卫生管理学知识点整理x

卫生管理学知识点整理（标红部分为背诵重点）第一章、卫生管理学概论学习要求：掌握：卫生管理学的研究内容、常用研究方法、中国卫生事业的性质、产品分类以及公共产品、准公共熟悉：卫生管理与公共管理的关系、卫生管理的主体、公共事务的概念和内容、中国卫生事业改革的基本方向。了解：卫生管理学的概念、卫生管理学的学科特征、相关学科和学习意义、卫生管理新方法。第一节卫生管理学学科界定一、公共管理概论公共管理：政府公共部门、非营利组织等社会公共组织为建立与维持公共秩序、实现和保护公共利益的目的，运用政治的、法律的、经济的和管理的理论与方法，依法制定与执行公共政策、管理公共事务、提供公共服务的活动。社会公共事务（熟悉）：涉及社会公众整体的生活质量和共同利益的那些社会事务。举例：公交车、九年义务教育、医疗保障私人事务；关系：两者界限模糊举例：婚姻；日本、韩国单身税（促进生育率的提高）纳入社会公共事务范围率考虑。公共事务特征（如何判断是否属于公共事务）：公共性（全局性）、基础性、长远性、非营利性社会公共事务的内容与类别：公共规则的建立与维持、公共产品的提供产品（掌握）：按形式分：实物性和劳务性、按性质分：公共产品、准公共产品、私人产品怎么判断是否属于公共产品？公共产品的特点（掌握）：效用的不可分性、消费的非竞争性（边际成本和边际拥挤成本为0）、受益的非排他性举例：空气污染治理怎么判断是否属于准公共产品？准公共产品的特点（掌握）：非排他性和非竞争性的特点的不充分、外部性（外部效应）【个人效益之和〈实际社会效益】【个人需求量〈社会最佳需求量】举例：接种疫苗、医疗保险（政府参与）怎么判断是否属于私人产品？私人产品的特点：排他性和竞争性、缺乏外部效应及相应的政策措施，统筹规划和合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构、使卫生总供给与总需求基本平衡，促进区域卫生的整体发展。二、区域卫生规划的特征区域性：以市级行政区域为基本规划单位高效性：以优化配置区域卫生资源为核心，以提高区域内卫生资源的利用效率，满足区域内不同层次居民卫生服务需求为目标，围绕区域人群健康目标这个中心。整体性：全行业管理、战略性、协调性第九章卫生资源管理掌握：卫生资源管理的概念，卫生资源配置的原则和方式，卫生人力资源、物力资源、财力资源的主要指标及其计算方法，国家卫生服务调查的基本情况、内容，卫生需要和卫生服务利用的主要指标和计算方法。熟悉：卫生资源的概念，卫生资源管理的内容，卫生资源（优化）配置的的含义和方式，卫生人力资源，物力资源、财力资源的概念，卫生信息管理的概念，卫生信息管理系统。了解：卫生人力资源规划的概念和步骤、卫生信息的概念、卫生信息的采集渠道。第一节卫生资源管理概述资源：硬资源：人力、物力、财力等有形资源软资源：信息，技术等无形资源一、卫生资源的概念（掌握）广义：开展一切卫生保健活动所使用的各种有用要素的总称。狭义：仅指卫生人力、物力、财力等有形资源。二、卫生资源管理的概念和内容卫生资源管理：以国家卫生工作方针政策和社会卫生服务基本需求为依据，对卫生资源进行的合理配置、调控与监督，以充分有效地利用卫生资源的过程。卫生资源管理的内容：从管理过程看：规划、筹集、获取、配置、使用、调控、监督等方面。从资源形式看：卫生人力资源管理、卫生物力资源管理、卫生财力资源管、卫生信息管理、卫生技术管理等。三、卫生资源配置卫生资源配置的含义卫生资源在不同领域、地区、部门、项目、人群中的分配或转移，从而实现卫生资源的社会和经济效益的过程。「分配］［初配置怜［增虽转移|以|仰配置以存量卫生资源优化配置的含义：在一定时间空间范围内，全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的配置状态。卫生资源配置的原则：（掌握）坚持以人为本，维护人民健康权益的原则与经济和社会发展相适应的原则效率与公平的原则保证重点与兼顾全局的原则投入产出原则第二节卫生人力、物力、财力资源管理一、卫生人力资源管理（-）卫生人力资源概念：在一定时间和一定区域范围内存在于卫生行业内部的具有一定专业技能的各类卫生工作者数量与质量的总和。（二）主要指标：（掌握）数量：每千人口卫技人员数、每万人口医师/执业医师/执业药师/全科医师/护士数、医技比质量：性别、年龄、学历、职称、专业结构。分布：城乡、地区、部门（三）卫生人力资源管理的概念为实现组织或机构战略目标，运用现代人力资源管理理论和方法对卫生人力资源进行规划、获取、整合、奖惩、调控和开发，并加以利用的过程。卫生人力资源管理（四）卫生人力规划的概念和步骤卫生人力规划：从卫生系统的战略目标出发，根据内外环境的变化，对卫生行业未来发展所需要的人力资源进行预测，并为满足这一需求所进行的活动过程。卫生人力规划的步骤：概念：医疗卫生机构开展服务过程中所需要的物质资料的总和。主要指标：（掌握）建筑面积、床位数、万元以上设备数每千人口床位文、每万人口MRI/CT数三、卫生财力资源卫生财力资源：国家、社会和个人在一定时期内，为达到防病治病、提高人民健康水平的目的，在卫生保健领域所投入的经济资源。卫生筹资来源：政府卫生支出、社会卫生支出、居民个人卫生。卫生财力资源的主要指标：（掌握）筹资水平：卫生总费用、人均卫生总费用、卫生总费用占GDP的百分比筹资结构：政府预算卫生支出（社会卫生支出、居民个人卫生支出）占卫生总费用的百分比、政府预算卫生支出与财政支出的增长幅度比、公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比变化趋势：卫生总费用的年增长速度第二节卫生信息管理一、卫生信息的概念与医药卫生工作有关的各种形态的信息，是反映卫生系统的活动特征及其发展变化情况的各种消息、情报（知识）、数据和资料的总称。二、卫生信息管理概念：对卫生、医疗、保健工作中信息活动的各种因素（包括信息、技术、人员、机构等）进行合理地计划、组织和控制，以及为实现卫生信息资源的充分开发和有效利用所进行的综合管理。三、卫生信息的采集渠道卫生信息的来源渠道其他来源主耍来源四、卫生信息管理系统:医院信息系统（HIS）、公共卫生信息系统、社区卫生综合信息系统、区域卫生信息平台、新型农村合作医疗信息系统、卫生综合管理信息平台、卫生决策支持系统（IIDSS）五、国家卫生服务调查深化阶段（90年代至今）：每5年一次的国家卫生服务调查。1993年第一次、1998年第二次、2003年第三次、2008年第四次、2013年第五次调查方法：多阶段分层整群随机抽样方法，通过样本估计总体。资料来源：家庭健康询问调查：城乡居民人口与社会经济学特征健康状况的自我评价、居民两周病伤情况、慢性病患病情况等。疾病治疗情况居民利用公共卫生服务情况、门诊和住院服务利用的类型和水平各种类型服务利用支付的费用需求未满足程度及原因等城乡居民医疗保险参加情况、补偿水平等居民对医疗卫生服务提供过程和结果的满意度六、医疗需要指标（掌握）医疗需要量是居民健康状况的客观反映。可用衡量居民健康状况的指标来说明人群的医疗需要量。（一）死亡指标婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命死因顺位及其构成（二）疾病指标疾病频率指标疾病严重程度指标疾病频率指标：（掌握）两周患病率=前两周内患病人次数/被调查人数*1000%慢性病患病率二前半年内患慢性病人次数/被调查人数*1000%疾病严重程度指标：（掌握）两周卧床率二前两周内因病伤卧床人次数/被调查人数*1000700两周内活动受限率=两周内因病伤活动受限人次数/被调查人数*1000%两周休工（学）率二前两周内因病休工（学）人次数/被调查人数*1000%七、卫生服务利用指标（掌握）门诊服务利用住院服务利用门诊服务利用两周就诊率二前两周内因病伤就诊的人次数/被调查人口数*100%两周患者就诊率二两周内患者就诊人次数/两周内患者例数*100%未就诊率=前两周因病伤未就诊人次数/两周内患者例数*100%未就诊原因百分比住院服务利用住院率二前一年内住院人次数/被调查人数*1000%平均住院日=总住院天数/总住院人次数未住院率二需要住院而未住院患者数/需要住院患者数*100%未住院原因百分比第五章医疗保险制度与公立医院改革掌握：基本医疗卫生制度的内容、医疗保障制度的概念、社会医疗保险的概念、医疗保障制度模式之间的比较、城镇居民基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度的主要内容、新型农村合作医疗制度的概念和基本特征。熟悉：医疗保障制度模式的代表性国家、特征、优点和局限，基本医疗保障制度的概念，城乡居民基本医疗保险的主要内容。了解：医疗保障制度的特点和作用，英国、德国、新加坡、美国的医疗保障制度。第一节医疗保险制度概述一、医疗保险制度的概念：国家或社会团体对劳动者或其他公民因病伤造成健康的损害时，对其提供医疗卫生服务或对其发生的医疗费用给予经济补偿而实施的各种制度的总和。二、医疗保障制度的作用保障基本生活、调节收入分配、维护社会稳定、促进经济发展三、医疗保障体系L医疗救助制补充医疗保险制度度医疗保障体系基本医疗保险制度四、基本医疗保障制度的普遍性、均等性、复杂性、福利性、局限性第二节医疗保障制度的模式医疗保障制度模式分类：国家卫生服务制度模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式、储蓄医疗保险模式一、国家卫生服务制度模式（NHS）（一）概念：政府直接举办医疗保险和医疗事业，通过税收形式筹措医疗基金，采取预算拨款形式给国有医疗机构；医生及有关人员均接受国家统一规定的工资待遇；向国民提供免费或近乎免费的医疗服务。代表国家：英国、澳大利亚、新西兰、加拿大、丹麦、冰岛、挪成、芬兰、瑞典。（-）特点：①全民性和普遍性②公平性和福利性③政府责任重大④保障范围比较广，保障水平比较高（三）问题卫生资源的配置具有较强的计划性，市场机制基本不起调节作用②医疗机构运行缺乏活力，医疗服务效率低下③不存在第三方支付④政府财政负担较重（四）英国的医疗保障制度服务对象：全体国民医疗服务包括基础保健和医院服务两大部分医疗保健实行国家、地方、地区三层保健局管理20世纪90年代进行医改，引入内部市场机制，“钱跟着病人走”二、社会医疗保险模式（一）概念：雇主和雇员共同缴费来筹集医疗保险基金，通过大数法则分摊风险和实行互助的原则，将少数社会成员随机产生的各种疾病风险分摊给全体社会成员的一种医疗保障制度。大数法则：风险单位数量越多，实际损失的结果会越接近从无限单位数量得出的预期损失的可能性。代表国家：德国、法国、意大利、西班牙、比利时、卢森堡、奥地利、日本、阿根廷、中日。（二）特点：①强制性②互助共济性③筹资的多元性现收现付制：保险基金“以支定收、以收定支，收支平衡〃的原则进行管理④第三方支付⑤保险机构同医疗单位建立合同关系⑥代际转移支付问题突出①②③④⑤@⑦（三）问题：医疗保险基金缺乏纵向积累（四）德国的医疗保障制度1883年就颁布实施《疾病保险法》，在世界上第一个实施社会医疗保险国家立法强制实施，保障的对象覆盖绝大部分人口没有统一一的医疗保金承办机构，商业医疗保险机构也可以承办社会医疗保险资金来源：雇主和雇员共同缴费，国家一般不进行直接补贴保障范围广，保障水平高引入英国的全科医生制度2000年开始对住院服务按病种支付三、商业医疗保险模式（一）概念：由商业保险公司承办，按市场规律经营、通过自愿的方式来筹集卫生服务费用的医疗保险模式。①②③④⑤@⑦代表国家：美国（二）特点：①自愿性②商品性③契约性④营利性⑤注重效率而非公平（三）问题：①公平性差②医疗费用过高（四）美国的医疗保障制度没有建立统一的适用于全民的医疗保障制度参保方式：个人或家庭自行参保、雇主和雇员共同缴费1965年立法：医疗照顾制度、医疗救助制度美国是全世界人均医疗保健投入最高的国家，2010年之前是发达国家中唯一没有实现医疗保险全覆盖的国家2010年，美国国会通过了《患者保护与平价医疗法》，把无医保的美国人纳入医保体系，以实现全民医保（奥巴马医改）2017年，《美国医保法案》两次未在参、众两院通过。四、储蓄医疗保险模式（一）概念：由政府强制性地要求雇主、雇员缴费建立以个人或家庭为单位的医疗储蓄账户，用以支付家庭成员的医疗费用，是一种把个人消费的一部分通过储蓄转化为保健基金的医疗保险形式。代表国家：新加坡、马来西亚、印度、印度尼西亚（二）特点：①强制性②“纵向”筹资③强化个人责任④有利于医疗费用的控制（三）问题互助共济性低②储蓄基金的保值、增值问题（四）新加坡的医疗保障制度劳动者每月按工资的6%-8%缴纳保险费，雇主和雇员各承担一半储蓄账户专款专用，用于支付本人及家属的住院费和少数昂贵的门诊检查、治疗费用公立医院就医享受政府高额补贴1990年“健保双全计划”（社会医疗保险）1992年〃医疗基金计划”（医疗救助）2002年“乐龄保健计划””（护理保险）第三节我国基本医疗保障制度一、基本医疗保险制度的含义医疗保障体系的组成部分，主要特征为满足居民的基本医疗需求、广覆盖、低水平。我国目前的基本医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度（包括城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度），均为社会医疗保险形式。公费医疗制度和劳保医疗制度名称实施年代享受对象经费来源管J公费医疗制度1952年行政机关、事业单位、人民团体的干部、职工、离退人员；二级乙等以上的革命伤残军人；高等院校学生国家财政预算公费医理办公劳保医疗制度1951年企业职工，家属部分享受企业企业工动行政二、城镇职工基本医疗保险制度发展历程1994年，两江试点1996年，试点城市扩大到40个1998年，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》主要内容：明确覆盖范围：城镇所有用人单位建立共同缴费制度：用人单位缴费费率为职工工资总额的6%,职工缴费率一般为本人工资收入的2%o建立统筹基金和个人账户制度，总的给付原则是“以收定支，收支平衡，略有结余〃个人账户：个人缴费+单位缴费30%——门诊（小病）统筹基金：单位缴费70%——住院（大病）♦属地化管理：原则上以地（市）为统筹单位市级人力资源与社会保障部门建立有效制约的医药服务管理机制。建立了基金监管制度规定了特殊人员的医疗待遇特点♦实现了从福利性保障制度向社会保险制度的转变。从财政和企业大包大揽变为前两者承担有限责任，从单位自我保障和自我管理变为社会共济和社会化管理。变过去的公费和劳保“双轨制〃为单轨的基本医疗保险间度。♦确立了基本医疗的观念，即建立财政和企业在经济上可以承受并能为现有医疗技术和医疗资源所支持的医疗保险制度。“统帐结合〃是新的医疗保险制度的最大特点，也是我在医疗保险制度中的创造。三、城镇居民基本医疗保险制度发展历程2007年，国务院出台《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，城镇居民基本医疗保险试点启动（88个）。2008年，扩大试点，新增试点城市229个。2009年，城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度在全国所有城市全面建立。2010年，在校大学生全部纳入城镇居民医保。自2011年1月1日起，新生婴儿在办理户籍以后，可参加城镇居民基本医疗保险。主要内容参保范围：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生、少年儿童、婴儿和其他非从业城镇居民。♦缴费和补助：个人缴费+政府补助♦保障范围：住院（+门诊）属地化管理：市、县统筹：人力资源与社会保障部门在保障体系上同时构建了医疗敦助制度。三、新型农村合作医疗制度概念新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。1.历史沿革1955年河南省正阳县王庄乡团结社首先办起了合作医疗。1960年，中共中央转发了《关于人民公社卫生工作几个在I题的意见》，要求各地参照执行，从此合作医疗成为我国农村卫生工作的一项基本制度。20世纪70年代，合作医疗的覆盖率达到90%以上。20世纪80年代，由于农村推行家庭联产承包责任制，农村经济结构发生变化，合作医疗星急剧下降趋势。2003年，卫生部、财政部、农业部联合颁发《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，“新农合〃开始试点。基本特征：♦在筹资上加大了政府支持力度在补偿机制上突出了以大病统筹为主♦在管理体制上提高了统筹层次一一县（归口县级卫生行政部门管理）在参加原则上坚持了农民自愿参加在监管上强化了政府职能♦在保障体系上同时构建了医疗救助制度四、城乡居民基本医疗保险国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见（国发（2016）3号）时间进度：2016年12月底各地出台实施方案基本政策：’’六统一'’（统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理）第十章.医政管理与医疗服务监管掌握：医政管理的概念，医疗机构准入管理的重点环节，执业医师考试分级分类，医师准入制度环节，医疗纠纷、医疗意外、医疗事故的概念和区别，医疗事故应具备的条件。熟悉：医政管理的性质、原则、内容和方式，卫生人员、卫技人员、医技人员的区别和联系，医师执业注册管理，医疗技术应用准入管理及手术分级管理，医疗纠纷的解决途径，医疗事故鉴定。了解：一整管理的组织体系、医疗机构的类别、医疗机构准入程序、大型医疗设备配置准入管理、医疗纠纷的分类、医疗损害鉴定。第一节医政管理概述行政执法：行政主体为了执行法律、行政法规、规章和其他具有普遍约束力的决定、命令，直接对特定的相对人和行政事务采取措施，影响相对人的权利、义务，单方面作出具有法律效力的具体行政行为。一、医政管理的概念（掌握）政府卫生行政部门和社会依照法律、法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量和医疗安全。医政管理工作的实质就是医疗卫生工作的政务管理。二、原则、内容和方式原则:①正确处理社会效益和经济效益的原则②公平性原则③整体效益原则④可及性原则⑤分级原则⑥公有制主导原则⑦中西医并重原则内容:①对各级各类医宁机构的监督管理②对各类医疗卫生人员的监督管理③对各项医疗工作的监督管理④对与医疗相关的各种卫生组织及其活动的行政管理方式:①行政方式②法律方式③经济方式④社会监督方式⑤宣传教育方式第二节卫生行业许可和准入管理（本章重点）一、医疗机构的准入管理（一）医疗机构的类别医疗机构是指依据《医疗机构管理条例》及其《实施细则》的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》，以保护人的健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗、康复活动的机构。（二）分类（医疗机构共分为13类）（三）医疗机构的准入管理的重点民族医医院、专科医院、康复医院中西医结合门诊部、民族医门诊部医务室、卫生保健所、卫生站综合医院、中医医院、中西医结合医院、妇幼保健院中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院疗养院综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、诊所、中医诊所、名族医诊所、卫生所、村卫生室（所）急救中心、急救站临床检验中心专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站11护理院、护理站12社区卫生服务中心、社区卫生服务站13其他诊疗机构①医疗机构设置审批制度②医疗机构执业登记制度③医疗机构分级管理制度医疗机构设置审批制度民族医医院、专科医院、康复医院中西医结合门诊部、民族医门诊部医务室、卫生保健所、卫生站即按“医疗机构设置规划〃设置、审批医疗机构。以卫生领域内实际医疗腋务需求为依据，以合理配置利用医疗资源及公平地向全体居民提供高质量的基本医疗服务为目的；落实属地化和全行业管理的原则，将各种所有制、投资主体、隶属关系和经营性质的医疗机构均纳入所在地卫生行政部门统一规划、设置和布局，实行统一准入、统一监管。1.医疗机构按照标准登记的制度《医疗机构基本标准（试行》（1994年）分别从床位、科室设置、人员、房屋、设备、规章制度、注册资金的方面提出了医疗机构必须达到的最低标准。-达到标准，才允许登记注册。《医疗机构申请执业登记注册书》审核验收合格，核发《医疗机构执业许可证》医疗机构分级管理制度《医疗机构分级管理办法》1989年医院分为三级十等医疗机构的准入管理举例：特需服务、整形美容手术二、卫生管理学的概念（了解）卫生事业是社会事业的重要组成部分，是国家和社会为防治疾病，维护和促进人群健康，有条理、有规模地从事的所有社会服务的总和。卫生事业管理的概念：政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织、协调、领导和控制的过程。卫生管理学的概念：研究卫生事业发展的客观规律及管理方法的一门学科，是公共管理的一个分支（熟悉）。三、卫生管理学的特征：交叉性：管理学、社会医学、桥梁性：管理学与部门管理学、应用性、发展性、独特性第二节卫生管理学的研究内容和方法一、卫生管理学研究的内容（掌握）卫生事业管理理论、卫生事业的管理体制、卫生事业的运行机制、卫生政策、卫生事业管理的方法卫生管理的研究方法（掌握）定性研究方法（主观性、研究深度深、时间长、样本量小、非概率抽样）关于事物性质的研究，是依赖于研究者个人对事物的认知判断，确定被研究对象是否具有某种性质，或某一现象变化过程和变化原因。定性研究方法一资料收集方法：文献分析、观察法、访谈法。文献分析：最基础和用途最广泛的方法文献包括法律、政策、规章制度，规划计划、统计报表、工作记录、论文、调查报告等。检索文献应该注意：紧密环绕研究课题、在内容上尽可能丰富、全面、尽可能收集原始文献资料、注重对收集资料的鉴别和筛选、不能断章取义，更不能剽窃观察法（掌握）根据一定的研究目的、研究提纲或观察表，用自己的感官和科学观测仪器观察研究对象，从而获取资料的一种方法。分为参与式观察法与非参与式观察法。-常用于医院门诊服务性反应的研究、医院流程再造的前期研究。访谈法分美：根据访问过程的控制程度结构式访谈：问卷调查半结构式访谈：回答开放性非结构式访谈：无访谈提纲根据访问对象数量：个体访问：私密集体访问（调查会、座谈会）：访谈常见的集体访谈法方法名称形式要求特点应用（四）医疗机构准入程序单位及个人提出设置医疗机构的申请有审批权的地方政府卫生行政部门根据当地《医疗机构设置规划》做出是否同意设置的决定。对同意设置的核发《设置医疗机构批准书》申请设置的单位和个人，按照《设置医疗机构批准书》规定的类别、范围、期限筹建医疗机构提出执业登记注册申请，填写《医疗机构申请执业登记注册书》卫生行政部门根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构基本标准》进行审核，审核合格的，发给《医疗机构执业许可证》医疗机构按照《医疗机构执业许可证》上核定的地点、执业类别、执业范围，核定的有效期内依法开展执业活动，同时接受卫生行政部和其他政府主管部门的监督管理二、医疗卫生技术人员准入管理医疗卫生技术人员是指受过高等或中等医药卫生教育或培训，掌握医药卫生知识，经卫生行政部门审查合格，从事医疗、预防、药剂、护理、医技、卫生技术管理等专业的专业技术人员。（一）医师行业准入制度《中华人民共和国执业医师法》规定我国从1999年起实施医师资格考试制度，每年举行一次考试。是执业资格和行业准入性质的考试，是具有执法性质的考试执业医师考试分为二级四类，四类为临床医师、口腔医师、公卫医师、中医师四个类别，每类分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试二个级别。（二）医师行业准入制度（四大环节）报名资格审定］实践技能考试-获取执业（助理）医师资格综合笔试」执业注册（地点、类别、执业范围）一一当持有执业（助理）医师资格证书者被合法的医疗机构聘用，并经卫生行政部门注册后（2年内），方可开展规定范围的诊疗活动或其他卫生服务。（三）医师行业准入制度（执业注册）《医师执业注册管理办法》2017年4月1日起施行医师执业注册内容包括：执业地点、执业类别、执业范围建立医师管理信息系统，实行医师电子注册管理实现执业编码唯一制执业地点：执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划执业医师可以跨地点执业，执业助理医师只能注册一个执业地点执业机构：同一执业地点多个机构执业的医师，应当确定一个机构作为其主要执业机构，并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册；对于拟执业的其他机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案，注明所在执业机构的名称；跨执业地点增加执业机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请增加注册三、医疗卫生技术应用准入管理及手术分级管理（一）医疗卫生技术应用准入管理评估方法：循证医学方法评估要点：科学性、安全性、规范性、有效性、经济性和伦理适应性等《医疗技术临床应用管理办法》（卫生部，2009年）对医疗技术实行分类、分级管理：第一类：安全性、有效性确切（医疗机构）第二类：安全性、有效性确切，涉及伦理问题或风险较高（省级卫生行政部门）第三类：有下列情形之一：①涉及重大伦理问题②高风险③安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证④需要使用稀缺资源⑤卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术国家卫计委负责第三类医疗技术的临床应用管理工作。（-）手术分级管理《医疗机构手术分级管理办法（试行）》（卫生部，2012年）根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术：三级手术是指风险较商、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。手术分级管理分级管理要求：三级医院重点开展三、四级手术。二级医院重点开展二、三级手术。一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术。社区卫生服务中心除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，原则上不得开展本办法规定的手术。四、大型医疗设备配置准入管理大型医用设备是指列入国务院卫生行政部门管理品目的医用设备，以及尚未列入管理品目、省级区域内首次配置的整套单价在500万元人民币以上的医用设备。《大型医用设备配置与使用管理办法》（卫生部，2004年）大型医用设备管理品目分为甲、乙两类。资金投入量大、运行成本高、使用技术复杂，对卫生费用增长影响较大的为甲类大型医用设备，由国务院卫生行政部门管理。管理品目中的其他大型医用设备为乙类大型医用设备（以下简称乙类），由省级卫生行政部门管理。第三节医疗事故管理一、医疗纠纷（一）概念医疗纠纷是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。（二）医疗纠纷解决的途径：①医患双方协商解决②第三方支持下的协商解决③卫生行政部门调解④仲栽⑤向人民法院提起诉讼（效力最强）L—医疗意外非医疗过失纠纷医疗并发症疾病自然转归二、医疗事故（一）概念医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（二）医疗事故必须具备的条件：①主体是医疗机构及其医务人员②发生在诊疗活动过程中③行为的违法性④过失造成患者人身损害⑤过失行为和损害后果之间存在因果关系（三）医疗事故的等级根据对患者人身造成的损害程度：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分为甲、乙两等。二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分为甲、乙、丙、丁四等。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。分为甲、乙、丙、丁、戊五等。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果。（四）医疗事故的鉴定由医学会主持。由设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）医学会承担首次鉴定工作。省、自治区、直辖市医学会承担再次鉴定工作。中华医学会负责在全国有较大影响的疑难复杂案例的鉴定工作。医疗事故技术鉴定由医学会组织医、患双方从专家库中随机抽取。专家鉴定组人数为单数。鉴定实行合议制、回避制。鉴定结论以医学会的名义发出，不实行鉴定人个人负责制。（五）医疗损害鉴定《中华人民共和国侵权责任法》（2010年7月1日）最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》司法行政部门登记的具有法医临床司法鉴定资质的个人、法人和其他组织鉴定机构接受委托不受地域范围限制

专家会议法小型会议（专家5-10人+主持人+会议记录）相关领域的专家运用自己的知识和经验，对问题进行分析和综合，做出自己的判断信息量大方案更为全面有利于相互启发、集思广益容易受他人影响卫生服务项目或需求的评价德尔菲法（专家咨询法）多轮（2-4轮）匿名信函咨询专家人数10-50人为宜专家对某一问题根据自己的经验和研究者提供的资料独立发表意见收集信息受专家个人影响较大，可能有较大的偏向性不易受他人影响评价体系的建立和具体指标的确立头脑风暴法小型会议（专家5~10人+主持人+会议记录）尽量创造融洽轻松的会议气氛，将讨论限制在最低限度，禁止批判和评论信息量大互补干扰思维，又能互相启发调查问卷条目池的构建方法名称SWOT分析法分析内容S：方法名称SWOT分析法分析内容S：优势W:劣势0：机会T：应用威卫生战略分析胁利益相关者分析法PEST分析法利益相关者、利益、与政策的相互卫生政策的制定和推行影响程度、政策执行者意愿等P：政治E：经济S：社会T：技卫生政策、战略制定的宏观环境分利益相关者分析法PEST分析法定量研究方法一一资料收集方法：调查研究法、实验研究法。调查研究方法（无人为干预）：分类：结果：定性/定量目的：现况/病因学时间：回复/前瞻性/现况范围：全面（普查）/非全面（抽样调查）卫生管理学最广泛应用的研究方法实验研究方法：（掌握）实验者有目的、有意识地施加、改变或控制一些因素，然后观察研究对象产生的效应，以建立变量间的因果关系的一种研究方法。定量研究方法资料分析方法：描述性分析方法统计分析方法投入-产出分析法A系统分析法（三）卫生管理研究方法的新进展关键路径法-循证政策分析TOPSIS法：归一化第三节、中国特色社会主义卫生事业一、我国卫生事业的性质我国卫生事业的性质是,,行一定福利，策，，公益事业。（掌握）第三章卫生工作方针与政策法规学习要求掌握：卫生政策的概念（广义）、卫生政策法规的关系、卫生政策法规的原则、新时期卫生工作方针熟悉：新形势下卫生工作方针、我国卫生发展战略的内容、卫生政策的分类和特点、卫生政策的概念（狭义）、卫生法规的概念。了解：我国卫生发展战略的改革方向第一节卫生政策概述一、政策和公共政策政策：为达到一定目的，各种组织（包括国际组织、国家、政党、部门、社会团体等）在特定时期用以规范或指导人们行动的一系列法律、法规、规章、规划、决定、意见等的总称。公共政策：社会公共权威在一定历史时期内为达到一定的目标而制定的行动方案和行为依据。二、卫生政策（广义）【掌握】政策制定者为解决特定的卫生问题、实现一定的卫生工作目标而制定的各种法令、法规、规章、规划、计划、制度等的总称，是各层次的决策组织用以引导卫生事业发展方向，调节卫生资源配置，协调各相关群体利益、矛盾等，以最终改善健康状况、维护社会稳定、推动社会发展的手段或途径。三、卫生政策的分类【掌!握】四、卫生政策的特点【熟悉】分类法制性卫生政策指导型卫生政策实施型卫生政策内容卫生法律法规党和政府针对重大卫生问题制定的总的卫生政策，规定卫生工作方向和指导原则卫生行政部门制定的，为医疗卫生单位和人员提供具体可行的行动指南制定主体人民代表大会党和政府卫生行政部门>既具有鲜明的阶级性，又有一定的共同性既具有特定的部门性，又具有广泛的社会性>既有相应的强制性，又具有相对的说服教育性既有很强的时效性，又有持续的稳定性第二节卫生政策法规一、卫生政策（狭义）【熟悉】国家、政府或管理部门为保障居民健康和解决社会卫生问题而制定并实施的用以规范政府、公民和医院等社会组织的卫生工作指导原则和行动方案。卫生法规：【熟悉】卫生法律法规的简称，是由国家制定和认可，由国家强制力保证实施的，调整在保护人体生命健康相关活动中形成的各种社会关系的法律法规的总称。区别【掌握】项目制定主体制定程序特点卫生法规立法机关严格的立法程序原则性、稳定性联系埔掌握】党和政府制定程序无严格的规定灵活性、可变性卫生政策与卫生法规又相辅相成，相互补充和转化。作用方向和目的是相同的：保障和人民健康，促进卫生事业发展卫生政策是卫生法规的贯彻和具体化，当某项卫生政策在实践中逐渐成熟时，也会上升为法律。二、卫生政策法规的原则【掌握】：维护人民健康原则、预防为主原则、公平原则、综合治理与统筹兼顾原则第三节卫生工作方针卫生工作方针：国家为维护居民健康而制定的卫生工作的主要目标、任务和行动准则。卫生工作方针的历史沿革与发展建国初卫生工作方针面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。新时期卫生工作方针【掌握】1997年1月，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。新形势下卫生工作方针（卫生与健康工作方针）【熟悉】2016年8月20日全国卫生与健康工作大会以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。第四节卫生发展战略一、卫生发展战略的概念对卫生事业发展全局所做的筹划和指导是通过卫生事业发展中根本性、全局性、长远性的问题而制定的指导卫生事业的行动纲领。二、卫生发展战略的特点全局性、长远性、领导性、纲领性、适应性、前瞻性三、卫生发展战略的内容【熟悉】一个目标，四大体系，五大制度，八项支撑。一个目标：建立健全覆盖城乡的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。四大体系：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系五大制度：现代医院管理制度、分级诊疗制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度八项支撑:协调统一的医药卫生管理体制高效规范的医药卫生机构运行机制政府主导的多元卫生投入机制科学合理的医药价格形成机制（医疗卫生服务：政府指导价/药品价格：市场形成价格）探索鉴定医保经办机构、医保谈判机构的谈判机制严格有效的医药卫生监管体制（多方监管：卫生行政部门、医疗保险经办机构）可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制建立实用共享的医药卫生信息系统建立健全医药卫生法律制度第三章卫生管理体制与运行机制学习要求：-掌握：卫生管理体制的概念熟悉：卫生管理体制改革的内容-了解：卫生管理体制改革的目标和原则、卫生管理体制的发展趋势。第一节卫生管理体制概论卫生管理体制：【掌握】国家或地区各级政府及卫生管理缰织的体系构架、机构设置、隶属关系、权限职责划分及其运行体系的总称。二、卫生管理体制改革的目标【了解】建立适应经济社会发展要求的卫生管理体制，合理求配置并充分利用现有的卫生资源，提高卫生资源利用率，确保设计卫生事业相关的医疗卫生服