外科护理学之急性脑血管病病人的护理课件

急性脑血管病病人的护理神经系统1精品课件急性脑血管病病人的护理神经系统1精品课件脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能障碍的一组疾病的总称。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。发病率高：120-180/10万；致残率高：75%；死亡率高：100余万/年是目前人类疾病的三大死亡原因之一一、脑血管疾病的定义2精品课件脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变而导致脑常见病多发病

三大死亡原因之一

遗留瘫痪、失语等严重残疾

社会和家庭带来沉重负担

CVD

3精品课件常见病多发病三大死亡原因之一遗留瘫痪、失语二、脑血管疾病的分类1.按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。2.根据神经功能缺失症状的持续时间分为：

TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）3.按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死脑血栓形成脑栓塞4精品课件二、脑血管疾病的分类1.按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。出脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等

不可干预年龄性别种族遗传因素

5精品课件脑血管疾病的危险因素可干预不可干预5精品课件短暂性脑缺血发作（TIA）6精品课件短暂性脑缺血发作（TIA）6精品课件重点与难点教学重点：短暂性脑缺血病人的临床表现、治疗要点及护理措施。教学难点：短暂性脑缺血病人的临床表现及护理措施。

7精品课件重点与难点教学重点：7精品课件情境案例单××，女，56岁，反复发作性突然左手麻木一个月来诊，患者一个月前无诱因出现多次头晕、左手麻木无力，每次发作持续大约30分钟左右，均在短时间内恢复，无其他不适。查体：BP150/95mmHg，体型肥胖，神清语利，心肺腹（-），四肢肌力正常，病理反射（-）8精品课件情境案例单××，女，56岁，反复发作性突然左手麻木

请思考:1、患者的医疗诊断是什么?依据？2、主要的护理诊断是什么？3、需采取那些护理措施？问题：9精品课件请思考:问题：9精品课件TIA概述概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性脑功能障碍。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。10精品课件TIA概述概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性脑功能障碍TIA病因和发病机制基础：动脉粥样硬化脑血管的狭窄、痉挛微栓子学说血液动力学因素血液成分改变11精品课件TIA病因和发病机制基础：动脉粥样硬化11精品课件临床表现TIA基本临床特征

发作性

短暂性

症状24小时内完全缓解；

可逆性

症状可完全恢复，无后遗症

反复性

每次发作出现的局灶症状符

合一定的血管供应区12精品课件临床表现TIA基本临床特征12精品课件临床表现颈内动脉系统TIA

病灶对侧单肢无力或轻度瘫痪，对侧感觉障碍.特征性的症状：眼动脉交叉瘫（短暂的单眼失明、病变侧Horner征）优势半球缺血:可有失语椎－基底动脉系统TIA

以眩晕为常见症状一般不伴耳鸣特征性的症状：

跌倒发作短暂性全面遗忘症

辅助检查：CT、MRI正常DSA\TCD:血管狭窄、粥样硬化。13精品课件临床表现颈内动脉系统TIA椎－基底动脉系统TIA辅助检查治疗病因治疗药物治疗：

抗血小板聚集药：

阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶抗凝药物：肝素钙通道阻滞剂：西比灵、尼莫地平血管扩张剂、扩容

外科治疗14精品课件治疗病因治疗14精品课件常用护理诊断知识缺乏：缺乏本病的防治知识潜在并发症：脑卒中有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调有关15精品课件常用护理诊断知识缺乏：缺乏本病的防治知识15精品课件护理措施

1.一般护理

生活规律，适当参加体育锻炼、减肥。

饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，戒烟少饮酒，避免暴饮暴食

16精品课件护理措施1.一般护理16精品课件护理措施2.用药指导：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药17精品课件护理措施2.用药指导：17精品课件护理措施3.健康指导

疾病知识指导：释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。

应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。

定期门诊复查。

18精品课件护理措施3.健康指导18精品课件脑梗死

cerebralinfarction,CI

19精品课件脑梗死cerebralinfarction,CI重点与难点教学重点：脑梗死病人的临床表现、治疗要点及护理措施。教学难点：脑梗死病人的临床表现及护理措施。

20精品课件重点与难点教学重点：20精品课件概述是指脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60~90%。临床最常见的类型：

脑血栓形成脑栓塞21精品课件概述是指脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧而发生的缺脑血栓形成★22精品课件脑血栓形成★22精品课件情境案例病人，男，55岁，晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。23精品课件情境案例病人，男，55岁，晨起发现左侧肢体麻木，中午开结合该病人实际情况，我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护理程序）？24精品课件结合该病人实际情况，我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。25精品课件概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄病因脑动脉粥样硬化

高血压常与动脉硬化并存其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等

26精品课件病因脑动脉粥样硬化26精品课件发病机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

红色血栓管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止27精品课件发病机制动脉粥样硬化血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、临床表现好发人群：中年以后，多见于50－60岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变28精品课件临床表现好发人群：中年以后，多见于50－60岁以上的病人28临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶对侧

偏瘫

偏盲

偏身感觉障碍失语、失认等椎-基底动脉系统

眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等29精品课件临床表现颈内动脉系统脑梗死29精品课件临床表现30精品课件临床表现30精品课件临床表现（分型）1、完全型：起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。2.进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。3、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。31精品课件临床表现（分型）1、完全型：31精品课件实验室和其他检查脑脊液CT和MRI

脑CT扫描：在24～48小时后可见低密度梗死灶；

MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。

脑血管造影32精品课件实验室和其他检查脑脊液32精品课件诊断要点年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病症状、体征CT、脑血管造影等33精品课件诊断要点年龄、病史33精品课件治疗要点急性期1、溶栓2、调整血压3、防治脑水肿4、抗凝治疗5、血液稀释疗法6、营养脑细胞药物

适应症：年龄小于70岁

无意识障碍

CT排除出血且无低密度病灶

血压低于200/120mmHg

近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史

非出血体质

溶栓时间窗：3-6小时内常用制剂：尿激酶、链激酶、t-PA等

用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相

34精品课件治疗要点急性期34精品课件治疗要点目的促进神经功能恢复

措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等康复治疗48-72h进行35精品课件治疗要点康复治疗48-72h进行35精品课件脑栓塞36精品课件脑栓塞36精品课件概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急骤，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种37精品课件概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急病因

根据栓子的来源不同，可分为心源性：最常见，占脑栓塞的60%～75%，见于风心病伴房颤非心源性：包括有AS斑块的脱落、肺静脉血栓或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。来源不明：约30%的脑栓塞不能确定原因38精品课件病因根据栓子的来源不同，可分为38精品课件临床表现任何年龄均可发病，但以青壮年多见多在活动中突然发病，常无前驱症状，在数秒钟或很短的时间内症状达到高峰。主要症状体征：

常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。

大多意识清楚。

严重者可发生脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽搐，病情危重，可因脑疝而死亡39精品课件临床表现任何年龄均可发病，但以青壮年多见39精品课件辅助检查头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞心电图可见心律失常、心肌梗塞等脑血管造影40精品课件辅助检查头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血治疗要点及护理

原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心肌梗塞、心律失常等脑部病变的治疗：同脑血栓形成41精品课件治疗要点及护理原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心肌梗塞、脑梗死主要护理诊断躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关有废用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关42精品课件脑梗死主要护理诊断躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关42精品脑梗死护理措施一般护理

1.休息：急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织

头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少

2.饮食低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。43精品课件脑梗死护理措施一般护理43精品课件护理措施

病情观察

监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理

44精品课件护理措施病情观察44精品课件护理措施

用药护理1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；2、服用阿司匹林后注意有无黑便3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完

心理护理45精品课件护理措施用药护理45精品课件护理措施促进瘫痪肢体功能的恢复

1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动2、起坐锻炼：

抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立

3、步行锻炼

扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练4、增进日常生活自理能力鼓励病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，训练手的功能经顽强训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。46精品课件护理措施促进瘫痪肢体功能的恢复46精品课件健康指导1.疾病知识指导：告知病人及家属应积极治疗原发病、定期到医院复查

2.饮食指导：生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环3.康复锻炼：病人及家属学会康复功能训练的基本方法4.安全：老年人防体位性低血压致脑血栓形成47精品课件健康指导1.疾病知识指导：告知病人及家属应积极治疗原发病、定

急性出血性脑血管疾病

▲脑出血▲蛛网膜下腔出血48精品课件急性出血性脑血管疾病▲脑出血48精品课件重点与难点教学重点：急性脑血管疾病(出血性）病人的临床表现、治疗要点及护理措施。教学难点：急性脑血管疾病(出血性）病人的临床表现及护理措施。

49精品课件重点与难点教学重点：49精品课件

脑出血50精品课件脑出血50精品课件病历

患者，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、呕吐、摔倒在地、意识不清，大小便失禁。患者既往有高血压病史6年，平时不规律服用降压药。查体：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP210∕120mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，病理反射（+）脑膜刺激征（+）。51精品课件病历患者，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、呕吐、

请思考:1、患者的医疗诊断是什么?依据？2、主要的护理诊断是什么？3、需采取那些护理措施？问题：52精品课件请思考:问题：52精品课件概述是指原发性非外伤性脑实质内出血，占脑卒中10-30%。脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成53精品课件概述是指原发性非外伤性脑实质

病因高血压动脉粥样硬化血液病其他：脑动脉炎动脉瘤

原发或转移性肿瘤抗凝及溶栓治疗54精品课件病因高血压54精品课件高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤发病机制55精品课件高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血56精品课件56精品课件临床表现高血压病史好发于50－70岁的中老年人男性多见多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、二便失禁、鼾声呼吸血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征57精品课件临床表现高血压病史57精品课件临床表现基底节区出血好出血部位：壳核、丘脑1.壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见三偏征：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语58精品课件临床表现基底节区出血58精品课件临床表现2.脑叶出血头痛、呕吐、失语、视野异常、脑膜刺激征、昏迷等，顶叶出血多见59精品课件临床表现2.脑叶出血59精品课件临床表现3.丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血15-24%向外压迫内囊---三偏症状向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。60精品课件临床表现3.丘脑出血（内囊内侧型出血）60精品课件临床表现脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪、共济失调

大量出血（>5ml）常破入第四脑室至中脑后出现昏迷、四肢瘫痪和去大脑僵直，针尖样瞳孔、上消化道出血、高热、呼吸衰竭、多于48h死亡61精品课件临床表现脑桥出血61精品课件临床表现小脑出血

枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。62精品课件临床表现小脑出血62精品课件临床表现脑室出血

原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。

▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。

轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），血性脑脊液，无意识障碍、及偏瘫，可恢复。

重型：出血量大，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。

63精品课件临床表现脑室出血

原发性指脉络丛血管出血及室管膜下辅助检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部CT：发病后立即出现高密度影,

并可显示血肿的部位、大小、是否破入脑室MRI:可发现脑干和小脑小量出血脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：寻找出血原因64精品课件辅助检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功等64精品课件65精品课件65精品课件诊断要点病史+急性起病+症状+脑CT66精品课件诊断要点病史+急性起病+症状+脑CT66精品课件治疗急性期治疗原则:防止进一步出血降低颅内压,控制脑水肿维持生命体征防止并发症适合手术的手术治疗恢复期治疗：促进神经机能恢复67精品课件治疗急性期治疗原则:67精品课件治疗1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。

止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等3.调控血压：舒张压——100mmHg

可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低68精品课件治疗1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。

治疗4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.手术适应症：①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；②小脑出血血肿超过10ml；③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；④脑叶出血超过40ml；⑤阻塞性脑积水69精品课件治疗4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并蛛网膜下腔出血（SAH）70精品课件蛛网膜下腔出血（SAH）70精品课件概述概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁71精品课件概述概念：71精品课件临床表现青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性25%可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍72精品课件临床表现青壮年多发72精品课件辅助检查腰穿：脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性CT：脑沟、脑池内高密度灶血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，决定能否手术73精品课件辅助检查腰穿：脑脊液压力增高，73精品课件诊断诊断：主要根据下腔出血三主征

头痛、恶心、呕吐脑膜刺激征阳性腰穿均匀一致的血性脑脊液74精品课件诊断诊断：74精品课件治疗治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发1.绝对卧床4－6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素75精品课件治疗治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原治疗2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等4.脱水，减轻脑水肿5.对症6.手术76精品课件治疗2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成76精品课件

主要护理诊断疼痛：头痛

与出血性脑血管病致颅内压增高有关

急性意识障碍

与脑出血有关

躯体移动障碍

与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关潜在并发症：

脑疝、上消化道出血77精品课件

主要护理诊断疼痛：头痛77精品课件一般护理

休息与安全1.绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静2.患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅3.头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢

护理措施78精品课件一般护理护理措施78精品课件护理措施4.进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔5.避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便；避免各种刺激，并限制亲友探视饮食护理禁食24-48小时79精品课件护理措施4.进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻护理措施病情观察:生命体征、意识和瞳孔的变化

T:发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量

体温逐渐升高并呈弛张热---感染

体温下降或不升---病情危重

80精品课件护理措施病情观察:生命体征、意识和瞳孔的变化80精品课件护理措施R：早期呼吸深而慢如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除81精品课件护理措施R：早期呼吸深而慢81精品课件护理措施观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化

P和BP：早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实如血压、脉搏大幅度变化，或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。82精品课件护理措施观察病情:82精品课件护理措施观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变意识：

意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期83精品课件护理措施观察病情:83精品课件护理措施脑疝观察：

脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则急救：迅速降颅压保持呼吸道通畅备气管切开包和脑室引流包避免引起颅内压增高的各种因素84精品课件护理措施脑疝观察：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍护理措施用药护理脱水剂:20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜）降压药:

根据血压情况调整滴数,血压不能过低85精品课件护理措施用药护理85精品课件康复护理病情稳定48-72小时后及早进行心理护理护理措施86精品课件康复护理护理措施86精品课件护理措施健康指导告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态87精品课件护理措施健康指导87精品课件护理措施健康指导教会病人家属测量血压饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒88精品课件护理措施健康指导88精品课件脑血管疾病的预防原则是：早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）预防措施：三级预防包括一级预防：病因预防，提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡二级预防：三早预防，早发现、早诊断、早治疗三级预防：临床预防，发生后积极治疗89精品课件脑血管疾病的预防原则是：早期检查；防治危险因素；药物预防（如脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH发病年龄中老年中青年中老年青年人常见病因脑动脉粥样硬化风心瓣膜病高血压粟粒样动脉瘤血压不定不定明显增高急骤升高TIA病史常有多无多无多无起病状态安静、睡眠活动中活动中活动中起病速度较缓急骤急性急性脑部表现视部位而定视部位而定三偏征脑膜刺激征意识障碍多无多无较重短暂/无头颅CT脑内低密度梗死灶可继发出血脑内高密度病灶SA高密度病灶脑脊液无色透明

可成血性血性（洗肉水样）血性（均匀一致）脑梗死90精品课件脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH发病年龄中老年中青年中老年青年人谢谢大家91精品课件谢谢大家91精品课件急性脑血管病病人的护理神经系统92精品课件急性脑血管病病人的护理神经系统1精品课件脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能障碍的一组疾病的总称。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。发病率高：120-180/10万；致残率高：75%；死亡率高：100余万/年是目前人类疾病的三大死亡原因之一一、脑血管疾病的定义93精品课件脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变而导致脑常见病多发病

三大死亡原因之一

遗留瘫痪、失语等严重残疾

社会和家庭带来沉重负担

CVD

94精品课件常见病多发病三大死亡原因之一遗留瘫痪、失语二、脑血管疾病的分类1.按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。2.根据神经功能缺失症状的持续时间分为：

TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）3.按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死脑血栓形成脑栓塞95精品课件二、脑血管疾病的分类1.按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。出脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等

不可干预年龄性别种族遗传因素

96精品课件脑血管疾病的危险因素可干预不可干预5精品课件短暂性脑缺血发作（TIA）97精品课件短暂性脑缺血发作（TIA）6精品课件重点与难点教学重点：短暂性脑缺血病人的临床表现、治疗要点及护理措施。教学难点：短暂性脑缺血病人的临床表现及护理措施。

98精品课件重点与难点教学重点：7精品课件情境案例单××，女，56岁，反复发作性突然左手麻木一个月来诊，患者一个月前无诱因出现多次头晕、左手麻木无力，每次发作持续大约30分钟左右，均在短时间内恢复，无其他不适。查体：BP150/95mmHg，体型肥胖，神清语利，心肺腹（-），四肢肌力正常，病理反射（-）99精品课件情境案例单××，女，56岁，反复发作性突然左手麻木

请思考:1、患者的医疗诊断是什么?依据？2、主要的护理诊断是什么？3、需采取那些护理措施？问题：100精品课件请思考:问题：9精品课件TIA概述概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性脑功能障碍。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。101精品课件TIA概述概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性脑功能障碍TIA病因和发病机制基础：动脉粥样硬化脑血管的狭窄、痉挛微栓子学说血液动力学因素血液成分改变102精品课件TIA病因和发病机制基础：动脉粥样硬化11精品课件临床表现TIA基本临床特征

发作性

短暂性

症状24小时内完全缓解；

可逆性

症状可完全恢复，无后遗症

反复性

每次发作出现的局灶症状符

合一定的血管供应区103精品课件临床表现TIA基本临床特征12精品课件临床表现颈内动脉系统TIA

病灶对侧单肢无力或轻度瘫痪，对侧感觉障碍.特征性的症状：眼动脉交叉瘫（短暂的单眼失明、病变侧Horner征）优势半球缺血:可有失语椎－基底动脉系统TIA

以眩晕为常见症状一般不伴耳鸣特征性的症状：

跌倒发作短暂性全面遗忘症

辅助检查：CT、MRI正常DSA\TCD:血管狭窄、粥样硬化。104精品课件临床表现颈内动脉系统TIA椎－基底动脉系统TIA辅助检查治疗病因治疗药物治疗：

抗血小板聚集药：

阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶抗凝药物：肝素钙通道阻滞剂：西比灵、尼莫地平血管扩张剂、扩容

外科治疗105精品课件治疗病因治疗14精品课件常用护理诊断知识缺乏：缺乏本病的防治知识潜在并发症：脑卒中有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调有关106精品课件常用护理诊断知识缺乏：缺乏本病的防治知识15精品课件护理措施

1.一般护理

生活规律，适当参加体育锻炼、减肥。

饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，戒烟少饮酒，避免暴饮暴食

107精品课件护理措施1.一般护理16精品课件护理措施2.用药指导：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药108精品课件护理措施2.用药指导：17精品课件护理措施3.健康指导

疾病知识指导：释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。

应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。

定期门诊复查。

109精品课件护理措施3.健康指导18精品课件脑梗死

cerebralinfarction,CI

110精品课件脑梗死cerebralinfarction,CI重点与难点教学重点：脑梗死病人的临床表现、治疗要点及护理措施。教学难点：脑梗死病人的临床表现及护理措施。

111精品课件重点与难点教学重点：20精品课件概述是指脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60~90%。临床最常见的类型：

脑血栓形成脑栓塞112精品课件概述是指脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧而发生的缺脑血栓形成★113精品课件脑血栓形成★22精品课件情境案例病人，男，55岁，晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。114精品课件情境案例病人，男，55岁，晨起发现左侧肢体麻木，中午开结合该病人实际情况，我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护理程序）？115精品课件结合该病人实际情况，我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。116精品课件概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄病因脑动脉粥样硬化

高血压常与动脉硬化并存其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等

117精品课件病因脑动脉粥样硬化26精品课件发病机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

红色血栓管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止118精品课件发病机制动脉粥样硬化血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、临床表现好发人群：中年以后，多见于50－60岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变119精品课件临床表现好发人群：中年以后，多见于50－60岁以上的病人28临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶对侧

偏瘫

偏盲

偏身感觉障碍失语、失认等椎-基底动脉系统

眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等120精品课件临床表现颈内动脉系统脑梗死29精品课件临床表现121精品课件临床表现30精品课件临床表现（分型）1、完全型：起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。2.进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。3、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。122精品课件临床表现（分型）1、完全型：31精品课件实验室和其他检查脑脊液CT和MRI

脑CT扫描：在24～48小时后可见低密度梗死灶；

MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。

脑血管造影123精品课件实验室和其他检查脑脊液32精品课件诊断要点年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病症状、体征CT、脑血管造影等124精品课件诊断要点年龄、病史33精品课件治疗要点急性期1、溶栓2、调整血压3、防治脑水肿4、抗凝治疗5、血液稀释疗法6、营养脑细胞药物

适应症：年龄小于70岁

无意识障碍

CT排除出血且无低密度病灶

血压低于200/120mmHg

近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史

非出血体质

溶栓时间窗：3-6小时内常用制剂：尿激酶、链激酶、t-PA等

用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相

125精品课件治疗要点急性期34精品课件治疗要点目的促进神经功能恢复

措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等康复治疗48-72h进行126精品课件治疗要点康复治疗48-72h进行35精品课件脑栓塞127精品课件脑栓塞36精品课件概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急骤，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种128精品课件概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急病因

根据栓子的来源不同，可分为心源性：最常见，占脑栓塞的60%～75%，见于风心病伴房颤非心源性：包括有AS斑块的脱落、肺静脉血栓或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。来源不明：约30%的脑栓塞不能确定原因129精品课件病因根据栓子的来源不同，可分为38精品课件临床表现任何年龄均可发病，但以青壮年多见多在活动中突然发病，常无前驱症状，在数秒钟或很短的时间内症状达到高峰。主要症状体征：

常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。

大多意识清楚。

严重者可发生脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽搐，病情危重，可因脑疝而死亡130精品课件临床表现任何年龄均可发病，但以青壮年多见39精品课件辅助检查头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞心电图可见心律失常、心肌梗塞等脑血管造影131精品课件辅助检查头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血治疗要点及护理

原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心肌梗塞、心律失常等脑部病变的治疗：同脑血栓形成132精品课件治疗要点及护理原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心肌梗塞、脑梗死主要护理诊断躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关有废用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关133精品课件脑梗死主要护理诊断躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关42精品脑梗死护理措施一般护理

1.休息：急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织

头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少

2.饮食低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。134精品课件脑梗死护理措施一般护理43精品课件护理措施

病情观察

监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理

135精品课件护理措施病情观察44精品课件护理措施

用药护理1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；2、服用阿司匹林后注意有无黑便3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完

心理护理136精品课件护理措施用药护理45精品课件护理措施促进瘫痪肢体功能的恢复

1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动2、起坐锻炼：

抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立

3、步行锻炼

扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练4、增进日常生活自理能力鼓励病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，训练手的功能经顽强训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。137精品课件护理措施促进瘫痪肢体功能的恢复46精品课件健康指导1.疾病知识指导：告知病人及家属应积极治疗原发病、定期到医院复查

2.饮食指导：生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环3.康复锻炼：病人及家属学会康复功能训练的基本方法4.安全：老年人防体位性低血压致脑血栓形成138精品课件健康指导1.疾病知识指导：告知病人及家属应积极治疗原发病、定

急性出血性脑血管疾病

▲脑出血▲蛛网膜下腔出血139精品课件急性出血性脑血管疾病▲脑出血48精品课件重点与难点教学重点：急性脑血管疾病(出血性）病人的临床表现、治疗要点及护理措施。教学难点：急性脑血管疾病(出血性）病人的临床表现及护理措施。

140精品课件重点与难点教学重点：49精品课件

脑出血141精品课件脑出血50精品课件病历

患者，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、呕吐、摔倒在地、意识不清，大小便失禁。患者既往有高血压病史6年，平时不规律服用降压药。查体：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP210∕120mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，病理反射（+）脑膜刺激征（+）。142精品课件病历患者，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、呕吐、

请思考:1、患者的医疗诊断是什么?依据？2、主要的护理诊断是什么？3、需采取那些护理措施？问题：143精品课件请思考:问题：52精品课件概述是指原发性非外伤性脑实质内出血，占脑卒中10-30%。脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成144精品课件概述是指原发性非外伤性脑实质

病因高血压动脉粥样硬化血液病其他：脑动脉炎动脉瘤

原发或转移性肿瘤抗凝及溶栓治疗145精品课件病因高血压54精品课件高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤发病机制146精品课件高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血147精品课件56精品课件临床表现高血压病史好发于50－70岁的中老年人男性多见多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、二便失禁、鼾声呼吸血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征148精品课件临床表现高血压病史57精品课件临床表现基底节区出血好出血部位：壳核、丘脑1.壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见三偏征：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语149精品课件临床表现基底节区出血58精品课件临床表现2.脑叶出血头痛、呕吐、失语、视野异常、脑膜刺激征、昏迷等，顶叶出血多见150精品课件临床表现2.脑叶出血59精品课件临床表现3.丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血15-24%向外压迫内囊---三偏症状向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。151精品课件临床表现3.丘脑出血（内囊内侧型出血）60精品课件临床表现脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪、共济失调

大量出血（>5ml）常破入第四脑室至中脑后出现昏迷、四肢瘫痪和去大脑僵直，针尖样瞳孔、上消化道出血、高热、呼吸衰竭、多于48h死亡152精品课件临床表现脑桥出血61精品课件临床表现小脑出血

枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。153精品课件临床表现小脑出血62精品课件临床表现脑室出血

原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。

▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。

轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），血性脑脊液，无意识障碍、及偏瘫，可恢复。

重型：出血量大，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。

154精品课件临床表现脑室出血

原发性指脉络丛血管出血及室管膜下辅助检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部CT：发病后立即出现高密度影,

并可显示血肿的部位、大小、是否破入脑室MRI:可发现脑干和小脑小量出血脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：寻找出血原因155精品课件辅助检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功等64精品课件156精品课件65精品课件诊断要点病史+急性起病+症状+脑CT157精品课件诊断要点病史+急性起病+症状+脑CT66精品课件治疗急性期治疗原则:防止进一步出血降低颅内压,控制脑水肿维持生命体征防止并发症适合手术的手术治疗恢复期治疗：促进神经机能恢复158精品课件治疗急性期治疗原则:67精品课件治疗1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。

止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等3.调控血压：舒张压——100mmHg

可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低159精品课件治疗1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。

治疗4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.手术适应症：①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；②小脑出血血肿超过10ml；③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；④脑叶出血超过40ml；⑤阻塞性脑积水160精品课件治疗4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并蛛网膜下腔出血（SAH）161精品课件蛛网膜下腔出血（SAH）70精品课件概述概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁162精品课件概述概念：71精品课件临床表现青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性25%可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍163精品课件临床表现青壮年多发72精品课件辅助检查腰穿：脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性CT：脑沟、脑池内高密度灶血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，决定能否手术164精品课件辅助检查腰穿：脑脊液压力增高，73精品课件诊断诊断：主要根据下腔出血三主征

头痛、恶心、呕吐脑膜刺激征阳性腰穿均匀一致的血性脑脊液165精品课件