上消化道穿孔病人的护理课件整理

上消化道穿孔病人的护理11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克上消化道穿孔病人的护理上消化道穿孔病人的护理11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克上消牝道穿乳人的护羶定义消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎为溃疡病最常见的严重并发症之一,占溃疡病例5%左右◆病人年龄:30~50岁,青壮年居多。男性〉女性上消化道穿孔病人的护理11、用道德的示范来造就一个人，显然比1上消牝道穿乳人的护羶上消牝道2定义消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎为溃疡病最常见的严重并发症之一,占溃疡病例5%左右◆病人年龄:30~50岁,青壮年居多。男性〉女性定义3胃及十二指肠溃疡急性穿孔●病因病理精神紧张洗胃劳累过度腹部大手诱因饮食不当严重烧伤长期用激素幽门杆菌钡餐检查胃及十二指肠溃疡急性穿孔4病因和病理◆十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部◆胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯◆急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎(6~8小时后)病因和病理5【临床表】(一)症状:1、腹痛:突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉2、休克症状:穿孔初伴有休克症状,面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。3、恶心、呕吐:肠麻痹时加重,有腹胀,便秘等4、其他症状:发烧、脉快、白细胞増加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现【临床表】6【临床森现】二)体征:1、视:急性面客,表情痛苦,仰卧微屈膝、不愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失;2、触:全腹有明显的压痛、反跳痛,肌紧张呈“板样”强直,以左上腹部最为明显;3、叩:肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音4、听:肠鸣音减弱或消失。【临床森现】7【辅助检查】◆X线检查:膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据◆诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣;◆纤维胃镜检查:可直视病灶部位,并可作相应处理;◆血常规检查:白细胞增高,一般急性穿孔的病例,白细胞计数在1.5万-2万/m3之间,中性白细胞增加;血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水,亦都升高【辅助检查】8处理原则非手术治疗适应症:①一般情况良好,症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔;②穿孔超过24小时,腹膜炎已局限;③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭;④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。治疗措施1)禁食、持续胃肠减压。2)输液和营养支持:予以静脉输液,以维持水、电解质平衡;同时给予营养支持,保证热量的供给。3)控制感染:全身性应用抗菌药,以控制感染。4)给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物5)严密观察病情变化,若经非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者,应立即改为手术治疗处理原则9处理原则手术治疗:单纯穿孔缝合适用于:①超过8h,腹腔感染及水肿严重者②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗无出血、梗阻并发症者③不能耐受彻底性溃疡切除者彻底性溃疡切除手术:若病人一般情况较好,有幽门梗阻或出血史,穿孔在8小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外,对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加幽门成形术。处理原则10i要护理修断「●疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关◆体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关◆焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。潜在并发症:腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关低效性呼吸形态:与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关有皮肤完整性受损的危险与病人高龄、消瘦、长期卧床有关i要护理修断11上消化道穿孔病人的护理课件整理12上消化道穿孔病人的护理课件整理13上消化道穿孔病人的护理课件整理14上消化道穿孔病人的护理课件整理15上消化道穿孔病人的护理课件整理16上消化道穿孔病人的护理课件整理17上消化道穿孔病人的护理课件整理18上消化道穿孔病人的护理课件整理19上消化道穿孔病人的护理课件整理20上消化道穿孔病人的护理课件整理21上消化道穿孔病人的护理课件整理22上消化道穿孔病人的护理课件整理23上消化道穿孔病人的护理课件整理24上消化道穿孔病人的护理课件整理25谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻26上消化道穿孔病人的护理11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克上消化道穿孔病人的护理上消化道穿孔病人的护理11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克上消牝道穿乳人的护羶定义消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎为溃疡病最常见的严重并发症之一,占溃疡病例5%左右◆病人年龄:30~50岁,青壮年居多。男性〉女性上消化道穿孔病人的护理11、用道德的示范来造就一个人，显然比27上消牝道穿乳人的护羶上消牝道28定义消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎为溃疡病最常见的严重并发症之一,占溃疡病例5%左右◆病人年龄:30~50岁,青壮年居多。男性〉女性定义29胃及十二指肠溃疡急性穿孔●病因病理精神紧张洗胃劳累过度腹部大手诱因饮食不当严重烧伤长期用激素幽门杆菌钡餐检查胃及十二指肠溃疡急性穿孔30病因和病理◆十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部◆胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯◆急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎(6~8小时后)病因和病理31【临床表】(一)症状:1、腹痛:突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉2、休克症状:穿孔初伴有休克症状,面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。3、恶心、呕吐:肠麻痹时加重,有腹胀,便秘等4、其他症状:发烧、脉快、白细胞増加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现【临床表】32【临床森现】二)体征:1、视:急性面客,表情痛苦,仰卧微屈膝、不愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失;2、触:全腹有明显的压痛、反跳痛,肌紧张呈“板样”强直,以左上腹部最为明显;3、叩:肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音4、听:肠鸣音减弱或消失。【临床森现】33【辅助检查】◆X线检查:膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据◆诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣;◆纤维胃镜检查:可直视病灶部位,并可作相应处理;◆血常规检查:白细胞增高,一般急性穿孔的病例,白细胞计数在1.5万-2万/m3之间,中性白细胞增加;血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水,亦都升高【辅助检查】34处理原则非手术治疗适应症:①一般情况良好,症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔;②穿孔超过24小时,腹膜炎已局限;③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭;④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。治疗措施1)禁食、持续胃肠减压。2)输液和营养支持:予以静脉输液,以维持水、电解质平衡;同时给予营养支持,保证热量的供给。3)控制感染:全身性应用抗菌药,以控制感染。4)给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物5)严密观察病情变化,若经非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者,应立即改为手术治疗处理原则35处理原则手术治疗:单纯穿孔缝合适用于:①超过8h,腹腔感染及水肿严重者②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗无出血、梗阻并发症者③不能耐受彻底性溃疡切除者彻底性溃疡切除手术:若病人一般情况较好,有幽门梗阻或出血史,穿孔在8小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外,对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加幽门成形术。处理原则36i要护理修断「●疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关◆体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关◆焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。潜在并发症:腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关低效性呼吸形态:与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关有皮肤完整性受损的危险与病人高龄、消瘦、长期卧床有关i要护理修断37上消化道穿孔病人的护理课件整理38上消化道穿孔病人的护理课件整理39上消化道穿孔病人的护理课件整理40上消化道穿孔病人的护理课件整理41上消化道穿孔病人的护理课件整理42上消化道穿孔病人的护理课件整理43上消化道穿孔病人的护理课件整理44上消化道穿孔病人的护理课件整理45上消化道穿孔病人的护理课件整理46上消化道穿孔病人的护理课件整理47上消化道穿孔病人的护理课件整理48上消化道穿孔病人的护理课件整理49上消化道穿孔病人的护理课件整理50上消化道穿孔病人的护理课件整理51谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招