特教课唐亮医生讲座课件

脑性瘫痪的康复

上海交通大学附属儿童医院

上海市儿童康复中心

唐亮1.脑性瘫痪的康复

上海交通大学附属儿童医院

上海脑瘫概述以运动功能障碍为主的致残性疾病。随着急救医学的发展，早产儿、低体重儿成活率的提高，环境恶化等因素的影响。多年来世界范围内发病率无下降，约为2‰。脑瘫的预防与康复治疗目前仍是世界性难题。2.脑瘫概述以运动功能障碍为主的致残性疾病。2.小儿脑性瘫痪的定义

脑性瘫痪(CerebralPalsy,简称CP),是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，它导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。3.小儿脑性瘫痪的定义脑性瘫痪(CerebralPals脑性瘫痪概念要素脑源性早期性非进行性永久性进行性发育性4.脑性瘫痪概念要素脑源性4.脑瘫的病因出生前因素。出生时因素。婴儿期的各种因素。大约四分之一的脑瘫患儿目前不能找到原因。5.脑瘫的病因出生前因素。5.出生前因素遗传因素：痉挛－舞蹈症家族性脱髓鞘病。共济失调症类ß－脂蛋白缺乏症等。其他更多的原因是由于某种原因引起的基因突变。6.出生前因素6.出生前因素母体因素：母亲重度贫血、营养不良或吸烟、饮酒、吸毒以及其他不良习惯。母亲患有泌尿系统感染、梅毒、流感、风疹、疱疹及其他慢性疾病。孕期使用利尿药、活血药、孕酮、雌激素等药物。早期先兆流产、妊高征、重症蛋白尿。7.出生前因素母体因素：7.出生时因素母体因素：中毒、高血压、子痫、重症感染、重症蛋白尿、高热、哮喘等。胎盘、脐带方面的问题。外伤、中毒、休克等。8.出生时因素母体因素：8.出生时因素分娩期的因素：产程过长。产位异常。应用催产素不当。剖宫术时麻醉不当至低血压。新生儿低体重或超大体重。使用胎头吸引器或产钳致使颅内出血。9.出生时因素分娩期的因素：9.出生时因素多胎、尤其一胞多胎。新生儿吸入性肺炎、败血症、脑膜炎。新生儿窒息。新生儿呼吸困难。新生儿惊厥。新生儿黄疸。新生儿保温不当、哺乳障碍。10.出生时因素多胎、尤其一胞多胎。10.婴儿期的各种因素各种原因所致的缺血、缺氧。中枢神经系统感染。营养不良、贫血、腹泻、电解质紊乱。头颅外伤。小儿误食药物或毒物。小儿急性脑病和脑血管功能障碍。11.婴儿期的各种因素各种原因所致的缺血、缺氧。11.高危因素

窒息、早产、持续性黄疸、低体重、颅内出血、妊娠早期感染用药、胎头吸引、新生儿感染、脐带绕颈、妊娠反应重等。12.高危因素窒息、早产、持续性黄疸、低体重、颅内出血、妊娠早脑瘫的临床表现早期表现：(1－6个月)易于激惹、无缘由持续哭闹、不能很好地哺乳；或过分安静、哭声微弱、哺乳无力、吞咽困难、易吐、体重增加不良。肌张力低下、自发运动减少、姿势异常。哭闹兴奋时身体发硬、好打挺、动作僵硬且不协调。13.脑瘫的临床表现早期表现：(1－6个月)13.脑瘫的临床表现反应迟钝、不认人、不会对视和追视。大运动发育明显落后。经常痉挛发作。14.脑瘫的临床表现反应迟钝、不认人、不会对视和追视。14.主要障碍1.中枢性运动障碍：表现运动发育落后，主动运动困难，分离运动不充分，动作僵硬、不协调、不对称。出现各种异常的运动模式。联合反应和不随意动作，共济失调，运动缓慢等。15.主要障碍1.中枢性运动障碍：15.主要障碍2.姿势异常：原因：异常肌张力的存在、原始反射的持续存在、病理反射的出现、复杂运动反应的缺乏。表现：姿势异常，不能完成正常活动。例如，不能保持平衡，角弓反张等。16.主要障碍2.姿势异常：16.合并障碍和继发障碍1.智力障碍。2.交流障碍。3.感、知觉障碍。4.语言障碍。5.情绪及行为障碍。6.癫痫。7.继发性肌肉骨骼问题。17.合并障碍和继发障碍1.智力障碍。17.脑瘫的类型按运动障碍特征分类：1.痉挛型（损伤锥体系）2.不随意运动型（损伤锥体外系、基底节）3.共济失调型（损伤小脑）4.肌张力低下型。5.混合型。18.脑瘫的类型按运动障碍特征分类：18.脑瘫的类型按瘫痪部位分：1.单瘫。2.双瘫。3.四肢瘫。4.偏瘫。5.三肢瘫。19.脑瘫的类型按瘫痪部位分：19.脑瘫的类型按运动障碍程度分：1.轻度：日后不需依赖他人照顾。2.中度：治疗后需要支架和装具才能做日常活动。3.重度：日后很难独立生活，必须终生接受照顾。常伴语言、智力障碍。20.脑瘫的类型按运动障碍程度分：20.脑瘫的早期诊断早期诊断，最好在3－6个月作出诊断。早期症状：1.易激惹、无故哭吵、睡眠不安。2.吞咽协调差，频繁呕吐，喂养难。3.极度紧张不安、烦躁，喂饱后仍哭。4.对噪音或体位改变易惊，5.穿衣时肢体僵硬，换尿布时不易外展。21.脑瘫的早期诊断早期诊断，最好在3－6个月作出诊断。21.脑瘫的早期诊断早期体征：1.肌张力过高或过低。2.自然运动表现为过多异常运动。3.原始反射消失。4.出现膝反射增强、踝阵挛及其他病理反射。22.脑瘫的早期诊断早期体征：22.脑瘫诊断的必要条件1.持续存在的中枢性运动障碍。2.运动及姿势发育异常。3.反射发育异常。4.肌张力及肌力异常。23.脑瘫诊断的必要条件1.持续存在的中枢性运动障碍。23.脑瘫诊断的参考条件1.引起脑瘫的病因学依据。2.头颅影像学佐证（MRI、CT、B超）。24.脑瘫诊断的参考条件1.引起脑瘫的病因学依据。24.脑瘫的鉴别诊断1.运动发育落后/障碍性疾病。2.骨骼肌肉疾病。3.常见的遗传性疾病。4.脊髓疾病。5.周围神经病变。25.脑瘫的鉴别诊断1.运动发育落后/障碍性疾病。25.辅助检查脑瘫的诊断主要靠临床。1.各种量表。2.头颅CT、MRI检查：异常率85%左右。3.EEG检查：主要诊断癫痫。4.TCD检查：诊断脑供血异常。5.SPECT检查：诊断脑供血异常。26.辅助检查脑瘫的诊断主要靠临床。26.脑瘫的评定身体状况的评定。肌张力评定。肌力评定。关节活动度评定。反射发育评定。姿势与运动发育评定。感知认知评定。27.脑瘫的评定身体状况的评定。27.脑瘫的治疗原则早期发现、早期治疗。强调综合性康复。按小儿运动发育规律，循序渐进促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。家庭训练和医师指导相结合。治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合。治疗患儿与培训家长相结合。28.脑瘫的治疗原则早期发现、早期治疗。28.脑瘫的治疗非手术治疗：1.小儿脑瘫的物理治疗。2.小儿脑瘫的作业治疗。3.小儿脑瘫的语言治疗。4.小儿脑瘫的药物治疗。5.小儿脑瘫的传统康复治疗。手术治疗：29.脑瘫的治疗非手术治疗：29.脑瘫的物理治疗一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，称为运动疗法或运动治疗。1.关节松动术。2.传统医学推拿术。3.生物力学疗法。4.神经发育学疗法（BobathVojta疗法)另一类是以各种物理因子为主要手段，称为物理因子疗法，传统上又称为理疗。30.脑瘫的物理治疗一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，称为运动脑瘫的作业疗法作业疗法是应用有目的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍或疾病以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、劳动能力得以恢复、改善和增强，帮助其重返社会的一种疗法。31.脑瘫的作业疗法作业疗法是应用有目的、经过选择的作业活动，对身脑瘫的语言治疗语言发育迟缓：中枢性的语言理解和表达障碍。运动性构音障碍：声音异常、构音异常、流畅度异常。听力障碍伴语言障碍。32.脑瘫的语言治疗语言发育迟缓：中枢性的语言理解和表达障碍。32脑瘫的其他治疗脑瘫的心理治疗。脑瘫的引导式治疗。脑瘫的感觉统合治疗。脑瘫的音乐治疗。脑瘫的马术治疗。脑瘫的社会康复和社区康复。33.脑瘫的其他治疗脑瘫的心理治疗。33.康复治疗中的问题防止诊断“扩大化”的倾向。防止过于强调某一种方法的奇妙性而忽视综合康复治疗。防止错误地选择手术适应证、手术方法或手术时机，提倡外科、康复科、神经科医师的合作。34.康复治疗中的问题防止诊断“扩大化”的倾向。34.脑瘫的预后1.发病原因与预后：多数学者认为病因明确或不明确与预后之间无明显关系。2.年龄与预后：患儿在6个月内诊断并治疗，预后较好。最好不超过3岁。35.脑瘫的预后1.发病原因与预后：35.脑瘫的预后3.CT与预后：没有绝对的对应关系，须结合临床分析。4.临床表现与预后：与智力障碍程度有很大关系。智力障碍严重者预后较差。5.发病类型与预后：偏瘫一般预后较好，手足徐动型及共济失调型，一般智力不落后。36.脑瘫的预后3.CT与预后：36.脑瘫物理治疗的基本原则有哪些？早发现，早治疗。抑制异常姿势与促通正常运动相结合。日常生活能力的培养。肌肉-骨骼系统的管理。37.脑瘫物理治疗的基本原则有哪些？早发现，早治疗。37.脑瘫物理治疗的注意事项有哪些？根据神经发育学的顺序及规律促进运动发育。在抑制异常姿势、运动的同时进行正常运动的发育诱导。保持姿势训练是必要的。促进左右对称的姿势和运动。反复强化运动反应。在做任何动作训练时注意缓解肌肉紧张。38.脑瘫物理治疗的注意事项有哪些？根据神经发育学的顺序及规律促进运动疗法有哪些内容？维持关节活动训练。增强肌力和肌肉耐力的训练。恢复平衡能力和身体协调性训练。步行能力训练。易化技术:Bobath技术、Vojita技术等。39.运动疗法有哪些内容？维持关节活动训练。39.怎样进行脑瘫患儿的竖头训练？40.怎样进行脑瘫患儿的竖头训练？40.怎样进行脑瘫患儿的竖头训练？41.怎样进行脑瘫患儿的竖头训练？41.怎样进行脑瘫患儿的竖头训练？42.怎样进行脑瘫患儿的竖头训练？42.怎样进行脑瘫患儿的支撑抬起训练？43.怎样进行脑瘫患儿的支撑抬起训练？43.怎样进行脑瘫患儿的支撑抬起训练？44.怎样进行脑瘫患儿的支撑抬起训练？44.怎样进行脑瘫患儿的翻身训练？45.怎样进行脑瘫患儿的翻身训练？45.怎样进行脑瘫患儿的坐位训练？46.怎样进行脑瘫患儿的坐位训练？46.怎样进行脑瘫患儿的坐位训练？47.怎样进行脑瘫患儿的坐位训练？47.怎样进行脑瘫患儿的膝手立位和高爬位训练？48.怎样进行脑瘫患儿的膝手立位和高爬位训练？48.怎样进行脑瘫患儿的膝手立位和高爬位训练？49.怎样进行脑瘫患儿的膝手立位和高爬位训练？49.怎样进行脑瘫患儿的上肢训练？50.怎样进行脑瘫患儿的上肢训练？50.怎样进行脑瘫患儿的步行训练？维持立位姿势的能力。维持立位平衡的能力。重力转移的能力。体轴性旋转动作。首先让患儿获得步行的能力，其次才是姿势的矫正。51.怎样进行脑瘫患儿的步行训练？维持立位姿势的能力。51.52.52.53.53.上海市儿童医院ShanghaiChildren’sHospital

上海市儿童医院ShanghaiChildren’sHospital54.上海市儿童医院上海市儿童医院54.脑性瘫痪的康复

上海交通大学附属儿童医院

上海市儿童康复中心

唐亮55.脑性瘫痪的康复

上海交通大学附属儿童医院

上海脑瘫概述以运动功能障碍为主的致残性疾病。随着急救医学的发展，早产儿、低体重儿成活率的提高，环境恶化等因素的影响。多年来世界范围内发病率无下降，约为2‰。脑瘫的预防与康复治疗目前仍是世界性难题。56.脑瘫概述以运动功能障碍为主的致残性疾病。2.小儿脑性瘫痪的定义

脑性瘫痪(CerebralPalsy,简称CP),是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，它导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。57.小儿脑性瘫痪的定义脑性瘫痪(CerebralPals脑性瘫痪概念要素脑源性早期性非进行性永久性进行性发育性58.脑性瘫痪概念要素脑源性4.脑瘫的病因出生前因素。出生时因素。婴儿期的各种因素。大约四分之一的脑瘫患儿目前不能找到原因。59.脑瘫的病因出生前因素。5.出生前因素遗传因素：痉挛－舞蹈症家族性脱髓鞘病。共济失调症类ß－脂蛋白缺乏症等。其他更多的原因是由于某种原因引起的基因突变。60.出生前因素6.出生前因素母体因素：母亲重度贫血、营养不良或吸烟、饮酒、吸毒以及其他不良习惯。母亲患有泌尿系统感染、梅毒、流感、风疹、疱疹及其他慢性疾病。孕期使用利尿药、活血药、孕酮、雌激素等药物。早期先兆流产、妊高征、重症蛋白尿。61.出生前因素母体因素：7.出生时因素母体因素：中毒、高血压、子痫、重症感染、重症蛋白尿、高热、哮喘等。胎盘、脐带方面的问题。外伤、中毒、休克等。62.出生时因素母体因素：8.出生时因素分娩期的因素：产程过长。产位异常。应用催产素不当。剖宫术时麻醉不当至低血压。新生儿低体重或超大体重。使用胎头吸引器或产钳致使颅内出血。63.出生时因素分娩期的因素：9.出生时因素多胎、尤其一胞多胎。新生儿吸入性肺炎、败血症、脑膜炎。新生儿窒息。新生儿呼吸困难。新生儿惊厥。新生儿黄疸。新生儿保温不当、哺乳障碍。64.出生时因素多胎、尤其一胞多胎。10.婴儿期的各种因素各种原因所致的缺血、缺氧。中枢神经系统感染。营养不良、贫血、腹泻、电解质紊乱。头颅外伤。小儿误食药物或毒物。小儿急性脑病和脑血管功能障碍。65.婴儿期的各种因素各种原因所致的缺血、缺氧。11.高危因素

窒息、早产、持续性黄疸、低体重、颅内出血、妊娠早期感染用药、胎头吸引、新生儿感染、脐带绕颈、妊娠反应重等。66.高危因素窒息、早产、持续性黄疸、低体重、颅内出血、妊娠早脑瘫的临床表现早期表现：(1－6个月)易于激惹、无缘由持续哭闹、不能很好地哺乳；或过分安静、哭声微弱、哺乳无力、吞咽困难、易吐、体重增加不良。肌张力低下、自发运动减少、姿势异常。哭闹兴奋时身体发硬、好打挺、动作僵硬且不协调。67.脑瘫的临床表现早期表现：(1－6个月)13.脑瘫的临床表现反应迟钝、不认人、不会对视和追视。大运动发育明显落后。经常痉挛发作。68.脑瘫的临床表现反应迟钝、不认人、不会对视和追视。14.主要障碍1.中枢性运动障碍：表现运动发育落后，主动运动困难，分离运动不充分，动作僵硬、不协调、不对称。出现各种异常的运动模式。联合反应和不随意动作，共济失调，运动缓慢等。69.主要障碍1.中枢性运动障碍：15.主要障碍2.姿势异常：原因：异常肌张力的存在、原始反射的持续存在、病理反射的出现、复杂运动反应的缺乏。表现：姿势异常，不能完成正常活动。例如，不能保持平衡，角弓反张等。70.主要障碍2.姿势异常：16.合并障碍和继发障碍1.智力障碍。2.交流障碍。3.感、知觉障碍。4.语言障碍。5.情绪及行为障碍。6.癫痫。7.继发性肌肉骨骼问题。71.合并障碍和继发障碍1.智力障碍。17.脑瘫的类型按运动障碍特征分类：1.痉挛型（损伤锥体系）2.不随意运动型（损伤锥体外系、基底节）3.共济失调型（损伤小脑）4.肌张力低下型。5.混合型。72.脑瘫的类型按运动障碍特征分类：18.脑瘫的类型按瘫痪部位分：1.单瘫。2.双瘫。3.四肢瘫。4.偏瘫。5.三肢瘫。73.脑瘫的类型按瘫痪部位分：19.脑瘫的类型按运动障碍程度分：1.轻度：日后不需依赖他人照顾。2.中度：治疗后需要支架和装具才能做日常活动。3.重度：日后很难独立生活，必须终生接受照顾。常伴语言、智力障碍。74.脑瘫的类型按运动障碍程度分：20.脑瘫的早期诊断早期诊断，最好在3－6个月作出诊断。早期症状：1.易激惹、无故哭吵、睡眠不安。2.吞咽协调差，频繁呕吐，喂养难。3.极度紧张不安、烦躁，喂饱后仍哭。4.对噪音或体位改变易惊，5.穿衣时肢体僵硬，换尿布时不易外展。75.脑瘫的早期诊断早期诊断，最好在3－6个月作出诊断。21.脑瘫的早期诊断早期体征：1.肌张力过高或过低。2.自然运动表现为过多异常运动。3.原始反射消失。4.出现膝反射增强、踝阵挛及其他病理反射。76.脑瘫的早期诊断早期体征：22.脑瘫诊断的必要条件1.持续存在的中枢性运动障碍。2.运动及姿势发育异常。3.反射发育异常。4.肌张力及肌力异常。77.脑瘫诊断的必要条件1.持续存在的中枢性运动障碍。23.脑瘫诊断的参考条件1.引起脑瘫的病因学依据。2.头颅影像学佐证（MRI、CT、B超）。78.脑瘫诊断的参考条件1.引起脑瘫的病因学依据。24.脑瘫的鉴别诊断1.运动发育落后/障碍性疾病。2.骨骼肌肉疾病。3.常见的遗传性疾病。4.脊髓疾病。5.周围神经病变。79.脑瘫的鉴别诊断1.运动发育落后/障碍性疾病。25.辅助检查脑瘫的诊断主要靠临床。1.各种量表。2.头颅CT、MRI检查：异常率85%左右。3.EEG检查：主要诊断癫痫。4.TCD检查：诊断脑供血异常。5.SPECT检查：诊断脑供血异常。80.辅助检查脑瘫的诊断主要靠临床。26.脑瘫的评定身体状况的评定。肌张力评定。肌力评定。关节活动度评定。反射发育评定。姿势与运动发育评定。感知认知评定。81.脑瘫的评定身体状况的评定。27.脑瘫的治疗原则早期发现、早期治疗。强调综合性康复。按小儿运动发育规律，循序渐进促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。家庭训练和医师指导相结合。治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合。治疗患儿与培训家长相结合。82.脑瘫的治疗原则早期发现、早期治疗。28.脑瘫的治疗非手术治疗：1.小儿脑瘫的物理治疗。2.小儿脑瘫的作业治疗。3.小儿脑瘫的语言治疗。4.小儿脑瘫的药物治疗。5.小儿脑瘫的传统康复治疗。手术治疗：83.脑瘫的治疗非手术治疗：29.脑瘫的物理治疗一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，称为运动疗法或运动治疗。1.关节松动术。2.传统医学推拿术。3.生物力学疗法。4.神经发育学疗法（BobathVojta疗法)另一类是以各种物理因子为主要手段，称为物理因子疗法，传统上又称为理疗。84.脑瘫的物理治疗一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，称为运动脑瘫的作业疗法作业疗法是应用有目的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍或疾病以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、劳动能力得以恢复、改善和增强，帮助其重返社会的一种疗法。85.脑瘫的作业疗法作业疗法是应用有目的、经过选择的作业活动，对身脑瘫的语言治疗语言发育迟缓：中枢性的语言理解和表达障碍。运动性构音障碍：声音异常、构音异常、流畅度异常。听力障碍伴语言障碍。86.脑瘫的语言治疗语言发育迟缓：中枢性的语言理解和表达障碍。32脑瘫的其他治疗脑瘫的心理治疗。脑瘫的引导式治疗。脑瘫的感觉统合治疗。脑瘫的音乐治疗。脑瘫的马术治疗。脑瘫的社会康复和社区康复。87.脑瘫的其他治疗脑瘫的心理治疗。33.康复治疗中的问题防止诊断“扩大化”的倾向。防止过于强调某一种方法的奇妙性而忽视综合康复治疗。防止错误地选择手术适应证、手术方法或手术时机，提倡外科、康复科、神经科医师的合作。88.康复治疗中的问题防止诊断“扩大化”的倾向。34.脑瘫的预后1.发病原因与预后：多数学者认为病因明确或不明确与预后之间无明显关系。2.年龄与预后：患儿在6个月内诊断并治疗，预后较好。最好不超过3岁。89.脑瘫的预后1.发病原因与预后：35.脑瘫的预后3.CT与预后：没有绝对的对应关系，须结合临床分析。4.临床表现与预后：与智力障碍程度有很大关系。智力障碍严重者预后较差。5.发病类型与预后：偏瘫一般预后较好，手足徐动型及共济失调型，一般智力不落后。90.脑瘫的预后3.CT与预后：36.脑瘫物理治疗的基本原则有哪些？早发现，早治疗。抑制异常姿势与促通正常运动相结合。日常生活能力的培养。肌肉-骨骼系统的管理。9