急性肺栓塞溶栓利与弊-临床医学-医药卫生-专业资料课件

急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料急性肺栓塞溶栓利与弊急性肺栓塞治疗-—溶栓全身和局部溶栓大多数PE患者,不需使用全身溶栓治疗(证据级别:1A)对于血流动力学不稳定者,建议使用溶栓治疗(证据级别:2B)◆建议不要使用经导管局部溶栓治疗(证据级别:1C)◆接受溶栓药物的PE患者,短期使用静滴溶栓优于长时间静滴(证据级别:2C)在小学教育中，班主任管理工作作为关键教育环节，在开展工作期间，常常因没有与学生构建和谐友爱的关系，导致一些管理工作不能按照原计划顺利进行。因此，小学班主任必须要重视与学生和谐关系的构建，重点分析现存矛盾并予以解决，从而不断提升班主任工作开展质量。一、小学生身心发展特征小学生在步入校园前已经具备一定认知能力，能够初步判断事物的错与对。随着年龄的增长学生的记忆能力也得到进一步提升，学习思维逐渐由最初的形象思?S转换成抽象思维。同时，学生的自控能力较差，情绪控制方面存在欠缺。在课堂学习中，对新鲜事物充满好奇，且十分愿意提出自己的疑问。若是班主任不能耐心给予其指导，将会严重影响师生和谐关系的构建效果。二、常见矛盾其一，班主任与学生缺乏学习交流。因为小学生的年龄较小，对一些自己心有疑虑的问题会主动请教班主任，且许多问题都与学习没有直接关联。部分班主任由于缺少耐性而对学生不停的提问感到厌倦，甚至会选择无视学生。还有部分学生在解答问题时出现失误，班主任也没有及时予以纠正，而是十分严厉的批评学生，极大增加了学生对班主任的恐惧感。时间越久，师生关系越紧绷，越不利于师生关系的构建。其二，班级管理机制不健全。在开展班主任工作期间，班主任往往处于核心位置，缺乏与学生同等地位的情感交流。同时，虽然班主任在开展学生管理工作期间，事事亲力亲为，但却忽视了学生自主管理能力的培养，导致学生产生依赖情绪，不愿意进行学习创造，极大阻碍了学生综合能力的发展。三、小学班主任管理过程中与学生和谐关系的构建1.构建全新师生观班主任作为学生的启蒙老师，对学生日后的课程学习具有重要影响，还会对学生的情感与价值观产生一定影响。因此，小学班主任与学生和谐关系的构建具备深远的教育含义。这也就要求班主任需要摆正自己的位置，主动站在学生的视角去解析问题，高效解决当前的师生矛盾，从而不断提升班主任管理工作质量。其一，小学班主任在开展学生管理工作时，需要把握好管理的度，在需要放松的时间段放松，需要严格时绝不放松。其二，建立学生自主管理模式，鼓励学生积极参与管理工作，既要凸显出学生的主体地位，又要强化学生的实践能力，促进学生综合能力的发展。其三，定制班级管理手册，鼓励学生发表自己的想法，并采取轮流管理的形式，使学生轮流体验管理工作，邀请学生分享工作经验，既加深了学生间的情感，又创新了班级管理工作开展形式。借助此种教育活动，教师很好的融入至学生群体，凸显学生的主人翁地位，无形中提升学生的综合学习能力。2.加大学习交流力度小学生的年龄较小，对于事物的认知能力比较有限，此时班主任需要站在学生的视角去看待问题，为师生间密切的学习沟通奠定扎实的基础。班主任在开展学生管理工作时，最关键的是深入到学生群体中，与学生进行深度交流，将学生看成自己的孩子，利用课余时间与学生进行交谈，了解学生的现状与学习想法，针对谈话中发现的问题制定解决方案。需要注意的是，在与学生进行沟通时，班主任需要凭借个人魅力与专业能力，为学生树立一个好榜样，规范学生的行为习惯。小学生具备较强的模仿能力，若是班主任在管理工作中某一环节出现漏洞，将会对学生日后学习发展造成影响。同时，在开展班主任管理工作中，多使用激励性语言，重点关注一些情绪比较容易敏感的学生，不可以严厉批评学生，有助于建立新型师生关系，提升管理工作质量与效率。3.注重爱的教育众所周知，爱是最佳的教育方式。班主任在开展管理工作期间，以真诚的心给予学生细致入微的照顾与关怀。这也就要求班主任不仅要在日常管理工作中关注学生的学习情况与情绪变化，还需要从实际生活入手关爱学生。以班级中学困生为重点帮助对象，为学生排忧解难。如：班级中小明同学比较爱打架，经常与其他同学发生口角，不服从班干部的管理。在遇到此事后班主任第一时间进行家访，经过调查得知小明父母去年离婚了跟妈妈一起生活，妈妈工作太忙没有时间管理孩子。在此之后班主任经常与小明进行交流，带小明参与实践活动，激励小明，一段时间后小明改正了自己的问题。总之，只有让学生感受到班主任对自己的爱，他才会放下心中的戒备并主动改正自己的问题。因此，班主任需要将爱的教育贯穿于管理工作的始终。四、结束语综上所述，小学班主任管理过程中与学生和谐关系的构建，对学生的学习发展具有诸多影响。班主任需要重视这一问题，在工作积极总结经验与不足，注重情感交流，为构建师生关系奠定扎实基础。俗话说：“细微之处见精神。”细节，微小而细致，它从不会产生立竿见影的作用，但细节的影响，却能如春风化雨一样，润物无声，这就是细节的作用、细节的魅力。英语课堂是由无数个教与学的细节组成的，只有做到每个细节最完美、最优化，且每个细节之间和谐统一，才能保证有效的课堂教学。因此，我们要打造有效的英语课堂，离不开对细节的研究。一、课堂活动细节，直接影响课堂教学的有效性关注教学细节，首先需要教师用新的教学观念去理解和反思课堂教学中的细节问题，删除不为所用的细节，充分利用有效的细节。要打造有效教学课堂，教师就要从这些“有效”细节出发，精心设计细节、发现细节，在实际教学过程体验细节，用心处理细节，在对细节的不断推敲中，营造良好的课堂学习氛围，形成有效的英语课堂。教师要在教学的细微之处找到教学的一些问题，在细节中去挖掘有效信息。如在教授单词ball，doll等表示玩具类的单词时，学生们都学得很开心，课堂学习氛围看似很浓烈，但在最后的反馈阶段，学生的知识掌握却不扎实，对于单词ball和doll的读音不能准确区别。这样的教学活动，看似热闹，但不能真正让学生在活动中学习说单词，拼写单词，并使这个有助于活跃课堂氛围的活动形成了“无效性”活动，其问题在于教师为追求热闹的教学效果而忽视了课堂教学的有效性。所以，我们教师要经常去发现课堂教学的细节问题，从中找到经验教训，进而不断提高教学质量。二、加强师生之间的情感交流是促进有效课堂教学的手段之一不少优秀教师的教学实践证明，成功的教学经验都非常注重情感的作用。当教师满面春风、饱含激情地上课时，就容易引发学生的情感，并在情感共鸣的语境中展开有效的教学活动。在课堂上，教师富有激情的语言能激发学生的情感，使他们在学习知识的同时，也能受到极强的感染，从而收到极好的学习效果。教师对学生的关心与热爱，学生对教师的敬佩与爱戴，是产生师生情感的源泉，也是和谐师生关系的基础。常听有的教师抱怨道：“现在的学生太难教育了，尤其是初中生，可以说是‘刀枪不入，油盐不进。’虽然笔者很理解这些教师的心情。但是，身为教师，就应该有一颗热爱、理解学生的心。教师的爱是一种神圣的爱，因为“疼爱自己的孩子是本能，而热爱别人的孩子是神圣！”教师不仅要把学生看作自己的儿女，倾注全部的心血，关注学生的身心的健康，还应该在合适的时间，在合理的场合下及时给学生指点方向，所以教师的爱是开导学生心智的爱，教师的爱就是用自己的汗水浇灌一朵朵美丽的心灵之花。强调师生情感相通，并不等于放弃教师的职责，甚至姑息学生的缺点，而是要求教师既要真诚亲切地对待学生，又要对他们进行严格要求。严格要求与尊重信任是辨证统一的，教师从情感入手，基于对学生的尊重和信任，提出的严格要求，才能促进学生克服困难，努力学习。三、机智处理课堂细节，是促进有效课堂的关键有次上课，笔者设计了一个小游戏：一位学生做几个连续的动作，然后用Whatareyoudoing？让其他学生猜测这位同学正在干什么？抽到其中一个学生时，我发现他脸上一片茫然，看得出来他可能不太明白，于是邀请他上台来参与这个游戏，让他一边做个动作，一边问学生：Whatishedoing？其他学生纷纷举手回答问题，然后我再让这位学生回答我的问题：Whatareyoudoing？然后他回答：I’m…通过几次训练让他渐渐明白现在进行时是正在做的动作。如果教师没有及时观察学生对知识的理解程度，帮助学生习得知识，就会使部分学生慢慢对学习英语失去信心。还有一次，一位学生回答问题的声音很小，把“Howareyou”读成“Howoldareyou”，我亲切地拍拍他的肩膀，鼓励道：“你这次回答的时候表情很丰富，很好，但是读的时候把‘old’去掉就更好了。”经过我的鼓励，这位学生又勇敢地读了一次，进步很大。我们教师要尽可能地多关注学生在课堂上的表现，并调动他们的积极性，同时教师要多关注学生的神态、表情、姿态等，观察他们对知识的理解程度，寄教育于无声的细节之中。四、课堂板书设计细节给有效课堂画龙点睛课堂板书是教师的基本功之一。板书是直观性教学原则在课堂教学中的具体体现，是提高课堂教学效果的一种既有效又快捷的手段。精心设计的板书应该是符合教学内容的，是简明扼要、重点突出、拥有良好逻辑系统结构的，是使教学内容条理化、系统化、具体化的板书。我们常说细节决定成败，教师一个微笑、一个眼神、一句话、一个手势、一个动作往往反映着他的教学水平，折射着教师的教育思想。细节是一种日积月累的积淀，积淀的是敏锐和精神，充盈着灵动的智慧；细节是一种长期潜心的准备，准备的是丰厚和深刻，蕴含着博广的大气；细节是一种精心雕琢的实践，锻造着对教育的执著和忠诚。记得华罗庚先生曾说：“教师之为教，不在全盘授予，而在相机引导，必令学生运其才智，勤其练习，领悟之源广开，纯熟之功弥深，乃为善教者也。”可见课堂上一个个细节，见理念，见价值，见功力，见境界，见文化，见魅力……因此，我们应该更加努力把细节做到最大，让我们的课堂散发着和谐与美丽，让我们的学生在这样学习的氛围中芬芳四溢，让我们的英语课堂得到有效提升。急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料急性肺栓塞1急性肺栓塞溶栓利与弊急性肺栓塞溶栓利与弊2急性肺栓塞治疗-—溶栓全身和局部溶栓大多数PE患者,不需使用全身溶栓治疗(证据级别:1A)对于血流动力学不稳定者,建议使用溶栓治疗(证据级别:2B)◆建议不要使用经导管局部溶栓治疗(证据级别:1C)◆接受溶栓药物的PE患者,短期使用静滴溶栓优于长时间静滴(证据级别:2C)急性肺栓塞治疗-—溶栓3PTE溶栓治疗对所有E患者,应进行快速的危险分层(Grade1C)明确存在血流动力学异常的患者,推荐溶栓治疗除非存在出血的主要禁忌证(Grade1B)由于可能发生不可逆性的休克,溶栓治疗应尽快实施某些高危患者,即使无低血压,如经评估出血风险较小,仍建议给予溶栓治疗(Grade2B)是否采取溶栓治疗取决于临床医生对肺栓塞的严重程度、患者预后及出血风险的评估对于大部分患者,不推荐用溶栓治疗(Grade1B)CHESTPTE溶栓治疗4急性肺栓塞治疗导管抽吸或粉碎术大多数PE患者,不推荐(证据级别:1C)适用:某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者,或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者(证据级别:2C)。肺动脉血栓切除术大多数PE患者,不推荐(证据级别:10)。适用:某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者,或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者(证据级别:2C)。腔静脉阻断-腔静脉滤器适用:存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者,以及充分抗凝治疗血栓再发者(证据级别:2C)。急性肺栓塞治疗5纤溶(fibrinolytic)治疗的禁忌证AbsolutecontraindicationsHaemorrhagicstrokeorstrokeofunknownoriginatanytime出血性脑血管意外Ischaemicstrokeinpreceding6months6个月内缺血性脑血管意外Centralnervoussystemdamageorneoplasms中枢神经系统损伤和肿瘤Recentmajortrauma/surgery/headinjury(withinpreceding3weeks3周内主要器官损伤/手术/头部损伤Gastrointestinalbleedingwithinthelastmonth最近一个月消化道出血KnownbleedRelativecontraindications6个月内有短暂缺血性脑血管意外对于立即危及生命的高危口服抗凝药PE患者,上述绝对禁忌证也‖怀孕或产后1周内被视为相对禁忌证。不能压迫部位的穿刺Refractoryhypertension(systolicbloodpressure>180mm)心肺复苏Advancedliverdisease顽固性的高血压Infectiveendocarditis活动性肝脏疾病Activepepticulcer感染性心内膜炎活动性消化溃疡纤溶(fibrinolytic)治疗的禁忌证6急性肺栓塞治疗低血压没有高出血风险证实为非高危肺栓塞溶栓治疗SCLMWH/IVUFH(1A);至少5天(1c)联合华发林,NR>2.0并且稳定,中断肝素治疗(1A)出现血压下降肾功能正常严重肾功能衰竭LMWH优于UFH(2C)优于LMWH(2C)ⅤUFH,持续静脉滴注,根据相应于肝素的03~0.πUmπ抗Ⅺ因子水平(采用amidolytic分析)调整剂量,使aP∏达到和维持适当的延长(证据级别:1C+)。需要大剂量UFH而不能达到治疗范围aPTT的患者,推荐测定抗Ⅺa因子水平以指导治疗(证据级别1B)急性肺栓塞治疗7表1根据急性肺栓塞早期死亡风险的分层危险分层指标早期死亡休克或右心室心肌推荐治疗低血压功能不全损伤高危溶栓或栓子切除术中危住院治疗低危早期出院或院外治疗注::出现低血压或休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况表1根据急性肺栓塞早期死亡风险的分层8对于静脉溶栓,指南告诉我们低危---不需要中危-议·高危-利大于弊?对于静脉溶栓,指南告诉我们9获益更快缓解症状稳定呼吸、循环功能降低右心室损伤风险:改善运动耐量防止肺栓塞复发出血提高生存率JaffMR,etal.circulation2011;123:1788-1830获益10急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件11急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件12急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件13急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件14急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件15急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件16急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件17急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件18急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件19急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件20急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件21急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件22急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件23急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件24急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件25急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件26急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件27急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件28急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件29急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件30急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件31急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料课件3231、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里33急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料急性肺栓塞溶栓利与弊急性肺栓塞治疗-—溶栓全身和局部溶栓大多数PE患者,不需使用全身溶栓治疗(证据级别:1A)对于血流动力学不稳定者,建议使用溶栓治疗(证据级别:2B)◆建议不要使用经导管局部溶栓治疗(证据级别:1C)◆接受溶栓药物的PE患者,短期使用静滴溶栓优于长时间静滴(证据级别:2C)在小学教育中，班主任管理工作作为关键教育环节，在开展工作期间，常常因没有与学生构建和谐友爱的关系，导致一些管理工作不能按照原计划顺利进行。因此，小学班主任必须要重视与学生和谐关系的构建，重点分析现存矛盾并予以解决，从而不断提升班主任工作开展质量。一、小学生身心发展特征小学生在步入校园前已经具备一定认知能力，能够初步判断事物的错与对。随着年龄的增长学生的记忆能力也得到进一步提升，学习思维逐渐由最初的形象思?S转换成抽象思维。同时，学生的自控能力较差，情绪控制方面存在欠缺。在课堂学习中，对新鲜事物充满好奇，且十分愿意提出自己的疑问。若是班主任不能耐心给予其指导，将会严重影响师生和谐关系的构建效果。二、常见矛盾其一，班主任与学生缺乏学习交流。因为小学生的年龄较小，对一些自己心有疑虑的问题会主动请教班主任，且许多问题都与学习没有直接关联。部分班主任由于缺少耐性而对学生不停的提问感到厌倦，甚至会选择无视学生。还有部分学生在解答问题时出现失误，班主任也没有及时予以纠正，而是十分严厉的批评学生，极大增加了学生对班主任的恐惧感。时间越久，师生关系越紧绷，越不利于师生关系的构建。其二，班级管理机制不健全。在开展班主任工作期间，班主任往往处于核心位置，缺乏与学生同等地位的情感交流。同时，虽然班主任在开展学生管理工作期间，事事亲力亲为，但却忽视了学生自主管理能力的培养，导致学生产生依赖情绪，不愿意进行学习创造，极大阻碍了学生综合能力的发展。三、小学班主任管理过程中与学生和谐关系的构建1.构建全新师生观班主任作为学生的启蒙老师，对学生日后的课程学习具有重要影响，还会对学生的情感与价值观产生一定影响。因此，小学班主任与学生和谐关系的构建具备深远的教育含义。这也就要求班主任需要摆正自己的位置，主动站在学生的视角去解析问题，高效解决当前的师生矛盾，从而不断提升班主任管理工作质量。其一，小学班主任在开展学生管理工作时，需要把握好管理的度，在需要放松的时间段放松，需要严格时绝不放松。其二，建立学生自主管理模式，鼓励学生积极参与管理工作，既要凸显出学生的主体地位，又要强化学生的实践能力，促进学生综合能力的发展。其三，定制班级管理手册，鼓励学生发表自己的想法，并采取轮流管理的形式，使学生轮流体验管理工作，邀请学生分享工作经验，既加深了学生间的情感，又创新了班级管理工作开展形式。借助此种教育活动，教师很好的融入至学生群体，凸显学生的主人翁地位，无形中提升学生的综合学习能力。2.加大学习交流力度小学生的年龄较小，对于事物的认知能力比较有限，此时班主任需要站在学生的视角去看待问题，为师生间密切的学习沟通奠定扎实的基础。班主任在开展学生管理工作时，最关键的是深入到学生群体中，与学生进行深度交流，将学生看成自己的孩子，利用课余时间与学生进行交谈，了解学生的现状与学习想法，针对谈话中发现的问题制定解决方案。需要注意的是，在与学生进行沟通时，班主任需要凭借个人魅力与专业能力，为学生树立一个好榜样，规范学生的行为习惯。小学生具备较强的模仿能力，若是班主任在管理工作中某一环节出现漏洞，将会对学生日后学习发展造成影响。同时，在开展班主任管理工作中，多使用激励性语言，重点关注一些情绪比较容易敏感的学生，不可以严厉批评学生，有助于建立新型师生关系，提升管理工作质量与效率。3.注重爱的教育众所周知，爱是最佳的教育方式。班主任在开展管理工作期间，以真诚的心给予学生细致入微的照顾与关怀。这也就要求班主任不仅要在日常管理工作中关注学生的学习情况与情绪变化，还需要从实际生活入手关爱学生。以班级中学困生为重点帮助对象，为学生排忧解难。如：班级中小明同学比较爱打架，经常与其他同学发生口角，不服从班干部的管理。在遇到此事后班主任第一时间进行家访，经过调查得知小明父母去年离婚了跟妈妈一起生活，妈妈工作太忙没有时间管理孩子。在此之后班主任经常与小明进行交流，带小明参与实践活动，激励小明，一段时间后小明改正了自己的问题。总之，只有让学生感受到班主任对自己的爱，他才会放下心中的戒备并主动改正自己的问题。因此，班主任需要将爱的教育贯穿于管理工作的始终。四、结束语综上所述，小学班主任管理过程中与学生和谐关系的构建，对学生的学习发展具有诸多影响。班主任需要重视这一问题，在工作积极总结经验与不足，注重情感交流，为构建师生关系奠定扎实基础。俗话说：“细微之处见精神。”细节，微小而细致，它从不会产生立竿见影的作用，但细节的影响，却能如春风化雨一样，润物无声，这就是细节的作用、细节的魅力。英语课堂是由无数个教与学的细节组成的，只有做到每个细节最完美、最优化，且每个细节之间和谐统一，才能保证有效的课堂教学。因此，我们要打造有效的英语课堂，离不开对细节的研究。一、课堂活动细节，直接影响课堂教学的有效性关注教学细节，首先需要教师用新的教学观念去理解和反思课堂教学中的细节问题，删除不为所用的细节，充分利用有效的细节。要打造有效教学课堂，教师就要从这些“有效”细节出发，精心设计细节、发现细节，在实际教学过程体验细节，用心处理细节，在对细节的不断推敲中，营造良好的课堂学习氛围，形成有效的英语课堂。教师要在教学的细微之处找到教学的一些问题，在细节中去挖掘有效信息。如在教授单词ball，doll等表示玩具类的单词时，学生们都学得很开心，课堂学习氛围看似很浓烈，但在最后的反馈阶段，学生的知识掌握却不扎实，对于单词ball和doll的读音不能准确区别。这样的教学活动，看似热闹，但不能真正让学生在活动中学习说单词，拼写单词，并使这个有助于活跃课堂氛围的活动形成了“无效性”活动，其问题在于教师为追求热闹的教学效果而忽视了课堂教学的有效性。所以，我们教师要经常去发现课堂教学的细节问题，从中找到经验教训，进而不断提高教学质量。二、加强师生之间的情感交流是促进有效课堂教学的手段之一不少优秀教师的教学实践证明，成功的教学经验都非常注重情感的作用。当教师满面春风、饱含激情地上课时，就容易引发学生的情感，并在情感共鸣的语境中展开有效的教学活动。在课堂上，教师富有激情的语言能激发学生的情感，使他们在学习知识的同时，也能受到极强的感染，从而收到极好的学习效果。教师对学生的关心与热爱，学生对教师的敬佩与爱戴，是产生师生情感的源泉，也是和谐师生关系的基础。常听有的教师抱怨道：“现在的学生太难教育了，尤其是初中生，可以说是‘刀枪不入，油盐不进。’虽然笔者很理解这些教师的心情。但是，身为教师，就应该有一颗热爱、理解学生的心。教师的爱是一种神圣的爱，因为“疼爱自己的孩子是本能，而热爱别人的孩子是神圣！”教师不仅要把学生看作自己的儿女，倾注全部的心血，关注学生的身心的健康，还应该在合适的时间，在合理的场合下及时给学生指点方向，所以教师的爱是开导学生心智的爱，教师的爱就是用自己的汗水浇灌一朵朵美丽的心灵之花。强调师生情感相通，并不等于放弃教师的职责，甚至姑息学生的缺点，而是要求教师既要真诚亲切地对待学生，又要对他们进行严格要求。严格要求与尊重信任是辨证统一的，教师从情感入手，基于对学生的尊重和信任，提出的严格要求，才能促进学生克服困难，努力学习。三、机智处理课堂细节，是促进有效课堂的关键有次上课，笔者设计了一个小游戏：一位学生做几个连续的动作，然后用Whatareyoudoing？让其他学生猜测这位同学正在干什么？抽到其中一个学生时，我发现他脸上一片茫然，看得出来他可能不太明白，于是邀请他上台来参与这个游戏，让他一边做个动作，一边问学生：Whatishedoing？其他学生纷纷举手回答问题，然后我再让这位学生回答我的问题：Whatareyoudoing？然后他回答：I’m…通过几次训练让他渐渐明白现在进行时是正在做的动作。如果教师没有及时观察学生对知识的理解程度，帮助学生习得知识，就会使部分学生慢慢对学习英语失去信心。还有一次，一位学生回答问题的声音很小，把“Howareyou”读成“Howoldareyou”，我亲切地拍拍他的肩膀，鼓励道：“你这次回答的时候表情很丰富，很好，但是读的时候把‘old’去掉就更好了。”经过我的鼓励，这位学生又勇敢地读了一次，进步很大。我们教师要尽可能地多关注学生在课堂上的表现，并调动他们的积极性，同时教师要多关注学生的神态、表情、姿态等，观察他们对知识的理解程度，寄教育于无声的细节之中。四、课堂板书设计细节给有效课堂画龙点睛课堂板书是教师的基本功之一。板书是直观性教学原则在课堂教学中的具体体现，是提高课堂教学效果的一种既有效又快捷的手段。精心设计的板书应该是符合教学内容的，是简明扼要、重点突出、拥有良好逻辑系统结构的，是使教学内容条理化、系统化、具体化的板书。我们常说细节决定成败，教师一个微笑、一个眼神、一句话、一个手势、一个动作往往反映着他的教学水平，折射着教师的教育思想。细节是一种日积月累的积淀，积淀的是敏锐和精神，充盈着灵动的智慧；细节是一种长期潜心的准备，准备的是丰厚和深刻，蕴含着博广的大气；细节是一种精心雕琢的实践，锻造着对教育的执著和忠诚。记得华罗庚先生曾说：“教师之为教，不在全盘授予，而在相机引导，必令学生运其才智，勤其练习，领悟之源广开，纯熟之功弥深，乃为善教者也。”可见课堂上一个个细节，见理念，见价值，见功力，见境界，见文化，见魅力……因此，我们应该更加努力把细节做到最大，让我们的课堂散发着和谐与美丽，让我们的学生在这样学习的氛围中芬芳四溢，让我们的英语课堂得到有效提升。急性肺栓塞溶栓利与弊_临床医学_医药卫生_专业资料急性肺栓塞34急性肺栓塞溶栓利与弊急性肺栓塞溶栓利与弊35急性肺栓塞治疗-—溶栓全身和局部溶栓大多数PE患者,不需使用全身溶栓治疗(证据级别:1A)对于血流动力学不稳定者,建议使用溶栓治疗(证据级别:2B)◆建议不要使用经导管局部溶栓治疗(证据级别:1C)◆接受溶栓药物的PE患者,短期使用静滴溶栓优于长时间静滴(证据级别:2C)急性肺栓塞治疗-—溶栓36PTE溶栓治疗对所有E患者,应进行快速的危险分层(Grade1C)明确存在血流动力学异常的患者,推荐溶栓治疗除非存在出血的主要禁忌证(Grade1B)由于可能发生不可逆性的休克,溶栓治疗应尽快实施某些高危患者,即使无低血压,如经评估出血风险较小,仍建议给予溶栓治疗(Grade2B)是否采取溶栓治疗取决于临床医生对肺栓塞的严重程度、患者预后及出血风险的评估对于大部分患者,不推荐用溶栓治疗(Grade1B)CHESTPTE溶栓治疗37急性肺栓塞治疗导管抽吸或粉碎术大多数PE患者,不推荐(证据级别:1C)适用:某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者,或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者(证据级别:2C)。肺动脉血栓切除术大多数PE患者,不推荐(证据级别:10)。适用:某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者,或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者(证据级别:2C)。腔静脉阻断-腔静脉滤器适用:存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者,以及充分抗凝治疗血栓再发者(证据级别:2C)。急性肺栓塞治疗38纤溶(fibrinolytic)治疗的禁忌证AbsolutecontraindicationsHaemorrhagicstrokeorstrokeofunknownoriginatanytime出血性脑血管意外Ischaemicstrokeinpreceding6months6个月内缺血性脑血管意外Centralnervoussystemdamageorneoplasms中枢神经系统损伤和肿瘤Recentmajortrauma/surgery/headinjury(withinpreceding3weeks3周内主要器官损伤/手术/头部损伤Gastrointestinalbleedingwithinthelastmonth最近一个月消化道出血KnownbleedRelativecontraindications6个月内有短暂缺血性脑血管意外对于立即危及生命的高危口服抗凝药PE患者,上述绝对禁忌证也‖怀孕或产后1周内被视为相对禁忌证。不能压迫部位的穿刺Refractoryhypertension(systolicbloodpressure>180mm)心肺复苏Advancedliverdisease顽固性的高血压Infectiveendocarditis活动性肝脏疾病Activepepticulcer感染性心内膜炎活动性消化溃疡纤溶(fibrinolytic)治疗的禁忌证39急性肺栓塞治疗低血压没有高出血风险证实为非高危肺栓塞溶栓治疗SCLMWH/IVUFH(1A)