最新8慢性粒细胞白血病课件

8慢性粒细胞白血病8慢性粒细胞白血病1目录一、概述，简介二、临床表现，体征三、分型三、实验室检查及其它检查四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、病程与预后目录一、概述，简介2最新8慢性粒细胞白血病课件3最新8慢性粒细胞白血病课件4最新8慢性粒细胞白血病课件5最新8慢性粒细胞白血病课件6最新8慢性粒细胞白血病课件7最新8慢性粒细胞白血病课件8（三）中性粒细胞

碱性磷酸酶(NAP)测定多数慢粒患者NAP缺如或降低，完全缓解时可恢复正常，复发时又下降。本试验有助于区别类白血病反应及其他骨髓增生性疾病，也可作为估计预后的指标。（三）中性粒细胞

碱性磷酸酶(NAP)测定9（四）细胞遗传学检查90％以上患者的血细胞中有一种异常的染色体，称为Ph染色体，9号染色体长臂上C—abl原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点集中区(bcr)，形成bcr／abl融合基因。Ph染色体阴性者比阳性者差。（四）细胞遗传学检查10四、慢粒分期（一）慢性期即稳定期。此期对化疗有效，部分患者可稳定达10年以上。如无有效治疗，则常死于并发症，如白细胞淤滞、脾梗死或破裂、血栓或出血现象等。四、慢粒分期（一）慢性期11四、慢粒分期（二）加速期对通常化疗抗药；不明原因发热、贫血、出血加重；脾脏进行性肿大；血小板进行性降低或增高；外周血嗜碱粒细胞明显增多；原始细胞在血中或骨髓中＞O．10；出现Ph以外的染色体异常。加速期可维持数月至数年。四、慢粒分期（二）加速期12四、慢粒分期(三)急变期此期临床表现同急性白血病，具备下列之一者即可诊断：原粒细胞或原淋加幼淋，或原单加幼单在外周血或骨髓中≥O．30；骨髓中原始粒加早幼粒细胞≥o．50；有髓外原始细胞漫润。慢粒急变通常为急粒变，少数可急淋变或急单核变。慢粒急性变预后差，常在数月内死亡。四、慢粒分期(三)急变期13五、诊断与鉴别诊断（一）诊断一般病例根据脾肿大及典型血象与骨髓象等不难做出诊断。对早期诊断困难或不典型慢粒患者，应进行Ph染色体检查。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断14五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断其他原因引起的脾肿大如肝硬化、晚期血吸虫病、黑热病及淋巴瘤等均可有脾肿大。根据病史、血象及骨髓象不难鉴别。五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断15五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断类白血病反应类白血病反应多有原发病(如感染、恶性肿瘤等)的临床表现。白细胞计数大多在(50-100)×109／L以下。中性粒细胞常有中毒颗粒和空泡。主要鉴别要点是类白血病反应的NAP反应强阳性，而慢粒常为阴性。五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断16五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断骨髓纤维化慢粒尤其是晚期与骨髓纤维化的早期容易混淆。但骨髓纤维化的白细胞计数比慢粒低，大多不超过30xI09／L，血液中幼稚粒细胞百分数较低，NAP反应大多增高，红细胞异形较明显，泪滴形红细胞多见；骨髓活检示纤维组织增生较明显；Ph染色体阴性。这些特点有助于鉴别。五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断17六、治疗六、治疗18（一）慢性期治疗1、化学治疗羟基脲白消安(马利兰)靛玉红阿糖胞甘干扰素2、骨髓移植（一）慢性期治疗1、化学治疗19（二）急变期治疗可用急性白血病的化疗药物及方案治疗，但疗效较差，缓解率也低。急变期做骨髓移植的成功率也较低。（二）急变期治疗20七、病程与预后

慢粒的病程可分为3个阶段：第一阶段为诊断前期，无临床症状，历时约3-8年第二阶段为慢性期，此期临床和血液学变化明显，对化疗有良好效果，历时约1-4年，但亦有长至15年以上者第三阶段为终末期，主要表现急性变，病情发展快，治疗效果差，历时约1-6个月，约70％的患者最终发生急性变。慢粒急变是死亡的主要原因。七、病程与预后慢粒的病程可分为3个阶段：21谢谢！最新8慢性粒细胞白血病课件22

结束语谢谢大家聆听！！！23

结束语谢谢大家聆听！！！238慢性粒细胞白血病8慢性粒细胞白血病24目录一、概述，简介二、临床表现，体征三、分型三、实验室检查及其它检查四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、病程与预后目录一、概述，简介25最新8慢性粒细胞白血病课件26最新8慢性粒细胞白血病课件27最新8慢性粒细胞白血病课件28最新8慢性粒细胞白血病课件29最新8慢性粒细胞白血病课件30最新8慢性粒细胞白血病课件31（三）中性粒细胞

碱性磷酸酶(NAP)测定多数慢粒患者NAP缺如或降低，完全缓解时可恢复正常，复发时又下降。本试验有助于区别类白血病反应及其他骨髓增生性疾病，也可作为估计预后的指标。（三）中性粒细胞

碱性磷酸酶(NAP)测定32（四）细胞遗传学检查90％以上患者的血细胞中有一种异常的染色体，称为Ph染色体，9号染色体长臂上C—abl原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点集中区(bcr)，形成bcr／abl融合基因。Ph染色体阴性者比阳性者差。（四）细胞遗传学检查33四、慢粒分期（一）慢性期即稳定期。此期对化疗有效，部分患者可稳定达10年以上。如无有效治疗，则常死于并发症，如白细胞淤滞、脾梗死或破裂、血栓或出血现象等。四、慢粒分期（一）慢性期34四、慢粒分期（二）加速期对通常化疗抗药；不明原因发热、贫血、出血加重；脾脏进行性肿大；血小板进行性降低或增高；外周血嗜碱粒细胞明显增多；原始细胞在血中或骨髓中＞O．10；出现Ph以外的染色体异常。加速期可维持数月至数年。四、慢粒分期（二）加速期35四、慢粒分期(三)急变期此期临床表现同急性白血病，具备下列之一者即可诊断：原粒细胞或原淋加幼淋，或原单加幼单在外周血或骨髓中≥O．30；骨髓中原始粒加早幼粒细胞≥o．50；有髓外原始细胞漫润。慢粒急变通常为急粒变，少数可急淋变或急单核变。慢粒急性变预后差，常在数月内死亡。四、慢粒分期(三)急变期36五、诊断与鉴别诊断（一）诊断一般病例根据脾肿大及典型血象与骨髓象等不难做出诊断。对早期诊断困难或不典型慢粒患者，应进行Ph染色体检查。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断37五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断其他原因引起的脾肿大如肝硬化、晚期血吸虫病、黑热病及淋巴瘤等均可有脾肿大。根据病史、血象及骨髓象不难鉴别。五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断38五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断类白血病反应类白血病反应多有原发病(如感染、恶性肿瘤等)的临床表现。白细胞计数大多在(50-100)×109／L以下。中性粒细胞常有中毒颗粒和空泡。主要鉴别要点是类白血病反应的NAP反应强阳性，而慢粒常为阴性。五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断39五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断骨髓纤维化慢粒尤其是晚期与骨髓纤维化的早期容易混淆。但骨髓纤维化的白细胞计数比慢粒低，大多不超过30xI09／L，血液中幼稚粒细胞百分数较低，NAP反应大多增高，红细胞异形较明显，泪滴形红细胞多见；骨髓活检示纤维组织增生较明显；Ph染色体阴性。这些特点有助于鉴别。五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断40六、治疗六、治疗41（一）慢性期治疗1、化学治疗羟基脲白消安(马利兰)靛玉红阿糖胞甘干扰素2、骨髓移植（一）慢性期治疗1、化学治疗42（二）急变期治疗可用急性白血病的化疗药物及方案治疗，但疗效较差，缓解率也低。急变期做骨髓移植的成功率也较低。（二）急变期治疗43七、病程与预后

慢粒的病程可分为3个阶段：第一阶段为诊断前期，无临床症状，历时约3-8年第二阶段为慢性期，此期临床和血液学变化明显，对化疗有良好效果，历时约1-4年，