课件38喉导管喉罩喉导管喉罩39IOaccess骨内通道IOaccess骨内通道40IOaccess骨内通道IOaccess骨内通道41

亚低温治疗Comatose(ie,lackofmeaningfulresponsetoverbalcommands)adultpatientswithROSCafterout-of-hospitalVFcardiacarrestshouldbecooledto32°Cto34°C(89.6°Fto93.2°F)for12to24hours.亚低温治疗Comatose(ie,lackofme42Ecmo(体外膜肺技术）Ecmo(体外膜肺技术）43ECMO工作原理ECMO工作原理44IABP(主动脉内球囊反搏技术）IABP(主动脉内球囊反搏技术）45谢谢大家！

天津市第三中心医院急诊科王海彬谢谢大家！天津市第三中心医院急诊科王海彬46

结束语谢谢大家聆听！！！47

结束语谢谢大家聆听！！！472010国际心肺复苏指南_ppt2010国际心肺复苏指南_ppt48心跳呼吸骤停常见原因：6H及6T6H:6T:HypovolemiaTraumaHypoxiaCardiactamponadeHydrogenionTensionpneumothoraxHyper/hypokalemiaCronarythrombosisHypothermiaPumolnarythrombosisHypoglycemiaToxins心跳呼吸骤停常见原因：6H及6T49最新国际心肺复苏指南_课件50最新国际心肺复苏指南_课件51最新国际心肺复苏指南_课件52最新国际心肺复苏指南_课件53最新国际心肺复苏指南_课件54最新国际心肺复苏指南_课件55最新国际心肺复苏指南_课件56两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁57按压方法

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压按压方法58婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟至少100次。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横59心肺复苏机（萨勃）心肺复苏机（萨勃）60A：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法.A：即判断有无意识、畅通呼吸道。61开放气道手法仰面抬颌法

要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。开放气道手法62B：即人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。B：即人工呼吸63最新国际心肺复苏指南_课件64吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。

吹起毕，松开口鼻。65与2005主要变化生存链：由2005年的四个生存链改为五个链环：1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗与2005主要变化生存链：由2005年的四个生存链改为五个链66与2005主要变化2．几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（

PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5与2005主要变化2．几个数字的变化：67与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级68环形成人基础生命支持简化流程环形成人基础生命支持简化流程69环形成人高级生命支持流程环形成人高级生命支持流程702010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在71除颤在社区，早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤。在医院和其他医疗机构中也要早期除颤。对大多数患者，应在心脏骤停后的3±1分钟内给予除颤。不做CPR每延迟一分钟除颤，目击的室颤心脏骤停患者的生存率下降7%～10%。目击者立即CPR并且在3～5分钟内完成除颤，患者的生存率高得多。除颤在社区，早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤。72EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation2010Earlydefibrillation:CPRplusdefibrillationwithin3–5minofcollapsecanproducesurvivalratesashighas49–75%.Eachminuteofdelaybeforedefibrillationreducestheprobabilityofsurvivaltodischargeby10–12%.EuropeanResuscitationCouncil73早期进行电除颤的理由

室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起；室颤最有效的治疗是电除颤；除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7-10，生存到出院的可能性下降10–12%；室颤可能在数分钟内转为循环期。

尽早快速除颤是生存链中最关键的一环早期进行电除颤的理由室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常74选择性的治疗方案LikelyreturnofcirculationwithashockUnlikelytoreturntocirculationwithshockAsystoleor“Flatline”Therapyofchoice:

Time:~4-5min~10minShockfirst

CPRfirst,thenshockNoshock;performCPRWikL,etal.JAMA,2003,289;1389-1395CobbLA,etal.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&BeckerJAMA,2002,288;3035-3038选择性的治疗方案LikelyreturnofUnlike75先给予电击与先进行心肺复苏？以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用AED或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1½至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的AED/除颤器。

2010（重新确认的2005

版建议）：先给予电击与先进行心肺复苏？以上建议旨在支持尽早76先给予电击与先进行心肺复苏？对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。先给予电击与先进行心肺复苏？对于院内心脏骤停，没77电击能量双相波：制造商建议值(120-200J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。单相波：360J电击能量双相波：单相波：360J78高润霖院士在展示便携式AED

在2008年结束的“两会”上，中华医学会心血管病学分会主任委员、政协委员高润霖院士提交了一项议案：通过立法来普及自动体外除颤器的使用。

高润霖院士在展示便携式AED在2008年结束的“两会79心肺复苏质量用力（≥5厘米）快速（≥100次/分钟）按压并等待胸壁回弹