神经内科临床病例讨论课件

神经内科临床病例讨论服从真理，就能征服一切事物神经内科临床病例讨论神经内科临床病例讨论服从真理，就能征服一切事物临床病例讨论病例简介(1)患者,男,42岁,职业会计主诉:进行性记忆力减退12年现病史:患者于2001年(12年前)出现记忆力减退、计算力减退,影响其工作。当时神经心理检查:维氏智能测定:言语Q125分,操作Q105,总Q116分。·加利福尼亚词语学习测验瞬时回忆6%,延迟自由回忆0.1%执行功能如相似性、推理等均再正常范围。近年来，全国普遍实施普通中学新课程标准。随着课程改革的深入，广大的一线教师面对多种挑战：该怎样教学？该怎样把知识有机地组织起来？教师和学生在教学中处怎样的地位？如何进一步提高教学成绩？我们在迷惑、在思索、更在探讨。许多教师越来越注重课堂教学的创新，探索了很多的教学方法和模式，也形成了各具特色的教学风格和体系，作为在一线教学十多年的笔者，也对新课程下的历史教学做出了积极的探索和尝试，并取得了一定成就，深得学生的欢迎。下面结合自己教学中的做法，谈几点浅显的认识，供大家商榷：一、合作式教学方法合作学习源于20世纪70年代美国的“合作性学习”，并在70年代中期至80年代中期取得实质性进展的一种教学理论与策略体系。由于它在改善课堂气氛，大面积提高学生成绩，促进学生良好非智力品质的发展等方面实效显著，很快就受到各国的普遍关注，成为一种主流教学理论和策略。合作学习是新课程标准倡导的学习方式之一，在历史教学中实施合作学习的方法，不仅能创设一个轻松、民主、愉快的学习氛围，较好地体现了学生的主体地位，使学生学得轻松、学得有趣，还能激发学生学习历史的兴趣，培养学生的思维能力。在合作学习的过程中，教师的职责不仅仅是传授知识的角色，而是要成为一个愿意跟学生交换意见、启发学生的思维、激起学生的兴趣、聆听学生心声的人，成为学生学习过程中真正的“合作伙伴”。合作学习具体操作过程如下：我把所任教学班分为若干个历史学习小组，明确且切合实际提出各个小组学习的目标。在教学中让各小组学生主动参与，让各小组自主学习、自己探索、自己创新。对于作业，各小组有时自己批改，有时互相批改、对于自己的错题也能自我批改，查书印证，并且触类旁通。对于教材，我鼓励各小组学生说出一些不同于教材、不同于老师的想法，可以大胆假设自己的观点是对的，但要证据确凿，言之有理。对于做题，培养学生的探究精神、分析试卷的科学性、有效性，反思自己在解题过程中存在知识缺陷，完成试卷后，我让各小组学生自己改或互改，这对提高学习成绩、完善学习方法有很大作用。对于目标，各小组在组内确立各位成员的目标，明确地知道自己的位置，而对组外，确立最低目标和最高目标，对于达标的组员或小组，要互相勉励，互相交流成功经验，并且重新制定最高和最低目标。二、启发式的教学方法启发式教学法是一种古老的教学方法，它是从激发学生的积极性和主动性开始，科学地让学生开动脑筋，以达到掌握知识、提高分析问题和解决问题的能力。学生在学习中的积极性，主要是开动脑筋，思考问题。教学中采用故事启发、因果启发、温故启发、对比启发、现实启发等等方式能够充分调动学生的学习积极性和主动性，激发学生积极思维，增强学生的学习兴趣。三、历史知识的串联式教学方法所谓知识串联法，就是把相联系的历史知识按时间的变化、空间的转移，历史活动为线索。这线索犹如网之纲，纲举目张，基本知识就会一网而尽。学生通过知识串联法，不但能巩固所学知识，也能使自己的思维更灵活，对知识构成一定的体系有很大的帮助。在具体实施过程中，可采用循序渐进的步骤：1、前后联系法：即以时间为序，指导学生将认知对象的重要知识及历史发展线索进行分析整合。2、中西结合法：即以空间为序，把中国跟西方的历史相结合进行联系归纳比较。四、情境式的教学方法教师不仅要选择适当内容或分配教学时间，还要创设并引导学生进入历史情境。情境教学就是教师根据一定的教学目的和教学主题设置跟当时相同的情景，师生融入这情景以完成教学任务的教学方法。那如何创设历史教学情境，引导学生进行历史思维呢？请看下面一则“鸦片战争后的中国社会经济”教学案例：该课内容繁芜深奥，理论性强，老师在处理教学过程中多感到棘手。其中有一位教师在教学过程中虚构了一个历史人物???三毛，通过《三毛历险记》将学生带入鸦片战争爆发前后的那个时代，将鸦片战争前后国家的大历史与三毛个人的小历史有机地结合在一起，并将之穿插到全课的教学中，成为课堂教学的线索，一方面通过三毛在当时那个特定历史时空中的所见所闻，揭示出了鸦片战争之后的时代背景：外国商品倾销到中国以及中国传统手工业的破产凋敞；另一方面要求学生站在三毛的角度和立场上，进行洋布行销还是土布行销的市场调查。这种教学方法营造出了比较真实的历史情境，创设出特定的教学氛围，使学生能够以探究的方式自主学习难点知识，学习兴趣空前高涨。这样一来，可以比较轻松地实现教学目标，也有利于学生从感性到理性的思考。以上是本人在从事历史教学过程中的一些体会，新课程给我们教师带来了挑战，也带来了不可多得的机遇，在新课程实施过程中，我们教师应大胆尝试、勤于思索，及时总结成功的经验与失败的原因，不断改进和创新教学方法，才能跟新课程一起成长。《2012年最新小学语文新课程标准》指出：语文课程应激发和培育学生热爱祖国语文的思想感情，引导学生丰富语言的积累，培养语感，发展思维，初步掌握学习语文的基本方法，养成良好的学习习惯，使他们具有适应实际需要的口语交际能力，正确地理解和运用祖国语文。早在春秋战国时期，孔子就认为“一言可以兴邦，一言可以丧邦。”“口语交际能力是现代公民的必备能力。”口语交际与识字写字、阅读、写作并列成为语文四大教学内容之一。但是，当前农村小学语文口语交际教学仍然存在重读写轻听说，重课堂轻生活，重独白轻交流，重训练轻体验的不良倾向。从小学阶段，尤其是低年级，培养学生的口语交际能力已势在必行。一、创设情境，生成体验教师为学生的口语交际创设良好环境，提供有利条件，丰富学生的想象力，充分地引导学生深入文本，研读文本，促成学生阅读体验的生成，有利于学生口语表达能力的提高。以情境为手段，体验为目的，让情境与体验生成互动，启发学生的想象能力，激发其产生强烈的自我表达的欲望和交际欲望。如，在教学苏教版语文一年级上册《人有两个宝》时，可以这样创设情境，谈话导入：“小朋友，大家猜猜看，世界上水的本领最大？”小朋友们争先恐后地猜一猜，接下来，教师播放一段（商店里琳琅满目的商品，高楼大厦，各种汽车、飞机、轮船等）的多媒体课件。问：“这些东西是怎么来的？”“是人的劳动创造的！”“人怎么会有这么大的本领？”揭示：“人有两个宝”。指名看图读课文，注意读准字音，强调“两个”。出示教学挂图，看图说图，启发学生说话：双手是人的一个宝，大脑也是人的一个宝。在教学《升国旗》第二课时结束前，出示教学挂图，启发学生想象，激发学生表达。“听到雄壮嘹亮的歌声，看到小朋友们整齐有力的敬礼，小鸟也向着国旗飞来了，你知道他们在想什么，会说些什么吗？”好奇是小学生的天性，抓住学生的好奇心，激发他们的口语交际的兴趣。在教学苏教版语文一年级上册《识字1》时，教师创设情境：“小朋友，今天老师带领大家去一个幽静美丽的地方（出示有小山村的挂图），你能猜猜这是什么地方吗？”（小山村），“你们喜欢吗，你们都看到了哪些美丽的景色呢？”学生自由回答。二、指导示范，引领体验适时指导学生观察、倾听、表达等交际方法，引领学生的体验多维度发展，从而规范学生语言，提高学生的口语交际能力。1.有序观察，按序交际学会观察，特别是学会有序观察是学生顺利交际的一个基本方法，例如《看连环画，讲故事》一课，教学时，先让学生观察每幅图，看懂每幅图，然后按照故事发展的先后顺序讲故事。让学生想象每一幅图画中的小动物的语言、动作，心理活动等，并在小组中交流，让学生养成有序观察，按序交际的好习惯。2.认真倾听，清楚表达倾听是学生顺利进行交际的良好习惯，培养学生交际能力时，应不忘引导学生听别人说话要认真、专注，听清楚别人表达的意思，以便能对别人的话做出及时反应，灵动交际。在交际的过程中培养良好的听说习惯、发展交际语言。三、自主交际，表达体验自主交际，表达体验，创造师生之间、生生之间等双向互动的环境，让学生在动态、开放、主动、多元的学习环境中自主交际，表达体验，扩大互动，巩固语言。在教学苏教版语文一年级上册《练习1》口语交际“自我介绍”时，教师先自我介绍，然后小朋友模仿老师的介绍，同桌相互之间自我介绍，小组同学再相互介绍，增强体验性，提高学生口语交际的兴趣和能力。四、即时评价，深化体验对口语交际的评价采用随堂评价的方式，在活动中即时评价，激励交际信心，让学生享受到表达的快乐，成功的喜悦。口语交际教师的评价应以肯定和表扬为主，以自己宽大的胸怀去呵护学生在交际中的细微进步，使学生感受到被赏识，看到自身在交际中的价值，增强交际的信心。古人说得好：“水不激不跃，人不激不奋”。在口语交际过程中多用激励性的评价是我们永恒的追求。教师要耐心地听取学生发言，不轻易打断学生的思路；要善于发现学生微小的进步并及时给予肯定，要多表扬少批评，多激励少指责，促进学生更乐于口语交际。五、拓展创新，延伸“体验”引导学生采取多种方式，有针对性的组织有价值的活动，增加交际实践的机会，从而让学生的情感体验获得延伸。在教学小学语文口语交际课《我喜欢的小动物》时，教师可以这样拓展创新，延伸“体验”：“听了小燕子的介绍，你们愿意和它交朋友吗？你能学着它的样子介绍一下喜欢的小动物吗？小朋友，你们喜欢的小动物之间会发生什么有趣的事呢？请你们张开想象的翅膀，编一编吧！运用具有发展性、创新性、变化性的各种教学手段，创设“开放互动、和谐自然”口语交际情景，构建出农村小学语文体验性口语交际课堂教学模式，为新课程小学语文教学中口语训练实施服务，使每个学生在原有基础上得到最好的口语能力的发展，达到师与生、教与学并驾齐驱的效果，切实提高农村小学语文体验性口语交际的课堂教学效果，促进学生口语交际能力的发展。神经内科临床病例讨论服从真理，就能征服一切事物神经内科临床病1临床病例讨论临床病例讨论2病例简介(1)患者,男,42岁,职业会计主诉:进行性记忆力减退12年现病史:患者于2001年(12年前)出现记忆力减退、计算力减退,影响其工作。当时神经心理检查:维氏智能测定:言语Q125分,操作Q105,总Q116分。·加利福尼亚词语学习测验瞬时回忆6%,延迟自由回忆0.1%执行功能如相似性、推理等均再正常范围。病例简介(1)3病例简介(2)由于患者之前吸食ecstasy、当时吸食大麻,当时考虑记忆障碍和物质滥用、焦虑相关患者遂停止吸食大麻。2004年,患者记忆状况未再恶化,当时MMSE27分,MoCA28分。2007年,由于患者记忆力和计算力等进行性下降,已经不能胜任出纳工作。病例简介(2)4病例简介(3)·2008年神经心理检查:√MoCA降至21分;加利福尼亚词语学习测验瞬时回忆2%,延迟自由回忆2%;工作记忆1%;加工速度4%;图片完成9%;√语音流畅(1%)、语义流畅(5%)√波士顿命名41/60;相似性和推理大致正常病例简介(3)5神经内科临床病例讨论课件6十年神经心理学检查随访神经心理学测验2001年2008年2010年Q总分16%4%MMSE27(2004年)28(2004年)21加利福尼亚词语测验一瞬时回忆6%2%0.4%加利福尼亚词语测验一长时延迟自由回忆0.1%2%0.1%语音流畅(FAS)1%语义流畅0.8%图形完成5%0.8%数字广度5%0.4%空间广度2%0.4%相似性37%37%伦敦塔21%0.6%十年神经心理学检查随访7影像学检查(2008-2010)StructuralMRIAIR-MRFDG14monthfollow-upFollow-upHippocampusVentricles[1c]PIBIPC△[1°F]FDG01-30%PCCThalamusOccipital影像学检查(2008-2010)8问题该病例还缺少什么重要临床信息?问题9补充:家族史患者母亲有类似病史,30多年曾在曾同一位教授(Gauthier教授)处就诊30多岁发病,表现为进行性痴呆,于43岁死亡,当时进行了尸检尸检报告(1981年):大脑皮层弥漫性神经元缺失;顶枕叶及小脑存在淀粉样蛋白斑块(“kuru”斑),可疑海绵样空泡;额叶内侧皮层的胆碱能神经元减少病理诊断:Gerstmann-Straussler-Scheinker(GSS)综合症该病例发表于1982年ProgNeuropsychopharmacology补充:家族史10GSS综合症1928年Gerstman等报道一个澳大利亚家系,符合常染色体显性遗传特征,受累的家系成员主要表现为进行性痴呆伴小脑性共济失调,之后该病被称为GSS综合症GSS通常50-60岁起病,但最早发病年龄可为25岁病程3个月到13年不等,平均5-6年1989年,发现了GSS的致病基因为PRNP基因·GSS、家族性CJD、家族性致死性失眠(FF)通称为家族性prion病JournalofClinicalNeuroscience(2001)8(5),387-397GSS综合症11神经内科临床病例讨论课件12神经内科临床病例讨论课件13神经内科临床病例讨论课件14神经内科临床病例讨论课件15神经内科临床病例讨论课件16神经内科临床病例讨论课件17神经内科临床病例讨论课件18神经内科临床病例讨论课件19神经内科临床病例讨论课件20神经内科临床病例讨论课件21神经内科临床病例讨论课件22神经内科临床病例讨论课件23神经内科临床病例讨论课件24神经内科临床病例讨论课件25神经内科临床病例讨论课件26神经内科临床病例讨论课件27神经内科临床病例讨论课件28神经内科临床病例讨论课件29神经内科临床病例讨论课件30神经内科临床病例讨论课件31神经内科临床病例讨论课件3266、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特33神经内科临床病例讨论服从真理，就能征服一切事物神经内科临床病例讨论神经内科临床病例讨论服从真理，就能征服一切事物临床病例讨论病例简介(1)患者,男,42岁,职业会计主诉:进行性记忆力减退12年现病史:患者于2001年(12年前)出现记忆力减退、计算力减退,影响其工作。当时神经心理检查:维氏智能测定:言语Q125分,操作Q105,总Q116分。·加利福尼亚词语学习测验瞬时回忆6%,延迟自由回忆0.1%执行功能如相似性、推理等均再正常范围。近年来，全国普遍实施普通中学新课程标准。随着课程改革的深入，广大的一线教师面对多种挑战：该怎样教学？该怎样把知识有机地组织起来？教师和学生在教学中处怎样的地位？如何进一步提高教学成绩？我们在迷惑、在思索、更在探讨。许多教师越来越注重课堂教学的创新，探索了很多的教学方法和模式，也形成了各具特色的教学风格和体系，作为在一线教学十多年的笔者，也对新课程下的历史教学做出了积极的探索和尝试，并取得了一定成就，深得学生的欢迎。下面结合自己教学中的做法，谈几点浅显的认识，供大家商榷：一、合作式教学方法合作学习源于20世纪70年代美国的“合作性学习”，并在70年代中期至80年代中期取得实质性进展的一种教学理论与策略体系。由于它在改善课堂气氛，大面积提高学生成绩，促进学生良好非智力品质的发展等方面实效显著，很快就受到各国的普遍关注，成为一种主流教学理论和策略。合作学习是新课程标准倡导的学习方式之一，在历史教学中实施合作学习的方法，不仅能创设一个轻松、民主、愉快的学习氛围，较好地体现了学生的主体地位，使学生学得轻松、学得有趣，还能激发学生学习历史的兴趣，培养学生的思维能力。在合作学习的过程中，教师的职责不仅仅是传授知识的角色，而是要成为一个愿意跟学生交换意见、启发学生的思维、激起学生的兴趣、聆听学生心声的人，成为学生学习过程中真正的“合作伙伴”。合作学习具体操作过程如下：我把所任教学班分为若干个历史学习小组，明确且切合实际提出各个小组学习的目标。在教学中让各小组学生主动参与，让各小组自主学习、自己探索、自己创新。对于作业，各小组有时自己批改，有时互相批改、对于自己的错题也能自我批改，查书印证，并且触类旁通。对于教材，我鼓励各小组学生说出一些不同于教材、不同于老师的想法，可以大胆假设自己的观点是对的，但要证据确凿，言之有理。对于做题，培养学生的探究精神、分析试卷的科学性、有效性，反思自己在解题过程中存在知识缺陷，完成试卷后，我让各小组学生自己改或互改，这对提高学习成绩、完善学习方法有很大作用。对于目标，各小组在组内确立各位成员的目标，明确地知道自己的位置，而对组外，确立最低目标和最高目标，对于达标的组员或小组，要互相勉励，互相交流成功经验，并且重新制定最高和最低目标。二、启发式的教学方法启发式教学法是一种古老的教学方法，它是从激发学生的积极性和主动性开始，科学地让学生开动脑筋，以达到掌握知识、提高分析问题和解决问题的能力。学生在学习中的积极性，主要是开动脑筋，思考问题。教学中采用故事启发、因果启发、温故启发、对比启发、现实启发等等方式能够充分调动学生的学习积极性和主动性，激发学生积极思维，增强学生的学习兴趣。三、历史知识的串联式教学方法所谓知识串联法，就是把相联系的历史知识按时间的变化、空间的转移，历史活动为线索。这线索犹如网之纲，纲举目张，基本知识就会一网而尽。学生通过知识串联法，不但能巩固所学知识，也能使自己的思维更灵活，对知识构成一定的体系有很大的帮助。在具体实施过程中，可采用循序渐进的步骤：1、前后联系法：即以时间为序，指导学生将认知对象的重要知识及历史发展线索进行分析整合。2、中西结合法：即以空间为序，把中国跟西方的历史相结合进行联系归纳比较。四、情境式的教学方法教师不仅要选择适当内容或分配教学时间，还要创设并引导学生进入历史情境。情境教学就是教师根据一定的教学目的和教学主题设置跟当时相同的情景，师生融入这情景以完成教学任务的教学方法。那如何创设历史教学情境，引导学生进行历史思维呢？请看下面一则“鸦片战争后的中国社会经济”教学案例：该课内容繁芜深奥，理论性强，老师在处理教学过程中多感到棘手。其中有一位教师在教学过程中虚构了一个历史人物???三毛，通过《三毛历险记》将学生带入鸦片战争爆发前后的那个时代，将鸦片战争前后国家的大历史与三毛个人的小历史有机地结合在一起，并将之穿插到全课的教学中，成为课堂教学的线索，一方面通过三毛在当时那个特定历史时空中的所见所闻，揭示出了鸦片战争之后的时代背景：外国商品倾销到中国以及中国传统手工业的破产凋敞；另一方面要求学生站在三毛的角度和立场上，进行洋布行销还是土布行销的市场调查。这种教学方法营造出了比较真实的历史情境，创设出特定的教学氛围，使学生能够以探究的方式自主学习难点知识，学习兴趣空前高涨。这样一来，可以比较轻松地实现教学目标，也有利于学生从感性到理性的思考。以上是本人在从事历史教学过程中的一些体会，新课程给我们教师带来了挑战，也带来了不可多得的机遇，在新课程实施过程中，我们教师应大胆尝试、勤于思索，及时总结成功的经验与失败的原因，不断改进和创新教学方法，才能跟新课程一起成长。《2012年最新小学语文新课程标准》指出：语文课程应激发和培育学生热爱祖国语文的思想感情，引导学生丰富语言的积累，培养语感，发展思维，初步掌握学习语文的基本方法，养成良好的学习习惯，使他们具有适应实际需要的口语交际能力，正确地理解和运用祖国语文。早在春秋战国时期，孔子就认为“一言可以兴邦，一言可以丧邦。”“口语交际能力是现代公民的必备能力。”口语交际与识字写字、阅读、写作并列成为语文四大教学内容之一。但是，当前农村小学语文口语交际教学仍然存在重读写轻听说，重课堂轻生活，重独白轻交流，重训练轻体验的不良倾向。从小学阶段，尤其是低年级，培养学生的口语交际能力已势在必行。一、创设情境，生成体验教师为学生的口语交际创设良好环境，提供有利条件，丰富学生的想象力，充分地引导学生深入文本，研读文本，促成学生阅读体验的生成，有利于学生口语表达能力的提高。以情境为手段，体验为目的，让情境与体验生成互动，启发学生的想象能力，激发其产生强烈的自我表达的欲望和交际欲望。如，在教学苏教版语文一年级上册《人有两个宝》时，可以这样创设情境，谈话导入：“小朋友，大家猜猜看，世界上水的本领最大？”小朋友们争先恐后地猜一猜，接下来，教师播放一段（商店里琳琅满目的商品，高楼大厦，各种汽车、飞机、轮船等）的多媒体课件。问：“这些东西是怎么来的？”“是人的劳动创造的！”“人怎么会有这么大的本领？”揭示：“人有两个宝”。指名看图读课文，注意读准字音，强调“两个”。出示教学挂图，看图说图，启发学生说话：双手是人的一个宝，大脑也是人的一个宝。在教学《升国旗》第二课时结束前，出示教学挂图，启发学生想象，激发学生表达。“听到雄壮嘹亮的歌声，看到小朋友们整齐有力的敬礼，小鸟也向着国旗飞来了，你知道他们在想什么，会说些什么吗？”好奇是小学生的天性，抓住学生的好奇心，激发他们的口语交际的兴趣。在教学苏教版语文一年级上册《识字1》时，教师创设情境：“小朋友，今天老师带领大家去一个幽静美丽的地方（出示有小山村的挂图），你能猜猜这是什么地方吗？”（小山村），“你们喜欢吗，你们都看到了哪些美丽的景色呢？”学生自由回答。二、指导示范，引领体验适时指导学生观察、倾听、表达等交际方法，引领学生的体验多维度发展，从而规范学生语言，提高学生的口语交际能力。1.有序观察，按序交际学会观察，特别是学会有序观察是学生顺利交际的一个基本方法，例如《看连环画，讲故事》一课，教学时，先让学生观察每幅图，看懂每幅图，然后按照故事发展的先后顺序讲故事。让学生想象每一幅图画中的小动物的语言、动作，心理活动等，并在小组中交流，让学生养成有序观察，按序交际的好习惯。2.认真倾听，清楚表达倾听是学生顺利进行交际的良好习惯，培养学生交际能力时，应不忘引导学生听别人说话要认真、专注，听清楚别人表达的意思，以便能对别人的话做出及时反应，灵动交际。在交际的过程中培养良好的听说习惯、发展交际语言。三、自主交际，表达体验自主交际，表达体验，创造师生之间、生生之间等双向互动的环境，让学生在动态、开放、主动、多元的学习环境中自主交际，表达体验，扩大互动，巩固语言。在教学苏教版语文一年级上册《练习1》口语交际“自我介绍”时，教师先自我介绍，然后小朋友模仿老师的介绍，同桌相互之间自我介绍，小组同学再相互介绍，增强体验性，提高学生口语交际的兴趣和能力。四、即时评价，深化体验对口语交际的评价采用随堂评价的方式，在活动中即时评价，激励交际信心，让学生享受到表达的快乐，成功的喜悦。口语交际教师的评价应以肯定和表扬为主，以自己宽大的胸怀去呵护学生在交际中的细微进步，使学生感受到被赏识，看到自身在交际中的价值，增强交际的信心。古人说得好：“水不激不跃，人不激不奋”。在口语交际过程中多用激励性的评价是我们永恒的追求。教师要耐心地听取学生发言，不轻易打断学生的思路；要善于发现学生微小的进步并及时给予肯定，要多表扬少批评，多激励少指责，促进学生更乐于口语交际。五、拓展创新，延伸“体验”引导学生采取多种方式，有针对性的组织有价值的活动，增加交际实践的机会，从而让学生的情感体验获得延伸。在教学小学语文口语交际课《我喜欢的小动物》时，教师可以这样拓展创新，延伸“体验”：“听了小燕子的介绍，你们愿意和它交朋友吗？你能学着它的样子介绍一下喜欢的小动物吗？小朋友，你们喜欢的小动物之间会发生什么有趣的事呢？请你们张开想象的翅膀，编一编吧！运用具有发展性、创新性、变化性的各种教学手段，创设“开放互动、和谐自然”口语交际情景，构建出农村小学语文体验性口语交际课堂教学模式，为新课程小学语文教学中口语训练实施服务，使每个学生在原有基础上得到最好的口语能力的发展，达到师与生、教与学并驾齐驱的效果，切实提高农村小学语文体验性口语交际的课堂教学效果，促进学生口语交际能力的发展。神经内科临床病例讨论服从真理，就能征服一切事物神经内科临床病34临床病例讨论临床病例讨论35病例简介(1)患者,男,42岁,职业会计主诉:进行性记忆力减退12年现病史:患者于2001年(12年前)出现记忆力减退、计算力减退,影响其工作。当时神经心理检查:维氏智能测定:言语Q125分,操作Q105,总Q116分。·加利福尼亚词语学习测验瞬时回忆6%,延迟自由回忆0.1%执行功能如相似性、推理等均再正常范围。病例简介(1)36病例简介(2)由于患者之前吸食ecstasy、当时吸食大麻,当时考虑记忆障碍和物质滥用、焦虑相关患者遂停止吸食大麻。2004年,患者记忆状况未再恶化,当时MMSE27分,MoCA28分。2007年,由于患者记忆力和计算力等进行性下降,已经不能胜任出纳工作。病例简介(2)37病例简介(3)·2008年神经心理检查:√MoCA降至21分;加利福尼亚词语学习测验瞬时回忆2%,延迟自由回忆2%;工作记忆1%;加工速度4%;图片完成9%;√语音流畅(1%)、语义流畅(5%)√波士顿命名41/60;相似性和推理大致正常病例简介(3)38神经内科临床病例讨论课件39十年神经心理学检查随访神经心理学测验2001年2008年2010年Q总分16%4%MMSE27(2004年)28(2004年)21加利福尼亚词语测验一瞬时回忆6%2%0.4%加利福尼亚词语测验一长时延迟自由回忆0.1%2%0.1%语音流畅(FAS)1%语义流畅0.8%图形完成5%0.8%数字广度5%0.4%空间广度2%0.4%相似性37%