品管圈-提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率课件

提高高龄全髋术后出院患者的深静脉血栓预防措施落实率提高高龄全髋术后出院患者的深静脉12王冬燕孙晶王晓萌陈莉刘利双圈员组成时爱芝赵娜圈长：李霞2王冬燕孙晶王晓萌陈莉刘利双圈员组成时爱芝赵娜圈长：李霞23圈员风采3圈员风采34圈员组成4圈员组成45圈名畅通圈无阻畅通灌注

生命力5圈名畅通圈无阻畅通灌注生命力56圈徽及意义解析：中间的心形寓意患者的血液无阻归心，还代表护士护理患者所付出的努力和心血；外周的抽象绿叶寓意患者生命力如向日葵般绽放。6圈徽及意义解析：中间的心形寓意患者的血液无阻归心，还代表护67圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤7圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定78主题选定注：以评价法进行主题评价，共13人参与选题过程，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，圈能力由大家商议决定，第一顺序为本次活动主题8主题选定注：以评价法进行主题评价，共13人参与选题过程，选89选题理由下肢深静脉血栓19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素2000年，经济舱综合症国内对DVT的认识骨科术后住院患者DVT预防骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防9选题理由下肢深静脉血栓19世纪中期，Virchow提出静脉910（1）静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态10（1）静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤血液1011（2）经济舱综合症最早出现在2000年。当时，一名28岁的英国妇女乘坐飞机从澳大利亚经过长达20多个小时的旅行后，一到伦敦机场便昏倒在地，2个小时后在英国医院不治死亡。经检查发现，这名妇女得了一种奇怪的病症，因为病症特殊，科学家将其命名为“经济舱综合症”，泛指乘客因乘坐飞机所造成的综合病症。​11（2）经济舱综合症最早出现在2000年。1112（3）国内对DVT的认识2006年，《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议》发表新闻发布会暨学术报告会骨科大手术静脉血栓流行病学资料中国骨科大手术深静脉血栓形成防治现状12（3）国内对DVT的认识2006年，《中国骨科大手术深静1213（4）我科术后住院患者DVT预防1、每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次30分钟2、患肢的主动运动和被动运动3、低分子肝素钠5000iuIHqd4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mgivdripqd13（4）我科术后住院患者DVT预防1、每天间歇性充气泵压迫1314骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防1、错误的认识（医务人员、患者）2、预防措施的空白3、回访及监督的力度不够4、发生的实例14骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防1、错误的认识（医务1415个案案例唐凤兰，女，81岁，于2015年4月2日入院。患者于4天前无明显诱因出现左髋部轻微疼痛，伴左下肢活动受限，但尚能行走。x线示：左股骨颈头下型骨折。骨密度示中度骨质疏松。患者于4月3日接受左侧全髋置换术。术后患者恢复良好，可下床活动。于4月18日出院。术后一月，患者复查，情况良好。随后5天，患者不慎摔倒在地，自觉左髋部轻微疼痛，尚能行走，随即来院检查，X线检查未见明显骨折。患者回家后，左下肢轻微肿胀，家人及亲戚劝说其卧床休息，少活动。随即左下肢肿胀明显，伴疼痛、皮温增高。6月20号来院检查，B超示：左下肢深静脉血栓形成，无血流信号。15个案案例唐凤兰，女，81岁，于2015年4月2日入院。患1516161617选题理由夕阳尽黄昏，依旧无限好。17选题理由夕阳尽黄昏，依旧无限好。1718圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤18圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设1819制定计划表示计划表示实施19制定计划表示计划表示实施1920圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤20圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设2021把握现状21把握现状2122把握现状经我科跟踪随访及统计分析，高龄（>=70岁）的全髋术后患者，出院后由于多方面的因素，其预防下肢深静脉血栓的有效预防措施落实不好，以致从2014年1月到2015年3月，下肢DVT发生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。22把握现状经我科跟踪随访及统计分析，高龄（>=70岁2223出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）23出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）2324出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）24出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）2425出院患者每月预防深静脉血栓措施落实汇总表（改善前）由圈员负责填表，收集数据（80人），负责整理,得出数据解析：根据查检表数据汇总和80/20原则，其DVT发生主要为未穿戴弹力袜和使用动静脉泵及咳嗽、深呼吸，因此，成为本圈改善重点。25出院患者每月预防深静脉血栓措施落实汇总表（改善前）由圈员2526

柏拉图（改善前）可见术后出院患者穿戴弹力袜、咳嗽、深呼吸以及下肢动静脉泵使用的预防措施落实不到位。26柏拉图（改善前）可见术后出院患者穿戴弹力袜、咳嗽、深2627圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤27圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设27衡量指标高龄全髋术后出院患者DVT发生率=发生例数/总人数X100%=6/80x100%=7.5%衡量指标高龄全髋术后出院患者DVT发生率2829目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×累计百分比×圈能力）=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5)=7.3755%目标设定29目标值=现状值-改善值目标设定2930高龄全髋术后出院患者DVT发生率下降目标设定7.5%7.3755%下降0.1245%30高龄全髋术后出院患者DVT发生率下降目标设定7.5%7.3031圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤31圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设3132原因分析注：圈员8人，重要为3分，一般2分，不重要1分32原因分析注：圈员8人，重要为3分，一般2分，不重要1分32体能差工作量大依从性差接受能力差知识缺乏患者因素下肢深静脉血栓预防措施落实率低护士因素责任心差宣教不到位根因分析寻找原因（鱼骨图）不能有效咳嗽深呼吸支持系统缺乏知识缺乏沟通能力差手术因素要因标注吸烟个体差异回访不到位疼痛不穿戴弹力袜动静脉泵设备缺乏体能差工作量大依从性差接受能力差知识缺乏患者因素下肢深静脉血3334圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤34圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设3435对策拟定35对策拟定3536圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤36圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设3637对策实施（1）37对策实施（1）3738对策实施（1）38对策实施（1）3839对策实施（2）39对策实施（2）3940对策实施（2）回访流程患者出院预防措施落实情况患肢有无明显变化家人的照料40对策实施（2）回访流程患者出院预防措施落实情况患肢有无明4041对策实施（2）回访流程1、您今天做了哪些活动？2、您的患肢有什么改变？41对策实施（2）回访流程4142对策实施（3）42对策实施（3）4243对策实施（3）43对策实施（3）4344对策实施（4）44对策实施（4）4445对策实施（5）社会支持系统的启动45对策实施（5）社会支持系统的启动4546圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤46圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设4647数据收集（改善后）

1时间：2015-1-1至2015-6-202收集对象：高龄全髋术后出院患者3收集方式：由圈员制作查检表，每天白班、夜班检查填写，圈长统计。4结果：共收集78名患者，预防措施计划内全部落实，3例下肢深静脉血栓形成。47数据收集（改善后）1时间：2015-1-1至2047效果确认效果确认4849柏拉图（改善后）49柏拉图（改善后）4950成果确认活动信心责任荣誉专业知识沟通协调QCC手法运用团队合作50成果确认活动信心责任荣誉专业知识沟通协调QCC手法运用团5051目标达标率和进步率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=96%进步率=（改善后-改善前）/改善前

=36%51目标达标率和进步率目标达标率=（改善后-改善前）/（目5152科室效益促进科室文化发展促进模式创新提升团队凝聚力推动业务发展建全护理服务体系效益52科室效益促进科室促进模式创新提升团队推动建全护理效益5253雷达图

53雷达图5354圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤54圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设5455标准化作业

病人信息采集的标准化预防措施落实的标准化回访的标准化55标准化作业病人信息采集的标准化预防措施落实的标准化回5556圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤56圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设5657检讨与改进57检讨与改进5758检讨与改进

58检讨与改进58谢谢大家谢谢大家59提高高龄全髋术后出院患者的深静脉血栓预防措施落实率提高高龄全髋术后出院患者的深静脉6061王冬燕孙晶王晓萌陈莉刘利双圈员组成时爱芝赵娜圈长：李霞2王冬燕孙晶王晓萌陈莉刘利双圈员组成时爱芝赵娜圈长：李霞6162圈员风采3圈员风采6263圈员组成4圈员组成6364圈名畅通圈无阻畅通灌注

生命力5圈名畅通圈无阻畅通灌注生命力6465圈徽及意义解析：中间的心形寓意患者的血液无阻归心，还代表护士护理患者所付出的努力和心血；外周的抽象绿叶寓意患者生命力如向日葵般绽放。6圈徽及意义解析：中间的心形寓意患者的血液无阻归心，还代表护6566圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤7圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定6667主题选定注：以评价法进行主题评价，共13人参与选题过程，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，圈能力由大家商议决定，第一顺序为本次活动主题8主题选定注：以评价法进行主题评价，共13人参与选题过程，选6768选题理由下肢深静脉血栓19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素2000年，经济舱综合症国内对DVT的认识骨科术后住院患者DVT预防骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防9选题理由下肢深静脉血栓19世纪中期，Virchow提出静脉6869（1）静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态10（1）静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤血液6970（2）经济舱综合症最早出现在2000年。当时，一名28岁的英国妇女乘坐飞机从澳大利亚经过长达20多个小时的旅行后，一到伦敦机场便昏倒在地，2个小时后在英国医院不治死亡。经检查发现，这名妇女得了一种奇怪的病症，因为病症特殊，科学家将其命名为“经济舱综合症”，泛指乘客因乘坐飞机所造成的综合病症。​11（2）经济舱综合症最早出现在2000年。7071（3）国内对DVT的认识2006年，《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议》发表新闻发布会暨学术报告会骨科大手术静脉血栓流行病学资料中国骨科大手术深静脉血栓形成防治现状12（3）国内对DVT的认识2006年，《中国骨科大手术深静7172（4）我科术后住院患者DVT预防1、每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次30分钟2、患肢的主动运动和被动运动3、低分子肝素钠5000iuIHqd4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mgivdripqd13（4）我科术后住院患者DVT预防1、每天间歇性充气泵压迫7273骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防1、错误的认识（医务人员、患者）2、预防措施的空白3、回访及监督的力度不够4、发生的实例14骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防1、错误的认识（医务7374个案案例唐凤兰，女，81岁，于2015年4月2日入院。患者于4天前无明显诱因出现左髋部轻微疼痛，伴左下肢活动受限，但尚能行走。x线示：左股骨颈头下型骨折。骨密度示中度骨质疏松。患者于4月3日接受左侧全髋置换术。术后患者恢复良好，可下床活动。于4月18日出院。术后一月，患者复查，情况良好。随后5天，患者不慎摔倒在地，自觉左髋部轻微疼痛，尚能行走，随即来院检查，X线检查未见明显骨折。患者回家后，左下肢轻微肿胀，家人及亲戚劝说其卧床休息，少活动。随即左下肢肿胀明显，伴疼痛、皮温增高。6月20号来院检查，B超示：左下肢深静脉血栓形成，无血流信号。15个案案例唐凤兰，女，81岁，于2015年4月2日入院。患7475167576选题理由夕阳尽黄昏，依旧无限好。17选题理由夕阳尽黄昏，依旧无限好。7677圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤18圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设7778制定计划表示计划表示实施19制定计划表示计划表示实施7879圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤20圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设7980把握现状21把握现状8081把握现状经我科跟踪随访及统计分析，高龄（>=70岁）的全髋术后患者，出院后由于多方面的因素，其预防下肢深静脉血栓的有效预防措施落实不好，以致从2014年1月到2015年3月，下肢DVT发生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。22把握现状经我科跟踪随访及统计分析，高龄（>=70岁8182出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）23出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）8283出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）24出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）8384出院患者每月预防深静脉血栓措施落实汇总表（改善前）由圈员负责填表，收集数据（80人），负责整理,得出数据解析：根据查检表数据汇总和80/20原则，其DVT发生主要为未穿戴弹力袜和使用动静脉泵及咳嗽、深呼吸，因此，成为本圈改善重点。25出院患者每月预防深静脉血栓措施落实汇总表（改善前）由圈员8485

柏拉图（改善前）可见术后出院患者穿戴弹力袜、咳嗽、深呼吸以及下肢动静脉泵使用的预防措施落实不到位。26柏拉图（改善前）可见术后出院患者穿戴弹力袜、咳嗽、深8586圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤27圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设86衡量指标高龄全髋术后出院患者DVT发生率=发生例数/总人数X100%=6/80x100%=7.5%衡量指标高龄全髋术后出院患者DVT发生率8788目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×累计百分比×圈能力）=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5)=7.3755%目标设定29目标值=现状值-改善值目标设定8889高龄全髋术后出院患者DVT发生率下降目标设定7.5%7.3755%下降0.1245%30高龄全髋术后出院患者DVT发生率下降目标设定7.5%7.8990圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤31圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设9091原因分析注：圈员8人，重要为3分，一般2分，不重要1分32原因分析注：圈员8人，重要为3分，一般2分，不重要1分91体能差工作量大依从性差接受能力差知识缺乏患者因素下肢深静脉血栓预防措施落实率低护士因素责任心差宣教不到位根因分析寻找原因（鱼骨图）不能有效咳嗽深呼吸支持系统缺乏知识缺乏沟通能力差手术因素要因标注吸烟个体差异回访不到位疼痛不穿戴弹力袜动静脉泵设备缺乏体能差工作量大依从性差接受能力差知识缺乏患者因素下肢深静脉血9293圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤34圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设9394对策拟定35对策拟定9495圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤36圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设9596对策实施（1）37对策实施（1）9697对策实施（1）38对策实施（1）9798对策实施（2）39对策实施（2）9899对策实施（2）回访流程患者出院预防措施落实情况患肢有无明显变化家人的照料40对策实施（2）回访流程患者出院预防措施落实情况患肢有无明99100对策实施（2）回访流程1、您今天做了哪些活动？2、您的患肢有什么改变？41对策实施（2）回访流程100101对策实施（3）42对策实施（3）101102对策实施（3）43对策实施（3）102103对策实施（4）44对策实施（4）103104对策实施（5）社会支持系统的启动45对策实施（5）社会支持系统的启动104105圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

ActionQCC活动步骤46圈名1.主题选定2.拟定活动计划书