枣阳第一人民医院ICC置管维护课件

PICC置管术及护理张佳

PICC经外周插管的中心静脉导管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC管的适应症有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同样适用儿童禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多静脉血管直径及血流量头静脉 6mm

40ml/min贵要静脉 8mm

95ml/min腋静脉 16mm

333ml/min锁骨下静脉

19mm

800ml/min无名静脉19mm

800ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min以三向瓣膜式PICC举例说明

Groshong三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入三项瓣膜的优势：降低了返血和气栓形成的危险在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用导管夹,降低导管受损几率治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险插管操作步骤准备用用物无菌物物品：：换药盘盘、大大静脉脉置管管包（（包括括治疗疗巾一一块、、孔巾巾一块块、止止血钳钳一把把，剪剪刀一一把、、治疗疗碗一一个、、弯盘盘一个个、大大棉球球五个个、纱纱布两两块））、无无菌生生理盐盐水、、20ml注射射器一一个、、无菌菌无粉粉手套套一副副、PICC导导管、、一次次性输输液接接头、、10x12cm透透明敷敷料贴贴膜、、无菌菌输液液贴。。其它必必需品品：皮尺、、止血血带、、胶布布、弹弹力绷绷带、、静脉脉炎膏膏选择血血管首选静静脉：：贵要静静脉—管径径粗，，解结结构直，，位置置较深深。次选静静脉：：肘正中中静脉脉末选静静脉：：头静脉脉—表浅浅，暴暴露良良好，管管径细细，有有分支支，静脉瓣瓣相对对较多多选择穿穿刺点点扎止血血带，，嘱病病人握握拳，，选择择所扎扎血管管后松开开止血血带。。尽量量避开开肘弯弯处1-2厘米米病人体体位/导导管管长度度病人臂臂与身身体成成90度角角测量自自穿刺点点至右胸锁关节节，然后向向下至至第三肋肋间注意：：体外外测量量永远远不可可能与与体内内的静静脉解解剖完完全一一致测量导导管置置入长长度左臂：贵腰静静脉47-50头静脉脉48-51右臂：贵腰腰静脉脉45-48头静脉脉46-50导管置置入长长度建立无无菌区区打开无无菌包包，带带无菌菌手套套，助手将将一块块4折折无菌菌治疗疗巾垫垫于病人人手臂臂下。。穿刺点点的消消毒以穿刺刺点为为中心心消毒毒先用2%的的碘酒酒消毒毒1遍遍，再再用75%酒精精脱碘碘2遍遍（第第一遍遍顺时时针，，第二二遍逆逆时针针）范围：：上下下直径径20cm，两两侧至至臂缘缘。冲洗无无菌手手套，，铺无无菌治治疗巾巾用生理理盐水水冲洗洗无菌菌手套套，擦擦干。。暴露穿穿刺点点铺孔孔巾，，将治治疗巾巾铺在在孔巾巾的右右边保保证无无菌区区足够够大。。无菌物物品准准备助手将将注射射器、、生理理盐水水、输输液贴贴、一次性性输液液接头头、PICC导导管、等无菌菌物品品用无无菌的的方法法准备备于无无菌区区内。。预冲导导管预冲导导管、、连接接器、、一次次性输输液接接头，，将导导管充充分浸浸泡在在生理理盐水水中。。扎止血血带助手在在消毒毒区外外扎止止血带带，嘱嘱病人人握拳拳，使使静脉脉充分分膨胀胀。注意：：止血血带的的两个个长头头远离离无菌菌区，，防止止污染染、便便于操操作静脉穿穿刺穿刺者者左手手固定定皮肤肤（一一定要要把皮皮肤绷绷紧）），右右手以以15—30度度角进进行静静脉穿穿刺，，见回回血后后，放放低穿穿刺的的角度度，再再进1—2毫米米，右右手保保持钢钢针针针芯的的位置置，左左手将将鞘向向前推推进（（勿过过猛过过快））。撤出穿穿刺针针针心心助手松松开止止血带带，嘱嘱病人人松拳拳。左手拇拇指固固定鞘鞘，食食指和和中指指按压压鞘尖尖端处处的静静脉，，防止止出血血，右右手撤撤出钢钢针针针芯。。拔出支支撑导导丝导管送送至预预定长长度后后，在在鞘的的末端端处用用纱布布压迫迫止血血并固固定导导管，，然后后拔出出鞘。。将导管管与导导丝的的金属属柄分分离，，按压压穿刺刺点以以保持持导管管的位位置，，缓慢慢将导导丝撤撤出。。置入PICC管管左手固固定好好鞘，，右手手将PICC导导管自自鞘内内缓慢慢、匀匀速的的推进进。至15-20厘厘米时时嘱病病人向向静脉脉穿刺刺侧转转头以以防止止导管管误入入颈静静脉。。修剪导导管长长度体外留留6cm导导管，，以无无菌剪剪刀剪剪断导管。。注意：：1.修修剪导导管时时不要要剪出出斜面面2.导导管最最后的的1cm一一定要要剪掉掉安装连连接器器先将减减压套套筒套套到导导管上上，再再将导导管连连接到到连接接器翼翼行部部分的的金属属柄上上注意：：1.一一定定要推推到底底，导导管不不能有有皱褶褶将连连接器锁定定。2.连连接器器一旦旦锁上上就不不能再再拆开开重新新使用用抽回血血,用用生理理盐水水２００ml脉冲冲式冲冲管安装一一次性性输液液接头头安装固固定翼翼将穿刺刺点周周围的的血迹迹擦干干净，，取出出白色色固定定翼，，捏住住白色色固定定翼的的两个个柄夹夹在距距穿刺刺点0.5cm的导导管上上，用用输液液贴压压纱球球固定定于穿穿刺点点上。。固定导导管先用无无菌胶胶布固固定PICC导导管的的连接接器，，贴透明明敷料料。穿穿刺点点及连连接器器一定定要在在透明明敷料料内向病人人及家家属交交代注注意事事项出血的的处理理手肿胀胀的处处理换膜和和接头头的时时间静脉炎炎的预预防严禁高高压注注射向病人人及家家属交交代注注意事事项1出血的的处理理：（1））穿刺术术后最最常出出现的的并发发症（2））立即压压迫穿穿刺处处（即即纱球球或棉棉球所所覆盖的的位置置）10-15分分钟（3））3天内内请您您尽量量减少少屈肘肘动作作向病人人及家家属交交代注注意事事项2手肿胀胀的处处理:（1）手手掌的的屈伸伸运动动，即即握拳拳-->松松拳-->握拳拳连续续做此此动作作数次次。（2）手握握热毛巾，，促进血液液回流，注注意水温，，防止烫伤伤。（3）压迫穿刺刺点，抬高高置管的手手臂向病人及家家属交代注注意事项3换膜和接头头的时间：：(1)置管管术后24小时至72小时须须更换贴膜一一次(2)穿刺刺处无异常常每周更换换贴膜及接头一次次向病人及家家属交代注注意事项4静脉炎的预预防和处理理(1)每日日热敷后涂涂抹静脉炎炎膏，每日日3次，连续续使用10天。(2)如果果您的置管管部位有任任何不适感感觉及时告诉诉护士，护护士会根据据情况给予处理理。向病人及家家属交代注注意事项5严禁高压注注射CT、核磁共振振检查时所所需要的加加强给药易易造成导管管破裂拍胸片确定定导管尖端端位置导管管维维护护每七天一次次的维护更换接头冲洗导管更换敷料物品准备2%碘酒、、75%酒精、、无菌棉棉签、输液胶贴、、垫巾、、纸纸胶布、、输液接头1个抽好生理盐盐水10ml注射器器1个10x12cm透透明敷料1贴6×7cm无纺布敷敷料1贴操作顺序及步骤更换接头→→冲洗导管管→更换透透明敷料操作步骤：1、洗手、、戴口罩、、铺垫巾。。2、更换接接头（1）揭开开固定接头头的胶布，，清洁皮肤肤。（2）检查查接头有效效期，用10ml生生理盐水注射器预预冲接头待待用。（3）卸下下旧接头，，消毒导管管接头外壁壁连接新接头头。3、冲洗导导管（1）用10ml生生理盐水注注射器脉冲冲式（推一下停停一下）冲冲洗导管（2）当封封管液剩余余0.5ml-1ml时边推推边撤撤，实行正正压封管。。三向瓣膜膜式PICC导管生生理盐水封封管即可，，尖端开口口式PICC导管需需用肝素盐盐水3-5ml正压压封管。4、更换透透明敷料（1）按压压穿刺点，，自下而上上拆除原有有透明敷料。（2）评估估病人，仔仔细观察穿穿刺点皮肤肤有异常，有无无管子脱出出。（3）2%碘酒消毒毒三遍（顺顺时针、逆逆时针导管），直直径为4-5cm。。（4）75%酒精脱脱碘多遍，，穿刺点直直径1cm处勿用酒精精棉签消毒毒，消毒面面积大于透明贴膜膜。（5）消毒毒导管连接接器，去除除胶迹。（6）调整整导管位置置、重新固固定。（7）用2%碘酒棉棉签消毒穿穿刺点。（8）贴透透明贴膜：：用输液胶贴贴固定连接接器翼形部部分，贴以以透明贴膜，，透明贴膜膜下缘对齐齐翼形部分分胶贴的下缘，并并用一条纸纸胶布打两两折后蝶形形交叉固定。注意意，贴透明明贴膜时先先沿导管边边缘捏压贴膜，使使导管与贴贴膜帖，再再将整片片敷料压牢。（9）连续输液的的病人以胶布横向向固定输液液接头即可。。门诊换膜病病人用带有方纱纱的一条胶胶布贴在接头下下皮肤上，，再用6××7cm无无纺布敷料固定接接头，注意意勿与透明明膜重叠。。5、在贴膜膜处记录更更换日期和和时间。6、门诊换换贴膜病人人用弹力绷绷带再次固固定。7、填写表表格：住院院病人出院院前填写PICC置置管维护登记表表；门诊病病人每次换换膜后在PICC置管维护登登记表上记记录。注意事项11、禁止使使用小于10ml的的注射器