前臂运动创伤

关于前臂运动创伤第一页，共五十二页，2022年，8月28日一、前臂骨骼包括桡骨和尺骨前臂的解剖第二页，共五十二页，2022年，8月28日环状关节面桡骨头桡骨颈桡骨粗隆桡骨体尺切迹茎突鹰嘴滑车切迹冠突尺骨粗隆尺骨体尺骨头茎突桡切迹1．桡骨

2.尺骨

上端：鹰嘴滑车切迹桡切迹下端：尺骨茎突尺骨头

上端：桡骨头桡骨粗隆下端：桡骨茎突尺切迹第三页，共五十二页，2022年，8月28日二、前臂肌

前群(9块)1.浅层（桡—尺）肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌2.中层：指浅屈肌3.深层（桡—尺）拇长屈肌、指深屈肌、（最深面的）旋前方肌第四页，共五十二页，2022年，8月28日后群（10块）1.浅层（桡—尺）

桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌2.深层（桡—尺）

旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌第五页，共五十二页，2022年，8月28日前臂的血管

尺动脉和桡动脉第六页，共五十二页，2022年，8月28日第七页，共五十二页，2022年，8月28日前臂的神经第八页，共五十二页，2022年，8月28日前臂急慢性运动损伤1、尺桡骨骨折2、桡管综合症第九页，共五十二页，2022年，8月28日尺桡骨骨折尺桡骨干双骨折属于前臂常见骨折之一，发生率约占全身骨折的6％，多见于青少年。第十页，共五十二页，2022年，8月28日两骨的联接方式：（1）关节联接：上尺桡关节下尺桡关节第十一页，共五十二页，2022年，8月28日（2）骨间膜联接：骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30°斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。30°第十二页，共五十二页，2022年，8月28日损伤机制直接暴力、间接暴力和扭转暴力等运动员的损伤多系摔倒以手支撑，暴力间接传导至前臂，由于骨间膜的连接，当尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干的骨折，另一骨的上端或下端发生脱位。第十三页，共五十二页，2022年，8月28日第十四页，共五十二页，2022年，8月28日病因病理1、直接暴力损伤（1）桡、尺骨骨折线在同一平面。（2）骨折多为横断或粉碎状第十五页，共五十二页，2022年，8月28日2、传达暴力损伤（1）桡骨骨折线在上，尺骨骨折线在下。（2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。第十六页，共五十二页，2022年，8月28日3、旋转暴力损伤（1）桡骨折线在下，尺骨折线在上。（2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。第十七页，共五十二页，2022年，8月28日4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。第十八页，共五十二页，2022年，8月28日三、诊断1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。图（1、2）3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。第十九页，共五十二页，2022年，8月28日图（1）（返回）第二十页，共五十二页，2022年，8月28日图（2）（返回）第二十一页，共五十二页，2022年，8月28日5、X片显示骨折。第二十二页，共五十二页，2022年，8月28日尺骨上1/3骨折伴有上尺桡关节脱位称孟氏骨折。第二十三页，共五十二页，2022年，8月28日桡骨下1/3骨折伴有下尺桡关节脱位称盖氏骨折。第二十四页，共五十二页，2022年，8月28日治疗治疗原则：要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。1.保守治疗即手法复位外固定儿童青枝骨折：在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。第二十五页，共五十二页，2022年，8月28日成人移位骨折：（1）屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。图（4）（2）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上1/3骨折前臂旋后450，中下1/3骨折保持中立位）。（3）分骨后再纠正前后和侧方移位。图（5、6）第二十六页，共五十二页，2022年，8月28日图（4）（返回）第二十七页，共五十二页，2022年，8月28日图（5）（下一页）第二十八页，共五十二页，2022年，8月28日图（6）（返回）第二十九页，共五十二页，2022年，8月28日外固定：屈肘90，前臂中立位，夹板或石膏托固定。图（7）固定时间：儿童3—5周，成人6—8周。第三十页，共五十二页，2022年，8月28日图（7）（返回）第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日2、手术治疗即切开复位内固定：适应证：手法复位失败、开放性骨折、合并神经、血管、肌腱损伤、同侧肢体的多发骨折、陈旧骨折畸形愈合或不愈合。（1）钢板螺丝固定。（2）髓内针（钉）固定。第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日第三十九页，共五十二页，2022年，8月28日第四十页，共五十二页，2022年，8月28日并发症1、前臂骨筋膜室综合症。2、骨桥形成(图3)。第四十一页，共五十二页，2022年，8月28日骨筋膜室综合症第四十二页，共五十二页，2022年，8月28日第四十三页，共五十二页，2022年，8月28日

注意事项（1）固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随时调整扎带松紧度。（2）解除固定以前，严禁作前臂旋转活动。（3）尺骨下1/3骨折，容易发生延迟愈合和不愈合，必须固定稳妥并适当延长固定时间。第四十四页，共五十二页，2022年，8月28日桡管综合征桡管：是指桡神经及其分支骨间背神经通过的肘部肌性裂隙。又称旋后肌综合征，是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌腱弓卡压所致。起病缓慢，可逐渐发生伸掌指关节，伸拇，外展拇指无力，伸腕偏向桡侧。第四十五页，共五十二页，2022年，8月28日第四十六页，共五十二页，2022年，8月28日第四十七页，共五十二页，2022年，8月28日第四十八页，共五十二页，2022年，8月28日病因1.外伤：

外伤所致的前臂损伤，可在桡神经易卡压部位形成瘢痕和粘连，引起神经卡压的发生。2.肿瘤：

旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤。3.骨折和脱位：

桡骨小头脱位和孟氏骨折易致桡神经损伤4.类风湿关节炎：

类风湿病变可使滑膜增厚，晚期可破坏肱桡关节囊，致桡骨小头脱位损伤神经。5.局部瘢痕：

炎症和创伤后，逐渐出现局部瘢痕，可致神经卡压。6.病毒性神经炎：

发生症状3个月者，大多可问及“感冒”史，不能追问到其他有关病因。病毒感染后，也可造成神经内外结缔组织增生。7.医源性损伤：

主要是局部注射局部封闭药物、中药等，可致神经周围瘢痕形成和神经的损伤。第四十九页，共五十二页，2022年，8月28日临床表现和诊断(1)疼痛：桡管综合征最主要的临床表现是疼痛。疼痛为钝痛，肘外侧疼，可向近端沿桡神经放射，也可向远端沿骨间后神经放射。上肢活动可使症状加重。夜间痛比较明显，严重者常常夜间疼醒。静脉淤滞，特别是应用止血带时，也可使疼痛加重。(2)肌力减弱：感觉迟钝和麻木较少见，伸指、伸拇肌力减弱常因疼痛所致。晚期亦可发生肌肉萎缩。第五十页，共五十二页，2022年，8月28日

物理检查(1)桡管压迫试验：可在一些患者的距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束此为骨间后神经穿过旋后肌