急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理

急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断1今天要讨论的内容阑尾炎是否需要做CT检查？如何做？CT表现鉴别诊断今天要讨论的内容阑尾炎是否需要做CT检查？2概述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性高，男：女＝2：1～3：1。概述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发3临床表现70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。临床表现70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的4体格检查典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。体格检查典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出5实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增6理由一约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查理由一约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或7实验室检查：WBC10*10^9/L,N84%。7*10^9/L,N89%。直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块术中诊断：急性阑尾炎2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，术中诊断：结肠恶性肿瘤PE:右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有肌卫，未及肿块右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。双侧输卵管积脓，患者：女90岁影像号：739602病例号：2008016732病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔患者：女90岁影像号：739602病例号：20080167325cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：术中诊断：结肠恶性肿瘤解剖成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约3CM。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀。实验室检查：WBC10*10^9/L,N84%。解剖成人阑尾8急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理9PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。“急性阑尾炎”确实需要CT检查2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。血常规：WBC：14.0*10^9/L,N89%。8cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似有穿孔。实验室检查：WBC19.分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。扫描范围尽可能包括全腹升结肠溃疡型溃疡型中－低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外。患者：女45岁急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外患者：男50影像号:412424病例号：2008006239约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查横结肠、回肠侧侧吻合。PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及肌卫。PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。10理由二阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆理由二阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆11理由三临床医生面临太大的压力理由三临床医生面临太大的压力12如何做急诊检查无需特殊准备扫描范围尽可能包括全腹增强检查薄层重建如何做急诊检查无需特殊准备13CT表现CT表现14病理基础阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。病理基础阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆15病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿病理类型急性单纯性阑尾炎16CT表现

直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块

间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体CT表现17诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：脓肿蜂窝织炎腔外气体腔外粪石增强阑尾壁局部缺损

诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：脓肿18

病例病例19急性阑尾炎急性阑尾炎20CASE1CASE121病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及肌卫。术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径1.8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。（右腹股沟）示纤维囊壁组织及脂肪组织伴出血、纤维蛋白及中性粒细胞渗出，符合疝囊壁组织。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，临床：下腹痛1周，加重伴恶心1天，以急性阑尾炎收入院。患者：男50影像号:412424病例号：2008006239手术诊断：结肠肝区癌晚期（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯性阑尾炎患者：女27岁影像号：833377病例号：2008014525左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰红色。PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及肌卫。阑尾炎是否需要做CT检查？病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部积粪。术中诊断：结肠恶性肿瘤于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。临床资料患者：女45岁影像号：573789病例号：2008001250临床：反复右下腹痛，加重5小时

PE:右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有肌卫，未及肿块实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79%病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，临床资22急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理23急性阑尾炎急性阑尾炎24手术所见：腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。术中诊断：急性阑尾炎手术所见：25手术病理：送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪病理诊断:急性阑尾炎手术病理：26Case2Case227临床资料患者：女68

影像号：439051病例号：2008012236临床：转移性右下腹痛半天

PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。实验室检查：WBC19.8*10^9/L,N91%。临床资料患者：女68289*10^9/L，N84%。病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔7*10^9/L,N89%。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。患者：女90岁影像号：739602病例号：2008016732大网膜4*3*1cm，灰白灰黄色，可见脓苔。PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。PE:右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，病灶位于结肠肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块，周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除，预回肠横结肠吻合。横结肠、回肠侧侧吻合。患者：男50影像号:412424病例号：2008006239手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。右侧输卵管3*1*1cm，局部扩张，灰红色。诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后陷凹封闭，右侧输卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，壶腹部至伞端形成一5*5*4cm囊肿，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部至宫角处扭曲，增粗，质硬，表面充血。右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连B超示：胆囊炎。急性化脓性阑尾炎伴周围炎9*10^9/L，N84%。急性化脓性阑尾炎伴周围炎29PE:右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。2*10^9/L,N73%。临床：转移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹压痛（＋），反跳痛（＋），伴肌卫，未及肿块。右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断0*10^9/L,N89%。急性化脓性阑尾炎伴周围炎B超：右侧腹股沟下段见混合性包块，考虑腹股沟疝嵌顿可能大，肿瘤不能完全除外。左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰红色。不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。5cm,质硬，绕肠全周，切面灰白色，侵及深层。间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎探查术中见结肠肝曲肿瘤，直径3cm，侵及浆膜外，绕肠一周，与十二指肠降段前壁侵犯，近端升结肠及回盲肠腔扩张，行右半结肠癌根治，实验室检查：血常规：WBC15.8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。临床：转移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹压痛（＋），反跳痛（＋），伴肌卫，未及肿块。手术所见：术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全程充血水肿，根部好。术中诊断：急性阑尾炎PE:右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。手术所见：30手术病理：送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色，切面管腔积脓病理诊断:

急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。手术病理：31CASE3CASE332临床资料患者：女57影像号：804534病例号：2008006319临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发热，体温39度。PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。实验室检查：WBC11.0*10^9/L，N92％。临床资料患者：女5733急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎34临床：腹胀伴2天肛门停止排气排便。5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪升结肠溃疡型溃疡型中－低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外。病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔临床医生面临太大的压力右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连（右附件）化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。临床：右下腹痛3天。PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。7*10^9/L,N89%。探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。术中诊断：急性阑尾炎（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。5cm，结肠长19cm，周径6.诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：PE:右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。术中所见：术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。顺行切除阑尾。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。临床：腹胀伴2天肛门停止排气排便。术中所见：35手术病理：送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部积粪。病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔手术病理：36CASE4CASE437临床资料患者：男63

影像号：809763病例号：2008007367临床：突发右下腹痛2天余。PE:右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞80％。

临床资料38急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性化脓性阑尾炎伴穿孔39手术所见：腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm，直径约0.7cm，根部水肿酥脆。术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔手术所见：40手术病理：送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似有穿孔。病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔手术病理：41CASE5CASE542临床资料患者：男50影像号:412424病例号：2008006239临床：右下腹痛3天PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋－），未及包块。实验室检查：WBC7.0*10^9/L,N74%。

临床资料患者：男5043单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎440*10^9/L，N92％。实验室检查：血常规：WBC15.7*10^9/L,N89%。7*10^9/L,N89%。同时探察右侧输卵管增粗水肿，长约8cm，粗3cm，并有脓液流出（黄色，质粘），右侧卵巢表面有脓痂附着，并与右侧输卵管粘连，右侧骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。患者：男50影像号:412424病例号：2008006239右结肠动脉根部见肿大淋巴结。70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；实验室检查：WBC7.十天后，CT诊断：阑尾脓肿8*10^9/L,N91%。腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.患者：男83岁PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。5cm，灰白色，表面脓苔，管腔扩张管壁增厚。7cm，根部水肿酥脆。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。5cm,质硬，绕肠全周，切面灰白色，侵及深层。术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。手术所见：腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm，全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中，予以取肿物活检，冰冻病理暂时不能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。术中诊断：0*10^9/L，N92％。手术所见：45手术病理：送检阑尾组织，大小浆膜层的颜色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。病理诊断:（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸润。手术病理：46CASE6CASE647临床资料患者：男27

影像号：834521病例号：2008014955临床：半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持续性，无缓解期。PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。实验室检查：血常规：WBC15.9*10^9/L，N84%。临床资料患者：男2748急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎49手术所见：腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿，头部化脓，根部好。术中诊断：急性阑尾炎

手术所见：50手术病理：送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪病理诊断:

急性化脓性阑尾炎伴周围炎手术病理：51鉴别诊断鉴别诊断52CASE7CASE753临床资料患者：男81影像号：855123病例号：2008020806临床：转移性右下腹痛3周PE：右下腹可及7×8CM肿块，右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。实验室检查：WBC14.2*10^9/L,N73%。临床资料患者：男8154第一次CT诊断：阑尾脓肿第一次CT诊断：阑尾脓肿55临床：反复右下腹痛，加重5小时右结肠动脉根部见肿大淋巴结。4*10^9/L,N79%送检阑尾组织，大小4.约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查临床：转移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹压痛（＋），反跳痛（＋），伴肌卫，未及肿块。考虑回盲部炎症性肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。横结肠、回肠侧侧吻合。升结肠溃疡型溃疡型中－低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外。病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外。实验室检查：血常规：WBC15.术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。影像号：573789病例号：2008001250十天后，CT诊断：阑尾脓肿临床：反复右下腹痛，加重5小时十天后，CT诊断：阑尾脓肿56六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。57手术所见：回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.0cm，与周围粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘液样物。术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿手术所见：58手术病理：回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径1.2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。阑尾4*1*1cm，灰红色，腔内见少量粘液，粘膜光滑，淡黄色。病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。手术病理：59右半结肠肿瘤右半结肠肿瘤60CASE8CASE861临床资料患者：男83岁影像号：486194病例号：2008014606临床：阵发性脐周疼痛2天。PE：脐周压痛（＋），反跳痛（－），阑尾麦氏点压痛（－）。实验室检查：WBC6.3*10^9/L,N77%。临床资料患者：男83岁62病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。影像号：573789病例号：2008001250患者：女27岁影像号：833377病例号：2008014525探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外。送检阑尾组织，大小4.手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。术中诊断：结肠恶性肿瘤扫描范围尽可能包括全腹（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯性阑尾炎手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。7*10^9/L,N89%。急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。患者：男50影像号:412424病例号：2008006239PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及肌卫。间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体临床：阵发性脐周疼痛2天。大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。（回盲部）溃疡型中分63手术所见：术中见回盲部肿块直径4cm，似侵及浆膜，绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根治术。横结肠、回肠侧侧吻合。术中诊断：回盲部癌手术所见：64手术病理：右半结肠癌根治标本：回肠15cm，周径4cm，结肠20cm，距上切4cm，下切4.5cm，回盲部见隆起型肿块4*3cm，绕肠3/4cm，侵及深层，阑尾，表面灰白色，管腔狭窄。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，

急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理65CASE9CASE966临床资料患者：男55岁影像号：595936病例号：2008015145临床：右下腹疼痛不适2周PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（－），全腹无肌卫。实验室检查：WBC*10^9/L,N56.2%。临床资料患者：男55岁67（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外68手术所见：探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。术中诊断：结肠恶性肿瘤手术所见：69手术病理：回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm，距上切端15cm下切端28cm回盲部见一溃疡隆起型肿块10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸润深层。阑尾长6cm，φ1cm，灰白色，切面灰白色，层次不清。病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外。慢性阑尾炎。手术病理：70CASE10CASE1071临床资料患者：男88岁影像号：833380病例号：2008014528临床：右下腹痛3天。实验室检查：血常规：WBC：14.2*10^9/L。其他检查：

B超示：胆囊炎。胆囊多发结石。临床资料患者：男88岁72结肠肝曲癌侵犯胆囊结肠肝曲癌侵犯胆囊73手术所见：腹腔内见血性腹水约200ML。病灶位于结肠肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块，周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除，预回肠横结肠吻合。手术诊断：结肠肝区癌晚期手术所见：74CASE11CASE1175临床资料患者：男81岁影像号：835801病例号：2008015287临床：消瘦6月余。临床资料患者：男81岁76

（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外77手术所见：探查升结肠近中部肿块约7*7*6cm，未侵及浆膜层外，肠系膜上血管根部可见肿大淋巴结，大网膜、肝脏、盆腔未见明显转移结节。小肠无明显扩张，腹腔内少量积液。从横结肠中段切断横结肠，距回盲部20cm切断末端回肠，完成右半结肠切除。打开标本，见肿块环肠整圈，呈浸润溃疡型。术中诊断：结肠恶性肿瘤手术所见：78手术病理：右半结肠癌根治标本：回肠21cm，周径5cm，结肠18cm,周径6.5cm,距下切端5cm，上切端30cm，见隆起型肿块5*4*1.5cm,质硬，绕肠全周，切面灰白色，侵及深层。阑尾5*1*1cm，灰红色，管腔狭窄。病理诊断：（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯性阑尾炎手术病理：79CASE12CASE1280临床资料患者：女90岁影像号：739602病例号：2008016732临床：腹胀伴2天肛门停止排气排便。PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及肌卫。实验室检查：6.7*10^9/L,N89%。临床资料患者：女90岁81升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外82手术所见：探查术中见结肠肝曲肿瘤，直径3cm，侵及浆膜外，绕肠一周，与十二指肠降段前壁侵犯，近端升结肠及回盲肠腔扩张，行右半结肠癌根治，术中诊断：升结肠肝曲癌伴结肠梗阻。手术所见：83手术病理：回肠长11cm，周径4.5cm，结肠长19cm，周径6.5cm，。距上切18cm，下切8.5cm处，见一溃疡形肿块，饶肠璧一圈，灰白质硬。阑尾长4.5cm直径0.5cm，灰白。病理诊断：升结肠溃疡型溃疡型中－低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外。手术病理：84腹股沟疝腹股沟疝85CASE13CASE1386临床资料患者：女92影像号：775142病例号：2008002591临床：发现右侧腹股沟肿块一周PE：右侧腹股沟韧带上方可及一肿块，肿块大约8×6CM，质地硬，有触痛，无法回纳。B超：右侧腹股沟下段见混合性包块，考虑腹股沟疝嵌顿可能大，肿瘤不能完全除外。

临床资料患者：女9287右侧腹股沟疝嵌顿右侧腹股沟疝嵌顿88手术所见：术中见疝囊位于腹股沟韧带下方，疝囊5*4cm，疝囊胫嵌顿，切断腹股沟韧带，松解疝囊颈，切开疝囊壁，疝囊内容物为小肠，暗红色，预热盐水后见嵌顿小肠色泽转红，有蠕动，回纳入腹腔，高位结扎。术中诊断：右侧腹股沟股疝嵌。手术所见：89手术病理：囊壁组织6*3.5*1cm，灰红色，质软，切面见出血。病理诊断：（右腹股沟）示纤维囊壁组织及脂肪组织伴出血、纤维蛋白及中性粒细胞渗出，符合疝囊壁组织。手术病理：90CASE14CASE1491盆腔炎盆腔炎92CASE15CASE1593临床资料患者：女27岁影像号：833377病例号：2008014525临床：转移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹压痛（＋），反跳痛（＋），伴肌卫，未及肿块。实验室检查：WBC10*10^9/L,N84%。临床资料患者：女27岁94右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连95手术所见：镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后陷凹封闭，右侧输卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，壶腹部至伞端形成一5*5*4cm囊肿，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部至宫角处扭曲，增粗，质硬，表面充血。分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。壶腹部增粗4*3*2cm，表面充血，分离左输卵管于卵巢间粘连后见左卵巢3*2*1cm，粘连于卵巢窝内。肝表面见琴弦样粘连索带。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积水可能。分离过程中右卵巢破裂。双侧输卵管积脓，术中诊断：双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。手术所见：96手术病理：左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰红色。右侧输卵管3*1*1cm，局部扩张，灰红色。病理诊断：（双侧输卵管）示管腔扩张，粘膜慢性炎伴较多中性粒细胞浸润，血管扩张淤血伴灶性出血，结合临床符合积脓改变。手术病理：97CASE16CASE1698临床资料患者：女40影像号：813982病例号：2008008622临床：下腹痛1周，加重伴恶心1天，以急性阑尾炎收入院。实验室检查：WBC20.0*10^9/L,N89%。临床资料患者：女4099急性阑尾炎伴周围炎，右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓急性阑尾炎伴周围炎，右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓100手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。剥离并切除部分大网膜，见阑尾位于盲肠下位，长月6cm，直径约0.7cm，充血水肿，根部好。顺利切除阑尾。同时探察右侧输卵管增粗水肿，长约8cm，粗3cm，并有脓液流出（黄色，质粘），右侧卵巢表面有脓痂附着，并与右侧输卵管粘连，右侧骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。请妇产科医师上台，考虑右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓，行右侧附件切除。术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，101手术病理：输卵管11*2*1.5cm，灰白色，表面脓苔，管腔扩张管壁增厚。卵巢3.5*2*1cm，表面覆有脓苔。大网膜4*3*1cm，灰白灰黄色，可见脓苔。阑尾4*0.6cm，灰白色，表面脓苔，管腔闭塞。病理诊断：（右附件）化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。（大网膜）示脂肪组织中见大量中性白细胞浸润，并见少量炎性坏死组织。急性阑尾炎伴周围炎手术病理：102输尿管结石输尿管结石103急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理104急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理105急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理106急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理107急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理108急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理109急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理110小结“急性阑尾炎”确实需要CT检查CT表现：直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体小结“急性阑尾炎”确实需要CT检查111急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断112今天要讨论的内容阑尾炎是否需要做CT检查？如何做？CT表现鉴别诊断今天要讨论的内容阑尾炎是否需要做CT检查？113概述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性高，男：女＝2：1～3：1。概述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发114临床表现70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。临床表现70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的115体格检查典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。体格检查典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出116实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增117理由一约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查理由一约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或118实验室检查：WBC10*10^9/L,N84%。7*10^9/L,N89%。直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块术中诊断：急性阑尾炎2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，术中诊断：结肠恶性肿瘤PE:右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有肌卫，未及肿块右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。双侧输卵管积脓，患者：女90岁影像号：739602病例号：2008016732病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔患者：女90岁影像号：739602病例号：20080167325cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：术中诊断：结肠恶性肿瘤解剖成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约3CM。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀。实验室检查：WBC10*10^9/L,N84%。解剖成人阑尾119急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理120PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。“急性阑尾炎”确实需要CT检查2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。血常规：WBC：14.0*10^9/L,N89%。8cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似有穿孔。实验室检查：WBC19.分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。扫描范围尽可能包括全腹升结肠溃疡型溃疡型中－低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外。患者：女45岁急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外患者：男50影像号:412424病例号：2008006239约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查横结肠、回肠侧侧吻合。PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及肌卫。PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。121理由二阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆理由二阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆122理由三临床医生面临太大的压力理由三临床医生面临太大的压力123如何做急诊检查无需特殊准备扫描范围尽可能包括全腹增强检查薄层重建如何做急诊检查无需特殊准备124CT表现CT表现125病理基础阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。病理基础阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆126病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿病理类型急性单纯性阑尾炎127CT表现

直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块

间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体CT表现128诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：脓肿蜂窝织炎腔外气体腔外粪石增强阑尾壁局部缺损

诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：脓肿129

病例病例130急性阑尾炎急性阑尾炎131CASE1CASE1132病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及肌卫。术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径1.8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。（右腹股沟）示纤维囊壁组织及脂肪组织伴出血、纤维蛋白及中性粒细胞渗出，符合疝囊壁组织。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，临床：下腹痛1周，加重伴恶心1天，以急性阑尾炎收入院。患者：男50影像号:412424病例号：2008006239手术诊断：结肠肝区癌晚期（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯性阑尾炎患者：女27岁影像号：833377病例号：2008014525左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰红色。PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及肌卫。阑尾炎是否需要做CT检查？病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部积粪。术中诊断：结肠恶性肿瘤于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。临床资料患者：女45岁影像号：573789病例号：2008001250临床：反复右下腹痛，加重5小时

PE:右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有肌卫，未及肿块实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79%病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，临床资133急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理134急性阑尾炎急性阑尾炎135手术所见：腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。术中诊断：急性阑尾炎手术所见：136手术病理：送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪病理诊断:急性阑尾炎手术病理：137Case2Case2138临床资料患者：女68

影像号：439051病例号：2008012236临床：转移性右下腹痛半天

PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。实验室检查：WBC19.8*10^9/L,N91%。临床资料患者：女681399*10^9/L，N84%。病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔7*10^9/L,N89%。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。患者：女90岁影像号：739602病例号：2008016732大网膜4*3*1cm，灰白灰黄色，可见脓苔。PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。PE:右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，病灶位于结肠肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块，周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除，预回肠横结肠吻合。横结肠、回肠侧侧吻合。患者：男50影像号:412424病例号：2008006239手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。右侧输卵管3*1*1cm，局部扩张，灰红色。诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后陷凹封闭，右侧输卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，壶腹部至伞端形成一5*5*4cm囊肿，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部至宫角处扭曲，增粗，质硬，表面充血。右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连B超示：胆囊炎。急性化脓性阑尾炎伴周围炎9*10^9/L，N84%。急性化脓性阑尾炎伴周围炎140PE:右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。2*10^9/L,N73%。临床：转移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹压痛（＋），反跳痛（＋），伴肌卫，未及肿块。右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断0*10^9/L,N89%。急性化脓性阑尾炎伴周围炎B超：右侧腹股沟下段见混合性包块，考虑腹股沟疝嵌顿可能大，肿瘤不能完全除外。左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰红色。不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。5cm,质硬，绕肠全周，切面灰白色，侵及深层。间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎探查术中见结肠肝曲肿瘤，直径3cm，侵及浆膜外，绕肠一周，与十二指肠降段前壁侵犯，近端升结肠及回盲肠腔扩张，行右半结肠癌根治，实验室检查：血常规：WBC15.8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。临床：转移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹压痛（＋），反跳痛（＋），伴肌卫，未及肿块。手术所见：术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全程充血水肿，根部好。术中诊断：急性阑尾炎PE:右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。手术所见：141手术病理：送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色，切面管腔积脓病理诊断:

急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。手术病理：142CASE3CASE3143临床资料患者：女57影像号：804534病例号：2008006319临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发热，体温39度。PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。实验室检查：WBC11.0*10^9/L，N92％。临床资料患者：女57144急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎145临床：腹胀伴2天肛门停止排气排便。5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪升结肠溃疡型溃疡型中－低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外。病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔临床医生面临太大的压力右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连（右附件）化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。临床：右下腹痛3天。PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。7*10^9/L,N89%。探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。术中诊断：急性阑尾炎（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。5cm，结肠长19cm，周径6.诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：PE:右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。术中所见：术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。顺行切除阑尾。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。临床：腹胀伴2天肛门停止排气排便。术中所见：146手术病理：送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部积粪。病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔手术病理：147CASE4CASE4148临床资料患者：男63

影像号：809763病例号：2008007367临床：突发右下腹痛2天余。PE:右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞80％。

临床资料149急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性化脓性阑尾炎伴穿孔150手术所见：腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm，直径约0.7cm，根部水肿酥脆。术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔手术所见：151手术病理：送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似有穿孔。病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔手术病理：152CASE5CASE5153临床资料患者：男50影像号:412424病例号：2008006239临床：右下腹痛3天PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋－），未及包块。实验室检查：WBC7.0*10^9/L,N74%。

临床资料患者：男50154单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎1550*10^9/L，N92％。实验室检查：血常规：WBC15.7*10^9/L,N89%。7*10^9/L,N89%。同时探察右侧输卵管增粗水肿，长约8cm，粗3cm，并有脓液流出（黄色，质粘），右侧卵巢表面有脓痂附着，并与右侧输卵管粘连，右侧骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。患者：男50影像号:412424病例号：2008006239右结肠动脉根部见肿大淋巴结。70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；实验室检查：WBC7.十天后，CT诊断：阑尾脓肿8*10^9/L,N91%。腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.患者：男83岁PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。5cm，灰白色，表面脓苔，管腔扩张管壁增厚。7cm，根部水肿酥脆。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。5cm,质硬，绕肠全周，切面灰白色，侵及深层。术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。手术所见：腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm，全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中，予以取肿物活检，冰冻病理暂时不能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。术中诊断：0*10^9/L，N92％。手术所见：156手术病理：送检阑尾组织，大小浆膜层的颜色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。病理诊断:（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸润。手术病理：157CASE6CASE6158临床资料患者：男27

影像号：834521病例号：2008014955临床：半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持续性，无缓解期。PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。实验室检查：血常规：WBC15.9*10^9/L，N84%。临床资料患者：男27159急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎160手术所见：腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿，头部化脓，根部好。术中诊断：急性阑尾炎

手术所见：161手术病理：送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪病理诊断:

急性化脓性阑尾炎伴周围炎手术病理：162鉴别诊断鉴别诊断163CASE7CASE7164临床资料患者：男81影像号：855123病例号：2008020806临床：转移性右下腹痛3周PE：右下腹可及7×8CM肿块，右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。实验室检查：WBC14.2*10^9/L,N73%。临床资料患者：男81165第一次CT诊断：阑尾脓肿第一次CT诊断：阑尾脓肿166临床：反复右下腹痛，加重5小时右结肠动脉根部见肿大淋巴结。4*10^9/L,N79%送检阑尾组织，大小4.约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查临床：转移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹压痛（＋），反跳痛（＋），伴肌卫，未及肿块。考虑回盲部炎症性肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。横结肠、回肠侧侧吻合。升结肠溃疡型溃疡型中－低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外。病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外。实验室检查：血常规：WBC15.术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。影像号：573789病例号：2008001250十天后，CT诊断：阑尾脓肿临床：反复右下腹痛，加重5小时十天后，CT诊断：阑尾脓肿167六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。168手术所见：回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.0cm，与周围粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘液样物。术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿手术所见：169手术病理：回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径1.2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。阑尾4*1*1cm，灰红色，腔内见少量粘液，粘膜光滑，淡黄色。病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。手术病理：170右半结肠肿瘤右半结肠肿瘤171CASE8CASE8172临床资料患者：男83岁影像号：486194病例号：2008014606临床：阵发性脐周疼痛2天。PE：脐周压痛（＋），反跳痛（－），阑尾麦氏点压痛（－）。实验室检查：WBC6.3*10^9/L,N77%。临床资料患者：男83岁173病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。影像号：573789病例号：2008001250患者：女27岁影像号：833377病例号：2008014525探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外。送检阑尾组织，大小4.手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。术中诊断：结肠恶性肿瘤扫描范围尽可能包括全腹（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯性阑尾炎手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。7*10^9/L,N89%。急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。患者：男50影像号:412424病例号：2008006239PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及肌卫。间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体临床：阵发性脐周疼痛2天。大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。（回盲部）溃疡型中分174手术所见：术中见回盲部肿块直径4cm，似侵及浆膜，绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根治术。横结肠、回肠侧侧吻合。术中诊断：回盲部癌手术所见：175手术病理：右半结肠癌根治标本：回肠15cm，周径4cm，结肠20cm，距上切4cm，下切4.5cm，回盲部见隆起型肿块4*3cm，绕肠3/4cm，侵及深层，阑尾，表面灰白色，管腔狭窄。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，

急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件整理176CASE9CASE9177临床资料患者：男55岁影像号：595936病例号：2008015145临床：右下腹疼痛不适2周PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（－），全腹无肌卫。实验室检查：WBC*10^9/L,N56.2%。临床资料患者：男55岁178（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外179手术所见：探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。术中诊断：结肠恶性肿瘤手术所见：180手术病理：回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm，距上切端15cm下切端28cm回盲部见一溃疡隆起型肿块10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸润深层。阑尾长6cm，φ1cm，灰白色，切面灰白色，层次不清。病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外。慢性阑尾炎。手术病理：181CASE10CASE10182临床资料患者：男88岁影像号：833380病例号：2008014528临床：右下腹痛3天。实验室检查：血常规：WBC：14.2*10^9/L。其他检查：

B超示：胆囊炎。胆囊多发结石。临床资料患者：男88岁183结肠肝曲癌侵犯胆囊结肠肝曲癌侵犯胆囊184手术所见：腹腔内见血性腹水约200ML。病灶位于结肠肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块，周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除，预回肠横结肠吻合。手术诊断：结肠肝区癌晚期手术所见：185CASE11CASE11186临床资料患者：男81岁影像号：835801病例号：2008015287临床：消瘦6月余。临床资料患者：男81岁187

（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外188手术所见：探查升结肠近中部肿块约7*7*6cm，未侵及浆膜层外，肠系膜上血管根部可见肿大淋巴结，大网膜、肝脏、盆腔未见明显转移结节。小肠无明显扩张，腹腔内少量积液。从横结肠中段切断横结肠，距回盲部20cm切断末端回肠，完成右半结肠切除。打开标本，见肿块环肠整圈，呈浸润溃疡型。术中诊断：结肠恶性肿瘤手术所见：189手术病理：右半结肠癌根治标本：回肠21cm，周径5cm，结肠18cm,周径6.5cm,距下切端5cm，上切端30cm，见隆起型肿块5*4*1.5cm,质硬，绕肠全周，切面灰白色，侵及深层。阑尾5*1*1cm，灰红色，管腔狭窄。病理诊断：（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单