膜性肾病的病案分享课件

病例分享病例分享1病例摘要■患者郑某,男,31岁,因“双下肢水肿1月余”于2018年9月5日入我院入院前1月余无明显诱因出现双下肢水肿,由双侧踝部,逐渐进展至双下肢,并出现腹胀,无少尿和肉眼血尿■于开县人民医院查尿常规:蛋白(++)。血浆白蛋白30g/。病例摘要2■既往史:“高血压”5年余,具体血压不详,未规律服药控制。1年前,因脑部“动脉瘤”于重医附一院行介入手术治疗,具体不详。否认“糖尿病”、“肝炎”病史。■查体:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血压142/102mmHg。心肺腹无明显异常,双下肢重度对称性凹性水肿。■既往史:“高血压”5年余,具体血压不详,未规律服药3化验检查血常规:WBC97×109,HGB152g/L,PLT251×109。■尿常规:蛋白(+++),隐血(-),镜检红细胞:0-3/HP。血生化:ALB2548L,GLB19.6g/,转氨酶正常,胆固醇6.86mmol,甘油三酯21.12mmo/L。Scr86μmol/,血糖5.56mmol/L。■凝血功能:PT10s,APTT25ls,D-D0.6mg/L,INR0.83FDP4.5mg/L,FIB-C4.78g/LIKAPP0.91g/L,LAMB0.53g/Lo化验检查4化验检查24小时尿蛋白定量7217.mg24h■免疫球蛋白、补体03、补体04、甲功6、输血前五项未见明显异常。ANA和抗ds-DNA抗体、ENA谱阴性。血ANCA和抗GBM抗体阴性。化验检查5化验检查重心电图示:窦性心率,左胸导联低电压。胸部X片:胸部平片未见明显异常肾脏彩超:右肾11.4×56cm;左肾11.2×54cm,双肾实质回声增强。■腹部彩超:轻度脂肪肝声像图,胆、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺、腹腔:未见明显异常,双侧输尿管未见明显扩张。化验检查6初步诊断■肾病综合征高血压病2级高危组初步诊断7诊断依据大量蛋白尿7217mg/24h(正常值0-120mg/24h)低血浆白蛋白血症254g/(正常值40-55g/L)重度浮肿高脂血症■未发现继发性肾病证据,首先考虑原发性肾病综合征诊断依据8病理结果HE。2病理结果9病理结果PAS病理结果10膜性肾病的病案分享课件11膜性肾病的病案分享课件12膜性肾病的病案分享课件13膜性肾病的病案分享课件14膜性肾病的病案分享课件15膜性肾病的病案分享课件16膜性肾病的病案分享课件17膜性肾病的病案分享课件18膜性肾病的病案分享课件19膜性肾病的病案分享课件20膜性肾病的病案分享课件21膜性肾病的病案分享课件22膜性肾病的病案分享课件23膜性肾病的病案分享课件24膜性肾病的病案分享课件25膜性肾病的病案分享课件26膜性肾病的病案分享课件27膜性肾病的病案分享课件28膜性肾病的病案分享课件29膜性肾病的病案分享课件30膜性肾病的病案分享课件31膜性肾病的病案分享课件32膜性肾病的病案分享课件33膜性肾病的病案分享课件34膜性肾病的病案分享课件35膜性肾病的病案分享课件36膜性肾病的病案分享课件37病例分享病例分享38病例摘要■患者郑某,男,31岁,因“双下肢水肿1月余”于2018年9月5日入我院入院前1月余无明显诱因出现双下肢水肿,由双侧踝部,逐渐进展至双下肢,并出现腹胀,无少尿和肉眼血尿■于开县人民医院查尿常规:蛋白(++)。血浆白蛋白30g/。病例摘要39■既往史:“高血压”5年余,具体血压不详,未规律服药控制。1年前,因脑部“动脉瘤”于重医附一院行介入手术治疗,具体不详。否认“糖尿病”、“肝炎”病史。■查体:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血压142/102mmHg。心肺腹无明显异常,双下肢重度对称性凹性水肿。■既往史:“高血压”5年余,具体血压不详,未规律服药40化验检查血常规:WBC97×109,HGB152g/L,PLT251×109。■尿常规:蛋白(+++),隐血(-),镜检红细胞:0-3/HP。血生化:ALB2548L,GLB19.6g/,转氨酶正常,胆固醇6.86mmol,甘油三酯21.12mmo/L。Scr86μmol/,血糖5.56mmol/L。■凝血功能:PT10s,APTT25ls,D-D0.6mg/L,INR0.83FDP4.5mg/L,FIB-C4.78g/LIKAPP0.91g/L,LAMB0.53g/Lo化验检查41化验检查24小时尿蛋白定量7217.mg24h■免疫球蛋白、补体03、补体04、甲功6、输血前五项未见明显异常。ANA和抗ds-DNA抗体、ENA谱阴性。血ANCA和抗GBM抗体阴性。化验检查42化验检查重心电图示:窦性心率,左胸导联低电压。胸部X片:胸部平片未见明显异常肾脏彩超:右肾11.4×56cm;左肾11.2×54cm,双肾实质回声增强。■腹部彩超:轻度脂肪肝声像图,胆、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺、腹腔:未见明显异常,双侧输尿管未见明显扩张。化验检查43初步诊断■肾病综合征高血压病2级高危组初步诊断44诊断依据大量蛋白尿7217mg/24h(正常值0-120mg/24h)低血浆白蛋白血症254g/(正常值40-55g/L)重度浮肿高脂血症■未发现继发性肾病证据,首先考虑原发性肾病综合征诊断依据45病理结果HE。2病理结果46病理结果PAS病理结果47膜性肾病的病案分享课件48膜性肾病的病案分享课件49膜性肾病的病案分享课件50膜性肾病的病案分享课件51膜性肾病的病案分享课件52膜性肾病的病案分享课件53膜性肾病的病案分享课件54膜性肾病的病案分享课件55膜性肾病的病案分享课件56膜性肾病的病案分享课件57膜性肾病的病案分享课件58膜性肾病的病案分享课件59膜性肾病的病案分享课件60膜性肾病的病案分享课件61膜性肾病的病案分享课件62膜性肾病的病案分享课件63膜性肾病的病案分享课件64膜性肾病的病案分享课