登革热病例讨论课件

学习目标1、了解登革热的定义2、了解登革热与麻疹，风疹的区别3、熟悉登革热的临床特征4、掌握登革热病人的护理和病情观察学习目标1、了解登革热的定义1

一般资料

姓名：***病史陈述者：患者本人入院时间：*****主诉：发热5天，牙龈出血半天

一般资料

姓名：***2病情介绍现病史：

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴畏寒、寒战，有头痛、全身肌肉酸痛，有咽干，无咽痛，偶咳嗽，有痰，咳不出，有恶心，呕吐2次，腹痛一次，近2天来排黄色水样便，2-3次/天，就诊于我院急诊，考虑“上呼吸道感染”，予“喜炎平、阿昔洛韦、退热”等治疗后体温无明显下降。病情介绍现病史：3病情介绍现病史：后前往市八医院就诊，查登革热NS1抗原阳性，登革热病毒荧光PCR核酸检测阳性，半天前患者无明显诱因出现牙龈渗血，无鼻衄，无咯血丝痰，无排血尿，无排柏油便。病情介绍现病史：4病情介绍既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。婚姻史：未婚家族史：否认家族遗传病史。病情介绍既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传5入院诊断

登革热入院诊断6病情介绍体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。牙龈出血。病情介绍体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，7少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰热或马鞍热）体温下降时出汗多，应指导患者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。Plt:500--100（*10^9/L)飞沫传播，接触传染，母婴传播积水是重要的蚊虫孳生地，要迅速发动每家每户清理室内外积水，翻盆倒罐，填平洼地，疏通沟渠，特别是下水道，使蚊子无产卵之地。体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。家族史：否认家族遗传病史。2、白细胞和血小板的危急值？三、发动群众开展卫生运动，搞好室内外环境保洁，彻底消除卫生死角，清理野外杂草，防止蚊虫孳生。瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等登革热与麻疹，风疹的区别PT%:123(80-120）%2、白细胞和血小板的危急值？飞沫传播，接触传染，母婴传播心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等登革热与麻疹，风疹的区别体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。2014-10-21生化组合4体查：

双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦感。心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。2014-10-22体查：四肢，躯干斑丘疹。少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双8辅助检查我院急诊血常规

项目时间

WBC（10^9/L)NEU（10^9/L)

NEU%

Plt（10^9/L)2014-10-16

4.56

3.45

75.60

99.002014-10-173.042.2774.70

89.002014-10-202.17

1.0046.10

34.002014-10-214.48

2.0044.7056.00WBC:10.0—4.0（*10^9/L)

NEU:6.9--2.0（*10^9/L)NEU%:80-%-37%Plt:500--100（*10^9/L)辅助检查我院急诊血常规项目WBC（1092014-10-21凝血常规试验PT%:123(80-120）%APTT:42.6(28-42)S2014-10-20AST+CK+CK-MB+ALT+急诊生化CK-MB:33.6(0-25)U/LAST:75.1(15-40)U/LCK:207.00(38-174)U/L2014-10-21生化组合4ADA：37.6（0-19.6）U/LAST：69.4(15-40)U/L2014-10-21凝血常规试验2014-10-20A10

讨论

1.根据该患者的病情，列出相应的护理诊断和护理措施。2.登革热患者临床重点观察什么？3.登革热患者高热时禁用酒精擦浴和慎用解热镇痛药，为什么？4.登革热与风疹、麻疹的临床表现有何鉴别？

讨论

1.根据该患者的病情，列出相应的护理诊断和护理措11登革热

登革热是由登革病毒引起，通过伊蚊传播的一种急性发热性虫媒传染病。登革热登革热是由登革病毒12分型1、典型登革热2、登革出血热3、登革休克综合征分型1、典型登革热13临床表现

临床特征为起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少白细胞、血小板的危急值？白细胞：<2.5*10^9/L或>28*10^9/L血小板：;<50*10^9/L临床表现临床特征为起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼14临床表现潜伏期3～14日，平均为4～8日左右。临床表现潜伏期3～14日，平均为4～8日左右。15典型登革热主要临床特征：1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰热或马鞍热）2、三痛及疲乏等症状（剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛）断骨热！3、早期体格检查可见颜面潮红，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大。典型登革热主要临床特征：16典型登革热4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢。可为斑丘疹，麻疹样皮疹，猩红热样疹，红斑疹或皮下出血点。压之褪色，多伴有痒感，疹退后脱屑及色素沉着。典型登革热4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及17皮疹皮疹18典型登革热5、出血：多发生在起病后第5-8天。25%-50%。如牙龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，内脏和浆膜腔出血，甚至颅内出血等。出血范围的大小与疾病的严重程度成正相关系，出血直径＜2mm者称为出血点，直径为3～5mm者称为紫癜，直径为﹥5mm称为瘀斑典型登革热5、出血：多发生在起病后第5-8天。25%-50%19典型登革热6、淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸。7、其他：如消化道症状:纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。典型登革热6、淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。20登革出血热

病程早期2-5天具有早期登革热典型临床表现。发热过程中或发热消退后病情突然加重，皮肤变冷，脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官出血，肝大，束臂试验阳性，部分病人脉压进行性下降，不治疗即进入休克，可于4-6小时内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。登革出血热病程早期2-5天具有早期登革热典型临床21患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。体温下降时出汗多，应指导患者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。观察有无腹痛，头痛，皮疹的情况，有无皮肤黏膜瘀点瘀斑，或鼻出血，牙龈出血，黑便等出血表现。3、熟悉登革热的临床特征胎儿期即可感染，好发于1-9岁儿童注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、呼吸、脉搏、血压的变化。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦感。2014-10-20AST+CK+CK-MB+ALT+急诊生化CK-MB:33.登革热与麻疹，风疹的区别安置患者在通风，避免强光刺激及对流风直吹，温湿度适宜，安装有纱窗的隔离病房，采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊用品等隔离防护措施4、掌握登革热病人的护理和病情观察1、登革热的临床特征是？既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。1、体温过高与登革病毒感染有关飞沫传播，接触传染，母婴传播Plt:500--100（*10^9/L)如牙龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，内脏和浆膜腔出血，甚至颅内出血等。登革热临床特征为起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少4、掌握登革热病人的护理和病情观察实验室检查一般检查：白细胞降低，第4-5天降至最低，可至2*10^9/L，中性粒细胞减少，可见异常淋巴细胞，血小板<=100*10^9/L。血清学检查：血凝抑制试验灵敏性较高。单份血清效价>1:1280或双份血清效价递增四倍以上可确诊。血清补体结合试验滴度>1:32有诊断意义。血清中特异性IgM抗体有助于早期诊断。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.实验室检查一般22根据流行区，流行季节，出现典型登革热临床表现着考虑为登革热。确诊依赖于病毒分离或血清学检查。诊断要点诊断要点23护理诊断1、体温过高与登革病毒感染有关2、疼痛与病毒血症有关3、体液不足与高热，多汗，血管通透性增加致血浆外渗有关。4、皮肤完整性受损与登革病毒感染导致皮下出血有关。5、潜在并发症感染，出血性休克。护理诊断1、体温过高与登革病毒感染有关24护理措施1、一般护理：应卧床休息，进食高热量、高维生素、富营养的流质或半流质饮食如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面条；安置患者在通风，避免强光刺激及对流风直吹，温湿度适宜，安装有纱窗的隔离病房，采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊用品等隔离防护措施护理措施1、一般护理：应卧床休息，进食高热量、高维生素、富营25护理措施2、高热护理：高热以物理降温为主，可温水擦浴（注意避开皮疹及出血点）、冰敷，避免酒精擦浴降温，必要时药物降温，慎用氨基比林类镇痛解热药。降温速度不宜过快，一般降至38℃时不再采取降温措施。体温下降时出汗多，应指导患者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。做好口腔和皮肤清洁。可使皮肤血管扩张加重皮疹、出血症状可加剧白细胞下降护理措施2、高热护理：高热以物理降温为主，可温水擦浴（注意避26护理措施2、疼痛护理：选择舒适的体位，积极降温，必要时服用解热镇痛药。护理措施2、疼痛护理：选择舒适的体位，积极降温，必要时服用解27护理措施3、皮疹护理：皮疹常伴有瘙痒、灼热感，提醒患者勤剪指甲，勿搔抓，以免抓破皮肤引起感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷,使局部血管收缩,减轻不适。注意保持皮肤清洁，避免使用肥皂或沐浴露沐浴，直接用清水。应给与患者穿清洁、柔软、宽松的棉质衣服，切忌紧衣、厚被“捂汗发疹”。瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等护理措施3、皮疹护理：皮疹常伴有瘙痒、灼热感，提醒患者勤剪指28登革热与麻疹，风疹的区别体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。5、潜在并发症感染，出血性休克。登革热与麻疹，风疹的区别3、血小板多长时间输完？为什么？Plt:500--100（*10^9/L)8℃，伴畏寒、寒战，有头痛、全身肌肉酸痛，有咽干，无咽痛，偶咳嗽，有痰，咳不出，有恶心，呕吐2次，腹痛一次，近2天来排黄色水样便，2-3次/天，就诊于我院急诊，考虑“上呼吸道感染”，予“喜炎平、阿昔洛韦、退热”等治疗后体温无明显下降。临床特征为起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰热或马鞍热）WBC（10^9/L)APTT:42.3、早期体格检查可见颜面潮红，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大。登革热与麻疹，风疹的区别病程早期2-5天具有早期登革热典型临床表现。登革热与麻疹，风疹的区别5*10^9/L或>28*10^9/L登革热登革热与麻疹，风疹的区别既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。NEU（10^9/L)护理措施4、出血观察及护理：加强基础护理，避免碰撞、跌倒，密切观察生命体征变化，观察皮肤出血点及瘀斑，加强保护，抽血、注射、穿刺后延长按压止血时间，有出血倾向者,静脉穿刺选用小号针头,并选择粗、直静脉,力求一次成功登革热与麻疹，风疹的区别护理措施4、出血观察及护理：加强基础29护理措施5、病情观察注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、呼吸、脉搏、血压的变化。观察有无腹痛，头痛，皮疹的情况，有无皮肤黏膜瘀点瘀斑，或鼻出血，牙龈出血，黑便等出血表现。护理措施5、病情观察30护理措施6、心理护理：由于高热、皮疹、瘙痒、全身不适等症状，加上对疾病缺乏认识，易产生恐惧、紧张心理，因此应关心安慰患者，提供优质护理服务，讲解登革热相关知识、治疗护理措施及预后，指导患者及家属采取必要的隔离措施（虫媒隔离），减轻心理负担，积极配合治疗。护理措施6、心理护理：由于高热、皮疹、瘙痒、全身不适等症状，31预防和控制预防原则：控制传染源：隔离病人（白天防被伊蚊叮咬）（次要）切断传播途径：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮咬（重点）提高人群抗病力：加强锻炼，增强免疫力预防和控制预防原则：32积水是祸源！积水是祸源！33预防和控制预防措施：一、消灭蚊虫孳生地。尽快清除积水，是首要措施。积水是重要的蚊虫孳生地，要迅速发动每家每户清理室内外积水，翻盆倒罐，填平洼地，疏通沟渠，特别是下水道，使蚊子无产卵之地。预防和控制预防措施：34骨，关节及肌肉疼痛，出血皮疹的区别热带及亚热带地区，夏秋季1、体温过高与登革病毒感染有关既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。5*10^9/L或>28*10^9/L注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、呼吸、脉搏、血压的变化。1(15-40)U/L2014-10-22体查：四肢，躯干斑丘疹。注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、呼吸、脉搏、血压的变化。注意保持皮肤清洁，避免使用肥皂或沐浴露沐浴，直接用清水。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.飞沫传播，接触传染，母婴传播既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。登革热与麻疹，风疹的区别既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。三、发动群众开展卫生运动，搞好室内外环境保洁，彻底消除卫生死角，清理野外杂草，防止蚊虫孳生。1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。登革热与麻疹，风疹的区别家族史：否认家族遗传病史。预防和控制二、杀灭成蚊。三、发动群众开展卫生运动，搞好室内外环境保洁，彻底消除卫生死角，清理野外杂草，防止蚊虫孳生。四、开展健康教育。做好登革热防控宣传工作，教育群众养成良好的个人卫生习惯，做好自身防护措施，点蚊香、挂蚊帐、喷涂防蚊药水，到野外乡间时应尽量穿长袖衣服和长裤等。骨，关节及肌肉疼痛，出血预防和控制二、杀灭成蚊。35预防和控制五、及时就医、报疫。不幸感染登革病毒后，应积极配合医务人员进行隔离治疗，切忌讳疾忌医或抱有侥幸心理，瞒报疫情。甲类：2h内乙类：6h内丙类：12h-24h预防和控制五、及时就医、报疫。甲类：2h内36登革热与麻疹，风疹的区别登革热与麻疹，风疹的区别37病原学登革热：登革病毒麻疹：麻疹病毒风疹：风疹病毒登革热与麻疹，风疹的区别病原学登革热：麻疹：风疹：登革热与麻疹，风疹的区别38登革热与麻疹，风疹的区别

项目疾病传染源传播途径人群易感性流行特征登革热患者和隐性感染者虫媒传播人群普遍易感热带及亚热带地区，夏秋季麻疹患者飞沫传播6个月至5岁的小儿冬春季风疹患者，无症状带毒者，先天性风疹患者飞沫传播，接触传染，母婴传播胎儿期即可感染，好发于1-9岁儿童温带，冬春季，城市高于农村登革热与麻疹，风疹的区别项目传染源传播途径人群易39登革热与麻疹，风疹的区别

项目疾病发热症状出疹时间出疹特点皮疹消退登革热高热骨，关节及肌肉疼痛，出血3-6天躯干，四肢或头面部，压之褪色，伴有痒感持续3-4天退疹后脱屑，色素沉着麻疹中度热卡他症状，畏光，流泪，麻疹粘膜斑3-4天从耳后发际渐及前额，面，颈部，自上而下至胸，背及四肢，最后到达手掌和足底。压之褪色出疹期为3-5天。皮疹消退有米糠样脱屑及褐色色素沉着，1-2周后消失。风疹低热结合膜炎等上呼吸道症状1-2天首先出现在面部，手掌足底多无疹3天后消退，皮疹消退后多不留色素沉着，不脱屑登革热与麻疹，风疹的区别项目发热症状出疹时间出疹特40皮疹的区别

风疹登革热麻疹皮疹的区别风疹41问答1、登革热的临床特征是？答：起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少问答1、登革热的临床特征是？42问答2、白细胞和血小板的危急值？白细胞：<2.5*10^9/L或>28*10^9/L血小板：;<50*10^9/L问答2、白细胞和血小板的危急值？白细胞：43问答3、血小板多长时间输完？为什么？ 答：20分钟。因血小板的功能随保存时间的延长而降低，用血小板专用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。问答3、血小板多长时间输完？为什么？ 444(15-40)U/L1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。5*10^9/L或>28*10^9/L4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢。体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。血清补体结合试验滴度>1:32有诊断意义。登革热与麻疹，风疹的区别登革热与麻疹，风疹的区别2、了解登革热与麻疹，风疹的区别PT%:123(80-120）%骨，关节及肌肉疼痛，出血4、皮肤完整性受损与登革病毒感染导致皮下出血有关。登革热与麻疹，风疹的区别登革热与麻疹，风疹的区别2014-10-21生化组合4Plt:500--100（*10^9/L)3、血小板多长时间输完？为什么？体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。全血/红细胞输血器血小板输血器4(15-40)U/L全血/红细胞输血器血小板输血器45谢谢！谢谢！46学习目标1、了解登革热的定义2、了解登革热与麻疹，风疹的区别3、熟悉登革热的临床特征4、掌握登革热病人的护理和病情观察学习目标1、了解登革热的定义47病情介绍体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。牙龈出血。病情介绍体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，48体查：

双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦感。心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。2014-10-22体查：四肢，躯干斑丘疹。体查：双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音49预防和控制预防原则：控制传染源：隔离病人（白天防被伊蚊叮咬）（次要）切断传播途径：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮咬（重点）提高人群抗病力：加强锻炼，增强免疫力预防和控制预防原则：50预防和控制五、及时就医、报疫。不幸感染登革病毒后，应积极配合医务人员进行隔离治疗，切忌讳疾忌医或抱有侥幸心理，瞒报疫情。甲类：2h内乙类：6h内丙类：12h-24h预防和控制五、及时就医、报疫。甲类：2h内51登革热与麻疹，风疹的区别

项目疾病传染源传播途径人群易感性流行特征登革热患者和隐性感染者虫媒传播人群普遍易感热带及亚热带地区，夏秋季麻疹患者飞沫传播6个月至5岁的小儿冬春季风疹患者，无症状带毒者，先天性风疹患者飞沫传播，接触传染，母婴传播胎儿期即可感染，好发于1-9岁儿童温带，冬春季，城市高于农村登革热与麻疹，风疹的区别项目传染源传播途径人群易52皮疹的区别

风疹登革热麻疹皮疹的区别风疹534(15-40)U/L1、登革热的临床特征是？血清学检查：血凝抑制试验灵敏性较高。躯干，四肢或头面部，压之褪色，伴有痒感4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢。心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。6、心理护理：由于高热、皮疹、瘙痒、全身不适等症状，加上对疾病缺乏认识，易产生恐惧、紧张心理，因此应关心安慰患者，提供优质护理服务，讲解登革热相关知识、治疗护理措施及预后，指导患者及家属采取必要的隔离措施（虫媒隔离），减轻心理负担，积极配合治疗。既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。Plt:500--100（*10^9/L)心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。PT%:123(80-120）%瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。3、早期体格检查可见颜面潮红，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大。腹平软，无压痛及反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。3、血小板多长时间输完？为什么？6(0-25)U/L4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢。体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。登革热与风疹、麻疹的临床表现有何鉴别？问答2、白细胞和血小板的危急值？白细胞：<2.5*10^9/L或>28*10^9/L血小板：;<50*10^9/L4(15-40)U/L问答2、白细胞和血小板的危急值？白细胞54学习目标1、了解登革热的定义2、了解登革热与麻疹，风疹的区别3、熟悉登革热的临床特征4、掌握登革热病人的护理和病情观察学习目标1、了解登革热的定义55

一般资料

姓名：***病史陈述者：患者本人入院时间：*****主诉：发热5天，牙龈出血半天

一般资料

姓名：***56病情介绍现病史：

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴畏寒、寒战，有头痛、全身肌肉酸痛，有咽干，无咽痛，偶咳嗽，有痰，咳不出，有恶心，呕吐2次，腹痛一次，近2天来排黄色水样便，2-3次/天，就诊于我院急诊，考虑“上呼吸道感染”，予“喜炎平、阿昔洛韦、退热”等治疗后体温无明显下降。病情介绍现病史：57病情介绍现病史：后前往市八医院就诊，查登革热NS1抗原阳性，登革热病毒荧光PCR核酸检测阳性，半天前患者无明显诱因出现牙龈渗血，无鼻衄，无咯血丝痰，无排血尿，无排柏油便。病情介绍现病史：58病情介绍既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。婚姻史：未婚家族史：否认家族遗传病史。病情介绍既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传59入院诊断

登革热入院诊断60病情介绍体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。牙龈出血。病情介绍体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，61少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰热或马鞍热）体温下降时出汗多，应指导患者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。Plt:500--100（*10^9/L)飞沫传播，接触传染，母婴传播积水是重要的蚊虫孳生地，要迅速发动每家每户清理室内外积水，翻盆倒罐，填平洼地，疏通沟渠，特别是下水道，使蚊子无产卵之地。体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。家族史：否认家族遗传病史。2、白细胞和血小板的危急值？三、发动群众开展卫生运动，搞好室内外环境保洁，彻底消除卫生死角，清理野外杂草，防止蚊虫孳生。瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等登革热与麻疹，风疹的区别PT%:123(80-120）%2、白细胞和血小板的危急值？飞沫传播，接触传染，母婴传播心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等登革热与麻疹，风疹的区别体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。2014-10-21生化组合4体查：

双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦感。心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。2014-10-22体查：四肢，躯干斑丘疹。少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双62辅助检查我院急诊血常规

项目时间

WBC（10^9/L)NEU（10^9/L)

NEU%

Plt（10^9/L)2014-10-16

4.56

3.45

75.60

99.002014-10-173.042.2774.70

89.002014-10-202.17

1.0046.10

34.002014-10-214.48

2.0044.7056.00WBC:10.0—4.0（*10^9/L)

NEU:6.9--2.0（*10^9/L)NEU%:80-%-37%Plt:500--100（*10^9/L)辅助检查我院急诊血常规项目WBC（10632014-10-21凝血常规试验PT%:123(80-120）%APTT:42.6(28-42)S2014-10-20AST+CK+CK-MB+ALT+急诊生化CK-MB:33.6(0-25)U/LAST:75.1(15-40)U/LCK:207.00(38-174)U/L2014-10-21生化组合4ADA：37.6（0-19.6）U/LAST：69.4(15-40)U/L2014-10-21凝血常规试验2014-10-20A64

讨论

1.根据该患者的病情，列出相应的护理诊断和护理措施。2.登革热患者临床重点观察什么？3.登革热患者高热时禁用酒精擦浴和慎用解热镇痛药，为什么？4.登革热与风疹、麻疹的临床表现有何鉴别？

讨论

1.根据该患者的病情，列出相应的护理诊断和护理措65登革热

登革热是由登革病毒引起，通过伊蚊传播的一种急性发热性虫媒传染病。登革热登革热是由登革病毒66分型1、典型登革热2、登革出血热3、登革休克综合征分型1、典型登革热67临床表现

临床特征为起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少白细胞、血小板的危急值？白细胞：<2.5*10^9/L或>28*10^9/L血小板：;<50*10^9/L临床表现临床特征为起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼68临床表现潜伏期3～14日，平均为4～8日左右。临床表现潜伏期3～14日，平均为4～8日左右。69典型登革热主要临床特征：1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰热或马鞍热）2、三痛及疲乏等症状（剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛）断骨热！3、早期体格检查可见颜面潮红，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大。典型登革热主要临床特征：70典型登革热4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢。可为斑丘疹，麻疹样皮疹，猩红热样疹，红斑疹或皮下出血点。压之褪色，多伴有痒感，疹退后脱屑及色素沉着。典型登革热4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及71皮疹皮疹72典型登革热5、出血：多发生在起病后第5-8天。25%-50%。如牙龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，内脏和浆膜腔出血，甚至颅内出血等。出血范围的大小与疾病的严重程度成正相关系，出血直径＜2mm者称为出血点，直径为3～5mm者称为紫癜，直径为﹥5mm称为瘀斑典型登革热5、出血：多发生在起病后第5-8天。25%-50%73典型登革热6、淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸。7、其他：如消化道症状:纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。典型登革热6、淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。74登革出血热

病程早期2-5天具有早期登革热典型临床表现。发热过程中或发热消退后病情突然加重，皮肤变冷，脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官出血，肝大，束臂试验阳性，部分病人脉压进行性下降，不治疗即进入休克，可于4-6小时内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。登革出血热病程早期2-5天具有早期登革热典型临床75患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。体温下降时出汗多，应指导患者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。观察有无腹痛，头痛，皮疹的情况，有无皮肤黏膜瘀点瘀斑，或鼻出血，牙龈出血，黑便等出血表现。3、熟悉登革热的临床特征胎儿期即可感染，好发于1-9岁儿童注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、呼吸、脉搏、血压的变化。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦感。2014-10-20AST+CK+CK-MB+ALT+急诊生化CK-MB:33.登革热与麻疹，风疹的区别安置患者在通风，避免强光刺激及对流风直吹，温湿度适宜，安装有纱窗的隔离病房，采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊用品等隔离防护措施4、掌握登革热病人的护理和病情观察1、登革热的临床特征是？既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。1、体温过高与登革病毒感染有关飞沫传播，接触传染，母婴传播Plt:500--100（*10^9/L)如牙龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，内脏和浆膜腔出血，甚至颅内出血等。登革热临床特征为起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少4、掌握登革热病人的护理和病情观察实验室检查一般检查：白细胞降低，第4-5天降至最低，可至2*10^9/L，中性粒细胞减少，可见异常淋巴细胞，血小板<=100*10^9/L。血清学检查：血凝抑制试验灵敏性较高。单份血清效价>1:1280或双份血清效价递增四倍以上可确诊。血清补体结合试验滴度>1:32有诊断意义。血清中特异性IgM抗体有助于早期诊断。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.实验室检查一般76根据流行区，流行季节，出现典型登革热临床表现着考虑为登革热。确诊依赖于病毒分离或血清学检查。诊断要点诊断要点77护理诊断1、体温过高与登革病毒感染有关2、疼痛与病毒血症有关3、体液不足与高热，多汗，血管通透性增加致血浆外渗有关。4、皮肤完整性受损与登革病毒感染导致皮下出血有关。5、潜在并发症感染，出血性休克。护理诊断1、体温过高与登革病毒感染有关78护理措施1、一般护理：应卧床休息，进食高热量、高维生素、富营养的流质或半流质饮食如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面条；安置患者在通风，避免强光刺激及对流风直吹，温湿度适宜，安装有纱窗的隔离病房，采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊用品等隔离防护措施护理措施1、一般护理：应卧床休息，进食高热量、高维生素、富营79护理措施2、高热护理：高热以物理降温为主，可温水擦浴（注意避开皮疹及出血点）、冰敷，避免酒精擦浴降温，必要时药物降温，慎用氨基比林类镇痛解热药。降温速度不宜过快，一般降至38℃时不再采取降温措施。体温下降时出汗多，应指导患者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。做好口腔和皮肤清洁。可使皮肤血管扩张加重皮疹、出血症状可加剧白细胞下降护理措施2、高热护理：高热以物理降温为主，可温水擦浴（注意避80护理措施2、疼痛护理：选择舒适的体位，积极降温，必要时服用解热镇痛药。护理措施2、疼痛护理：选择舒适的体位，积极降温，必要时服用解81护理措施3、皮疹护理：皮疹常伴有瘙痒、灼热感，提醒患者勤剪指甲，勿搔抓，以免抓破皮肤引起感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷,使局部血管收缩,减轻不适。注意保持皮肤清洁，避免使用肥皂或沐浴露沐浴，直接用清水。应给与患者穿清洁、柔软、宽松的棉质衣服，切忌紧衣、厚被“捂汗发疹”。瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等护理措施3、皮疹护理：皮疹常伴有瘙痒、灼热感，提醒患者勤剪指82登革热与麻疹，风疹的区别体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。5、潜在并发症感染，出血性休克。登革热与麻疹，风疹的区别3、血小板多长时间输完？为什么？Plt:500--100（*10^9/L)8℃，伴畏寒、寒战，有头痛、全身肌肉酸痛，有咽干，无咽痛，偶咳嗽，有痰，咳不出，有恶心，呕吐2次，腹痛一次，近2天来排黄色水样便，2-3次/天，就诊于我院急诊，考虑“上呼吸道感染”，予“喜炎平、阿昔洛韦、退热”等治疗后体温无明显下降。临床特征为起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰热或马鞍热）WBC（10^9/L)APTT:42.3、早期体格检查可见颜面潮红，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大。登革热与麻疹，风疹的区别病程早期2-5天具有早期登革热典型临床表现。登革热与麻疹，风疹的区别5*10^9/L或>28*10^9/L登革热登革热与麻疹，风疹的区别既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。NEU（10^9/L)护理措施4、出血观察及护理：加强基础护理，避免碰撞、跌倒，密切观察生命体征变化，观察皮肤出血点及瘀斑，加强保护，抽血、注射、穿刺后延长按压止血时间，有出血倾向者,静脉穿刺选用小号针头,并选择粗、直静脉,力求一次成功登革热与麻疹，风疹的区别护理措施4、出血观察及护理：加强基础83护理措施5、病情观察注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、呼吸、脉搏、血压的变化。观察有无腹痛，头痛，皮疹的情况，有无皮肤黏膜瘀点瘀斑，或鼻出血，牙龈出血，黑便等出血表现。护理措施5、病情观察84护理措施6、心理护理：由于高热、皮疹、瘙痒、全身不适等症状，加上对疾病缺乏认识，易产生恐惧、紧张心理，因此应关心安慰患者，提供优质护理服务，讲解登革热相关知识、治疗护理措施及预后，指导患者及家属采取必要的隔离措施（虫媒隔离），减轻心理负担，积极配合治疗。护理措施6、心理护理：由于高热、皮疹、瘙痒、全身不适等症状，85预防和控制预防原则：控制传染源：隔离病人（白天防被伊蚊叮咬）（次要）切断传播途径：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮咬（重点）提高人群抗病力：加强锻炼，增强免疫力预防和控制预防原则：86积水是祸源！积水是祸源！87预防和控制预防措施：一、消灭蚊虫孳生地。尽快清除积水，是首要措施。积水是重要的蚊虫孳生地，要迅速发动每家每户清理室内外积水，翻盆倒罐，填平洼地，疏通沟渠，特别是下水道，使蚊子无产卵之地。预防和控制预防措施：88骨，关节及肌肉疼痛，出血皮疹的区别热带及亚热带地区，夏秋季1、体温过高与登革病毒感染有关既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。5*10^9/L或>28*10^9/L注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、呼吸、脉搏、血压的变化。1(15-40)U/L2014-10-22体查：四肢，躯干斑丘疹。注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、呼吸、脉搏、血压的变化。注意保持皮肤清洁，避免使用肥皂或沐浴露沐浴，直接用清水。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.飞沫传播，接触传染，母婴传播既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。登革热与麻疹，风疹的区别既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。三、发动群众开展卫生运动，搞好室内外环境保洁，彻底消除卫生死角，清理野外杂草，防止蚊虫孳生。1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。登革热与麻疹，风疹的区别家族史：否认家族遗传病史。预防和控制二、杀灭成蚊。三、发动群众开展卫生运动，搞好室内外环境保洁，彻底消除卫生死角，清理野外杂草，防止蚊虫孳生。四、开展健康教育。做好登革热防控宣传工作，教育群众养成良好的个人卫生习惯，做好自身防护措施，点蚊香、挂蚊帐、喷涂防蚊药水，到野外乡间时应尽量穿长袖衣服和长裤等。骨，关节及肌肉疼痛，出血预防和控制二、杀灭成蚊。89预防和控制五、及时就医、报疫。不幸感染登革病毒后，应积极配合医务人员进行隔离治疗，切忌讳疾忌医或抱有侥幸心理，瞒报疫情。甲类：2h内乙类：6h内丙类：12h-24h预防和控制五、及时就医、报疫。甲类：2h内90登革热与麻疹，风疹的区别登革热与麻疹，风疹的区别91病原学登革热：登革病毒麻疹：麻疹病毒风疹：风疹病毒登革热与麻疹，风疹的区别病原学登革热：麻疹：风疹：登革热与麻疹，风疹的区别92登革热与麻疹，风疹的区别

项目疾病传染源传播途径人群易感性流行特征登革热患者和隐性感染者虫媒传播人群普遍易感热带及亚热带地区，夏秋季麻疹患者飞沫传播6个月至5岁的小儿冬春季风疹患者，无症状带毒者，先天性风疹患者飞沫传播，接触传染，母婴传播胎儿期即可感染，好发于1-9岁儿童温带，冬春季，城市高于农村登革热与麻疹，风疹的区别项目传染源传播途径人群易93登革热与麻疹，风疹的区别

项目疾病发热症状出疹时间出疹特点皮疹消退登革热高热骨，关节及肌肉疼痛，出血3-6天躯干，四肢或头面部，压之褪色，伴有痒感持续3-4天退疹后脱屑，色素沉着麻疹中度热卡他症状，畏光，流泪，麻疹粘膜斑3-4天从耳后发际渐及前额，面，颈部，自上而下至胸，背及四肢，最后到达手掌和足底。压之褪色出疹期为3-5天。皮疹消退有米糠样脱屑及褐色色素沉着，1-2周后消失。风疹低热结合膜炎等上呼吸道症状1-2天首先出现在面部，手掌足底多无疹3天后消退，皮疹消退后多不留色素沉着，不脱屑登革热与麻疹，风疹的区别项目发热症状出疹时间出疹特94皮疹的区别

风疹登革热麻疹皮疹的区别风疹95问答1、登革热的临床特征是？答：起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少问答1、登革热的临床特征是？96问答2、白细胞和血小板的危急值？白细胞：<2.5*10^9/L或>28*10^9/L血小板：;<50*10^9/L问答2、白细胞和血小板的危急值？白细胞：97问答3、血小板多长时间输完？为什么？ 答：20分钟。因血小板的功能随保存时间的延长而降低，用血小板专用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。问答3、血小板多长时间输完？为什么？ 984(15-40)U/L1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。5*10^9/L或>28*10^9/L4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢。体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐