自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件

自身免疫性肝炎诊断和治疗共识1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比自身免疫性肝炎诊断和治疗共识自身免疫性肝炎诊断和治疗共识1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比自身免疫性肝炎诊断和治疗共识2015)自身免疫性肝炎诊断和治疗共识一概述二、流行病学三、诊断四、治疗五、AIH特殊临床表现的处理六、预后本文将针对高中数学教学经常出现的问题，探讨其中的方法，并且使得定义教学能够成为培养学生数学思维的有效教学载体。一、加强定义的多方位认知教师首先应慢慢引导学生养成从多方位认知定义的好习惯。学会从多方位认知定义，引起学生对高中数学定义的学习兴趣，使学生积极并且主动地思考定义的思维过程和结果。这既有助于学生熟悉掌握定义的最终含义，又有利于培养学生的辩证发散、否定以及肯定的思维能力。1.从文字叙述、图形和数学表达式中分析定义以立体几何“二面角的平面角”的定义教学为例，对该定义的理解，我们就可以从三个方面进行教学。分别从“文字叙述”“图形”“表达式”这三个方面来阐述这个数学定义，这样，学生就可以更加全面认识定义的意思，更加形象、更加牢固地记住定义和如何运用此定义。我们以“二面角”的定义教学为例来剖析。文字叙述：（1）从二面角α-l-β的棱上，取点O，O点可以是棱l上的任意一点；（2）由等角定理可知，平面角的大小与点O的位置是无关的；（3）二面角的棱垂直于平面所确定的面；■二面角的平面角的定义分析从二面角的棱上一点分别在其两个半平面内引出棱的垂线，这两条射线所构成的角称为这个二面角的平面角。2.从位置和数量的大小关系方面分析定义以解析几何“椭圆方程x^2/a^2+y^2/b^2=1（a>b>0）”的定义教学为例，在教学过程中，应引导学生从以下方面分析定义：（1）它代表中心在坐标原点，焦点在x轴上的椭圆；（2）标准公式中的两个分母一定是a2>b2；（3）c代表半焦距，a、b、c三者的关系为：c2=a2-b2。这将使学生能较好地理解椭圆标准方程的特征，在已知椭圆的几何条件求解椭圆标准方程时，就能够明确标准方程的形式。二、强化定义的逆向思维和否定分析教师在教学中应当注重培养学生经常反思的习惯，让学生的思维变成主动且深刻。对定义的反思，可以从对定义的逆向分析和否定分析着手。大多数定义都是充分必要命题，所以在学习定义时，我们不只要注意定义的充分性，而且更加要重视定义的必要性，很多学生在应用定义解题时，常常忽视必要性，只是专注于充分性，所以导致思路闭塞，逻辑混乱。这样教师在定义教学过程中，要更加有意识地培养学生逆向思维的能力和强化定义的逆向分析。综上所述，教师在数学教学中应重视对定义的深层次分析，引导学生深化对定义的理解把握，帮助学生逐渐将这种分析转化为自身思维的习惯，并能够将这种思维习惯迁移到审题、发掘题意等实际问题上，从而提高学生分析和解决问题的能力。电力企业职工思想政治教育工作是电力企业经营战略方针的重要组成部分，是保持企业先进性的关键。在当前我国经济社会迅速发展的态势下，企业职工的思想政治教育工作重要性越来越突出，需要电力企业在社会发展形势的要求下，与时俱进，从内容、形式以及方法上对员工的思想政治教育工作进行不断的创新，以求最大化的发挥出其对企业发展的重要支撑作用。一、新时期供电企业抓好职工的思想政治教育工作重要性随着我国的经济的快速发展，每年的电力需求量巨大，呈逐年上升的趋势。基于此，国家降低了供电企业的准入门槛。因此，很多实力雄厚的外资供电企业也纷纷进军我国市场。供电企业在资金、技术等方面均带有密集性特征，对提升企业自身管理水平有积极的促进作用。同时，也有利于增强自身的市场竞争力。而政工工作属于企业管理中的重要内容，是一种精神力量，是企业发展方向的保障。当前企业中不少员工思想层面暴露出不少问题，如功利主义、拜金主义、享乐主义等思潮泛滥，政工人员必须与时俱进，创新思想政治教育机制，提高政工工作水平，以增强电力员工对企业的认同感与责任感，从而为供电企业的持续发展做好思想保障。二、新时期供电企业职工思想政治教育工作存在的问题（一）企业规模庞大、员工多，思政教育的针对性差。我国当前供电企业规模庞大，涉及的工作人员比较多，一般都是集合各个部门的员工进行统一学习，教育面非常的广，却缺乏针对性。员工自身的知识体系有着多样性，这也决定了思想政治教育的面向对象是复杂的，尤其是在这个瞬息万变的时代，不稳定因素也是多样的，这势必使得员工的思想政治教育更具复杂性、艰巨性和挑战性。（二）企业涉及的服务区域广阔，思政教育形式多样，但实效难显。我国供电企业的服务区域非常广阔，不同区域中采用的思政教育形式也各不相同，一些员工不同程度地存在政治信仰迷茫、理想信念模糊、价值取向扭曲、诚信意识淡薄、社会责任感缺乏、艰苦奋斗精神淡化、团结协作观念较差、心理素质欠佳等问题。尤为突出的是，部分员工受拜金主义、享乐主义影响，把“赚钱”、“升官发财”作为人生幸福的标准。（三）企业对思政工作缺乏重视。复杂多元的社会对企业员工的价值观、世界观产生了冲击，供电企业思政工作者工作热情越来越低，工作心态越来越差。不可否认，当前，思政教育在企业内部得不到重视。在比较心理的影响下，思政工作者的工作热情难以提高，工作态度容易波动。三、新时期供电企业职工思想政治教育工作的方法创新（一）注重教育工作的预见性。在当前经济快速发展的形势下，电力企业的工作运行压力不断的增大，在对职工进行教育工作时，要时刻把握职工的思想和行为苗头，把不良的思想意识和问题风险消除在萌芽状态，从源头上予以解决，减少不必要的损失，在具体的每一项经营决策或者是运行任务的下达之前，要对工作开展中的潜在困难和想法进行科学的分析，并制定合理的应对方案，这样就可以变被动为主动，使教育工作的开展更据有实效性和针对性，从而减少问题的出现。（二）注重人文关怀教育理念的运用。新时期，电力企业职工思想政治教育工作要坚持“以人为本”的理念，充分尊重员工的个性，根据职工自身的实际状况，来制定相应的教育策略。创造一种轻松愉悦的氛围，重视在情感上的灌输和引导，消除隔阂和不信任，使职工可以表达出真实的想法，从而可以给电力企业的思想政治教育工作的开展提供最真实的依据。（三）发挥舆论的导向作用，塑造良好的舆论氛围。现代科学技术的广泛应用，企业可以借助计算机技术、网络技术等相关技术，把自己的文化建设和其充分结合，建立自身的报刊、电视、广播以及网站等多媒体教育设施，并强化其在企业内部中的影响力，重视日常的宣传和指导，尽可能得发挥这些媒体的价值和作用，把其作为进行职工思想政治教育工作的重要渠道，进而创造良好的舆论氛围。（四）把握职工思想动态，开展差异化的思想政治教育工作。基于电力企业的特殊性，在进行职工的思想政治教育工作时，要对不同的员工层制定具有针对性的教育策略，重视与职工的交流和沟通，掌握员工的心理特征，从职工的角度看问题，对于员工的性格特点和兴趣爱好的差异，要充分尊重。另外，对于差异化的思想政治教育工作的开展，要坚持自愿原则，不能强求，坚决抵制“一刀切”的强硬做法，把求同和存异有机结合，最终达到为电力企业长远发展提供服务的目的。四、结语供电企业必须重视企业员工的思想政治教育工作的建设，从指导思想、基本思路和工作方法等方面着手，把实现员工的根本利益落实到企业经营管理的各项工作当中，以促进企业员工的全面发展，从而有效推动供电企业各项活动的顺利开展。自身免疫性肝炎诊断和治疗共识1、合法而稳定的权力在使用得当时1自身免疫性肝炎诊断和治疗共识2015)自身免疫性肝炎诊断和治疗共识2自身免疫性肝炎诊断和治疗共识一概述二、流行病学三、诊断四、治疗五、AIH特殊临床表现的处理六、预后自身免疫性肝炎诊断和治疗共识3概述自身免疫性肝炎(autoimmunehepatitis,AIH)是一种由针对肝细胞的自身免疫反应介导的肝脏实质炎症,以血清自身抗体阳性高免疫球蛋白和(或)γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点,如不治疗常可导致肝硬化、肝功能衰竭。概述4概述自身免疫性肝病口自身免疫性肝炎(AutoimmuneHepatitis,AIH)口原发性胆汁性肝硬化(PrimaryBiliaryCirrhosis,PBC)口原发性硬化性胆管炎(PrimarySclerosingCholangitis.PSC口lgG4相关硬化性胆管炎(lgG4related-Sclerosingcholangitis)口重叠综合征(OverlapSyndrome)HirshfieldGM,etal.Gastroenterology2010;139:1481概述5流行病学我国缺乏AIH的流行病学研究数据女性易患,男女之比约为1:4可发生任何年龄,范围约14-77岁,峰值为51岁全球分布,发病率逐年增加Age(ynoakL,etal.JH2014;60FanY,JiaJ,Max.JGastroenterolHepatol,2015:30流行病学6诊断临床表现2.实验室检查血清生化学指标免疫学指标III.肝组织学检查3.诊断标准4.鉴别诊断诊断7(一)临床表现约1/3的病例起病急,2/3起病缓慢,类似病毒性肝炎症状(乏力、纳差、厌油等)。1/3患者诊断时己存在肝硬化表现,少数以食管胃底静脉曲张破裂出血引起呕血、黑便为首发表现》肝外表现:持续发热伴急性、复发性、游走性大关节痛、满月脸、痤疮、多毛、皮肤紫纹、甲状腺炎和肾小球肾炎等。合并肝外表现时,多提示疾病处于活动期。有时伴SLE、SS或UC(一)临床表现8(二)实验室检查1.血清生物化学指标:主要表现为肝细胞损伤型改变,血清AST和ALT升高,ALP和GT正常或轻度升高病情严重或急性发作时TBi可升高。氨基转移酶水平不能精确地反应肝内炎症情况。(二)实验室检查9(二)实验室检查2.免疫学检查①血清免疫球蛋白:免疫球蛋白G(IgG)和(或)γ-球蛋白升高是AIH特征性的血清免疫学改变之一。IgG水平可反映肝内炎症的活动程度,经治疗后可逐渐恢复正常。②自身抗体与分型I型:ANA和/或ASMA阳性,或抗SLA/LP阳性。最常见,约占ATH的80%,免疫抑制治疗多数效果好∏I型:抗LKM-1和/或抗LC-1阳性。儿童多见,快速进展为肝硬化,复发率高,糖皮质激素治疗效果差(二)实验室检查10(二)实验室检查AIH分型I型Ⅱ型女:年龄分布婴儿至老年儿童至年轻成人地分布全球:南欧>北欧;欧洲>>USA临床表现和病程ALF少见ALF少见隐匿表现多见严重表现(儿童和青少年患者)标志性自身抗体ANA抗LKM1抗LC1抗F-Actin抗LKM3主烃抗体抗sLA/LP抗sLA/LP抗ASGPR抗ASGPR肝组织学表现从ALF大块坏死、轻微病变至ALF大块坏死少见活动性肝炎常见高级別炎症,肝硬化常见对免疫抑制治疗的应大多数应答良好少数良好序失败较少治疗失败常见长期免疫抑制治疗的可在少数患吉成功停药寺续停药少见需求大多数学长期治疗一般均需长期治疗VierlingJM.ClinGastroenterolHepatol,2015(二)实验室检查11自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件12自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件13自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件14自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件15自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件16自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件17自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件18自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件19自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件20自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件21自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件22自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件23自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件24自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件25自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件26自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件27自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件28自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件29自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件30自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件31自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件32自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件33自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件34自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件35自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件36自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件37自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件38自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件39自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件40自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件41自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件42自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件43自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件44自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件45自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件46自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件47自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件48自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件49自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件50自身免疫性肝炎诊断和治疗共识课件51谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha52自身免疫性肝炎诊断和治疗共识1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比自身免疫性肝炎诊断和治疗共识自身免疫性肝炎诊断和治疗共识1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比自身免疫性肝炎诊断和治疗共识2015)自身免疫性肝炎诊断和治疗共识一概述二、流行病学三、诊断四、治疗五、AIH特殊临床表现的处理六、预后本文将针对高中数学教学经常出现的问题，探讨其中的方法，并且使得定义教学能够成为培养学生数学思维的有效教学载体。一、加强定义的多方位认知教师首先应慢慢引导学生养成从多方位认知定义的好习惯。学会从多方位认知定义，引起学生对高中数学定义的学习兴趣，使学生积极并且主动地思考定义的思维过程和结果。这既有助于学生熟悉掌握定义的最终含义，又有利于培养学生的辩证发散、否定以及肯定的思维能力。1.从文字叙述、图形和数学表达式中分析定义以立体几何“二面角的平面角”的定义教学为例，对该定义的理解，我们就可以从三个方面进行教学。分别从“文字叙述”“图形”“表达式”这三个方面来阐述这个数学定义，这样，学生就可以更加全面认识定义的意思，更加形象、更加牢固地记住定义和如何运用此定义。我们以“二面角”的定义教学为例来剖析。文字叙述：（1）从二面角α-l-β的棱上，取点O，O点可以是棱l上的任意一点；（2）由等角定理可知，平面角的大小与点O的位置是无关的；（3）二面角的棱垂直于平面所确定的面；■二面角的平面角的定义分析从二面角的棱上一点分别在其两个半平面内引出棱的垂线，这两条射线所构成的角称为这个二面角的平面角。2.从位置和数量的大小关系方面分析定义以解析几何“椭圆方程x^2/a^2+y^2/b^2=1（a>b>0）”的定义教学为例，在教学过程中，应引导学生从以下方面分析定义：（1）它代表中心在坐标原点，焦点在x轴上的椭圆；（2）标准公式中的两个分母一定是a2>b2；（3）c代表半焦距，a、b、c三者的关系为：c2=a2-b2。这将使学生能较好地理解椭圆标准方程的特征，在已知椭圆的几何条件求解椭圆标准方程时，就能够明确标准方程的形式。二、强化定义的逆向思维和否定分析教师在教学中应当注重培养学生经常反思的习惯，让学生的思维变成主动且深刻。对定义的反思，可以从对定义的逆向分析和否定分析着手。大多数定义都是充分必要命题，所以在学习定义时，我们不只要注意定义的充分性，而且更加要重视定义的必要性，很多学生在应用定义解题时，常常忽视必要性，只是专注于充分性，所以导致思路闭塞，逻辑混乱。这样教师在定义教学过程中，要更加有意识地培养学生逆向思维的能力和强化定义的逆向分析。综上所述，教师在数学教学中应重视对定义的深层次分析，引导学生深化对定义的理解把握，帮助学生逐渐将这种分析转化为自身思维的习惯，并能够将这种思维习惯迁移到审题、发掘题意等实际问题上，从而提高学生分析和解决问题的能力。电力企业职工思想政治教育工作是电力企业经营战略方针的重要组成部分，是保持企业先进性的关键。在当前我国经济社会迅速发展的态势下，企业职工的思想政治教育工作重要性越来越突出，需要电力企业在社会发展形势的要求下，与时俱进，从内容、形式以及方法上对员工的思想政治教育工作进行不断的创新，以求最大化的发挥出其对企业发展的重要支撑作用。一、新时期供电企业抓好职工的思想政治教育工作重要性随着我国的经济的快速发展，每年的电力需求量巨大，呈逐年上升的趋势。基于此，国家降低了供电企业的准入门槛。因此，很多实力雄厚的外资供电企业也纷纷进军我国市场。供电企业在资金、技术等方面均带有密集性特征，对提升企业自身管理水平有积极的促进作用。同时，也有利于增强自身的市场竞争力。而政工工作属于企业管理中的重要内容，是一种精神力量，是企业发展方向的保障。当前企业中不少员工思想层面暴露出不少问题，如功利主义、拜金主义、享乐主义等思潮泛滥，政工人员必须与时俱进，创新思想政治教育机制，提高政工工作水平，以增强电力员工对企业的认同感与责任感，从而为供电企业的持续发展做好思想保障。二、新时期供电企业职工思想政治教育工作存在的问题（一）企业规模庞大、员工多，思政教育的针对性差。我国当前供电企业规模庞大，涉及的工作人员比较多，一般都是集合各个部门的员工进行统一学习，教育面非常的广，却缺乏针对性。员工自身的知识体系有着多样性，这也决定了思想政治教育的面向对象是复杂的，尤其是在这个瞬息万变的时代，不稳定因素也是多样的，这势必使得员工的思想政治教育更具复杂性、艰巨性和挑战性。（二）企业涉及的服务区域广阔，思政教育形式多样，但实效难显。我国供电企业的服务区域非常广阔，不同区域中采用的思政教育形式也各不相同，一些员工不同程度地存在政治信仰迷茫、理想信念模糊、价值取向扭曲、诚信意识淡薄、社会责任感缺乏、艰苦奋斗精神淡化、团结协作观念较差、心理素质欠佳等问题。尤为突出的是，部分员工受拜金主义、享乐主义影响，把“赚钱”、“升官发财”作为人生幸福的标准。（三）企业对思政工作缺乏重视。复杂多元的社会对企业员工的价值观、世界观产生了冲击，供电企业思政工作者工作热情越来越低，工作心态越来越差。不可否认，当前，思政教育在企业内部得不到重视。在比较心理的影响下，思政工作者的工作热情难以提高，工作态度容易波动。三、新时期供电企业职工思想政治教育工作的方法创新（一）注重教育工作的预见性。在当前经济快速发展的形势下，电力企业的工作运行压力不断的增大，在对职工进行教育工作时，要时刻把握职工的思想和行为苗头，把不良的思想意识和问题风险消除在萌芽状态，从源头上予以解决，减少不必要的损失，在具体的每一项经营决策或者是运行任务的下达之前，要对工作开展中的潜在困难和想法进行科学的分析，并制定合理的应对方案，这样就可以变被动为主动，使教育工作的开展更据有实效性和针对性，从而减少问题的出现。（二）注重人文关怀教育理念的运用。新时期，电力企业职工思想政治教育工作要坚持“以人为本”的理念，充分尊重员工的个性，根据职工自身的实际状况，来制定相应的教育策略。创造一种轻松愉悦的氛围，重视在情感上的灌输和引导，消除隔阂和不信任，使职工可以表达出真实的想法，从而可以给电力企业的思想政治教育工作的开展提供最真实的依据。（三）发挥舆论的导向作用，塑造良好的舆论氛围。现代科学技术的广泛应用，企业可以借助计算机技术、网络技术等相关技术，把自己的文化建设和其充分结合，建立自身的报刊、电视、广播以及网站等多媒体教育设施，并强化其在企业内部中的影响力，重视日常的宣传和指导，尽可能得发挥这些媒体的价值和作用，把其作为进行职工思想政治教育工作的重要渠道，进而创造良好的舆论氛围。（四）把握职工思想动态，开展差异化的思想政治教育工作。基于电力企业的特殊性，在进行职工的思想政治教育工作时，要对不同的员工层制定具有针对性的教育策略，重视与职工的交流和沟通，掌握员工的心理特征，从职工的角度看问题，对于员工的性格特点和兴趣爱好的差异，要充分尊重。另外，对于差异化的思想政治教育工作的开展，要坚持自愿原则，不能强求，坚决抵制“一刀切”的强硬做法，把求同和存异有机结合，最终达到为电力企业长远发展提供服务的目的。四、结语供电企业必须重视企业员工的思想政治教育工作的建设，从指导思想、基本思路和工作方法等方面着手，把实现员工的根本利益落实到企业经营管理的各项工作当中，以促进企业员工的全面发展，从而有效推动供电企业各项活动的顺利开展。自身免疫性肝炎诊断和治疗共识1、合法而稳定的权力在使用得当时53自身免疫性肝炎诊断和治疗共识2015)自身免疫性肝炎诊断和治疗共识54自身免疫性肝炎诊断和治疗共识一概述二、流行病学三、诊断四、治疗五、AIH特殊临床表现的处理六、预后自身免疫性肝炎诊断和治疗共识55概述自身免疫性肝炎(autoimmunehepatitis,AIH)是一种由针对肝细胞的自身免疫反应介导的肝脏实质炎症,以血清自身抗体阳性高免疫球蛋白和(或)γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点,如不治疗常可导致肝硬化、肝功能衰竭。概述56概述自身免疫性肝病口自身免疫性肝炎(AutoimmuneHepatitis,AIH)口原发性胆汁性肝硬化(PrimaryBiliaryCirrhosis,PBC)口原发性硬化性胆管炎(PrimarySclerosingCholangitis.PSC口lgG4相关硬化性胆管炎(lgG4related-Sclerosingcholangitis)口重叠综合征(OverlapSyndrome)HirshfieldGM,etal.Gastroenterology2010;139:1481概述57流行病学我国缺乏AIH的流行病学研究数据女性易患,男女之比约为1:4可发生任何年龄,范围约14-77岁,峰值为51岁全球分布,发病率逐年增加Age(ynoakL,etal.JH2014;60FanY,JiaJ,Max.JGastroenterolHepatol,2015:30流行病学58诊断临床表现2.实验室检查血清生化学指标免疫学指标III.肝组织学检查3.诊断标准4.鉴别诊断诊断59(一)临床表现约1/3的病例起病急,2/3起病缓慢,类似病毒性肝炎症状(乏力、纳差、厌油等)。1/3患者诊断时己存在肝硬化表现,少数以食管胃底静脉曲张破裂出血引起呕血、黑便为首发表现》肝外表现:持续发热伴急性、复发性、游走性大关节痛、满月脸、痤疮、多毛、皮肤紫纹、甲状腺炎和肾小球肾炎等。合并肝外表现时,多提示疾病处于活动期。有时伴SLE、SS或UC(一)临床表现60(二)实验室检查1.血清生物化学指标:主要表现为肝细胞损伤型改变,血清AST和ALT升高,ALP和GT正常或轻度升高病情严重或急性发作时TBi可升高。氨基转移酶水平不能精确地反应肝内炎症情况。(二)实验室检查61(二)实验室检查2.免疫学检查①血清免疫球蛋白:免疫球蛋白G(IgG)和(或)γ-球蛋白升高是AIH特征性的血清免疫学改变之一。IgG水平可反映肝内炎症的活动程度,经治疗后可逐渐恢复正常。②自身抗体与分型I型:ANA和/或ASMA阳性,或抗SLA/LP阳性。最常见,约占ATH的80%,免疫抑制治疗多数效果好∏I型:抗LKM-1和/或抗LC-1阳性。儿童多见,快速进展为肝硬化,复发率高,糖皮质激素治疗效果差(二)实验室检查62(二)实验室检查AIH分型I型Ⅱ型女:年龄分布婴儿至老年儿童至年轻成人地分布全球:南欧>北欧;欧洲>>USA临床表现和病程ALF少见ALF少见隐匿表现多见严重表现(儿童和青少年患者)标志性自身抗体ANA抗LKM1抗LC1抗F-Actin抗LKM3主烃抗体抗sLA/LP抗sLA/LP抗ASGPR抗ASG