医学中风偏瘫康复医学新进展课件

〖医学〗中风偏瘫康复医学新进展〖医学〗中风偏瘫康复医学新进展1大脑神经功能重塑大脑神经功能重塑2与脑可塑性有关的因素系统内功能重组①轴突侧支长芽②失神经过敏③潜伏通路和突触的启用④离子通道的改变⑤病灶周围组织的代偿⑥低级或高级部分的代偿⑦神经营养因子和某些基因的作用系统间功能重组①对侧大脑半球的代偿②不同系统的潜伏通路和突触③由不同系统产生的行为①从外部给予的神经营养因子②基因治疗和神经移植③促进脑功能恢复的药物④功能恢复训练⑤环境⑥恒定电场功能重组外部促进因素系统内重组

––是在同一系统内相同或不同水平上出现的代偿例如,由病灶周围组织代偿,或病灶以上或以下的结构来代偿

系统间重组

––是由另一个在功能上完全不同的系统来代偿例如,由皮肤触觉来代替视觉等与脑可塑性有关的因素系统内功能重组①从外部给予的神经营养因子3〖医学〗中风偏瘫康复医学新进展课件4〖医学〗中风偏瘫康复医学新进展课件5神经反馈治疗技术其支持技术是EMG的峰值和肌肉的电刺激的独特组合。通过测量EMG,可探测到瘫痪病人在运动过程中发出的非常微小的神经信号,当达到动态EMG界限值,产生一个电刺激,帮助病人建立随意的肌肉收缩。神经反馈治疗技术其支持技术是EMG的峰值和肌肉的电刺激的独特6神经反馈视觉反馈(LED)触发点(阈值)反馈听觉反馈电流刺激反馈图形反馈神经反馈视觉反馈(LED)7电刺激与吞咽训练电刺激疗法是近年出现的一种新的吞咽障碍治疗技术。它是利用一定强度的,通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉,诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动,以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。其作用机制是通过电流在神经进入肌腹的地方(肌神经接点或运动终板)产生外周运动神经的去极化,依次引起肌肉收缩,同时刺激大脑能更大程度地自身重组。电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩;通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加;反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。电刺激与吞咽训练电刺激疗法是近年出现的一种新的吞咽障碍治疗技8介绍3款吞咽障碍治疗仪介绍3款吞咽障碍治疗仪9强制性训练强制性使用运动疗法通过限制健侧上肢的使用,改变了患侧上肢在恢复过程中的废用性强化过程;重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质的募集,导致功能依赖性皮质重组,这是肢体功能持续改善的神经病理学基础。现代运动再学习理论认为中枢神经系统损伤后功能的恢复是一种再学习、再训练的过程,治疗重点应在于特殊任务训练(Task－specific)或任务指向性训练(Taskoriented),即运动控制是由指向性行为为目标而组织的,训练需要指向性,应以功能性动作为目的,通过重复的、密集的练习,多样化的运动形式来获得最大程度的功能改善。限制健侧上肢的使用、个体化的任务指向性塑形训练和大量、重复的练习都是产生疗效的主要内容。Duncan(1977)称其是“脑损伤患者在生活环境中有目的的使用患侧上肢来促进运动功能恢复的最明显证据”。强制性训练强制性使用运动疗法通过限制健侧上肢的使用,改变了患10强制性训练受试者标准:(1)中风时间超过3～7个月以上。(2)年龄18岁以上。(3)患侧腕关节伸展>20°,拇指和其他4指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展>10°,且动作1分钟内可重复3次。(4)患侧被动关节活动度:肩关节屈曲和外展>90°,肩关节外旋>45°,肘关伸展<30°,前臂旋后和旋前>45°。(5)无严重的认知问题,例如:失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题。(6)无严重药物不能控制的问题,例如:高血压、糖尿病、心脏病皆能在药物稳定控制下。(7)穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡,有基本的安全保证。(8)坐、站以及如厕的转位能够自己独立动作,能维持静态站姿(可以手扶东西)至少2分钟。健侧的限制:中风患者的健侧必须穿戴一个固定手夹板,还要穿上一个吊带固定两端。在治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天,除了睡觉和一些特殊状况,例如:洗澡、穿衣、洗手、睡觉或为了安全平衡考虑,才可考虑除去这些装备。每天清醒时固定时间不少于90﹪,连续12天。患侧的使用塑形技术:训练时,让练习者用患肢连续地做一刚刚超过现有运动能力的动作或接近一行为目标,患者要付出相当的努力才能完成,完成后继续增加任务难度,逐步增加患肢的运动幅度,提高运动能力。通过塑形训练,结合限制健肢使用,能最大限度地克服患者的习得性废用。每一任务都有具体的动作描述、反馈变量、动作训练目的和潜在的难度增加方法。根据每个患者功能缺损情况,来选择不同的塑形任务,制定个体化的训练方案。选择塑形任务主要依赖以下3个方面。(1)选定的动作能纠正最明显的关节运动缺陷。(2)研究者认为所训练的关节运动有最大的提高潜力。(3)在几个有相似功能的任务中,要考虑患者的偏好。强制性训练受试者标准:(1)中风时间超过3～7个月以上。(211运动想像疗法“运动想像”(motorimagery,mentalpractice)是指运动活动在内心(cognitively)反复地模拟、排练,而不伴有明显的身体运动。数十年来,业已有不少报道认为“运动想像”和身体锻炼相结合可促进运动学习,改善活动能力。因其可改善肌力、耐力和活动的精确性,故常被专业和业余的运动员所采用。费用低机会多运动想像”疗法改善运动学习的最有力的解释是心理神经肌肉理论(Psychoneuromusculartheory,简称PM理论)。PM理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”(schema)这一概念,假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”,在“运动想像”过程中可被强化和完善,因为想像涉及与实际运动同样的运动“流程图”。想像通过改善运动技巧形成过程中的协调模式,并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动。大量的证据支持PM理论。许多研究显示在“运动想像”时被活化的运动皮层区、基底节和小脑区与实际进行该活动时活化的部位相同。运动想像疗法“运动想像”(motorimagery,me12运动想像疗法让患者移至安静的房间听10分钟“运动想像”指导语录音带患者仰卧于床,用2～3分钟进行全身放松。指导患者想像其躺在一个温暖、放松的地方(如沙滩),让其先使脚部肌肉交替紧张、放松,随后是双腿、双上肢和手。接着用5～7分钟提示患者进行间断的“运动想像”。如“想像你自己用患手去抓桌子上的杯子”。“你在一页一页地翻一本书”等。最后2分钟让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到了房间,让其体会身体的感觉,然后让其注意听周围的声音(如灯管的嗡嗡声、说话声或房间内外其它的噪音),最后解说者从10倒数至1,在数到1时让患者睁开眼。“运动想像”疗法必须和康复训练相结合才能取得良好的效果,“想像”的活动应是有针对性地从康复训练活动中选择的活动。运动想像疗法让患者移至安静的房间听10分钟“运动想像”指导语13减重步行训练1960年动物实验研究:脊髓横断性损伤的猫,在几周减重步行训练后,能够产生步行模式,即猫的身体重量被悬挂,身体重量部分抵消,用手辅助其后肢行走。猫的这一能力得益于所谓的centralpatterngenerator(简称CPG),是在损伤平面以下的腰段脊髓中产生的,能控制感觉相关的运动。这一对脊髓“学习”机制的研究引发了对脊髓CPG的研究。减重步行训练1960年动物实验研究:脊髓横断性14减重步行训练使患者步行中身体重心的分布趋于对称,提高患者步行稳定性。减少步行中下肢相关肌群的收缩负荷,使下肢肌力不到3级的患者能提早进行步态训练,有利于患者早期下床步行活动。下肢关节负荷的减轻可以改善和加大下肢关节的活动范围。减重状态下,可以调节下肢的肌肉张力,避免和缓解由于早期负重行走带来的不必要的下肢伸肌协同运动,和由这种异常模式导致的足下垂、足内翻等病理性步态,及早输入符合正常人生理的步行模式,促进正常步态恢复,提高步行能力。患者在减重装置的保护下,安全性提高,消除患者步行中的紧张和恐惧心理,更好的配合治疗师的治疗,治疗师也可以把精力主要放在异常步态的矫治上。残留的肌肉力量和肌张力变化肌肉的牵拉引起反射性收缩强制性运动促进中枢重塑克服习得性废用脊髓步行反射中枢的存在机理推测治疗作用减重步行训练使患者步行中身体重心的分布趋于对称,提高患者步行15脑卒中单元是指在医院的一定区域,如病房内,由神经专科医生和专职的物理治疗师、作业治疗师、语言康复师、心理医生、社会工作者、专业护理人员组成一定的有机整体,对中风(脑卒中)患者进行全面的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育,以改善预后、提高疗效的中风管理模式。(strokeunit)脑卒中单元是指在医院的一定区域,如病房内,由神经专16中风单元的人员组成神经专科医生专业护理人员心理康复医生专科检测设备临床实验室脑卒中病人专业康复医生中风单元的人员组成神经专科医生专业护理人员心理康复医生专科检17中风病再发的预防天气变冷,有不少中老年人去医院排队输液,降低血液黏稠度,防止脑中风、心梗的发生。这种做法不仅没有科学依据,还具有一定的危险。输液药方标准不统一。输液的实质是降低血液黏稠度,而将血液黏稠度作为脑中风检测的标准指标还有待考证。在实际用药上,不同医院开出的输液药方也不同,没有统一的标准,而且所有的药物都有半衰期,就是失效期,输液预防脑中风的半衰期在5个小时以内,不像很多人想象的那样,输一次液就能保证几个月不发病。而且输液用药也会有药物不良反应,更重要的是,任何疾病用药我们都强调能口服不“肌服”,能肌服不“静点”。预防脑中风是个长期过程。输液行为只是一种突击手段,低密度脂蛋白胆固醇在动脉壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块,这些斑块随时可能破裂,导致急性脑梗、心梗。拆除“炸弹”,需要控制动脉粥样硬化进程,所以预防脑中风与控制动脉粥样硬化进程密不可分,是个长期过程。“突击”的输液行为除了带来药物不良反应和副作用外,还可能让其放弃养成健康的生活习惯和长期服用他汀类药物的根本一二级预防行为。预防脑中风─突击输液中风病再发的预防天气变冷,有不少中老年人去医院排队输液,降低18预防中风病再发10项干预措施生活方式科学;饮食方法健康;心理状态平衡;定期健康体检;危险因素控制;常规药物治疗;外科手术治疗;保健食品强化;艾灸调理养生;体质辨识调理。预防中风病再发10项干预措施生活方式科学;19〖医学〗中风偏瘫康复医学新进展课件20理、微生物学们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，《黄帝内经》和《希波克拉底全集》代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。《内经》的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于《希波克拉底全集》，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，……他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较《黄帝内经》和《希波克拉底全集》，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中《黄帝内经》强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；《希波克拉底全集》虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学健康系列精品课件本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。理、微生物学们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨21〖医学〗中风偏瘫康复医学新进展〖医学〗中风偏瘫康复医学新进展22大脑神经功能重塑大脑神经功能重塑23与脑可塑性有关的因素系统内功能重组①轴突侧支长芽②失神经过敏③潜伏通路和突触的启用④离子通道的改变⑤病灶周围组织的代偿⑥低级或高级部分的代偿⑦神经营养因子和某些基因的作用系统间功能重组①对侧大脑半球的代偿②不同系统的潜伏通路和突触③由不同系统产生的行为①从外部给予的神经营养因子②基因治疗和神经移植③促进脑功能恢复的药物④功能恢复训练⑤环境⑥恒定电场功能重组外部促进因素系统内重组

––是在同一系统内相同或不同水平上出现的代偿例如,由病灶周围组织代偿,或病灶以上或以下的结构来代偿

系统间重组

––是由另一个在功能上完全不同的系统来代偿例如,由皮肤触觉来代替视觉等与脑可塑性有关的因素系统内功能重组①从外部给予的神经营养因子24〖医学〗中风偏瘫康复医学新进展课件25〖医学〗中风偏瘫康复医学新进展课件26神经反馈治疗技术其支持技术是EMG的峰值和肌肉的电刺激的独特组合。通过测量EMG,可探测到瘫痪病人在运动过程中发出的非常微小的神经信号,当达到动态EMG界限值,产生一个电刺激,帮助病人建立随意的肌肉收缩。神经反馈治疗技术其支持技术是EMG的峰值和肌肉的电刺激的独特27神经反馈视觉反馈(LED)触发点(阈值)反馈听觉反馈电流刺激反馈图形反馈神经反馈视觉反馈(LED)28电刺激与吞咽训练电刺激疗法是近年出现的一种新的吞咽障碍治疗技术。它是利用一定强度的,通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉,诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动,以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。其作用机制是通过电流在神经进入肌腹的地方(肌神经接点或运动终板)产生外周运动神经的去极化,依次引起肌肉收缩,同时刺激大脑能更大程度地自身重组。电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩;通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加;反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。电刺激与吞咽训练电刺激疗法是近年出现的一种新的吞咽障碍治疗技29介绍3款吞咽障碍治疗仪介绍3款吞咽障碍治疗仪30强制性训练强制性使用运动疗法通过限制健侧上肢的使用,改变了患侧上肢在恢复过程中的废用性强化过程;重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质的募集,导致功能依赖性皮质重组,这是肢体功能持续改善的神经病理学基础。现代运动再学习理论认为中枢神经系统损伤后功能的恢复是一种再学习、再训练的过程,治疗重点应在于特殊任务训练(Task－specific)或任务指向性训练(Taskoriented),即运动控制是由指向性行为为目标而组织的,训练需要指向性,应以功能性动作为目的,通过重复的、密集的练习,多样化的运动形式来获得最大程度的功能改善。限制健侧上肢的使用、个体化的任务指向性塑形训练和大量、重复的练习都是产生疗效的主要内容。Duncan(1977)称其是“脑损伤患者在生活环境中有目的的使用患侧上肢来促进运动功能恢复的最明显证据”。强制性训练强制性使用运动疗法通过限制健侧上肢的使用,改变了患31强制性训练受试者标准:(1)中风时间超过3～7个月以上。(2)年龄18岁以上。(3)患侧腕关节伸展>20°,拇指和其他4指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展>10°,且动作1分钟内可重复3次。(4)患侧被动关节活动度:肩关节屈曲和外展>90°,肩关节外旋>45°,肘关伸展<30°,前臂旋后和旋前>45°。(5)无严重的认知问题,例如:失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题。(6)无严重药物不能控制的问题,例如:高血压、糖尿病、心脏病皆能在药物稳定控制下。(7)穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡,有基本的安全保证。(8)坐、站以及如厕的转位能够自己独立动作,能维持静态站姿(可以手扶东西)至少2分钟。健侧的限制:中风患者的健侧必须穿戴一个固定手夹板,还要穿上一个吊带固定两端。在治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天,除了睡觉和一些特殊状况,例如:洗澡、穿衣、洗手、睡觉或为了安全平衡考虑,才可考虑除去这些装备。每天清醒时固定时间不少于90﹪,连续12天。患侧的使用塑形技术:训练时,让练习者用患肢连续地做一刚刚超过现有运动能力的动作或接近一行为目标,患者要付出相当的努力才能完成,完成后继续增加任务难度,逐步增加患肢的运动幅度,提高运动能力。通过塑形训练,结合限制健肢使用,能最大限度地克服患者的习得性废用。每一任务都有具体的动作描述、反馈变量、动作训练目的和潜在的难度增加方法。根据每个患者功能缺损情况,来选择不同的塑形任务,制定个体化的训练方案。选择塑形任务主要依赖以下3个方面。(1)选定的动作能纠正最明显的关节运动缺陷。(2)研究者认为所训练的关节运动有最大的提高潜力。(3)在几个有相似功能的任务中,要考虑患者的偏好。强制性训练受试者标准:(1)中风时间超过3～7个月以上。(232运动想像疗法“运动想像”(motorimagery,mentalpractice)是指运动活动在内心(cognitively)反复地模拟、排练,而不伴有明显的身体运动。数十年来,业已有不少报道认为“运动想像”和身体锻炼相结合可促进运动学习,改善活动能力。因其可改善肌力、耐力和活动的精确性,故常被专业和业余的运动员所采用。费用低机会多运动想像”疗法改善运动学习的最有力的解释是心理神经肌肉理论(Psychoneuromusculartheory,简称PM理论)。PM理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”(schema)这一概念,假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”,在“运动想像”过程中可被强化和完善,因为想像涉及与实际运动同样的运动“流程图”。想像通过改善运动技巧形成过程中的协调模式,并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动。大量的证据支持PM理论。许多研究显示在“运动想像”时被活化的运动皮层区、基底节和小脑区与实际进行该活动时活化的部位相同。运动想像疗法“运动想像”(motorimagery,me33运动想像疗法让患者移至安静的房间听10分钟“运动想像”指导语录音带患者仰卧于床,用2～3分钟进行全身放松。指导患者想像其躺在一个温暖、放松的地方(如沙滩),让其先使脚部肌肉交替紧张、放松,随后是双腿、双上肢和手。接着用5～7分钟提示患者进行间断的“运动想像”。如“想像你自己用患手去抓桌子上的杯子”。“你在一页一页地翻一本书”等。最后2分钟让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到了房间,让其体会身体的感觉,然后让其注意听周围的声音(如灯管的嗡嗡声、说话声或房间内外其它的噪音),最后解说者从10倒数至1,在数到1时让患者睁开眼。“运动想像”疗法必须和康复训练相结合才能取得良好的效果,“想像”的活动应是有针对性地从康复训练活动中选择的活动。运动想像疗法让患者移至安静的房间听10分钟“运动想像”指导语34减重步行训练1960年动物实验研究:脊髓横断性损伤的猫,在几周减重步行训练后,能够产生步行模式,即猫的身体重量被悬挂,身体重量部分抵消,用手辅助其后肢行走。猫的这一能力得益于所谓的centralpatterngenerator(简称CPG),是在损伤平面以下的腰段脊髓中产生的,能控制感觉相关的运动。这一对脊髓“学习”机制的研究引发了对脊髓CPG的研究。减重步行训练1960年动物实验研究:脊髓横断性35减重步行训练使患者步行中身体重心的分布趋于对称,提高患者步行稳定性。减少步行中下肢相关肌群的收缩负荷,使下肢肌力不到3级的患者能提早进行步态训练,有利于患者早期下床步行活动。下肢关节负荷的减轻可以改善和加大下肢关节的活动范围。减重状态下,可以调节下肢的肌肉张力,避免和缓解由于早期负重行走带来的不必要的下肢伸肌协同运动,和由这种异常模式导致的足下垂、足内翻等病理性步态,及早输入符合正常人生理的步行模式,促进正常步态恢复,提高步行能力。患者在减重装置的保护下,安全性提高,消除患者步行中的紧张和恐惧心理,更好的配合治疗师的治疗,治疗师也可以把精力主要放在异常步态的矫治上。残留的肌肉力量和肌张力变化肌肉的牵拉引起反射性收缩强制性运动促进中枢重塑克服习得性废用脊髓步行反射中枢的存在机理推测治疗作用减重步行训练使患者步行中身体重心的分布趋于对称,提高患者步行36脑卒中单元是指在医院的一定区域,如病房内,由神经专科医生和专职的物理治疗师、作业治疗师、语言康复师、心理医生、社会工作者、专业护理人员组成一定的有机整体,对中风(脑卒中)患者进行全面的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育,以改善预后、提高疗效的中风管理模式。(strokeunit)脑卒中单元是指在医院的一定区域,如病房内,由神经专37中风单元的人员组成神经专科医生专业护理人员心理康复医生专科检测设备临床实验室脑卒中病人专业康复医生中风单元的人员组成神经专科医生专业护理人员心理康复医生专科检38中风病再发的预防天气变冷,有不少中老年人去医院排队输液,降低血液黏稠度,防止脑中风、心梗的发生。这种做法不仅没有科学依据,还具有一定的危险。输液药方标准不统一。输液的实质是降低血液黏稠度,而将血液黏稠度作为脑中风检测的标准指标还有待考证。在实际用药上,不同医院开出的输液药方也不同,没有统一的标准,而且所有的药物都有半衰期,就是失效期,输液预防脑中风的半衰期在5个小时以内,不像很多人想象的那样,输一次液就能保证几个月不发病。而且输液用药也会有药物不良反应,更重要的是,任何疾病用药我们都强调能口服不“肌服”,能肌服不“静点”。预防脑中风是个长期过程。输液行为只是一种突击手段,低密度脂蛋白胆固醇在动脉壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块,这些斑块随时可能破裂,导致急性脑梗、心梗。拆除“炸弹”,需要控制动脉粥样硬化进程,所以预防脑中风与控制动脉粥样硬化进程密不可分,是个长期过程。“突击”的输液行为除了带来药物不良反应和副作用外,还可能让其放弃养成健康的生活习惯和长期服用他汀类药物的根本一二级预防行为。预防脑中风─突击输液中风病再发的预防天气变冷,有不少中老年人去医院排队输液,降低39预防中风病再发10项干预措施生活方式科学;饮食方法健康;心理状态平衡;定期健康体检;危险因素控制;常规药物治疗;外科手术治疗;保健食品强化;艾灸调理养生;体质辨识调理。预防中风病再发10项干预措施生活方式科学;40〖医学〗中风偏瘫康复医学新进展课件41理、微生物学们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学