急性心肌梗死的心电图演变课件

急性心肌梗死的心电图演变急性心肌梗死的心电图演变1（优选）急性心肌梗死的心电图演变（优选）急性心肌梗死的心电图演变2二、心肌梗死

※心肌梗死的基本心电图形

缺血损伤坏死

二、心肌梗死※心肌梗死的基本心电图形3冠状动脉解剖2015-3-26冠状动脉解剖2015-3-264冠状动脉供血

左室：前间壁、前壁：LAD前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX

右室：主要来自RCA2011-2-19冠状动脉供血左室：2011-2-195左主干病变STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）2015-3-26左主干病变STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高6CompanyLogoCompanyLogo7心肌梗死的基本心电图形（优选）急性心肌梗死的心电图演变（6）心肌梗死波形被束支阻滞、预激综合征、心室起搏心律所掩盖。※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。（一）心肌缺血的心电图表现心肌梗死的基本心电图形部分患者在对应导联上ST段下降。急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。典型心肌梗死发生和衍化顺序CompanyLogo①超急期ST段抬高。⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。CompanyLogo※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。CompanyLogo⑴T波增高变尖—T波增高变尖是最早的心电图改变，见于心内膜下缺血的导联上，能定位诊断，如发展成为急性心肌梗死，Q波出现于T波高耸的导联上。STV2～3有明显的压低则为LCX其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。下壁心梗分析STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCXSTⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；

STⅢ<STⅡ则为LCX梗死STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显的压低则为LCXSTV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗死下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良2011-2-19心肌梗死的基本心电图形下壁心梗分析STaVL压低为RCA梗死8CompanyLogoCompanyLogo9CompanyLogoCompanyLogo102011-2-192011-2-1911其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置2011-2-19

急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST122011-2-192011-2-1913巨R波型CompanyLogo巨R波型CompanyLogo14CompanyLogoCompanyLogo15CompanyLogo值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏诊CompanyLogo值得注意的是右胸导联是非常规记录导联16（一）心肌缺血的心电图表现1.T波改变1）心内膜下缺血对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血对称性倒置T波——与正常方向相反。（一）心肌缺血的心电图表现17急性心肌梗死的心电图演变课件18急性心肌梗死的心电图演变课件19急性心肌梗死的心电图演变课件202．ST段的改变

相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。2．ST段的改变相对T波而言，ST段变化是心肌需求增21急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形※坏死型Q波

（1）坏死型Q波或QS波不再变化。值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；急性心肌梗死的心电图演变（五）AMI的心电图表现STV2～3无明显压低为RCA；◆Q／R振幅>1／4；◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。⑶坏死型改变—Q波形成★急性期—心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。缺血损伤坏死导联ST段抬高发生早，常为一过性，ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；心梗急性期心电图再分期※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。※坏死型Q波

（1）坏死型Q波或QS波不再变化。★衍变期（充分发展期）—心肌梗死后数周至数月。急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗22急性心肌梗死的心电图演变课件23急性心肌梗死的心电图演变课件24（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。

※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。25急性心肌梗死的心电图演变课件26急性心肌梗死的心电图演变课件27心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期进展期确定期超极期T波改变ST段动态改变Q波稳定心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期进展期28※出现异常Q波(包括QS波)；⑵ST段抬高—冠状动脉阻塞以后，于T波增高的同时，ST段立即抬高，抬高的程度不断加重。CompanyLogo※心肌梗死心电图改变全过程⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。缺血损伤坏死（五）AMI的心电图表现急性心肌梗死的心电图演变典型心肌梗死发生和衍化顺序◆Q／R振幅>1／4；CompanyLogoSTV2～3无明显压低为RCA；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。※坏死型Q波

（1）坏死型Q波或QS波不再变化。约50%的患者在10小时内恢复正常，37.★衍变期（充分发展期）—心肌梗死后数周至数月。※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。①超急期ST段抬高。急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形（五）AMI的心电图表现心肌梗死的基本心电图形⑴缺血型改变—T波的形态、振幅和方向。①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状。②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。

⑵损伤型改变——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②损伤期“单向曲线”。※出现异常Q波(包括QS波)；（五）AMI的心电图表现心肌29

⑶坏死型改变—Q波形成◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型；

◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s；

◆Q／R振幅>1／4；2.典型心肌梗死发生和衍化顺序⑴心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；⑵面向梗死区域的导联上出现Q波；⑶坏死型改变—Q波形成30⑶面向梗死区域的导联上出现倒置T波；⑷面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。⑶面向梗死区域的导联上出现倒置T波；⑷面向梗死区域的导联抬高31※心肌梗死心电图改变全过程※心肌梗死心电图改变全过程322.AMI的心电图分期★超急性损伤期（超级期）—

急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。⑴T波增高变尖—T波增高变尖是最早的心电图改变，见于心内膜下缺血的导联上，能定位诊断，如发展成为急性心肌梗死，Q波出现于T波高耸的导联上。⑵ST段抬高—冠状动脉阻塞以后，于T波增高的同时，ST段立即抬高，抬高的程度不断加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在对应导联上ST段下降。

ST段变化剧烈，在几分钟或几十分钟，ST段抬高或下降可达1.0—2.0mV，心电图上R—ST—T呈现单一向上的波形，称为单向曲线。⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。急性损伤阻滞出现于坏死型Q波以前，T波倒置之前。

2.AMI的心电图分期

33急性心肌梗死的心电图演变课件34急性心肌梗死的心电图演变⑷面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。STV2～3无明显压低为RCA；下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良STV2～3无明显压低为RCA；值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸（优选）急性心肌梗死的心电图演变⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。急性心肌梗死的心电图演变STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗死STV2～3无明显压低为RCA；（3）由坏死型Q波转为q波。★急性期—心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。★急性期—心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。导联ST段抬高发生早，常为一过性，0mV，心电图上R—ST—T呈现单一向上的波形，称为单向曲线。约50%的患者在10小时内恢复正常，37.◆Q／R振幅>1／4；★急性期—心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。◆是急性心肌梗死最易发生意外的时期。※出现异常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形倒置。心肌梗死后数周至数月。

※抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降；

※病理性Q波存在；

※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。急性心肌梗死的心电图演变★急性期—心梗后数小时或数日，持续到35急性心肌梗死的心电图演变课件36急性心肌梗死的心电图演变课件37急性心肌梗死的心电图演变课件38★衍变期（充分发展期）—心肌梗死后数周至数月。

※抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降

※病理性Q波存在；

※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。★衍变期（充分发展期）—心肌梗死后数周至数月。39急性心肌梗死的心电图演变课件40★陈旧性期（慢性期）—常在急性心肌梗死后36个月或更久。

※坏死型Q波

（1）坏死型Q波或QS波不再变化。

（2）由坏死型QS波转为QR、Qr波。

（3）由坏死型Q波转为q波。

（4）部分导联Q波消失。

（5）坏死型Q波全部消失，显示一份大致正常或正常心电图。

（6）心肌梗死波形被束支阻滞、预激综合征、心室起搏心律所掩盖。

（7）在梗死延展的病例，Q波增宽或转为QS波。★陈旧性期（慢性期）—常在急性心肌梗死后36个月或更久。41※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。心肌梗死后数周至数月。部分患者在对应导联上ST段下降。ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；对称性倒置T波——与正常方向相反。★衍变期（充分发展期）—心肌梗死后数周至数月。值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。◆Q／R振幅>1／4；（6）心肌梗死波形被束支阻滞、预激综合征、心室起搏心律所掩盖。对称性倒置T波——与正常方向相反。※坏死型Q波

（1）坏死型Q波或QS波不再变化。①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状。CompanyLogo（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。心肌梗死的基本心电图形※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；STV2～3无明显压低为RCA；STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。STV2～3有明显的压低则为LCX急性心肌梗死的心电图演变①超急期ST段抬高。（优选）急性心肌梗死的心电图演变其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。（一）心肌缺血的心电图表现STV2～3无明显压低为RCA；※抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降★陈旧性期（慢性期）—常在急性心肌梗死后36个月或更久。（优选）急性心肌梗死的心电图演变STV4R抬高为RCA梗死；CompanyLogo⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。STV2～3有明显的压低则为LCX急性心肌梗死的心电图演变急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX◆Q／R振幅>1／4；⑵损伤型改变——ST段的偏移※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。⑶急性损伤阻滞—损42急性心肌梗死的心电图演变急性心肌梗死的心电图演变43（优选）急性心肌梗死的心电图演变（优选）急性心肌梗死的心电图演变44二、心肌梗死

※心肌梗死的基本心电图形

缺血损伤坏死

二、心肌梗死※心肌梗死的基本心电图形45冠状动脉解剖2015-3-26冠状动脉解剖2015-3-2646冠状动脉供血

左室：前间壁、前壁：LAD前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX

右室：主要来自RCA2011-2-19冠状动脉供血左室：2011-2-1947左主干病变STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）2015-3-26左主干病变STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高48CompanyLogoCompanyLogo49心肌梗死的基本心电图形（优选）急性心肌梗死的心电图演变（6）心肌梗死波形被束支阻滞、预激综合征、心室起搏心律所掩盖。※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。（一）心肌缺血的心电图表现心肌梗死的基本心电图形部分患者在对应导联上ST段下降。急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。典型心肌梗死发生和衍化顺序CompanyLogo①超急期ST段抬高。⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。CompanyLogo※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。CompanyLogo⑴T波增高变尖—T波增高变尖是最早的心电图改变，见于心内膜下缺血的导联上，能定位诊断，如发展成为急性心肌梗死，Q波出现于T波高耸的导联上。STV2～3有明显的压低则为LCX其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。下壁心梗分析STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCXSTⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；

STⅢ<STⅡ则为LCX梗死STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显的压低则为LCXSTV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗死下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良2011-2-19心肌梗死的基本心电图形下壁心梗分析STaVL压低为RCA梗死50CompanyLogoCompanyLogo51CompanyLogoCompanyLogo522011-2-192011-2-1953其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置2011-2-19

急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST542011-2-192011-2-1955巨R波型CompanyLogo巨R波型CompanyLogo56CompanyLogoCompanyLogo57CompanyLogo值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏诊CompanyLogo值得注意的是右胸导联是非常规记录导联58（一）心肌缺血的心电图表现1.T波改变1）心内膜下缺血对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血对称性倒置T波——与正常方向相反。（一）心肌缺血的心电图表现59急性心肌梗死的心电图演变课件60急性心肌梗死的心电图演变课件61急性心肌梗死的心电图演变课件622．ST段的改变

相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。2．ST段的改变相对T波而言，ST段变化是心肌需求增63急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形※坏死型Q波

（1）坏死型Q波或QS波不再变化。值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；急性心肌梗死的心电图演变（五）AMI的心电图表现STV2～3无明显压低为RCA；◆Q／R振幅>1／4；◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。⑶坏死型改变—Q波形成★急性期—心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。缺血损伤坏死导联ST段抬高发生早，常为一过性，ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；心梗急性期心电图再分期※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。※坏死型Q波

（1）坏死型Q波或QS波不再变化。★衍变期（充分发展期）—心肌梗死后数周至数月。急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗64急性心肌梗死的心电图演变课件65急性心肌梗死的心电图演变课件66（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。

※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。67急性心肌梗死的心电图演变课件68急性心肌梗死的心电图演变课件69心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期进展期确定期超极期T波改变ST段动态改变Q波稳定心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期进展期70※出现异常Q波(包括QS波)；⑵ST段抬高—冠状动脉阻塞以后，于T波增高的同时，ST段立即抬高，抬高的程度不断加重。CompanyLogo※心肌梗死心电图改变全过程⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。缺血损伤坏死（五）AMI的心电图表现急性心肌梗死的心电图演变典型心肌梗死发生和衍化顺序◆Q／R振幅>1／4；CompanyLogoSTV2～3无明显压低为RCA；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。※坏死型Q波

（1）坏死型Q波或QS波不再变化。约50%的患者在10小时内恢复正常，37.★衍变期（充分发展期）—心肌梗死后数周至数月。※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。①超急期ST段抬高。急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形（五）AMI的心电图表现心肌梗死的基本心电图形⑴缺血型改变—T波的形态、振幅和方向。①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状。②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。

⑵损伤型改变——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②损伤期“单向曲线”。※出现异常Q波(包括QS波)；（五）AMI的心电图表现心肌71

⑶坏死型改变—Q波形成◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型；

◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s；

◆Q／R振幅>1／4；2.典型心肌梗死发生和衍化顺序⑴心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；⑵面向梗死区域的导联上出现Q波；⑶坏死型改变—Q波形成72⑶面向梗死区域的导联上出现倒置T波；⑷面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。⑶面向梗死区域的导联上出现倒置T波；⑷面向梗死区域的导联抬高73※心肌梗死心电图改变全过程※心肌梗死心电图改变全过程742.AMI的心电图分期★超急性损伤期（超级期）—

急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。⑴T波增高变尖—T波增高变尖是最早的心电图改变，见于心内膜下缺血的导联上，能定位诊断，如发展成为急性心肌梗死，Q波出现于T波高耸的导联上。⑵ST段抬高—冠状动脉阻塞以后，于T波增高的同时，ST段立即抬高，抬高的程度不断加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在对应导联上ST段下降。

ST段变化剧烈，在几分钟或几十分钟，ST段抬高或下降可达1.0—2.0mV，心电图上R—ST—T呈现单一向上的波形，称为单向曲线。⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。急性损伤阻滞出现于坏死型Q波以前，T波倒置之前。

2.AMI的心电图分期

75急性心肌梗死的心电图演变课件76急性心肌梗死的心电图演变⑷面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。STV2～3无明显压低为RCA；下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良STV2～3无明显压低为RCA；值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸（优选）急性心肌梗死的心电图演变⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。急性心肌梗死的心电图演变STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗死STV2～3无明显压低为RCA；（3）由坏死型Q波转为q波。★急性期—心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。★急性期—心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。导联ST段抬高发生早，常为一过性，0mV，心电图上R—ST—T呈现单一向上的波形，称为单向曲线。约50%的患者在10小时内恢复正常，37.◆Q／R振幅>1／4；★急性期—心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。◆是急性心肌梗死最易发生意外的时期。※出现异常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形倒置。心肌梗死后数周至数月。

※抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降；

※病理性Q波存在；

※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。急性心肌梗死的心电图演变★急性期—心梗后数小时或数日，持续到77急性心肌梗死的心电图演变课件78急性心肌梗死的心电图演变课件79急性心肌梗死的心电图演变课件80★衍变期（充分发展期）—心肌梗死后数周至数月。

※抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降

※病理性Q波存在；

※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。★衍变期