日常安全用药

日常安全用药安徽理工大学医学院药理教研室赵辉Yxyylx_aust@163.com

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合理用药有效安全经济用药概述

Part1是药三分毒用药概述

Part11994年美国药害概况：占总住院病因的8%~10%；占65岁以上病人住院病因的25%；占住院死亡人数的0.2%；1966~1996年美国药害概况：严重药物不良反应占住院人数的6.9%；药物引起死亡占住院人数的0.32%；药害为第4大死亡原因。药害统计用药概述

Part1我国药害报告：1994年有250万人因药物不良反应住院，19.2万人死亡，是传染病死亡人数的10倍；至1990年，因药物造成永久性耳聋占所有儿童耳聋的60%以上，达100多万人，并以2~4万人/年递增；中药药害增加；药害统计用药概述

Part1专业用药日常用药在医生指导下使用凭经验和别人推荐使用医生指导或病人要求安全用药用药概述

Part1日常用药种类日常用药存在问题如何保证日常用药安全安全用药用药概述

Part1抗菌药

抗高血压药

抗冠心病药消化系统用药降血糖药抗过敏药解热镇痛药呼吸系统用药镇静催眠药外用消炎消毒药

日常用药种类Part2处方药和非处方药处方药

必须凭执业医师和执业助理医师的处方才能调配、购买和使用的药品。

非处方药（OTC）

不需要凭执业药师或执业助理药师的处方即可自行判断、购买和使用的药物。

甲类（红色标示）：在药店出售乙类（绿色标示）：还可在超市、宾馆、百货商店等处销售。

日常用药种类Part2甲类OTC乙类OTC处方药和非处方药

日常用药种类Part2日常轻微小症状看病行为为常见症状就医（%）自行购药（%）头痛4741感冒7735咳嗽7432胃痛5040发烧8429流鼻水7234

日常用药种类Part2病人推荐滥用抗菌药药用法不当价格决定中药无毒盲目保健

日常用药存在的问题Part3病人推荐经验用药以病试药久病成良医医？

日常用药存在的问题Part3病人经验和和专业人员员的经验区区别基础和临床床的知识背背景不足片面效果的评价价标准不客客观治疗过程不不规范，重重复性差迷信单方、验方方、秘方？？病急乱投医医以病试药

日常用药存在的问题Part3滥用抗菌药药危害过敏反应耐药性二重感染肝肾损害%年代抗生素过度使用让抗药性细细菌急速增加加肺炎双球菌对盘尼西林的抗抗药性比率某支扩病人人，静脉用用左氧氟沙沙星加头孢孢哌酮15天，改口服服1个月，出现现菌群失调调。滥用抗菌药药例1某男性患儿儿4岁，着凉后后出现流涕涕、咳嗽、、体温38.8℃℃，家长给服服阿莫西林林干糖浆、、盐酸吗林林胍（病毒毒灵）片及及小儿速效效感冒冲剂剂两天，未未见好转，，去医院就就诊。诊断断为上呼吸道感感染。处方：复方氨基比比林注射液液1ml,im0.9%NaCl注射液100ml+头孢拉定粉粉针剂3g5%葡萄糖注射射液100ml＋鱼腥草注注射液20mlivgtt,qd120.9%NaCl注射液100ml+氨苄西林钠钠粉剂2g病情未见好好转，且出出现腹泻症症状，水样样便中可见见膜状物。。转院检查查：诊断为为上呼吸道道感染（病毒性）合并伪膜性肠炎炎。滥用抗菌药药例2用药时间不不当t.i.d≠三餐给药用药剂量不不当不规则用药药疗程不足或或过长突然停药随意换药套用

日常用药存在的问题Part3用法不当喹诺酮类引引起儿童关关节病变和和软骨生长长育，<18岁慎用。四环素类影影响小儿骨骨骼生长，，易沉积在在牙组织，，＜1岁禁用老年人药物物排泄慢，，宜选用毒毒性小的抗抗生素，剂剂量为成人人的3/4，一般选用用:青霉素类、、头孢菌素素类、红霉霉素类。套用中药无毒副副作用？

中药的毒副作用

中成药含西药成份

中药与西药配伍使用炮制不规范，质量不可控，剂量过大，配伍不当，成份过多，易致过敏等

日常用药存在的问题Part3中药的毒副副作用1990~2001年间我国共共发生中药药不良反应应者4769例，其中死死亡235例,占4.93%。SFDA从2008年开始对中中药注射剂剂进行安全全性再评价价，同时进进行风险效益评评价。含有化学药药品成分的的治疗感冒冒的部分中成药中成药每片(粒)含有化学药品维C银翘片对乙酰氨基酚105mg、维生素C49.5mg感冒清片对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍999感冒灵颗粒对乙酰氨基酚200mg、马来酸氯苯那敏、咖啡因感特灵胶囊感特灵胶囊对乙酰氨基酚50mg感冒停胶囊感冒停胶囊对乙酰氨基酚69mg镇咳宁胶囊盐酸麻黄碱鼻炎康片马来酸氯苯那敏1mg感冒通片双氯芬酸钠15mg含有化学药药品成分的的部分中成成药中成药每片(粒)含有化学药品珍菊降压片盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁复方罗布麻片三硅酸镁、硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、盐酸异丙嗪、利眠宁、维生素B1、维生素B6、混旋泛酸钙血脂康胶囊血脂康胶囊洛伐他汀2·5mg消渴丸(每10丸含)格列苯脲2·5mg复方甘草合剂酒石酸锑钾、樟脑、阿片复方丹参注射液葡萄糖保肾康片枸橼酸哌嗪50mg中药与西药药配伍使用用清开灵注射射液与丁胺卡那霉霉素及维生素配伍产生沉沉淀,用后局部组组织发炎引引起过敏,严重时对患患者心、肝肝、肾造成成损害。清开灵注射射液与青霉素配伍应用可可出现多起起不良反应应。复方丹参注注射液与0.9%生理盐水合用使不溶溶性微粒明明显增多。。中药与西药药配伍使用用柴胡注射液液与安痛定、庆大霉素等合用,会大大增加加过敏性休休克的反应应。大蒜素与华法林配伍可使国国际标准化化出血时间间升高。银杏制剂与华法林或阿司匹林配伍会导导致严重的的自发性出出血。维C银翘片和康泰克配伍不良反反应会增多多。常用解热镇镇痛药复方方制剂药名扑热息痛咖啡因人工牛黄扑尔敏速效伤风胶囊＋＋＋＋感冒清＋＋感康＋＋＋快克＋＋＋如何保证日常用药安全Part4意识上重视视服药前认真真阅读说明明书请教药师或或医师谨慎抗菌药药联用贵药≠好药药正确服药方方法药物保健适度家备药箱如何保证日常用药安全Part4相信“是药三分毒” 药物的许多作用未知药物只能帮助机体自我修复社会上有很多假药用药值还是不值自我用药时应意识到:是正确用药的法律依据，其法律效力远远高于一般的药物手册和疾病治疗教科书。它包含有药品的安全性、有效性的重要科学依据、结论等信息，用以指导安全、合理使用药品等药品说明书：如何保证日常用药安全Part4看清“药品品名称”：：商品名和通用名，防一字之之差认准“批准准文号”和和“有效效期”正确解读““功能与主主治”正确认识““不良反应应”，包包括慎用、、忌用、禁禁用情况况严格遵循““用法用量量”按“贮藏方方法”存放放药品读药品说明明书内容如何保证日常用药安全Part4药品的价格格高低受诸诸多因素制制约，如原料的来来源和价格格、生产的的设备和条条件、生产产规模的大大小、企业业经营管理理水平、劳劳务人员的的工资和赢赢利尺度乃乃至研究开开发该产品品的花费和和药品的流流通环节等等。广告宣宣传费的支支出和药品品的虚高定定价也使药品格背背离价值。。故而，价格与药效效之间不存存在必然关关系。贵药≠好药药如何保证日常用药安全Part4服药方法：：温白开水送送服烟酒对药物物有影响防止干吞药，，饮水适度有些剂型不宜宜将药物掰碎碎或用水溶化化缓释剂型：不能咬碎碎及磨粉肠溶剂型：不能咬碎碎、不能与制酸剂同时服用制酸片：咬碎作用好好如何保证日常用药安全Part4如何保证日常用药安全Part4服药方法：温白开水送服服烟酒对药物有有影响防止干吞药，，饮水适度有些剂型不宜宜将药物掰碎碎或用水溶化化缓释剂型：不能咬碎碎及磨粉肠溶剂型：不能咬碎碎、不能与制酸剂同时服用制酸片：咬碎作用好好原则：严格遵照医嘱嘱不随意加减剂剂量及服药次次数冲剂——加开水溶解后后冲服。胶囊——有软、硬及肠肠衣胶囊，均均应整粒服用用。片剂——薄膜片、普通通片可嚼碎或或溶化后服。。肠衣片—不可嚼碎或溶溶化后服。控释片、缓释释片、多层片片--必须整片吞服服，不能掰开开或研碎、溶溶化后服用，，否则破坏结结构，影响疗疗效。泡腾片、咀嚼嚼片——用水溶解或嚼嚼碎后服，以以增加吸收面面积，见效快快。不同剂型口服服药物正确服服用1、每日一次（（拉丁文缩写写qd）：每日清晨或晚晚上，并保持持每天在同一一时间，但某某些药物要在在特定的时间间内服用，如如地塞米松或或泼尼松（强强的松），应应在早餐后服服用，可增加加疗效和减少少不良反应，，吡啶类的降降压药如络活活喜（苯磺酸酸氨氯地平））也应该在早早晨服用，可可以减少高血血压患者在早早上发生心血血管事件的危危险。2、每日两次（（拉丁文缩写写bid）：每日的早晨晚晚上各一次，，相隔约12小时。但也有有特例，如抗抗抑郁药黛力力新的服用时时间应该是早早上和中午，，因为该药下下午4点以后服用会会影响睡眠。。如何把握好服服药的时间间间隔如何把握好服服药的时间间间隔3、每日三次（（拉丁文缩写写tid）：大家普遍认为为每日三次是是我们吃饭的的三餐前后，，这是不正确确的，其意思思是将一天24小时平均分成成3段，每8小时服药一次次。4、一天四次（（qid）：即是将一天24小时平均分成成4段，每六小时时服药一次。。5、有些药不能能和其他药同同时服用：①活菌制剂剂不能和抗生生素同服，因因为抗生素会会破坏活菌，，降低其活性性，所以要隔隔2-4个小时以上吃。②中西药联联用中，在用用药时间上，，中西药虽能能联用，但一一般不宜同时时使用（口服中西药药最好间隔时时间一小时）），以免产生配配伍禁忌。如：如大黄、、虎杖、五倍倍子、石榴皮皮、侧柏、地地榆等，中成成药牛黄解毒毒片（丸）、、麻仁丸等含含鞣质的中药药及其复方，，不宜与红霉霉素、四环素素、利福平等等抗菌药联用用，因为鞣质质具有吸附作作用，可使这这些抗菌药透透膜吸收量降降低；不宜与与地高辛等强强心药同用，，若同用易生生成鞣酸盐沉沉淀，难于吸吸收，药效降降低；不宜与与维生素B1、维生素B6同服，否则可可与维生素B1、维维生生素素B6形成成络络合合物物，，使使后后两两者者均均不不能能发发挥挥各各自自的的作作用用。。1、饭前前服服药药（（进进餐餐前前30-60分钟钟，，拉拉丁丁文文缩缩写写ac）：：需要要空空腹腹服服用用以以利利吸吸收收，，如如果果饭饭前前吃吃很很多多零零食食就就不不是是空空腹腹。。需需要要在在空空腹腹时时服服用用的的药药有有：：利利福福平平（（清清晨晨空空服服））、、阿阿莫莫西西林林、、红红霉霉素素、、四四环环素素、、息息斯斯敏敏、、胃胃舒舒平平、、吗吗丁丁啉啉、、莫莫沙沙必必利利、、碳碳酸酸氢氢钠钠、、异异烟烟肼肼、、格格列列比比嗪嗪、、大大部部分分滋滋补补性性中中药药或或中中成成药药等等。。2、饭后后服服药药（（进进餐餐后后15-30分钟钟，，拉拉丁丁文文缩缩写写pc）：：利用用食食物物来来减减少少药药物物对对胃胃肠肠的的刺刺激激或或促促进进胃胃肠肠对对药药物物的的吸吸收收。。需需要要饭饭后后服服用用的的药药有有：：阿阿司司匹匹林林、、消消炎炎痛痛、、复复方方新新若若明明、、磺磺胺胺吡吡啶啶、、环环丙丙沙沙星星、、扑扑尔尔敏敏、、黄黄连连素素、、心心得得安安、、维维生生素素B2、鱼鱼肝肝油油、、西西比比灵灵、、血血脂脂康康、、螺螺内内酯酯等等。。常用用药药物物的的服服药药时时间间点点3、饭时时服服药药：能能及及时时发发挥挥药药力力、、加加上上油油类类食食物物有有助助于于药药物物的的吸吸收收。。适适宜宜饭饭时时服服用用的的药药有有：：阿阿卡卡波波糖糖（（拜拜糖糖平平））、、万万爽爽力力、、洛洛丁丁新新等等4、睡前前（（睡睡前前30分钟钟，，拉拉丁丁文文缩缩写写hs）：：如镇镇静静催催眠眠药药。。他他丁丁类类降降脂脂药药、、雷雷尼尼替替丁丁、、法法莫莫替替丁丁、、奥奥美美拉拉唑唑、、雷雷贝贝拉拉唑唑。。缓缓泻泻药药、、驱驱虫虫药药等等。。5、必要要时时服服药药（（拉拉丁丁文文缩缩写写sos）：：多指指发发热热、、疼疼痛痛时时。。服服用用一一些些对对症症治治疗疗的的退退热热药药和和止止痛痛药药。。6、顿服服：：指病病情情需需要要一一次次性性服服药药。。如如肾肾病病综综合合症症。。需需要要顿顿服服的的药药有有激激素素类类如如地地塞塞米米松松、、强强的的松松、、保保太太松松等等，，又又有有吡吡啶啶类类降降压压药药如如络络活活喜喜、、厄厄贝贝沙沙坦坦等等，，又又有有糖糖尿尿病病类类药药如如达达美美康康、、瑞瑞易易宁宁等等。。正确确的的服服药药体体位位：：①一一般般而而言言，，服服用用大大多多数数药药物物时时，，最最好好采采用用直立立体体位位或或端端坐坐体体位位，尤尤其其是是大大药药片片和和胶胶囊囊制制剂剂，，这这样样的的体体位位可可使使药药物物顺顺利利经经过过食食道道进进入入胃胃。。②卧卧病病在在床床的的患患者者，，如如果果仰仰卧卧吞吞服服片片剂剂、、胶胶囊囊剂剂，，则则易易使使药药物物粘粘在在食食道道上上，，药药物物直直接接刺刺激激食食道道黏黏膜膜会会引引发发炎炎症症和和溃溃疡疡，，药药物物不不能能进进入入胃胃肠肠道道也也会会影影响响疗疗效效。。因因此此，，如如果果病病情情允允许许，，患患者者最最好好在在服服药药后后稍稍做做轻轻微微活活动动，，这这样样可可以以避避免免药药物物滞滞留留于于食食道道。。服药药体体位位也也很很重重要要③有些些药药物物则则比比较较特特殊殊，，需需要要患患者者刻刻意意采采取取卧卧位位服服用用。。如硝酸酸甘甘油油能能扩扩张张外外周周血血管管、、降降低低血血压压，，患患者者含含服服硝硝酸酸甘甘油油时时如如采采取取站站立立体体位位则则可可能能因因体体位位性性低低血血压压而而昏昏倒倒，，因因此此，，含含服服硝硝酸酸甘甘油油应应采采取取半半卧卧位位；；如服用用睡睡眠眠诱诱导导期期短短的的安安眠眠药药，，患患者者应应在在服服用用后后立立即即躺躺卧卧，，以以免免发发生生意意外外；；如服用用胃胃黏黏膜膜保保护护剂剂治治疗疗胃胃体体后后侧侧壁壁溃溃疡疡时时，，患患者者应应采采取取左左侧侧卧卧位位，，根根据据溃溃疡疡部部位位的的不不同同采采取取不不同同的的卧卧位位，，从从而而使使药药物物与与胃胃黏黏液液中中的的黏黏蛋蛋白白结结合合形形成成保保护护膜膜，，覆覆盖盖溃溃疡疡面面，，以以促促进进溃溃疡疡面面的的愈愈合合。。检查查后后需需要要则则补补不能能代代替替治治疗疗药药物物过量量补补药药会会对对身身体体造造成成不不必必要要的的损损害害合理理饮饮食食，，均均衡衡营营养养，，尽尽量量从从食食物物中中摄摄取取所所需需营营养养物物质质保健健品品的的使使用用原原则则如维维生生素素C每日日仅仅需需50~75mg，维维生生素素B6仅需需1~2mg，一一般般由由每每日日的的饮饮食食中中可可满满足足需需求求，，若若超超量量应应用用维维生生素素C可产产生生大大量量草草酸酸盐盐结结晶晶，，有有导导致致泌泌尿尿系系统统结结石石的的可可能能。。如维维生生素素E每日日300mg连用用6个月月以以上上，，易易引引起起血血小小板板聚聚集集，，血血栓栓形形成成，，血血栓栓性性静静脉脉炎炎，，甚甚至至肺肺栓栓塞塞，，还还可可加加重重高高血血压压，，糖糖尿尿病病，，心心绞绞痛痛及及引引起起免免疫疫功功能能下下降降。。家备备药药箱箱药品品保保存存四四大大要要素素：：避光光、、干干燥燥、、阴阴凉凉、、密密封封药瓶瓶上上要要保保持持醒目目的的标标签签不要要用用空空药药瓶瓶装装其其它它的的药药检查查药药品品是是否否超超过过有有效效期期或或变变质质药品品要要作作专专门门的的保保存存防止止小小孩孩误误服服内服服药药、、外外用用药药严严格格分分开开与消消毒毒药药、、灭灭虫虫药药、、灭灭鼠鼠药药严严格格分分开开识别别效效期期药药品品标标示示的的批批号号及及效效期期也也是是效效期期药药品品质质量量管管理的的重重要要因因素素，，药药品品批批号号一一般般均均采采用用6位数数字字表示示。。表示示：：药药品品生生产产日日期期的的一一种种编编号号表示示：：这这批批药药品品是是同同一一次次投投料料、、同同一一生生产产工工艺艺所生生产产的的产产品品药品品批批号号的的涵涵义义:药品品批批号号的的识识别别有效效期期的的识识别别1、有有效效期期若若标标注注到到日日，，应应当当为为起起算算日日期期对对应应年年月月日日的的前一一天天；例如如：：药药品品生生产产日日期期为为2004年10月20日，，有有效效期期两两年年，，则则有有效效期期标标注注为为““有有效效期期至至：：2006年10月19日””；；2、失失效效期期标标注注到到日日，，应应当当为为起起算算日日期期对对应应年年月月日日的的当天天；例如如：：药药品品失失效效期期为为2004年10月20日，，有有效效期期两两年年，，则则有有效效期期标标注注为为““失失效效期期至至：：2006年10月20日””；；3、若若标标注注到到月月，，应应当当为为起起算算月月份份对对应应年年月月的的前一一月月。例药药品品生生产产日日期期为为040501，有有效效期期为为一一年年，，其其有有效效期期应应标标为为：：““有有效效期期至至：：2005年4月，，药药品品至至2005年4月30日24时以以前前有有效效。。用药药观观念念存存在在的的误误区区1、认为为价价格格贵贵的的药药就就是是好好药药2、、认为为药药物物用用量量越越大大作作用用越越强强每种种药药物物都都有有一一定定的的效效能能。。随随着着药药物物剂剂量量的的增增加加达达到到最最大大效效能能后后，即使使再再增增加加剂剂量量,药物物效效应应也也不不会会增增加加，增加加的的只只是是不不良良反反应应。。3、迷信信““打点点滴滴”静滴滴具具有有起起效效快快、、血血药药浓浓度度易易控控制制的的优优点点,多用于危重重患者和不不适宜其他他途经治疗疗的患者。。静滴的缺点：是易破坏血血管的完整整性，造成静脉炎炎、血栓形形成及败血血症等，并可出现药药物热原反反应。临床不作为为首选治疗疗方法。4、看广告用药药，追求新药有些广告为为了迎合患患者的心理理常扩大药药物疗效，对药物的不不良反应和和禁忌症提提得较少。。由于广告告效应的影影响，患者迫切渴渴望应用新新药的心情情可以理解解，但不应一味味盲目追求求新特药。。新药的性能能和疗效，尤其是不良良反应,需在临床广广泛实践中中不断考察察，，以进一步评价其其安全性和和潜在的危危害性。其其次，目前绝大部部分新药是是老药的复复方制剂或或新剂型,只是改变了了剂型和用用药途径疗疗效并不一一定增强。。新药开发过程及其临床分期发现化合物上市后监测批准临床前研究临床研究审批过程

新药（化合物）的开发过程产品监督临床试验（人体）临床前试验（动物）合成检验与筛选研究阶段

产品介绍注册年12-55-1010-20

化合物10，000-30，000化合物11211109876543210Source：PMA

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳ期

Ⅰ期仿制药指按已过专专利保护期期的原创药药的国家标标准，制备备成的药品品。和被仿制产产品含有相相同的活性性成分，其其中非活性性成分可以以不同；和和被仿制产产品的适应应症、剂型型、规格、、给药途径径一致；生生物等效；；质量符合合相同的要要求；生产产的GMP标准和被仿仿制产品同同样严格。。仿制药的研研制和生产产，有利于于降低医疗疗费用，保保障民众获获得基本医医疗服务。。仿制药最大大的好处是是极大降低低了药价。。如有一种药药，发明者者每吨要卖卖6000美元，过保保护期后在在印度仿制制，每吨只只卖60美元，极大大地刺激了了消费。08年2月，总部设设在孟买的的CIPIN公司宣布，，将原来治治疗艾滋病病的三合一一药物的价价格降至350美元，即每每天不到1美元，大大大低于原研研药的价格格，这一举举措使得印印度的抗艾艾药大举杀杀进非洲和和拉美等一一些没有申申请专利的的国家，跨跨国制药巨巨头对此大大为震惊。。制药巨头纷纷纷放弃““重磅炸弹弹”药物，，转而将目目光投向仿仿制药。中国是一个个以生产仿仿制药为主主的国家，，随着中国国加入WTO原研发药才被重视。。我国医药市市场将迎来来制药史上上专利药品品到期最多多的时期，，世界上将将有150种以上总价价值达340多亿美元的的专利药品品保护期到到期。像氯雷他定、、亚胺培南南／西司他他丁、阿伐伐依泊汀等“重磅炸弹弹”目前我国的的药企已经经进入了申申请抢仿专专利药的高高潮。从长远来看看，仿创结合是我国化学学制药生产产的必由之之路。发达国家两两者并存。美国家庭医医师学会根根据美国药药物使用委委员会历时时二年时间间对仿制药药品的研究究结论在1998年年会上公公布了“针对仿制制药的白皮皮书”，研究报告用用事实来表表明原研发发药的疗效效和安全性性是仿制药药不可替代代的，尤其其是在治疗疗危急患者者和危急疾疾病时更是是如此。例如：在仿制药品品许可中，，其生物利利用度是指指仿制药品品经测试反反应具有原原研发产品品的利用度度的+/-20%。因此原研发发药与仿制制药疗效差差别的概念念已经深入入到发达国国家的医生生和患者头头脑中。在在国外，患患者拿着医医生的处方方去药店配配药时，药药剂师会问问患者，你你要原研发发药还是仿仿制药？患患者可根据据病情和医医生的建议议自己作出出相应的选选择。（一）国内内输液的现现状发改委最近近透露2009年中国医疗疗输液104亿瓶，相当当于13亿人每人输输了8瓶液，远远远高于国际际上2.5至3.3瓶的水平。。在西方国国家，输液液是仅对急急救患者、、重症患者者和不能进进食的患者者使用的““最后给药药方式”；；而在中国国，输液简简直成为一一种就医文文化，好像像不输液就就治不了病病，以致大大部分人患患上“输液液病”。如何看待输输液原因：1、患者方面面患者生病，总是是想快点儿好，，社会节奏快快，不想慢慢慢养病耽耽误时间；；跟风现象，，那么多人人生病都输输液，我为什么不不输液呢。2、医生方面面的原因被动的满足足患者的要要求，很