肾内科急性肾功能衰竭护理查房课件

急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭1病人资料

患者，陈怀忠，女，66岁，因“浮肿、尿少伴纳差六天”2009-01-21入院，神志清楚，眼睑及双下肢轻度可凹性浮肿，尿量约400ml/d。医嘱给予低盐低蛋白饮食，监测血压、记尿量、维持体液平衡，降血压、血液透析等治疗，22号行肾穿刺活检术，病理报告示急性肾小管坏死。病人资料2

四史

现病史：患者因“浮肿、尿少伴纳差六天”入院，患者六天前出现颜面及双下肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两日尿量约400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。既往史：既往有高血压病史五年，不正规服药治疗。家族史：否认家族性传染病遗传病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。

四史

现病史：患者因“浮肿、尿少伴纳差六天”入院，患者3五方面饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。睡眠：正常。排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便两天一次。自理能力及保健意识：生活能部分自理，健康意识差。嗜好：无烟酒等不良嗜好。五方面饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。4六心理社会心理状态：焦虑，担心预后。对疾病的认识：缺乏对疾病的治疗和护理的相关知识。性格交往能力：希望与更多人交往。家庭状况：有家属照顾，家庭和睦。经济状况：医保，经济条件一般。六心理社会心理状态：焦虑，担心预后。5护理体检

T36.5℃，P84次/分，R17次/分，Bp170/90㎜Hg，体重63kg。神志清楚，精神萎，自主体位，无贫血貌，眼睑浮肿，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，输尿管行径处无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢轻度可凹性浮肿。护理体检T36.5℃，P84次/分，R17次/分6实验室检查生化检查：肌酐1156.8umol/L、尿素氮29.5mmol/L，二氧化碳结合率13.7mmol/L,钾3.3mmol/L。尿常规:蛋白+。B超：双肾正常大小，泌尿系未见异常。肾活检：急性肾小管坏死。实验室检查生化检查：肌酐1156.8umol/L、尿素氮7护理诊断体液过多：与肾脏不能排出足够液体和电解质、少尿、水钠潴留有关。营养失调：低于机体需要量与病人食欲下降、限制饮食中蛋白质、透析和原发疾病等因素有关。有感染的危险：于限制蛋白质摄入、侵入性操作、机体抵抗力下降等有关。护理诊断体液过多：与肾脏不能排出足够液体和电解质、少尿、水钠8护理诊断恐惧：与肾功能急剧恶化、症状重、肾活检、血液透析有关。有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、抵抗力下降有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识缺乏肾穿、血透相关知识。

潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心律失常等。护理诊断9护理目标住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在62Kg左右。病人食欲改善，营养摄入能够满足机体需要。住院期间不发生全身或局部感染。护理目标住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在62Kg10护理目标病人住院期间皮肤粘膜完整病人三天内情绪稳定，积极配合治疗。病人及家属一周内掌握疾病治疗、用药相关信息，了解相关信息。护理目标11护理措施提供安静、温暖、舒适的环境，减少探陪人员。少尿期嘱病人绝对卧床休息，适当抬高双下肢以促进静脉回流，当尿量增加病情好转时可逐渐增加活动量。护理措施提供安静、温暖、舒适的环境，减少探陪人员。12护理措施

给予低钾、高热量、高维生素、低盐优质低蛋白饮食，限制水分的摄入，维持水平衡，量出为入，补液量等于前一日出液量加基础补液量500ml,给予足够的热量>126kJ/(kg.d),可鼓励病人多食地瓜、土豆、藕粉、山芋等，蛋白质摄入量1.0-1.2g/(kg.d)。护理措施给予低钾、高热量、高维生素、低盐优质低蛋白饮食13护理措施

做好口腔护理，皮肤护理，保持皮肤清洁，减轻瘙痒不适，避免使用刺激性肥皂。给病人翻身或搬动肢体时动作要轻柔，防止皮肤擦伤。护理措施做好口腔护理，皮肤护理，保持皮肤清洁，减轻瘙痒14病情观察观察水肿的部位、范围及程度，观察有无全身浮肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心衰等水中毒症状。观察尿量、肾功能、电解质、血PH值体重等变化观察病人进食及营养改善情况观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。病情观察观察水肿的部位、范围及程度，观察有无全身浮肿、高血15病情观察观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐16等高钾血症症状。严密观察生命体征，检测体温变化，注意有无局部或全身感染症状。观察有无厌食、恶心、呕吐、腹泻、出血倾向，甚至出现嗜睡、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等高氮质血症症状。病情观察16护理措施做好用药护理，告诉各类药物的作用、使用方法、注意事项和可能出现的不良反应，观察药物的疗效、不良反应.讲解疾病相关知识、肾穿刺、血液透析过程及需要配合的注意事项，给予精神支持及安慰，减轻患者焦虑不安的情绪。护理措施做好用药护理，告诉各类药物的作用、使用方法、注意事项17肾穿刺术前护理向病人解释检查的目的、操作过程和意义，消除病人的紧张心理，主动配合操作。术前训练：指导患者做呼吸屏气训练，并训练患者在床上排尿，防止术后因不习惯床上排尿引起尿潴留。肾穿刺术前护理18肾穿刺术前护理观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓进行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等。检查血常规、出血、凝血功能及肾功能。穿刺当日饮食不宜过饱，穿刺前排空大小便。肾穿刺术前护理观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓进19肾穿刺术后护理穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于硬板床，不可翻身，一周内室内活动。血压观察：术后回房测即刻血压，以后每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则应视病情酌情增加观察血压次数。肾穿刺术后护理20肾穿刺术后护理

尿液观察：术后应仔细观察病人前三次排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内，对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处理，颜色较深者应及时报告医生，遵医嘱用止血药。肾穿刺术后护理尿液观察：术后应仔细观察病人前三次排尿颜21肾穿刺术后护理观察有无腹胀、腹痛、腰痛、腹部有无包块，必要时行B超检查。嘱病人多饮水，以免血块阻塞尿路。遵医嘱使用止血药、抗生素等，以防出血和感染。肾穿刺术后护理观察有无腹胀、腹痛、腰痛、腹部有无包块，必要时22护理评价病人住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在62Kg左右。病人食欲改善，营养摄入能够满足机体需要。病人住院期间体温正常。未发生感染。护理评价病人住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在6223护理评价病人住院期间皮肤粘膜完整病人住院期间情绪稳定，积极配合治疗。病人及家属掌握疾病、治疗、用药相关信息。护理评价病人住院期间皮肤粘膜完整24愈后

2010-02-15复查肾功能肌酐88.6umol／L、尿素氮5.9mmol／L，尿常规正常，尿量2000ml，好转出院。愈后2010-02-1525出院指导慎用氨基糖苷类抗生素，避免使用大剂量造影剂的X线检查，避免接触重金属、工业毒物等，误服或误食毒物应立即洗胃或导泻，并使用解毒剂。加强营养，增强体质，适当锻炼。出院指导慎用氨基糖苷类抗生素，避免使用大剂量造影剂的X线检查26出院指导注意个人卫生，避免劳累，保持情绪稳定乐观，生活有规律，注意保暖，防受凉。坚持按时按量服药，不能擅自更改剂量或停药。避免应激、手术、外伤等定期门诊随访，监测肾功能、尿量。出院指导注意个人卫生，避免劳累，保持情绪稳定乐观，生活有规律27病因学分类引起肾功能衰竭的原因很多，一般可以将其分为三大类，即

肾前性

肾性

肾后性

病因学分类引起肾功能衰竭的原因很多，一般可以将其分为三大类，28疾病概述急性肾功能衰竭是多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征，多继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的一组综合症，其重要特征之是肾小球率滤过率急剧降低、短期内肌酐清除率降低达正常值的50%以下。疾病概述急性肾功能衰竭是多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产29近端小管肾小球远端小管集合管入球小动脉出球小动脉髓袢肾微细结构图近端小管肾小球远端小管集合管入球小动脉出球小动脉髓袢肾微细结30肾前性急性肾功能衰竭1.体液大量丢失：①各种原因引起的大出血②呕吐及腹泻所致的胃肠液大量丢失③过度利尿④烧伤、胰腺炎及腹膜炎等造成的第三间隙丢失⑤中暑及大量出汗2.心输出量减少：①充血性心力衰竭②心肌梗死③心包填塞④急性肺栓塞等3.肾动脉阻力增加：肾动脉血栓、硬化等引起。肾性急性肾功能衰竭1.急性肾小管坏死：①急性肾缺血②药物及重金属等引起的急性肾中毒。2.急性间质性肾脏疾病：①抗生素②非固醇类抗炎药③感染等3.肾小球疾病：急进性肾小球肾炎等4.肾脏血管疾病：肾血管栓塞及血管炎等肾后性急性肾功能衰竭1.输尿管堵塞：①结石②血块及坏死肾组织脱落③肿瘤压迫④腹膜后纤维化⑤外壳结扎等2.膀胱及尿路堵塞：①膀胱颈梗阻②膀胱肿瘤压迫③尿路梗阻表1肾前性急性肾功能衰竭1.体液大量丢失：①各种原因引起的大出血31(一)

肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)(一)肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量↓肾血管收缩肾前性32肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死肾实质损害肾小球损伤肾间质疾患(二)肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死肾33(三)

肾后性急性肾功能衰竭尿路急性梗阻尿道损伤及炎症、水肿、狭窄肿瘤、结石前列腺肥大(三)肾后性急性肾功能衰竭尿路急性梗阻34发病机制肾缺血肾小管阻塞

原尿反流急性肾功能衰竭时的细胞损伤发病机制35(一)肾缺血

1.肾灌注压降低

2.肾血管收缩3.肾脏血液流变学的变化(一)肾缺血1.肾灌注压降低2.肾血管收缩3.肾脏36肾血流自身调节GFR不变BP80~180mmHgGFR降低BP<80mmHg肾血流失去自身调节1.肾灌注压降低肾血管舒张或收缩肾血管收缩肾血流自身调节1.肾灌注压降低肾血管舒张或收缩372.肾血管收缩

儿茶酚胺↑

肾素-血管紧张素系统激活

前列腺素↓

2.肾血管收缩儿茶酚胺↑肾素-血管紧张素系统激活383.肾脏血液流变学的变化血液黏滞度↑白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚血流阻力↑肾血流量↓血液黏滞度↑白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚血流阻力↑肾血流39肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死脱落细胞及碎片原尿排出受阻少尿溶血、挤压综合征Hb、Mb管腔内压升高GFR↓肾小管阻塞药物结晶等管腔沉积(二)肾小管阻塞脱落细胞及碎片(二)肾小管阻塞40肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至肾间质间质水肿少尿压迫管周Cap肾小管血供↓压迫肾小管肾小管阻塞(三)

原尿反流肾小管坏死原尿反流至压迫管周Cap压迫肾小管(三)原尿反流41尿液肾小管细胞受损肾小管基底膜剥脱坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻塞及原尿反流示意图尿液肾小管细胞受损肾小管基底膜剥脱坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻42(四)急性肾功能衰竭时的细胞损伤

肾小管上皮细胞损伤

内皮细胞损伤

细胞损伤的机制(四)急性肾功能衰竭时的细胞损伤肾小管上皮细胞损伤43辅助检查尿比重1.010-1.020之间，尿蛋白+-++，可有红白细胞及肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。无大量失血或溶血者多无严重贫血，血红蛋白不低于80g/L。肾功能检查：Ccr较正常降低50%以上，可降至1-2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速增高，尿中溶血酶和β2微球蛋白等长增高。生化检查高血钾等电解质紊乱及二氧化碳结合率下降，血气分析示代谢性酸中毒。辅助检查尿比重1.010-1.020之间，尿蛋白+-++，可44临床表现ARF除原发病的症状外，其临床症状有较大差异，轻者可表现为非少尿型ARF，重症ARF属临床急症，常出现危急生命的严重并发症。少尿型ARF临床分三期：即少尿期、多尿期、恢复期。临床表现ARF除原发病的症状外，其临床症状有较大差异，轻者可45少尿期从每日尿量<400ml开始，一般持续7-14天，尿比重降低、尿渗透压降低、尿钠含量升高。通常每日尿量越少，少尿期持续时间越长，病情越重。

少尿期少尿期从每日尿量<400ml开始，一般持续7-14天，尿比重46(1)水中毒少尿、无尿肾排水↓分解代谢↑内生水↑输液过多血容量↑水中毒

ARF患者由于水排出减少，内生水产生增多以及饮水、输液过多可引起体内水分的增加而出现水肿高血压心衰甚至肺水肿和稀释性低钠血症。(1)水中毒少尿、无尿肾排水↓分解代谢↑内生水↑输液过多血47(2)进行性氮质血症

肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。常用指标：

Cr88.4-176.8μmol/L·d

BUN

7.14-8.93mmol/L·d肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含48(3)代谢性酸中毒GFR酸性产物排出↓肾小管泌H+及泌NH3能力NaHCO3重吸收分解代谢固定酸产生代谢性酸中毒(3)代谢性酸中毒GFR酸性产物排出↓肾小管泌H+及泌NH49高钾血症：高钾血症高钾血症是时少尿期的首位死亡原因，尿钾排除较少可导致高钾血症，如合并感染溶血及大量组织破坏，可使钾有细胞内释放到细胞外液，引起高钾血症，此外酸中毒、摄入高钾食物或输注陈旧血亦可引起高钾血症。低钠血症和低氯血症：亦可由于呕吐腹泻导致钠氯丢失。低钙高磷血症临床常见，由于代谢性酸中毒使血中游离钙浓度增高，低钙抽搐并不多见，在补充碱性液体纠正代谢性酸中毒时不注意补钙则会诱发低钙抽搐。(4)电解质紊乱高钾血症：高钾血症高钾血症是时少尿期的首位死亡原因，尿钾排50

(5)尿毒症症状

消化系统症状：最早、最常见，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、严重者消化道出血。

呼吸系统症状：除肺部感染外，因容量负荷过重，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛，呼吸深快等症状。心血管系统症状：主要表现为高血压和心力衰竭、肺水肿等，由于尿少和未控制好饮水体液过多所致。神经系统症状：表现为头痛、意识障碍、烦躁、谵妄、剞劂、昏迷等。血液系统症状：可有正细胞正色素性贫血、白细胞计数升高、血小板减少等，严重者可出现DIC。

(5)尿毒症症状消化系统症状：最早、最常见，表现为食欲减51

多尿期的标志：尿量>400ml/d此期肾小管上皮细胞功能已有一定程度的好转，但由于近端肾小管的重吸收功能未完全恢复，加之肾小球滤过功能有一定的改善，故此期出现进行性尿量增多，每日尿量可达3000--5000ml甚至更多。多尿期血肌酐和血尿素氮仍可上升，当GRF明显增加时才逐渐下降，此外此期易并发感染、心血管系统和上消化道出血、低钾血症、低钠血症等。多尿期一般持续约1-3周。多尿期多尿期的标志：尿量>400ml/d多尿期52恢复期

此期尿量逐渐恢复至正常，肾小球滤过功能、肾小管功能恢复或基本恢复正常，部分病例肾小管浓缩功能不全可持续一年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。少数患者转为慢性肾衰。恢复期此期尿量逐渐恢复至正53治疗要点少尿期

重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病。（1）一般治疗卧床休息，严格控制蛋白质，酌情限制水分、钠盐和钾盐（2）高钾血症的处理

a.在心电监护下予10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静注

5%碳酸氢钠100-200ml或11.2%乳酸钠40-200ml静注

b.50%高糖溶液50-100ml加普通胰岛素6-12单位静滴

c.钠型离子交换树脂（3）透析疗法（4）纠正水电解质、酸碱紊乱，预防和治疗感染治疗要点少尿期重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质54透析治疗指征：

血清钾≥6.5mmol/L血尿素氮>28.6mmol/l或每日增高10.7mmo/l；血肌酐>/707ummol/l急性肺水肿、充血性心力衰竭，脑水肿明显的尿毒症症状严重的酸中毒经内科补碱未能纠正透析治疗指征：

血清钾≥6.5mmol/L55多尿期

重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病，同时防止各种并发症。恢复期

一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。多尿期重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给56预后

本病病人直接死于急性肾衰竭本身的少见，主要死因在于原发病和并发症，尤其是多脏器功能衰竭、感染。预后57护理原则快速评价肾功能，早期发现，早期治疗。改进血液净化技术，适时有效的透析。早期救治危重症，防止积极应用预防和治疗肾衰的有效药物。注重防止并发症。护理原则快速评价肾功能，早期发现，早期治疗。58ThankYou!ThankYou!59PPT制作思路及技巧60PPT制作思路及技巧6060调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题61调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑61学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现62学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明62PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式63PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理63PPT的逻63PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案64PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案64PPT的逻64讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。65PPT的逻辑性讨论：小要求：65PPT的逻辑性65PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？66PPT的逻辑性PPT：66PPT的逻辑性66目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考67PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解67PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122368PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员68工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况69PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况369金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴70PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C70金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具71PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三71时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！72PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看72地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！73举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！73举73三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！74举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！74举74PPT内容完整的基本格式总分总75PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总75PPT的逻辑性75小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲76PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲776PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版77PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计77PPT的美观性77关键页设计封面目录页过渡页正文页封底78PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底78PPT的美观性78关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫79PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作79封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。80关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；80关键80①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123481关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123481关键页设计封面PPT的美观性8182关键页设计封面PPT的美观性82关键页设计封面PPT的美观性82人力资源部1致谢2作者信息83关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息83关键83封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。84关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；84关键页设844①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12385关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12385关键页设计封底PPT的美观性853页码2页面标识1目录86关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录86关键页设计目录页PPT的美观86传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录87关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录87关键页设计87传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。88关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。88关键页设计88图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。89关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。89关键页设计89图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。90关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。90关键页设计90创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。91关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。91关键页设计91目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。92关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标92方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。93关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。93关键页设计目93方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。94关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。94关键页设计94PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。95关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码95962章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性962章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡9697一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性97一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡9798123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性98123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计98991一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性991一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题99100标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性100标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1001011传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1011传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页101102关键页设计

标题栏PPT的美观性102关键页设计标题栏PPT的美观性102103请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏103请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页103104如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性104如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素104105如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性105如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；105106边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性106边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性106107模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性107模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素107108左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性108左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP108109PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计109PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1091.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1101.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1111.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1121.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用113另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1142.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1152.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩116弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为117不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过118119请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。119请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。119要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大120要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少120急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭121病人资料

患者，陈怀忠，女，66岁，因“浮肿、尿少伴纳差六天”2009-01-21入院，神志清楚，眼睑及双下肢轻度可凹性浮肿，尿量约400ml/d。医嘱给予低盐低蛋白饮食，监测血压、记尿量、维持体液平衡，降血压、血液透析等治疗，22号行肾穿刺活检术，病理报告示急性肾小管坏死。病人资料122

四史

现病史：患者因“浮肿、尿少伴纳差六天”入院，患者六天前出现颜面及双下肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两日尿量约400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。既往史：既往有高血压病史五年，不正规服药治疗。家族史：否认家族性传染病遗传病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。

四史

现病史：患者因“浮肿、尿少伴纳差六天”入院，患者123五方面饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。睡眠：正常。排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便两天一次。自理能力及保健意识：生活能部分自理，健康意识差。嗜好：无烟酒等不良嗜好。五方面饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。124六心理社会心理状态：焦虑，担心预后。对疾病的认识：缺乏对疾病的治疗和护理的相关知识。性格交往能力：希望与更多人交往。家庭状况：有家属照顾，家庭和睦。经济状况：医保，经济条件一般。六心理社会心理状态：焦虑，担心预后。125护理体检

T36.5℃，P84次/分，R17次/分，Bp170/90㎜Hg，体重63kg。神志清楚，精神萎，自主体位，无贫血貌，眼睑浮肿，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，输尿管行径处无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢轻度可凹性浮肿。护理体检T36.5℃，P84次/分，R17次/分126实验室检查生化检查：肌酐1156.8umol/L、尿素氮29.5mmol/L，二氧化碳结合率13.7mmol/L,钾3.3mmol/L。尿常规:蛋白+。B超：双肾正常大小，泌尿系未见异常。肾活检：急性肾小管坏死。实验室检查生化检查：肌酐1156.8umol/L、尿素氮127护理诊断体液过多：与肾脏不能排出足够液体和电解质、少尿、水钠潴留有关。营养失调：低于机体需要量与病人食欲下降、限制饮食中蛋白质、透析和原发疾病等因素有关。有感染的危险：于限制蛋白质摄入、侵入性操作、机体抵抗力下降等有关。护理诊断体液过多：与肾脏不能排出足够液体和电解质、少尿、水钠128护理诊断恐惧：与肾功能急剧恶化、症状重、肾活检、血液透析有关。有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、抵抗力下降有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识缺乏肾穿、血透相关知识。

潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心律失常等。护理诊断129护理目标住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在62Kg左右。病人食欲改善，营养摄入能够满足机体需要。住院期间不发生全身或局部感染。护理目标住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在62Kg130护理目标病人住院期间皮肤粘膜完整病人三天内情绪稳定，积极配合治疗。病人及家属一周内掌握疾病治疗、用药相关信息，了解相关信息。护理目标131护理措施提供安静、温暖、舒适的环境，减少探陪人员。少尿期嘱病人绝对卧床休息，适当抬高双下肢以促进静脉回流，当尿量增加病情好转时可逐渐增加活动量。护理措施提供安静、温暖、舒适的环境，减少探陪人员。132护理措施

给予低钾、高热量、高维生素、低盐优质低蛋白饮食，限制水分的摄入，维持水平衡，量出为入，补液量等于前一日出液量加基础补液量500ml,给予足够的热量>126kJ/(kg.d),可鼓励病人多食地瓜、土豆、藕粉、山芋等，蛋白质摄入量1.0-1.2g/(kg.d)。护理措施给予低钾、高热量、高维生素、低盐优质低蛋白饮食133护理措施

做好口腔护理，皮肤护理，保持皮肤清洁，减轻瘙痒不适，避免使用刺激性肥皂。给病人翻身或搬动肢体时动作要轻柔，防止皮肤擦伤。护理措施做好口腔护理，皮肤护理，保持皮肤清洁，减轻瘙痒134病情观察观察水肿的部位、范围及程度，观察有无全身浮肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心衰等水中毒症状。观察尿量、肾功能、电解质、血PH值体重等变化观察病人进食及营养改善情况观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。病情观察观察水肿的部位、范围及程度，观察有无全身浮肿、高血135病情观察观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐136等高钾血症症状。严密观察生命体征，检测体温变化，注意有无局部或全身感染症状。观察有无厌食、恶心、呕吐、腹泻、出血倾向，甚至出现嗜睡、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等高氮质血症症状。病情观察136护理措施做好用药护理，告诉各类药物的作用、使用方法、注意事项和可能出现的不良反应，观察药物的疗效、不良反应.讲解疾病相关知识、肾穿刺、血液透析过程及需要配合的注意事项，给予精神支持及安慰，减轻患者焦虑不安的情绪。护理措施做好用药护理，告诉各类药物的作用、使用方法、注意事项137肾穿刺术前护理向病人解释检查的目的、操作过程和意义，消除病人的紧张心理，主动配合操作。术前训练：指导患者做呼吸屏气训练，并训练患者在床上排尿，防止术后因不习惯床上排尿引起尿潴留。肾穿刺术前护理138肾穿刺术前护理观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓进行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等。检查血常规、出血、凝血功能及肾功能。穿刺当日饮食不宜过饱，穿刺前排空大小便。肾穿刺术前护理观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓进139肾穿刺术后护理穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于硬板床，不可翻身，一周内室内活动。血压观察：术后回房测即刻血压，以后每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则应视病情酌情增加观察血压次数。肾穿刺术后护理140肾穿刺术后护理

尿液观察：术后应仔细观察病人前三次排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内，对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处理，颜色较深者应及时报告医生，遵医嘱用止血药。肾穿刺术后护理尿液观察：术后应仔细观察病人前三次排尿颜141肾穿刺术后护理观察有无腹胀、腹痛、腰痛、腹部有无包块，必要时行B超检查。嘱病人多饮水，以免血块阻塞尿路。遵医嘱使用止血药、抗生素等，以防出血和感染。肾穿刺术后护理观察有无腹胀、腹痛、腰痛、腹部有无包块，必要时142护理评价病人住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在62Kg左右。病人食欲改善，营养摄入能够满足机体需要。病人住院期间体温正常。未发生感染。护理评价病人住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在62143护理评价病人住院期间皮肤粘膜完整病人住院期间情绪稳定，积极配合治疗。病人及家属掌握疾病、治疗、用药相关信息。护理评价病人住院期间皮肤粘膜完整144愈后

2010-02-15复查肾功能肌酐88.6umol／L、尿素氮5.9mmol／L，尿常规正常，尿量2000ml，好转出院。愈后2010-02-15145出院指导慎用氨基糖苷类抗生素，避免使用大剂量造影剂的X线检查，避免接触重金属、工业毒物等，误服或误食毒物应立即洗胃或导泻，并使用解毒剂。加强营养，增强体质，适当锻炼。出院指导慎用氨基糖苷类抗生素，避免使用大剂量造影剂的X线检查146出院指导注意个人卫生，避免劳累，保持情绪稳定乐观，生活有规律，注意保暖，防受凉。坚持按时按量服药，不能擅自更改剂量或停药。避免应激、手术、外伤等定期门诊随访，监测肾功能、尿量。出院指导注意个人卫生，避免劳累，保持情绪稳定乐观，生活有规律147病因学分类引起肾功能衰竭的原因很多，一般可以将其分为三大类，即

肾前性

肾性

肾后性

病因学分类引起肾功能衰竭的原因很多，一般可以将其分为三大类，148疾病概述急性肾功能衰竭是多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征，多继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的一组综合症，其重要特征之是肾小球率滤过率急剧降低、短期内肌酐清除率降低达正常值的50%以下。疾病概述急性肾功能衰竭是多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产149近端小管肾小球远端小管集合管入球小动脉出球小动脉髓袢肾微细结构图近端小管肾小球远端小管集合管入球小动脉出球小动脉髓袢肾微细结150肾前性急性肾功能衰竭1.体液大量丢失：①各种原因引起的大出血②呕吐及腹泻所致的胃肠液大量丢失③过度利尿④烧伤、胰腺炎及腹膜炎等造成的第三间隙丢失⑤中暑及大量出汗2.心输出量减少：①充血性心力衰竭②心肌梗死③心包填塞④急性肺栓塞等3.肾动脉阻力增加：肾动脉血栓、硬化等引起。肾性急性肾功能衰竭1.急性肾小管坏死：①急性肾缺血②药物及重金属等引起的急性肾中毒。2.急性间质性肾脏疾病：①抗生素②非固醇类抗炎药③感染等3.肾小球疾病：急进性肾小球肾炎等4.肾脏血管疾病：肾血管栓塞及血管炎等肾后性急性肾功能衰竭1.输尿管堵塞：①结石②血块及坏死肾组织脱落③肿瘤压迫④腹膜后纤维化⑤外壳结扎等2.膀胱及尿路堵塞：①膀胱颈梗阻②膀胱肿瘤压迫③尿路梗阻表1肾前性急性肾功能衰竭1.体液大量丢失：①各种原因引起的大出血151(一)

肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)(一)肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量↓肾血管收缩肾前性152肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死肾实质损害肾小球损伤肾间质疾患(二)肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死肾153(三)

肾后性急性肾功能衰竭尿路急性梗阻尿道损伤及炎症、水肿、狭窄肿瘤、结石前列腺肥大(三)肾后性急性肾功能衰竭尿路急性梗阻154发病机制肾缺血肾小管阻塞

原尿反流急性肾功能衰竭时的细胞损伤发病机制155(一)肾缺血

1.肾灌注压降低

2.肾血管收缩3.肾脏血液流变学的变化(一)肾缺血1.肾灌注压降低2.肾血管收缩3.肾脏156肾血流自身调节GFR不变BP80~180mmHgGFR降低BP<80mmHg肾血流失去自身调节1.肾灌注压降低肾血管舒张或收缩肾血管收缩肾血流自身调节1.肾灌注压降低肾血管舒张或收缩1572.肾血管收缩

儿茶酚胺↑

肾素-血管紧张素系统激活

前列腺素↓

2.肾血管收缩儿茶酚胺↑肾素-血管紧张素系统激活1583.肾脏血液流变学的变化血液黏滞度↑白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚血流阻力↑肾血流量↓血液黏滞度↑白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚血流阻力↑肾血流159肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死脱落细胞及碎片原尿排出受阻少尿溶血、挤压综合征Hb、Mb管腔内压升高GFR↓肾小管阻塞药物结晶等管腔沉积(二)肾小管阻塞脱落细胞及碎片(二)肾小管阻塞160肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至肾间质间质水肿少尿压迫管周Cap肾小管血供↓压迫肾小管肾小管阻塞(三)

原尿反流肾小管坏死原尿反流至压迫管周Cap压迫肾小管(三)原尿反流161尿液肾小管细胞受损肾小管基底膜剥脱坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻塞及原尿反流示意图尿液肾小管细胞受损肾小管基底膜剥脱坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻162(四)急性肾功能衰竭时的细胞损伤

肾小管上皮细胞损伤

内皮细胞损伤

细胞损伤的机制(四)急性肾功能衰竭时的细胞损伤肾小管上皮细胞损伤163辅助检查尿比重1.010-1.020之间，尿蛋白+-++，可有红白细胞及肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。无大量失血或溶血者多无严重贫血，血红蛋白不低于80g/L。肾功能检查：Ccr较正常降低50%以上，可降至1-2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速增高，尿中溶血酶和β2微球蛋白等长增高。生化检查高血钾等电解质紊乱及二氧化碳结合率下降，血气分析示代谢性酸中毒。辅助检查尿比重1.010-1.020之间，尿蛋白+-++，可164临床表现ARF除原发病的症状外，其临床症状有较大差异，轻者可表现为非少尿型ARF，重症ARF属临床急症，常出现危急生命的严重并发症。少尿型ARF临床分三期：即少尿期、多尿期、恢复期。临床表现ARF除原发病的症状外，其临床症状有较大差异，轻者可165少尿期从每日尿量<400ml开始，一般持续7-14天，尿比重降低、尿渗透压降低、尿钠含量升高。通常每日尿量越少，少尿期持续时间越长，病情越重。

少尿期少尿期从每日尿量<400ml开始，一般持续7-14天，尿比重166(1)水中毒少尿、无尿肾排水↓分解代谢↑内生水↑输液过多血容量↑水中毒

ARF患者由于水排出减少，内生水产生增多以及饮水、输液过多可引起体内水分的增加而出现水肿高血压心衰甚至肺水肿和稀释性低钠血症。(1)水中毒少尿、无尿肾排水↓分解代谢↑内生水↑输液过多血167(2)进行性氮质血症

肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。常用指标：

Cr88.4-176.8μmol/L·d

BUN

7.14-8.93mmol/L·d肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含168(3)代谢性酸中毒GFR酸性产物排出↓肾小管泌H+及泌NH3能力NaHCO3重吸收分解代谢固定酸产生代谢性酸中毒(3)代谢性酸中毒GFR酸性产物排出↓肾小管泌H+及泌NH169高钾血症：高钾血症高钾血症是时少尿期的首位死亡原因，尿钾排除较少可导致高钾血症，如合并感染溶血及大量组织破坏，可使钾有细胞内释放到细胞外液，引起高钾血症，此外酸中毒、摄入高钾食物或输注陈旧血亦可引起高钾血症。低钠血症和低氯血症：亦可由于呕吐腹泻导致钠氯丢失。低钙高磷血症临床常见，由于代谢性酸中毒使血中游离钙浓度增高，低钙抽搐并不多见，在补充碱性液体纠正代谢性酸中毒时不注意补钙则会诱发低钙抽搐。(4)电解质紊乱高钾血症：高钾血症高钾血症是时少尿期的首位死亡原因，尿钾排170

(5)尿毒症症状

消化系统症状：最早、最常见，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、严重者消化道出血。

呼吸系统症状：除肺部感染外，因容量负荷过重，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛，呼吸深快等症状。心血管系统症状：主要表现为高血压和心力衰竭、肺水肿等，由于尿少和未控制好饮水体液过多所致。神经系统症状：表现为头痛、意识障碍、烦躁、谵妄、剞劂、昏迷等。血液系统症状：可有正细胞正色素性贫血、白细胞计数升高、血小板减少等，严重者可出现DIC。

(5)尿毒症症状消化系统症状：最早、最常见，表现为食欲减171

多尿期的标志：尿量>400ml/d此期肾小管上皮细胞功能已有一定程度的好转，但由于近端肾小管的重吸收功能未完全恢复，加之肾小球滤过功能有一定的改善，故此期出现进行性尿量增多，每日尿量可达3000--5000ml甚至更多。多尿期血肌酐和血尿素氮仍可上升，当GRF明显增加时才逐渐下降，此外此期易并发感染、心血管系统和上消化道出血、低钾血症、低钠血症等。多尿期一般持续约1-3周。多尿期多尿期的标志：尿量>400ml/d多尿期172恢复期

此期尿量逐渐恢复至正常，肾小球滤过功能、肾小管功能恢复或基本恢复正常，部分病例肾小管浓缩功能不全可持续一年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。少数患者转为慢性肾衰。恢复期此期尿量逐渐恢复至正173治疗要点少尿期

重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病。（1）一般治疗卧床休息，严格控制蛋白质，酌情限制水分、钠盐和钾盐（2）高钾血症的处理

a.在心电监护下予10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静注

5%碳酸氢钠100-200ml或11.2%乳酸钠40-200ml静注

b.50%高糖溶液50-100ml加普通胰岛素6-12单位静滴

c.钠型离子交换树脂（3）透析疗法（4）纠正水电解质、酸碱紊乱，预防和治疗感染治疗要点少尿期重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质174透析治疗指征：

血清钾≥6.5mmol/L血尿素氮>28.6mmol/l或每日增高10.7mmo/l；血肌酐>/707ummol/l急性肺水肿、充血性心力衰竭，脑水肿明显的尿毒症症状严重的酸中毒经内科补碱未能纠正透析治疗指征：

血清钾≥6.5mmol/L175多尿期

重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病，同时防止各种并发症。恢复期

一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。多尿期重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给176预后

本病病人直接死于急性肾衰竭本身的少见，主要死因在于原发病和并发症，尤其是多脏器功能衰竭、感染。预后177护理原则快速评价肾功能，早期发现，早期治疗。改进血液净化技术，适时有效的透析。早期救治危重症，防止积极应用预防和治疗肾衰的有效药物。注重防止并发症。护理原则快速评价肾功能，早期发现，早期治疗。178ThankYou!ThankYou!179PPT制作思路及技巧180PPT制作思路及技巧60180调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题181调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑181学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现182学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明182PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式183PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理63PPT的逻183PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案184PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案64PPT的逻184讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。185PPT的逻辑性讨论：小要求：65PPT的逻辑性185PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？186PPT的逻辑性PPT：66PPT的逻辑性186目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考187PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解187PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223188PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员188工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况189PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3189金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴190PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C190金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具191PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三191时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！192PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看192地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！193举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！73举193三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！194举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！74举194PPT内容完整的基本格式总分总195PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总75PPT的逻辑性195小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲196PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲7196PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版197PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计77PPT的美观性197关键页设计封面目录页过渡页正文页封底198PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底78PPT的美观性198关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫199PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作199封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。200关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；80关键200①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234201关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123481关键页设计封面PPT的美观性201202关键页设计封面PPT的美观性82关键页设计封面PPT的美观性202人力资源部1致谢2作者信息203关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息83关键203封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。204关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；84关键页设2044①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123205关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12385关键页设计封底PPT的美观性2053页码2页面标识1目录206关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录86关键页设计目录页PPT的美观206传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录207关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录87关键页设计207传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。208关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。88关键页设计208图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。209关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。89关键页设计209图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。210关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。90关键页设计210创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。211关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。91关键页设计211目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。212关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标212方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。213关键