前列腺增生的围手术期护理定稿

关于前列腺增生的围手术期护理定稿第一页，共二十三页，2022年，8月28日前列腺增生定义前列腺增生是指由于前列腺实质细胞数量增多而造成前列腺体积增大的结果。前列腺体积增大压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难等相关症状，即前列腺增生症(BPH)，（旧称前列腺肥大）。第二页，共二十三页，2022年，8月28日前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖隔，前面贴耻骨联合，后面依直肠，前列腺肥大时，可做直肠指诊。何谓前列腺第三页，共二十三页，2022年，8月28日前列腺增生发病率该疾病是老年男性常见的疾病，发病率随着年龄的增长而逐渐递增。50岁以上50%80岁以上80%--100%，的男性均有前列腺增生症。第四页，共二十三页，2022年，8月28日前列腺增生临床表现尿频，排尿次数增加;夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全（尿不尽感）开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁急性尿潴留，泌尿道感染；膀胱憩室，结石；肾积水；血尿；肾功能衰竭；痔疮；疝气第五页，共二十三页，2022年，8月28日如重度前列腺肥大或保守治疗效果不佳可以考虑手术

传统的开放性前列腺摘除手术创伤大第六页，共二十三页，2022年，8月28日术前护理1、心理护理术前抓住患者各方面的心理问题，及时对患者及家属进行心理护理用通俗易懂的语言讲解手术过程、术前应注意的事项，介绍成功病例、病区环境讲解TURP的优越性,如不需开腹,术中损伤小,安全,出血少,疗效好等，解除患者紧张、恐惧不安心理第七页，共二十三页，2022年，8月28日2、术前指导注意保暖，避免受凉引起咳嗽，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽鼓励多饮水，指导进食含纤维素多的食物，预防便秘，术前常规灌肠并指导患者进行提肛肌训练，可预防及降低术后尿失禁的发生。

训练方法：嘱患者做收缩肛门括约肌动作，每天3次，早中晚，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于10s，术晨强化1次。次数根据病人的耐受情况而定第八页，共二十三页，2022年，8月28日3、协助治疗合并症合并高血压、冠心病或糖尿病的患者应先对症治疗，一般在血压及血糖正常且平稳2日后再行手术合并有慢性支气管炎的患者鼓励戒烟，帮助其掌握有效咳嗽的方法，对于痰稠不易咳出者进行雾化吸入，遵医嘱使用抗生素治疗。第九页，共二十三页，2022年，8月28日术后护理1、严密观察病情变化术后应严密观察病情变化，常规使用心电监护24h，待病情稳定后改每日4次监测，生命体征平稳后停止。及时复查血糖、心电图、电解质情况特别要注意观察患者腹部有无隆起，有无烦躁不安、意识障碍、血压升高、心动过速、视力障碍、呼吸困难等，若出现上述症状，应考虑经尿道前列腺电切术综合症发生。第十页，共二十三页，2022年，8月28日经尿道前列腺电切术综合症救治措施①应立即调慢冲洗速度，②抽血查电解质，了解血清钠水平，纠正低渗、低血钠，静脉滴注3%～5%高渗氯化钠溶液250～500ml，缓慢输入。③静脉注射利尿药。④吸氧，应用面罩加压给氧，改善肺水肿及缺氧状态。⑤抗心衰，可酌情使用洋地黄类药物。⑥有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松。第十一页，共二十三页，2022年，8月28日

2、持续膀胱冲洗护理

术后24～72h需用无菌生理盐水持续膀胱冲洗冲洗液温度勿过冷(以室温20℃～24℃为宜)第十二页，共二十三页，2022年，8月28日妥善固定引流管、引流袋，防止扭曲、折叠、脱落为避免导尿管被小血块堵塞，可定时(2～4h1次)一边快速冲洗，一边挤压引流管腔冲洗速度应根据引流液颜色进行调整，冲洗过程中应严格记录液体的入、出量，一般引出量应大于冲洗量第十三页，共二十三页，2022年，8月28日第十四页，共二十三页，2022年，8月28日如出现引流不畅、血块堵塞管腔时，处理方法为：①停止冲洗，用50ml注射器抽吸生理盐水快速注入导尿管，然后回吸，反复多次将较大的血凝块抽出。②双手挤压引流管，一只手反折捏住引流管，使引流管闭塞，用另一只手的五指指腹用力快速挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管，将导尿管中残留血块挤出，从而达到排出血块的目的。第十五页，共二十三页，2022年，8月28日注意冲洗液的温度，以室温20℃～24℃为宜4术后膀胱阵发性痉挛性疼痛，“强烈的便意及尿意,尿液可不自主的从尿道溢出”，针对这种情况，首先应检查原因。1如为血块引起，及时用50ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗，吸出残留血块保持引流通畅；2如为尿管刺激引起应做好解释工作,必要时可按医嘱使用解痉镇痛药治疗。33、疼痛的护理第十六页，共二十三页，2022年，8月28日应密切观察血压变化，观察引流液的颜色、性状、量，及时调整引流的速度，保持引流通畅1导尿管牵引应持续有效，术后导尿管牵拉时间不宜过长，待膀胱冲洗液清亮后即可放松或去除牵引，以减轻气囊对膀胱三角及膀胱颈部的刺激。2多进食富含粗纤维食物、新鲜蔬菜和水果，防止便秘，活动时动作要轻，避免剧烈活动而引起出血。34、出血的观察与护理第十七页，共二十三页，2022年，8月28日保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，每天2000～2500ml以上。4泌尿系感染可能与个人体质或留置尿管有关。1各项操作应严格遵守无菌操作原则，保持膀胱冲洗器械及药物的绝对无菌，妥善固定导尿管及引流袋并低于人体水平位，防止尿液逆流，每天更换尿袋。2尿道外口每日常规用0．05％碘伏擦洗2～3次，并观察尿道口周围皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，观察引出液颜色、有无浑浊、异味等，做到管腔通畅、密闭35、预防泌尿系感染第十八页，共二十三页，2022年，8月28日术后2～3d冲洗液由红色变为清亮，可停止冲洗，留置导尿管3d后拔管1拔管前1d要定时开放尿管，以锻炼及提高膀胱和尿道括约肌功能，拔管时一般选择在晚上临睡前进行，用生理盐水500ml+庆大霉素16万单位快速冲洗膀胱，排空膀胱后即可拔出尿管。2如拔管后患者出现排尿困难应认真分析原因，可耐心鼓励患者自行排尿，并让患者听流水声、用热毛巾敷下腹部，或遵医嘱给予药物治疗。36、做好拔管后的护理第十九页，共二十三页，2022年，8月28日若出现轻度尿失禁，一般多能自行恢复，但需向患者解释，减少其思想顾虑，同时指导患者做盆底肌功能训练老年人拔管后不宜立即下床活动，应逐渐增加活动量保持大便通畅，进食流质、半流质、纤维素含量丰富的饮食，必要时用缓泻剂。第二十页，共二十三页，2022年，8月28日保持大便通畅，防止排便困难引起前列腺窝出血。4需定时协助翻身，按摩、活动双下肢，促进下肢静脉回流，防止血液淤积导致血栓形成1保持床单位干燥、平整，加强营养，预防压疮形成2定时给患者拍背，鼓励咳嗽、咳痰，防止肺部感染37、加强基础护理第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日注意排尿情况，如发现排尿异常，出现尿急、尿频、尿痛、尿中带血、排尿困难等应及时与医师联系，及时来医院检查、治疗。4嘱患者出院后定期来院复诊1戒烟