肾内科优势病种诊疗方案及对策

1.中医诊断标准：参照人民国标准《中医临床诊分》(GB/T16751.1——1997)。2.西医诊断标准：参照《肾脏病学》(海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(海燕，梅，译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社，2005年)。经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltrationrate,GFR)持续<60m1/min/1.73m2≥3个1.代偿期：肾单位受损超过50%(GFR50—80ml/min),血肌酐维持在133—177umol/L,临床上无症状。2.失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%(GFR50—20ml/min),血肌酐达186—442umoi/L,临床出现乏力、轻度3.衰竭期：血肌酐升至451-707umoi/L,病人出现贫血，代性4.尿毒症期：血肌酐达707umoi/L,肌酐清除率在10ml/min减，药物加减不超过3昧。医生需根据中成药的组1.正虚诸证推荐药：香砂六君子汤加减。党参20g、北黄芪30g、白术15g、淮山药20g、茯苓15g、山萸肉12g、首乌15g、砂仁12g(后下)、皮15等。推荐药：实脾饮合肾气丸加减。白术15g、茯苓15g、党参20g、草果12g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、菟丝子20g等。熟地15g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮12g、首乌15g、菟丝子20g推荐药：六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉12g、熟地20g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮15g、女贞子12g、旱连草20g、白芍15g、泽泻15g、枸杞15g等。山萸肉12g、熟地15g、茯苓15g、泽泻15g、淮山药20g、女贞子12g2.邪实诸证仁12g、春砂仁15g(后下)等。药物：以黄连温胆汤加减，黄连12g、黄芩12g、大黄15g、枳实15g、竹茹12g。药物：以猪苓汤加减治疗，猪苓15g、泽泻15g、茯苓皮15g、薏苡仁20g等。根据病情，可选择中药离子导入等疗法。包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可参考《肾脏病学》第3版(海燕主编，人民卫生出版社，2008年)。1.饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。2.生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。【疗效评价】医药科技出版社，2002年)。1.中医证候疗效评价显效：临床症状积分减少≥60%。有效：临床症状积分减少≥30%。稳定：临床症状有所改善，积分减少<30%。无效：临床症状无改善或加重。2.疾病疗效判定标准：1.中医主要症状积分表。症状轻度(1分)中度(2分)重度(3分)头晕头晕轻微，偶尔发生，不影响活动及工作头晕较重，活动时出现，休息可安头晕重，行走欲仆，终日不缓解，影响活动及工作倦怠乏力偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力、可坚持轻体力劳动一般活动即感乏力，间歇出现，免费支持日常活动休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动晨起腰酸膝软，捶打可止重手足有时怕冷，不影响衣经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现全身明显怕冷，着衣较常人并一秀节纳呆食欲欠佳。口味不香，食量减少不超过1/4食欲不振，口味不香，食量减少1/4—1/2食欲甚差，无饥饿感，食量减少1/2以上口干夜间口干口干少津口干欲饮口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而涩恶心每日泛恶1—2次每日泛恶3—4次频频泛恶，每日4次以上呕吐每日泛恶1—2次每日泛恶3—4次频频泛恶，每日4次以上脘腹稍胀，能够忍受，不影响饮食食减少脘腹胀满，终日不解，难以忍受夜尿清长夜尿量多色白，每夜2次夜尿量多色白，每夜3—4次夜尿量多色白，每夜5次以上大便不实大便不成形，1日1次大便不成形，1日2次大便不成形，1日3次大便干结大便干结，每日1行大便秘结，两日1行大便秘结，数日1行水肿晨起眼睑水肿眼睑及双下肢水肿全身水肿主要症状疗效率=(治疗前总积分—治疗后总积分)/治疗前总(一)疾病诊断军医出版社，2006年)。(1)大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5克；(2)低蛋白血症，血浆白蛋白低于30克/升；(二)症候诊断主症：晨起面浮，傍晚跗肿，或肿不甚，但腰酸身重，形体困主症：浮肿不甚，但口干、咽喉干痛、头晕目眩，性情急躁，(一)辨证口服中药汤剂药：风寒为主者用麻杏五皮饮加减：麻黄6g,杏仁l0g,皮10g,茯苓皮20g,生皮6g,桑自皮20g,大腹皮10g,车前子草各20g。风热为主者用越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄6g,膏10g,杏仁10g.连翘l0g,鱼腥草20g,黄芩10g,白茅根30g,芦根30g,桔梗10g,赤小豆30g,车前子20g。药：疏凿饮子加减，羌活10g,大黄6g,商陆10g,泽泻20g,赤小豆30g,川椒目10g,摈榔10g,大腹皮l0g,茯苓皮20g。药后仍大便不通，湿热郁闭而病势急迫者，可仿已椒苈黄丸及药：桃红四物汤加味：±地20g,赤芍15g,当归20g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,海藻15g,益母草30g。瘀阻甚者，加水蛭、药：济生肾气丸加减：熟地20g,山药15g,山茱萸10g,泽泻15g,茯苓15g,车前子20g,怀牛膝10g,党参20g,白术20g,仙灵脾10g,桑技10g,薏苡仁20g形体困倦明显者加仙鹤草、红枣以药：真武汤合实脾饮加减：附子l0g,白术15g,干6g,桂枝10g,槟榔10g,大腹皮10g,茯苓15,泽泻20g,葫芦壳15g,白芍15g。药：二至丸合杞菊地黄丸加减：地黄20g,山茱萸15g,山药15g,枸杞子15g,菊花15g,女贞子15g,丹皮10g,旱莲草20g,茯苓20g,泽泻20g,益母草30g。水肿甚者，加车前子草、半边枝莲；尿赤不药：温脾汤合大黄附子汤加减：人参10g,附子6g,茱萸6g,黄连6g,六月雪15g,蚕沙10g丹参15g,大黄6g。另用生大黄(后下)15—30g、地榆15g,木香6g,上药浓煎200ml,装入输液瓶中，灌前加温至37-38度，。患者排尽大便，侧卧位，操作者将导管用腊油润滑管端，缓缓插入肛门约58cm,用胶布固定，松开螺丝夹，使药液缓缓滴入。滴速每分钟60滴左右，然后拔出导尿管，让患者慢常用的中成药有肾炎康复片、正清风痛宁、保肾康片、百令胶囊、六味地黄丸、大补阴丸、左归丸、丹参注