血流感染实验室诊断课件

血流感染实验室诊断血流感染实验室诊断1比京協和醫院血流感染实验室诊断新进展北京协和医院检验科王瑶2013年4月13目比京協和醫院2内容什么是血流感染?血流感染流行病学特点血培养流程优化提高阳性率分析培养结果减少污染分子生物学方法检测血流感染基于PCR的技术MALDI-TOFMSPNA-FISH内容3概念感染=炎症+病原体全身炎症反应综合征(S|RS)体温>38°或<360C心率>90次/分呼吸频率>20次/分,或PaCO2<32mmH白细胞>12×109/或<4×109/L,或幼稚细胞>10%脓毒血症(sepsIs)=感染+SIRS,血培养可以阳性或阴性·重度脓毒血症(severesepsis)=sepsis+脏器功能障碍、组织灌注不良和低血压感染性休克(septicshock)概念4概念败血症(septicemia):病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征,是一种严重的全身感染病原菌主要是细菌,也可为真菌、分枝杆菌等。菌血症(bacteremia):细菌在血流中短暂出现的现象,一般无明显毒血症状,在国外文献中常与败血症通用。血流感染(bloodstreaminfection,BS|):败血症和菌血症目前统称为血流感染。概念5血流感染医院获得性血流感染原发血流感染实验室证实血流感染(Laboratory-confirmedBloodstreamInfectionLCBI)临床血流感染(ClinicalSepsis)继发血流感染:血培养分离出有意义微生物,而且此微生物与另一部位之院内感染有关。唯不包括血管或血管内导管装置所引起之血流感染社区获得性血流感染血流感染6实验室证实血流感染(LCB标准一:从一次或多次血标本中培养出一种一致的致病菌,而且培养出的病原体与其它部位的感染无关标准二:病人至少具有下列症状和体征之一:发热(>38°C),寒颤或低血压,并致病符合下列之1从两次或两次以上不同部位抽血的标本中培养出皮肤寄生菌(如类白喉杄菌、芽孢杄菌、丙酸杄菌、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌)2.至少一次从带血管内导管的病人血标本中培养出皮肤寄生菌群(如类白喉杄菌、芽孢杄菌、丙酸杄菌、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌),并且主管医生开始了适当的抗菌药物治疗3.血中抗原检测阳性(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌)。与实验室阳性结果一致的症状和体征与其它部位的感染无关标准三:年龄<1岁的病人具备下列症状或体征中的至少一项,发热(>38°C),低温(<37%),呼吸暂停、脉搏徐缓,并具有下列之(同上3点略)实验室证实血流感染(LCB7临床血流感染(ClinicalSepsis)功具有下列二条件之一者:具有非其它已知原因所引起的发烧、血压过低(收缩压≤90mmHg或收缩压低于平常超过40mmHg),少尿(每小时尿量低于30m)等临床症状任何一项,且符合下列所有条件者未做血培养,或血培养阴性或血液抗原反应呈阴性者其它部位无明显感染者医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗1岁以下婴儿,具有非其它书籍原因引起的发烧、体温过低、呼吸中止或心跳过缓等临床症状任何一项,且符合下列所有条件者:未做血培养,或血培养阴性或血液抗原反应呈阴性者其它部位无明显感染者医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗临床血流感染(ClinicalSepsis)功8BS流行病学特点BS|发病率逐年增加凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、真菌血流感染发病率逐年上升,革兰阴性菌下降耐药菌比例逐年增加社区获得与医院获得血流感染病原谱存在差异院内BS患者病死率高BS流行病学特点9美国脓毒血症流行病学225,000+600%150.00+千子+300%+300%5001于Hf197919811983198519871989199119931995199719992001Martinetal.NEJM2003:348:1546美国脓毒血症流行病学10加拿大CANWORD监测2002200肠埃希菌,22.6%化脓链球菌,1.9%其它,191阴沟肠朴菌,2.3%绿色溶血链球菌,3.9%铜绿假单胞粪肠球菌,4.4%肺炎链球菌,5.7%金黃色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,凝固融阴性葡萄1777.3%球菌,11%DiagMicrobioloInfectDis.2011;69:307加拿大CANWORD监测200220011血流感染实验室诊断课件12血流感染实验室诊断课件13血流感染实验室诊断课件14血流感染实验室诊断课件15血流感染实验室诊断课件16血流感染实验室诊断课件17血流感染实验室诊断课件18血流感染实验室诊断课件19血流感染实验室诊断课件20血流感染实验室诊断课件21血流感染实验室诊断课件22血流感染实验室诊断课件23血流感染实验室诊断课件24血流感染实验室诊断课件25血流感染实验室诊断课件26血流感染实验室诊断课件27血流感染实验室诊断课件28血流感染实验室诊断课件29血流感染实验室诊断课件30血流感染实验室诊断课件31血流感染实验室诊断课件32血流感染实验室诊断课件33血流感染实验室诊断课件34血流感染实验室诊断课件35血流感染实验室诊断课件36血流感染实验室诊断课件37血流感染实验室诊断课件38血流感染实验室诊断课件39血流感染实验室诊断课件40血流感染实验室诊断课件41血流感染实验室诊断课件42血流感染实验室诊断课件43血流感染实验室诊断课件44血流感染实验室诊断课件45血流感染实验室诊断课件46血流感染实验室诊断课件47血流感染实验室诊断课件48血流感染实验室诊断课件49血流感染实验室诊断课件50血流感染实验室诊断课件51血流感染实验室诊断课件52血流感染实验室诊断课件53血流感染实验室诊断课件54血流感染实验室诊断课件55血流感染实验室诊断课件56血流感染实验室诊断课件57血流感染实验室诊断课件58血流感染实验室诊断课件59血流感染实验室诊断课件60血流感染实验室诊断课件61血流感染实验室诊断课件62血流感染实验室诊断课件63血流感染实验室诊断课件64血流感染实验室诊断课件65血流感染实验室诊断课件66血流感染实验室诊断课件67血流感染实验室诊断课件68血流感染实验室诊断课件69血流感染实验室诊断课件70血流感染实验室诊断课件7151、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、72血流感染实验室诊断血流感染实验室诊断73比京協和醫院血流感染实验室诊断新进展北京协和医院检验科王瑶2013年4月13目比京協和醫院74内容什么是血流感染?血流感染流行病学特点血培养流程优化提高阳性率分析培养结果减少污染分子生物学方法检测血流感染基于PCR的技术MALDI-TOFMSPNA-FISH内容75概念感染=炎症+病原体全身炎症反应综合征(S|RS)体温>38°或<360C心率>90次/分呼吸频率>20次/分,或PaCO2<32mmH白细胞>12×109/或<4×109/L,或幼稚细胞>10%脓毒血症(sepsIs)=感染+SIRS,血培养可以阳性或阴性·重度脓毒血症(severesepsis)=sepsis+脏器功能障碍、组织灌注不良和低血压感染性休克(septicshock)概念76概念败血症(septicemia):病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征,是一种严重的全身感染病原菌主要是细菌,也可为真菌、分枝杆菌等。菌血症(bacteremia):细菌在血流中短暂出现的现象,一般无明显毒血症状,在国外文献中常与败血症通用。血流感染(bloodstreaminfection,BS|):败血症和菌血症目前统称为血流感染。概念77血流感染医院获得性血流感染原发血流感染实验室证实血流感染(Laboratory-confirmedBloodstreamInfectionLCBI)临床血流感染(ClinicalSepsis)继发血流感染:血培养分离出有意义微生物,而且此微生物与另一部位之院内感染有关。唯不包括血管或血管内导管装置所引起之血流感染社区获得性血流感染血流感染78实验室证实血流感染(LCB标准一:从一次或多次血标本中培养出一种一致的致病菌,而且培养出的病原体与其它部位的感染无关标准二:病人至少具有下列症状和体征之一:发热(>38°C),寒颤或低血压,并致病符合下列之1从两次或两次以上不同部位抽血的标本中培养出皮肤寄生菌(如类白喉杄菌、芽孢杄菌、丙酸杄菌、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌)2.至少一次从带血管内导管的病人血标本中培养出皮肤寄生菌群(如类白喉杄菌、芽孢杄菌、丙酸杄菌、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌),并且主管医生开始了适当的抗菌药物治疗3.血中抗原检测阳性(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌)。与实验室阳性结果一致的症状和体征与其它部位的感染无关标准三:年龄<1岁的病人具备下列症状或体征中的至少一项,发热(>38°C),低温(<37%),呼吸暂停、脉搏徐缓,并具有下列之(同上3点略)实验室证实血流感染(LCB79临床血流感染(ClinicalSepsis)功具有下列二条件之一者:具有非其它已知原因所引起的发烧、血压过低(收缩压≤90mmHg或收缩压低于平常超过40mmHg),少尿(每小时尿量低于30m)等临床症状任何一项,且符合下列所有条件者未做血培养,或血培养阴性或血液抗原反应呈阴性者其它部位无明显感染者医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗1岁以下婴儿,具有非其它书籍原因引起的发烧、体温过低、呼吸中止或心跳过缓等临床症状任何一项,且符合下列所有条件者:未做血培养,或血培养阴性或血液抗原反应呈阴性者其它部位无明显感染者医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗临床血流感染(ClinicalSepsis)功80BS流行病学特点BS|发病率逐年增加凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、真菌血流感染发病率逐年上升,革兰阴性菌下降耐药菌比例逐年增加社区获得与医院获得血流感染病原谱存在差异院内BS患者病死率高BS流行病学特点81美国脓毒血症流行病学225,000+600%150.00+千子+300%+300%5001于Hf197919811983198519871989199119931995199719992001Martinetal.NEJM2003:348:1546美国脓毒血症流行病学82加拿大CANWORD监测2002200肠埃希菌,22.6%化脓链球菌,1.9%其它,191阴沟肠朴菌,2.3%绿色溶血链球菌,3.9%铜绿假单胞粪肠球菌,4.4%肺炎链球菌,5.7%金黃色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,凝固融阴性葡萄1777.3%球菌,11%DiagMicrobioloInfectDis.2011;69:307加拿大CANWORD监测200220083血流感染实验室诊断课件84血流感染实验室诊断课件85血流感染实验室诊断课件86血流感染实验室诊断课件87血流感染实验室诊断课件88血流感染实验室诊断课件89血流感染实验室诊断课件90血流感染实验室诊断课件91血流感染实验室诊断课件92血流感染实验室诊断课件93血流感染实验室诊断课件94血流感染实验室诊断课件95血流感染实验室诊断课件96血流感染实验室诊断课件97血流感染实验室诊断课件98血流感染实验室诊断课件99血流感染实验室诊断课件100血流感染实验室诊断课件101血流感染实验室诊断课件102血流感染实验室诊断课件103血流感染实验室诊断课件104血流感染实验室诊断课件105血流感染实验室诊断课件106血流感染实验室诊断课件107血流感染实验室诊断课件108血流感染实验室诊断课件109血流感染实验室诊断课件110血流感染实验室诊断课件111血流感染实验室诊断课件112血流感染实验室诊断课件113血流感染实验室诊断课件114血流感染实验室诊断课件115血流感染实验室诊断课件116