心电图诊断1-基础和正常(HJ)课件

心电图

ElectroCardioGram河北医科大学第二医院心内二科郝杰心电图

ElectroCardioGra2急性心肌梗死2急性心肌梗死3室颤争分夺秒抢救－－电除颤复律3室颤争分夺秒抢救－－电除颤复律4电除颤4电除颤5前言心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教授首先发表了有关人类心电图的论文，因其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得了诺贝尔医学和生理学奖。心电图优点：操作简单、方便快捷、可重复性强、无创伤、价格便宜等。5前言心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教6临床应用心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病（尤其急性心肌梗死）、瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病等。心律失常的诊断——普通十二导联心电图确诊，复杂心律失常诊断困难时，还可以应用食道电极、心内电生理检查等。24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。6临床应用心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病（尤其急性心肌7学习心电图的主要内容掌握正常心电图特征掌握特殊疾病的心电图改变冠心病尤其急性心肌梗死各种常见心律失常7学习心电图的主要内容掌握正常心电图特征学习安排1.基础和正常心电图2.肥大和冠心病3.心律失常（一）4.心律失常（二）5.心律失常（三）6.心律失常总结7.重点和难点复习8学习安排1.基础和正常心电图89第一部分临床心电图的基本知识正常心电图9第一部分临床心电图的基本知识10第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系10第一节心电图的基本知识基本原理11基本原理了解11基本原理了解12心脏电信号的传导12心脏电信号的传导13基本原理心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵功能，机械收缩是由电活动来触发的。心电图——通过心电图机从人体体表，记录心脏产生电活动的曲线。13基本原理心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵功能，机14单个心肌细胞的除极过程极化状态除极电偶电源（＋）电穴（－）静息状态除极状态14单个心肌细胞的除极过程极化状态静息状态除极状态15单个心肌细胞的复极过程复极与除极方向一致

电穴在前

电源在后15单个心肌细胞的复极过程复极16基本原理心电图——它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）。心电综合向量——心肌的电活动具有一定的方向和强度，总的方向是由右上指向左下。16基本原理心电图——它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活17正常心电图是什么样子的？17正常心电图是什么样子的？18U是一条波浪起伏的曲线18U是一条波浪起伏的曲线19第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系19第一节心电图的基本知识基本原理20心脏电信号的传导20心脏电信号的传导2022/12/182022/12/152022/12/182022/12/1523ECG波形组成和命名掌握U23ECG波形组成和命名掌握U24P波心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。“心电图之眼”P24P波心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。P25P-R段P波结束至QRS开始反映心房复极过程和房室结、希氏束、束支的电活动。P-R段25P-R段P波结束至QRS开始P-R段26P-R间期P波和P-R段之和。反映心房开始除极到心室开始除极的时间。“房室延迟”房室结。PR间期26P-R间期P波和P-R段之和。PR间期27QRS波群幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。首先出现正向波为R波；R波之前负向波Q波；R波之后负向波S波；S波之后正向波R’波；只有负向波QS波。27QRS波群幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。RRSrSrSR’Rsr’RRRSrSrSR’Rsr’R29QSqRQRQrqRS29QSqRQRQrqRS30T波QRS波群之后较明显波形。反映心室快速复极过程。心肌缺血时，可发生变化。T波30T波QRS波群之后较明显波形。T波31S-T段QRS波群与T波之间。反映心室缓慢复极过程。心肌缺血时，可发生移位。ST段31S-T段QRS波群与T波之间。ST段32Q-T间期QRS开始至T波结束。反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间。延长可诱发恶性心律失常。Q-T间期32Q-T间期QRS开始至T波结束。Q-T间期33R心脏除、复极与心电图关系示意图33R心脏除、复极与心电图关系示意图34第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系34第一节心电图的基本知识基本原理35为什么需要十二个导联？侧面35为什么需要十二个导联？侧面36心电图“标准十二导联”肢体导联胸前导联36心电图“标准十二导联”肢体导联胸前导联37肢体导联——额面六轴系统37肢体导联——额面六轴系统38水平面38水平面39肢体导联掌握位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）39肢体导联掌握位置：右40肢体导联三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差

I右(-)左(+)II右(-)下(+)III左(-)下(+)06012040肢体导联三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差06041肢体导联三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化aVR右(+)aVL左(+)aVF下(+)-30-1509041肢体导联三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化-30-42肢体导联——额面六轴系统42肢体导联——额面六轴系统43胸前导联掌握位置：V1~6单极导联正极安放于胸壁V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线与第5肋间交点；V5左腋前线V4水平；V6左腋中线V4水平。胸骨角43胸前导联掌握44水平面44水平面45后壁导联V7~9：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。45后壁导联V7~9：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、46右室导联V3~6R：电极置于右胸部与V3~6对称处。急性右室心肌梗死时，会出现V3~6R导联ST段抬高，尤其V4R导联。46右室导联V3~6R：电极置于右胸部与V3~6对称处。47标准十二导联位置胸骨角47标准十二导联位置胸骨角48思考题

如果左右手接反ECG如何改变？48思考题

如果左右手接反ECG如何改变？49左右手接反的心电图49左右手接反的心电图50第一部分临床心电学的基本知识正常心电图50第一部分临床心电学的基本知识51第二节正常心电图心电图测量正常心电图波形特点和正常值51第二节正常心电图心电图测量52ECG是电压随时间变化的曲线52ECG是电压随时间变化的曲线53基本单位心电图纸是由许多1mm2的小方格组成。走纸速度25mm/s、50、100mm/s。标准电压1mV=10mm5、20mm。53基本单位心电图纸是由许多1mm2的小方格组成。54心率测量心率=60÷RR（PP）如：60÷0.8＝75次/分粗算=300÷大格数54心率测量心率=60÷RR（PP）55各波段时间测量规则单导联：P波和QRS波群应选择12个导联中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者。12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS波群的终点；PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT间期最早QRS起点至最晚T终点。波形起点的内缘至终点的内缘。55各波段时间测量规则单导联：P波和QRS波群应选择12个导56同步十二导联时间测量模式图PQRS56同步十二导联时间测量模式图PQRS57各波段振幅（电压）测量参考线：P波以其前的水平线为准；QRS、ST、T等，以QRS起始部水平线为准。正向波以上缘为准；负向波以下缘。57各波段振幅（电压）测量参考线：P波以其前的水平线为准；Q58平均心电轴了解心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。通常指额面心电轴，用与I导的夹角表示。测量方法：通过Ⅰ和Ⅲ导QRS主波方向计算，精确与目测。58平均心电轴了解心电轴：指平均59正常心电轴精确计算59正常心电轴精确计算60目测法60目测法61秘方肢体导联中找QRS波群正负相当的导联，平均电轴应与之垂直。再根据与之垂直肢体导联判断方向，确定电轴的角度。61秘方肢体导联中找QRS波群正负相当的导联，平均电轴应与之62-30~-60°62-30~-60°63临床意义影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统功能、激动在心室内的传导状态、年龄、体型等。左偏：左室肥大、左前分支阻滞等；右偏：右室肥大、左后分支阻滞等。63临床意义影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室的质量比例、64心脏循长轴转位了解V3-4导联R/S大致相等，为过渡区波形。顺钟向：V5-6，右室肥大。逆钟向：V1-2，左室肥大。有时为电位变化，不一定有解剖上转位R/S＜1R/S＞164心脏循长轴转位了解V3-4导联R/S大致相等，为过渡65小结测量的内容各波段的具体测量要求电轴转位65小结测量的内容66第二节正常心电图心电图测量正常成人心电图波形特点和正常值66第二节正常心电图心电图测量67P波（左前下）代表心房除极。形态：钝圆形，窦性心律时，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6向上，aVR向下。时间：小于0.12s。振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。67P波（左前下）代表心房除极。68窦性P波的判断68窦性P波的判断69P-R间期代表从心房开始除极到心室开始除极的时间。心率正常时，P-R间期0.12~0.20s，幼儿及心动过速时缩短，老年人略延长，不超过0.22s69P-R间期代表从心房开始除极到心室开始除极的时间。70QRS波群代表心室除极。时间：小于0.12s，大多0.06~0.10s之间。波形与振幅胸导：V1-2多为rS，R波小于1.0mV；V5-6可呈qR-qRs-Rs-R型，R波小于2.5mV；V1→6R波增高，S波变小。70QRS波群代表心室除极。71QRS波群波形与振幅肢体导联：正常电轴时，Ⅰ、Ⅱ导联主波向上，aVR向下。Ⅰ小于1.5mV，aVL小于1.2mV，aVF小于2.0mV。低电压：6个肢体导联QRS振幅（正负绝对值相加）均小于0.5mV，胸导联小于0.8mV。71QRS波群波形与振幅72正常心电图QRS波群72正常心电图QRS波群73QRS波群了解R峰时间：室壁激动时间，QRS起点至R波顶端垂直间距。正常V1-2不超过0.04s，V5-6不超过0.05s。束支阻滞会延长。73QRS波群了解R峰时间：室壁激动时间，QRS起74QRS波群Q波：除了aVR导联外，正常人Q波时间小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。V1-2应无Q波，但可以是QS型。74QRS波群Q波：除了aVR导联外，正常人Q波时间小于0.75J点了解是QRS终末与ST段交点通常位于等电位线上，可随ST段的偏移发生移位75J点了解是QRS终末与ST段交点76ST段代表心室缓慢复极。正常位于等电位线。偏移压低：心肌缺血不超过0.05mV抬高：演变V1-2不超过0.3mVV3不超过0.5mVV4-6不超过0.1mV76ST段代表心室缓慢复极。77T波代表心室快速复极。方向：与QRS主波一致，Ⅰ,Ⅱ,V4-6向上，aVR向下；其他可上、双、下。若V1向上，V2-6不应向下。振幅：不低于同导联R波的1/10。心肌缺血77T波代表心室快速复极。78QT间期从QRS的起点到T波的终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。与心率快慢有关正常范围为0.32~0.44s校正QT间期：相当于心率60次/分的QTQTc=QT／RR78QT间期从QRS的起点到T波的终点，代表心室除极和复极全79u波了解T波之后0.02~0.04s出现振幅较小的波，代表心室后继电位，机制不明。与T波方向一致。V3-4导联明显，异常增高见于低钾。79u波了解T波之后0.02~0.04s出80小结窦性P波P-R间期QRS波群的振幅和时间，病理性Q波ST段和T波（变化）Q-T间期80小结窦性P波小儿和老年人心电图特点小儿和老年人心电图特点82小儿心电图特点心率快，PR间期短，QTc略长，P波时间短QRS呈右室占优势图形特征：Ⅰ导联深S；V1多为高R，V5-6深SQ波深（Ⅱ、Ⅲ、aVF）T波变异较大肢体导联和右胸导联常为低平、倒置82小儿心电图特点心率快，PR间期短，QTc略长，P波时间短83小儿心电图83小儿心电图84老年人心电图的特点异常心电图较多心律失常室早、房颤、传导阻滞ST-T改变ST段压低、T波倒置心室肥大左室肥厚劳损84老年人心电图的特点异常心电图较多85总结心电图各波段组成与命名心电图导联体系心电图测量正常成人心电图波形特点和正常值85总结心电图各波段组成与命名86SEEYOUNEXTTIMEThankYou86SEEYOUNEXTTIMEThankYou心电图

ElectroCardioGram河北医科大学第二医院心内二科郝杰心电图

ElectroCardioGra88急性心肌梗死2急性心肌梗死89室颤争分夺秒抢救－－电除颤复律3室颤争分夺秒抢救－－电除颤复律90电除颤4电除颤91前言心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教授首先发表了有关人类心电图的论文，因其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得了诺贝尔医学和生理学奖。心电图优点：操作简单、方便快捷、可重复性强、无创伤、价格便宜等。5前言心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教92临床应用心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病（尤其急性心肌梗死）、瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病等。心律失常的诊断——普通十二导联心电图确诊，复杂心律失常诊断困难时，还可以应用食道电极、心内电生理检查等。24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。6临床应用心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病（尤其急性心肌93学习心电图的主要内容掌握正常心电图特征掌握特殊疾病的心电图改变冠心病尤其急性心肌梗死各种常见心律失常7学习心电图的主要内容掌握正常心电图特征学习安排1.基础和正常心电图2.肥大和冠心病3.心律失常（一）4.心律失常（二）5.心律失常（三）6.心律失常总结7.重点和难点复习94学习安排1.基础和正常心电图895第一部分临床心电图的基本知识正常心电图9第一部分临床心电图的基本知识96第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系10第一节心电图的基本知识基本原理97基本原理了解11基本原理了解98心脏电信号的传导12心脏电信号的传导99基本原理心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵功能，机械收缩是由电活动来触发的。心电图——通过心电图机从人体体表，记录心脏产生电活动的曲线。13基本原理心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵功能，机100单个心肌细胞的除极过程极化状态除极电偶电源（＋）电穴（－）静息状态除极状态14单个心肌细胞的除极过程极化状态静息状态除极状态101单个心肌细胞的复极过程复极与除极方向一致

电穴在前

电源在后15单个心肌细胞的复极过程复极102基本原理心电图——它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）。心电综合向量——心肌的电活动具有一定的方向和强度，总的方向是由右上指向左下。16基本原理心电图——它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活103正常心电图是什么样子的？17正常心电图是什么样子的？104U是一条波浪起伏的曲线18U是一条波浪起伏的曲线105第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系19第一节心电图的基本知识基本原理106心脏电信号的传导20心脏电信号的传导2022/12/182022/12/152022/12/182022/12/15109ECG波形组成和命名掌握U23ECG波形组成和命名掌握U110P波心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。“心电图之眼”P24P波心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。P111P-R段P波结束至QRS开始反映心房复极过程和房室结、希氏束、束支的电活动。P-R段25P-R段P波结束至QRS开始P-R段112P-R间期P波和P-R段之和。反映心房开始除极到心室开始除极的时间。“房室延迟”房室结。PR间期26P-R间期P波和P-R段之和。PR间期113QRS波群幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。首先出现正向波为R波；R波之前负向波Q波；R波之后负向波S波；S波之后正向波R’波；只有负向波QS波。27QRS波群幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。RRSrSrSR’Rsr’RRRSrSrSR’Rsr’R115QSqRQRQrqRS29QSqRQRQrqRS116T波QRS波群之后较明显波形。反映心室快速复极过程。心肌缺血时，可发生变化。T波30T波QRS波群之后较明显波形。T波117S-T段QRS波群与T波之间。反映心室缓慢复极过程。心肌缺血时，可发生移位。ST段31S-T段QRS波群与T波之间。ST段118Q-T间期QRS开始至T波结束。反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间。延长可诱发恶性心律失常。Q-T间期32Q-T间期QRS开始至T波结束。Q-T间期119R心脏除、复极与心电图关系示意图33R心脏除、复极与心电图关系示意图120第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系34第一节心电图的基本知识基本原理121为什么需要十二个导联？侧面35为什么需要十二个导联？侧面122心电图“标准十二导联”肢体导联胸前导联36心电图“标准十二导联”肢体导联胸前导联123肢体导联——额面六轴系统37肢体导联——额面六轴系统124水平面38水平面125肢体导联掌握位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）39肢体导联掌握位置：右126肢体导联三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差

I右(-)左(+)II右(-)下(+)III左(-)下(+)06012040肢体导联三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差060127肢体导联三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化aVR右(+)aVL左(+)aVF下(+)-30-1509041肢体导联三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化-30-128肢体导联——额面六轴系统42肢体导联——额面六轴系统129胸前导联掌握位置：V1~6单极导联正极安放于胸壁V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线与第5肋间交点；V5左腋前线V4水平；V6左腋中线V4水平。胸骨角43胸前导联掌握130水平面44水平面131后壁导联V7~9：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。45后壁导联V7~9：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、132右室导联V3~6R：电极置于右胸部与V3~6对称处。急性右室心肌梗死时，会出现V3~6R导联ST段抬高，尤其V4R导联。46右室导联V3~6R：电极置于右胸部与V3~6对称处。133标准十二导联位置胸骨角47标准十二导联位置胸骨角134思考题

如果左右手接反ECG如何改变？48思考题

如果左右手接反ECG如何改变？135左右手接反的心电图49左右手接反的心电图136第一部分临床心电学的基本知识正常心电图50第一部分临床心电学的基本知识137第二节正常心电图心电图测量正常心电图波形特点和正常值51第二节正常心电图心电图测量138ECG是电压随时间变化的曲线52ECG是电压随时间变化的曲线139基本单位心电图纸是由许多1mm2的小方格组成。走纸速度25mm/s、50、100mm/s。标准电压1mV=10mm5、20mm。53基本单位心电图纸是由许多1mm2的小方格组成。140心率测量心率=60÷RR（PP）如：60÷0.8＝75次/分粗算=300÷大格数54心率测量心率=60÷RR（PP）141各波段时间测量规则单导联：P波和QRS波群应选择12个导联中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者。12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS波群的终点；PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT间期最早QRS起点至最晚T终点。波形起点的内缘至终点的内缘。55各波段时间测量规则单导联：P波和QRS波群应选择12个导142同步十二导联时间测量模式图PQRS56同步十二导联时间测量模式图PQRS143各波段振幅（电压）测量参考线：P波以其前的水平线为准；QRS、ST、T等，以QRS起始部水平线为准。正向波以上缘为准；负向波以下缘。57各波段振幅（电压）测量参考线：P波以其前的水平线为准；Q144平均心电轴了解心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。通常指额面心电轴，用与I导的夹角表示。测量方法：通过Ⅰ和Ⅲ导QRS主波方向计算，精确与目测。58平均心电轴了解心电轴：指平均145正常心电轴精确计算59正常心电轴精确计算146目测法60目测法147秘方肢体导联中找QRS波群正负相当的导联，平均电轴应与之垂直。再根据与之垂直肢体导联判断方向，确定电轴的角度。61秘方肢体导联中找QRS波群正负相当的导联，平均电轴应与之148-30~-60°62-30~-60°149临床意义影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统功能、激动在心室内的传导状态、年龄、体型等。左偏：左室肥大、左前分支阻滞等；右偏：右室肥大、左后分支阻滞等。63临床意义影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室的质量比例、150心脏循长轴转位了解V3-4导联R/S大致相等，为过渡区波形。顺钟向：V5-6，右室肥大。逆钟向：V1-2，左室肥大。有时为电位变化，不一定有解剖上转位R/S＜1R/S＞164心脏循长轴转位了解V3-4导联R/S大致相等，为过渡151小结测量的内容各波段的具体测量要求电轴转位65小结测量的内容152第二节正常心电图心电图测量正常成人心电图波形特点和正常值66第二节正常心电图心电图测量153P波（左前下）代表心房除极。形态：钝圆形，窦性心律时，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6向上，aVR向下。时间：小于0.12s。振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。67P波（左前下）代表心房除极。154窦性P波的判断68窦性P波的判断155P-R间期代表从心房开始除极到心室开始除极的时间。心率正常时，P-R间期0.12~0.20s，幼儿及心动过速时缩短，老年人略延长，不超过0.22s69P-R间期代表从心房开始除极到心室开始除极的时间。156QRS波群代表心室除极。时间：小于0.12s，大多0.06~0.10s之间。波形与振幅胸导：V1-2多为rS，R波小于1.0mV；V5-6可呈qR-qRs-Rs-R型，R波小于2.5mV；V1→6R波增高，S波变小。70QRS波群代表心室除极。157QRS波群波形与振幅肢体导联：正常电轴时，Ⅰ、Ⅱ导联主波向上，aVR向下。Ⅰ小于1.5mV，aVL小于1.2mV，aVF小于2.0mV。低电压：6个肢体导联QRS振幅（正负绝对值相加）均小于0.5mV，胸导联小于0.8mV。71QRS波群波形与振幅158正常心电图QRS波群72正常心电图QRS波群159QRS波群了解R峰时间：室壁激动时间，QRS起点至R