妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件

妊娠期糖尿病患者的血糖管理妊娠期糖尿病患者的血糖管理1概述妊娠合并糖尿病的筛查及诊断孕前准备产后保健及新生儿的处理目录CONTENTS孕期的自我管理概述妊娠合并糖尿病的筛查及诊断孕前准备产后保健及新生儿的处理2PGDM孕前糖尿病

GDM妊娠期糖尿病妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠，和妊娠期首次发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准妊娠期间发生的糖代谢异常且血糖没有达到糖尿病的诊断标准妊娠合并糖尿病的定义PGDM孕前糖尿病GDM妊娠期糖尿病妊娠前已知的糖尿病合并3空腹血糖偏低胰岛素抵抗雌激素、孕酮、催乳素/胰岛素酶：胎盘可产生胰岛素降解物餐后高血糖和糖耐量损害肾糖阈下降正常妊娠糖代谢特点空腹血糖偏低正常妊娠糖代谢特点4一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶段，对于糖尿病的影响不同妊娠对糖尿病的影响早期终末期产后空腹血糖较非孕妇低，切可能有恶心、呕吐等早孕反应胰岛素抵抗胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失低血糖反应、饥饿性酮症高血糖，酮症、感染低血糖一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶5母亲妊娠高血压

先兆子痫羊水过多

胎儿过大

手术分娩

过期妊娠胎儿/新生儿胎儿畸形

巨大儿

创伤分娩呼吸窘迫高胆红素血症新生儿低血糖围产期死亡率上升糖尿病合并妊娠对母儿的影响母亲胎儿/新生儿糖尿病合并妊娠对母儿的影响6Φ有糖尿病家族史者Φ年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者Φ以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者Φ本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者GDM的高危因素Φ有糖尿病家族史者GDM的高危因素7妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在高危因素者，首次产前时需明确是否存在糖尿病GDM的筛查时间孕24—28周所有非糖尿病孕妇孕32—34周孕24—28周筛查实验结果阴性而孕妇属高危人群范围

随时有糖尿病症状妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在高危因素者，首次产前时81．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准即可诊断符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)HbAlc≥6.5%但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。孕前糖尿病（PGDM）的诊断1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查9妊娠期糖尿病（GDM）的诊断妊娠期糖尿病（GDM）的诊断10妊娠合并糖尿病的分级组别起病年龄病程血管病变治疗A任何任何无60%-90%饮食控制B≥20岁<10年无胰岛素治疗C10—19岁10—19年无胰岛素治疗D<10岁>20年良性视网膜病变胰岛素治疗E<10岁≥20年盆腔动脉硬化胰岛素治疗F任何任何肾病变胰岛素治疗H任何任何临床冠心病胰岛素治疗R任何任何增值性视网膜炎胰岛素治疗T有肾移植史胰岛素治疗White分级表：GDM属于A级，A级中单纯用饮食治疗即可满意控制血糖者为A1级，若需加胰岛素治疗者为A2级，B-T级为糖尿病合并妊娠妊娠合并糖尿病的分级组别起病年龄病程血管病变治疗A任何任何无11

如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：开始口服叶酸妊娠前三个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸400—800ug/d停用口服降糖药，改为用胰岛素控制血糖孕前3—6个月改为胰岛素严格控制血糖，加强血糖监测妊娠前的管理

如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：开始口服叶酸妊娠前的12妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.5%以下严格将血压控制在130/80mmHg下加强糖尿病教育，戒烟戒酒，改变不良生活习惯妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在13饮食疗法运动疗法血糖监测药物疗法自我管理妊娠期控制糖尿病的办法饮食疗法运动疗法血糖监测药物疗法自我管理妊娠期控制糖尿病的办14控制总能量，建立合理的饮食结构：每日摄入总量应根据妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。妊娠早期(12周前)应保证不低于1500kcal/d妊娠晚期不低于1800kcal/d全面均衡的膳食非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质饮食治疗的原则控制总能量，建立合理的饮食结构：饮食治疗的原则15均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源蛋白质：主要来自肉类(如禽、畜、鱼肉)、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油；尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌脂肪25~30%蛋白质15～20%碳水化合物50～60%饮食治疗的原则均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例脂肪蛋白质碳16少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者几片饼干少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可17低至中等强度的有氧运动，步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法建议餐后30min运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；大约3-4次／周。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。运动治疗原则低至中等强度的有氧运动，步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动181型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。mmol/L或>13.9mmol/L者运动疗法的禁忌症1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能19监测方法：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良者及妊娠期应用胰岛素治疗者：监测血糖7次/天（三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇：每周至少监测1次全天血糖（FBG及三餐后2h血糖）HbAlc的测定：应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，每2个月检测1次。监测血糖监测方法：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。监测血20GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L餐后1h血糖≤7.8mmol/L（特殊情况下可测）餐后2h血糖值≤6.7mmol/L夜间血糖≥3.3mmol/LHbAlc<5.5%HbAlc<6.0%妊娠早期勿过于严格,以防低血糖妊娠期血糖控制目标无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到以上标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L妊娠期血糖控制21我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响妊娠合并糖尿病的药物治疗我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病的药物22胰岛素应用时机胰岛素应用时机23二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究，且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服降糖药物的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分GDM孕妇可慎用。口服降糖药在GDM

孕妇中的应用二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证24药物名称作用部位胎盘通透性乳汁分泌格列本脲胰腺极少未知二甲双胍肝、肌细胞、是动物实验

脂肪细胞阿卡波糖小肠未知未知口服降糖药的分类及特点药物名称作用部位胎盘通透性乳25血压：血压控制在130/80mmHg以下尿酮：孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。尿糖：由于孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。并发症：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的检测。胎儿：加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况自我管理血压：血压控制在130/80mmHg以下自我管理26妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，应及时行血糖监测。妊娠期无需胰岛素治疗的GDM产妇，产后可恢复正常饮食，但应避免高糖及高脂饮食。产后FPG反复≥7.0mmol/L，应视为PGDM，建议转专科治疗。鼓励母乳喂养：产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，且子代发生糖尿病的风险下降。产后指导妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，应及时行血糖监测。妊娠27(1)新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。建议新生儿出生后30min内行末梢血糖检测。注意保暖和吸氧等。(3)提早喂糖水、开奶。(4)预防可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症和病理性黄疸(5)密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。新生儿的处理(1)新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发28妊娠期糖尿病的产妇在产后6~12周进行糖耐量试验，并建议同时检测血脂和胰岛素：→如果糖耐量结果正常，每3年1次血糖检查→若糖耐量受损，每年1次血糖检查，以预防为主→若为糖尿病，则需治疗GDM孕妇的产后随访妊娠期糖尿病的产妇在产后6~12周进行糖耐量试验，并建议同时29妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件30妊娠期糖尿病-护理查房妊娠期糖尿病-护理查房31内容一、回顾妊娠期糖尿病相关知识二、新生儿低血糖三、介绍病人情况四、床边查房五、评估六、护理诊断/问题及护理措施七、讨论内容一、回顾妊娠期糖尿病相关知识32一、妊娠期糖尿病一、妊娠期糖尿病33

妊娠合并糖尿病的型糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病的型糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖34

妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。

妊娠期糖尿病（GDM），35妊娠期糖代谢特点在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。妊娠期糖代谢特点在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求36糖尿病与妊娠的相互影响1.妊娠对糖尿病的影响

妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。糖尿病与妊娠的相互影响1.妊娠对糖尿病的影响372.糖尿病对妊娠的影响

（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。2.糖尿病对妊娠的影响38诊断糖尿病合并妊娠1、妊娠前已被确诊2、妊娠前未检查但存在高危因素，首次产检时达到以下任何一标准应诊断为糖尿病合并妊娠：（1）空腹血糖≥（2）糖化血红蛋白≥6.5%（3）伴有典型的高血糖或高血糖危险症状，同时任意血糖≥诊断糖尿病合并妊娠39GDM：（1）妊娠24-28周及以后，进行OGTT：前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨，实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹、、、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。诊断GDM：诊断40（2）无条件做OGTT，先检查空回复血糖。空腹血糖≥5.1mmol/L,可直接诊断。（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常，必要时在晚期重复做OGTT。（2）无条件做OGTT，先检查空回复血糖。空腹血糖≥5.1m41处理要点

糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。处理要点42糖尿病孕妇的管理1、妊娠期血糖控制满意标准：空腹；餐后2小时4.4-6.7mmmol/L;

夜间4.4-6.7mmmol/L;2、饮食控制：妊娠早期需要热量与孕前相同。妊娠中期，每日需要200kcal。糖尿病孕妇的管理1、妊娠期血糖控制满意标准：433、药物治疗：不能通过生活方式的干预使血糖达标的，推荐使用胰岛素控制血糖。4、妊娠期糖尿病酮症酸中毒3、药物治疗：44GDM对胎儿的影响1、

巨大儿发生率高,其原因为胎儿长期处于高胰岛素环境中,促进蛋白质、脂肪合成并抑制脂解，导致躯干过度发育。2、胎儿生长受限，高血糖直接抑制胚胎发育，同时合并微血管病变者常发生胎盘血管异常。GDM对胎儿的影响1、巨大儿发生率高,其原因为胎儿长期453、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高：高血糖刺激胎儿分泌胰岛素产生高胰岛素血症，后者一方面拮抗糖皮质激素促进肺泡上皮Ⅱ型细胞合成及释放肺表面活性物质的作用，使胎儿肺表面活性物质合成及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，另一方面促进胎儿代谢，引起机体耗氧量增加，两方面作用导致胎儿宫内慢性缺氧，引发新生儿窒息。3、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高：高血糖刺激胎儿分泌胰岛素464、

新生儿低血糖：新生儿脱离母体后仍存在高胰岛素血症，若未及时补充糖则引起低血糖。5、

新生儿高胆红素血症：是由于胎儿慢性缺氧导致促红细胞生成素增加，骨髓造血功能亢进，生成红细胞增加，出生后红细胞大量破坏引起血液游离胆红素增加所致。4、新生儿低血糖：新生儿脱离母体后仍存在高胰岛素血症，47二、新生儿低血糖二、新生儿低血糖48

定义根据新生儿护理学：1、足月儿出生3天内全血血糖＜3天后。2、低体重出生3天内<1.1mmol/L,

一周后。

目前认为凡全血血糖，

都诊断为新生儿低血糖。定义根据新生儿护理学：49新生儿低血糖症是新生儿期常见病，多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。新生儿低血糖症是新生儿期常见病，多发生于早产儿、足月小50葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源51重要性低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。重要性低血糖持续时间一长，52

病因胎儿能量需求的60％～70％来自葡萄糖，葡萄糖几乎全部由母体经胎盘脐带供给，胎儿的血糖水平约为母体水平的2／3，

随着出生时脐带的离断，母体向胎儿的葡萄糖供给也突然中断，此时新生儿体内可迅速通过肝糖原分解，糖异生以及利用外源性营养物质等方式，使体内维持正常的血糖水平。在生后过渡期间，足月健康新生儿的血浆血糖通常于生后1～2h内降至低点，随后逐渐回升，并于生后3～4h稳定在＞45mg／dl的水平。病因胎儿能量需53临床表现1、一般无症状或无特异性症状。2、反应差或者烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹，惊厥、呼吸暂停等。经过补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常。临床表现1、一般无症状或无特异性症54

治疗要点临界无症状性低血糖新生儿的治疗：

应争取在生后1h内，开始喂饲（或鼻饲）5％～10%葡萄糖水10ml／kg，并尽早建立良好的哺乳。30～60min内复查血浆血糖值如果血糖值仍低开始给予静脉输注葡萄糖治疗。（刘志伟，陈穗金《新生儿的诊断与治疗》）治疗要点临界无症状性低血糖新生儿55

美国儿科学会胎儿和新生儿委员会《新生儿低血糖症筛查和后续管理指南（2011年版）》美国儿科学会胎儿和新生儿委员会56妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件57三、病例介绍三、病例介绍58病史资料姓名：崔秀珍床号37

年龄：39岁婚姻：已婚孕／产次：3/0末次月经：

预产期：病史资料姓名：崔秀珍床号3759病史资料主诉：停经9月余现病史：患者平素月经规律，孕期在我院规律产检，于20周糖筛检查发现妊娠期糖尿病，自行调节饮食，餐后活动30分钟—1小时，血糖控制在理想范围内。于2015年1月19日以“1、孕3产0孕39+1周2、头位3、GDM4、高度近视”收住院。病史资料主诉：停经9月余60病史资料既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。

婚姻史：已婚，配偶健康。

月经史：有，初潮16岁。家族史：父母亲体健。病史资料既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外61病史资料体格检查：生命体征正常，无特殊。入院时检查体：宫高34cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。

入院诊断：孕39+4周

2.妊娠期糖尿病病史资料体格检查：生命体征正常，无特殊。62孕妇结局入院后与监测血糖及胎儿情况。产前血糖波动在4.7—6.2mmol/L,餐后血糖波动在之间。与23日早胎监反应胎心变异差，拒绝阴道试产，与当天行剖宫产术。术后生命体征平稳，血糖波动在正常范围内，无其他并发症发生。孕妇结局63四、床边查房四、床边查房64妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件65妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件66五、评估病人五、评估病人67【护理评估】（一）健康史有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况

“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等。【护理评估】（一）健康史68（三）心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。（四）辅助检查

（1）血糖测定（三）心理-社会状况69六、护理诊断\问题、措施六、护理诊断\问题、措施70护理诊断、措施1、焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。护理措施：

A理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。

B介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。C在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。

护理诊断、措施1、焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟71

D对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。E鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。F专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿,保证最小的干预.D对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细722、营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关。

护理措施：A、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，饮食宣教。B、遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量，观察病人血糖波动情况。2、营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关。73C、每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。D、告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。C、每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。743、疾病知识缺乏与信息来源不足有关。

A、讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生护士。B、讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。3、疾病知识缺乏与信息来源不足有关。75

C、向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等；胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。D.向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，便于病情发展时，孕妇及家属能及时汇报，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，取得家属的支持和理解。C、向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等；764、舒适的改变：头痛、头晕、视物不清，与高血压、血管痉挛有关。护理措施：A、保持病室安静整洁，避免声光刺激，治疗护理集中进行，卧位舒适。B、遵医嘱及时静滴降压药，并观察用药后的反应。C、做好饮食指导、卫生指导和活动指导。D、密切监测生命体征，注意病人自主症状。E、加强监测病人防止并发症的发生。4、舒适的改变：头痛、头晕、视物不清，与高血压、血管痉挛有关775、有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症）护理措施：A、遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每天吸氧，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫。B、告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的注意事项，嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰岛素。C、每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。。5、有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，高胰岛素78D、嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。E、指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。F、24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤D、嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动796、体液过多：与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关。护理措施：A、指导病人摄入足够的蛋白质，适当限制钠的摄入。B、休息及睡眠。坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。C、进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。6、体液过多：与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关。80D、视病情需要，遵医嘱用利尿剂。E、每周测体重2次，凡体重增加每周者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。D、视病情需要，遵医嘱用利尿剂。817、有感染的危险与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。

护理措施：A、控制血糖，监测血糖变化。B、会阴擦洗2次，无并发症尽早拔除尿管，防止发生泌尿系感染。C、加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发生交叉感染。每天室内通风2次.7、有感染的危险与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关82D、严格无菌技术原则。E、每天监测孕妇生命体征，有无发热。F、保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。D、严格无菌技术原则。838、疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关。护理措施：A.采取舒适卧位.减轻伤口张力。B.遵医嘱给予止痛剂。C.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。D.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。E.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。8、疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关。849、自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关。护理措施：A、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。B、将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。C、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。D、待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。E、鼓励早下床活动，扶行入厕。F、观察输液情况，保证输液管通畅及时.9、自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关。8510、有新生儿低血糖的危险详见ppt18页至27页10、有新生儿低血糖的危险详见ppt18页至27页86效果评价1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。2.孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。3.未发生新生儿低血糖。效果评价1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。87妊娠合并糖尿病的健康教育

孕前的健康教育

孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。妊娠合并糖尿病的健康教育孕前的健康教育882孕期的健康教育（1）在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。

（2）饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。（3）饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。2孕期的健康教育（1）在护理过程中护士帮助患者树立信89（4）向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。（4）向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿90（5)鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。(6)定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。

(7)产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具（5)鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产91七、讨论七、讨论92谢谢！谢谢！93妊娠期糖尿病患者的血糖管理妊娠期糖尿病患者的血糖管理94概述妊娠合并糖尿病的筛查及诊断孕前准备产后保健及新生儿的处理目录CONTENTS孕期的自我管理概述妊娠合并糖尿病的筛查及诊断孕前准备产后保健及新生儿的处理95PGDM孕前糖尿病

GDM妊娠期糖尿病妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠，和妊娠期首次发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准妊娠期间发生的糖代谢异常且血糖没有达到糖尿病的诊断标准妊娠合并糖尿病的定义PGDM孕前糖尿病GDM妊娠期糖尿病妊娠前已知的糖尿病合并96空腹血糖偏低胰岛素抵抗雌激素、孕酮、催乳素/胰岛素酶：胎盘可产生胰岛素降解物餐后高血糖和糖耐量损害肾糖阈下降正常妊娠糖代谢特点空腹血糖偏低正常妊娠糖代谢特点97一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶段，对于糖尿病的影响不同妊娠对糖尿病的影响早期终末期产后空腹血糖较非孕妇低，切可能有恶心、呕吐等早孕反应胰岛素抵抗胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失低血糖反应、饥饿性酮症高血糖，酮症、感染低血糖一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶98母亲妊娠高血压

先兆子痫羊水过多

胎儿过大

手术分娩

过期妊娠胎儿/新生儿胎儿畸形

巨大儿

创伤分娩呼吸窘迫高胆红素血症新生儿低血糖围产期死亡率上升糖尿病合并妊娠对母儿的影响母亲胎儿/新生儿糖尿病合并妊娠对母儿的影响99Φ有糖尿病家族史者Φ年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者Φ以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者Φ本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者GDM的高危因素Φ有糖尿病家族史者GDM的高危因素100妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在高危因素者，首次产前时需明确是否存在糖尿病GDM的筛查时间孕24—28周所有非糖尿病孕妇孕32—34周孕24—28周筛查实验结果阴性而孕妇属高危人群范围

随时有糖尿病症状妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在高危因素者，首次产前时1011．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准即可诊断符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)HbAlc≥6.5%但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。孕前糖尿病（PGDM）的诊断1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查102妊娠期糖尿病（GDM）的诊断妊娠期糖尿病（GDM）的诊断103妊娠合并糖尿病的分级组别起病年龄病程血管病变治疗A任何任何无60%-90%饮食控制B≥20岁<10年无胰岛素治疗C10—19岁10—19年无胰岛素治疗D<10岁>20年良性视网膜病变胰岛素治疗E<10岁≥20年盆腔动脉硬化胰岛素治疗F任何任何肾病变胰岛素治疗H任何任何临床冠心病胰岛素治疗R任何任何增值性视网膜炎胰岛素治疗T有肾移植史胰岛素治疗White分级表：GDM属于A级，A级中单纯用饮食治疗即可满意控制血糖者为A1级，若需加胰岛素治疗者为A2级，B-T级为糖尿病合并妊娠妊娠合并糖尿病的分级组别起病年龄病程血管病变治疗A任何任何无104

如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：开始口服叶酸妊娠前三个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸400—800ug/d停用口服降糖药，改为用胰岛素控制血糖孕前3—6个月改为胰岛素严格控制血糖，加强血糖监测妊娠前的管理

如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：开始口服叶酸妊娠前的105妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.5%以下严格将血压控制在130/80mmHg下加强糖尿病教育，戒烟戒酒，改变不良生活习惯妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在106饮食疗法运动疗法血糖监测药物疗法自我管理妊娠期控制糖尿病的办法饮食疗法运动疗法血糖监测药物疗法自我管理妊娠期控制糖尿病的办107控制总能量，建立合理的饮食结构：每日摄入总量应根据妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。妊娠早期(12周前)应保证不低于1500kcal/d妊娠晚期不低于1800kcal/d全面均衡的膳食非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质饮食治疗的原则控制总能量，建立合理的饮食结构：饮食治疗的原则108均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源蛋白质：主要来自肉类(如禽、畜、鱼肉)、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油；尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌脂肪25~30%蛋白质15～20%碳水化合物50～60%饮食治疗的原则均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例脂肪蛋白质碳109少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者几片饼干少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可110低至中等强度的有氧运动，步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法建议餐后30min运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；大约3-4次／周。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。运动治疗原则低至中等强度的有氧运动，步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动1111型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。mmol/L或>13.9mmol/L者运动疗法的禁忌症1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能112监测方法：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良者及妊娠期应用胰岛素治疗者：监测血糖7次/天（三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇：每周至少监测1次全天血糖（FBG及三餐后2h血糖）HbAlc的测定：应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，每2个月检测1次。监测血糖监测方法：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。监测血113GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L餐后1h血糖≤7.8mmol/L（特殊情况下可测）餐后2h血糖值≤6.7mmol/L夜间血糖≥3.3mmol/LHbAlc<5.5%HbAlc<6.0%妊娠早期勿过于严格,以防低血糖妊娠期血糖控制目标无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到以上标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L妊娠期血糖控制114我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响妊娠合并糖尿病的药物治疗我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病的药物115胰岛素应用时机胰岛素应用时机116二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究，且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服降糖药物的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分GDM孕妇可慎用。口服降糖药在GDM

孕妇中的应用二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证117药物名称作用部位胎盘通透性乳汁分泌格列本脲胰腺极少未知二甲双胍肝、肌细胞、是动物实验

脂肪细胞阿卡波糖小肠未知未知口服降糖药的分类及特点药物名称作用部位胎盘通透性乳118血压：血压控制在130/80mmHg以下尿酮：孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。尿糖：由于孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。并发症：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的检测。胎儿：加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况自我管理血压：血压控制在130/80mmHg以下自我管理119妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，应及时行血糖监测。妊娠期无需胰岛素治疗的GDM产妇，产后可恢复正常饮食，但应避免高糖及高脂饮食。产后FPG反复≥7.0mmol/L，应视为PGDM，建议转专科治疗。鼓励母乳喂养：产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，且子代发生糖尿病的风险下降。产后指导妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，应及时行血糖监测。妊娠120(1)新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。建议新生儿出生后30min内行末梢血糖检测。注意保暖和吸氧等。(3)提早喂糖水、开奶。(4)预防可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症和病理性黄疸(5)密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。新生儿的处理(1)新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发121妊娠期糖尿病的产妇在产后6~12周进行糖耐量试验，并建议同时检测血脂和胰岛素：→如果糖耐量结果正常，每3年1次血糖检查→若糖耐量受损，每年1次血糖检查，以预防为主→若为糖尿病，则需治疗GDM孕妇的产后随访妊娠期糖尿病的产妇在产后6~12周进行糖耐量试验，并建议同时122妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件123妊娠期糖尿病-护理查房妊娠期糖尿病-护理查房124内容一、回顾妊娠期糖尿病相关知识二、新生儿低血糖三、介绍病人情况四、床边查房五、评估六、护理诊断/问题及护理措施七、讨论内容一、回顾妊娠期糖尿病相关知识125一、妊娠期糖尿病一、妊娠期糖尿病126

妊娠合并糖尿病的型糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病的型糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖127

妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。

妊娠期糖尿病（GDM），128妊娠期糖代谢特点在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。妊娠期糖代谢特点在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求129糖尿病与妊娠的相互影响1.妊娠对糖尿病的影响

妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。糖尿病与妊娠的相互影响1.妊娠对糖尿病的影响1302.糖尿病对妊娠的影响

（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。2.糖尿病对妊娠的影响131诊断糖尿病合并妊娠1、妊娠前已被确诊2、妊娠前未检查但存在高危因素，首次产检时达到以下任何一标准应诊断为糖尿病合并妊娠：（1）空腹血糖≥（2）糖化血红蛋白≥6.5%（3）伴有典型的高血糖或高血糖危险症状，同时任意血糖≥诊断糖尿病合并妊娠132GDM：（1）妊娠24-28周及以后，进行OGTT：前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨，实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹、、、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。诊断GDM：诊断133（2）无条件做OGTT，先检查空回复血糖。空腹血糖≥5.1mmol/L,可直接诊断。（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常，必要时在晚期重复做OGTT。（2）无条件做OGTT，先检查空回复血糖。空腹血糖≥5.1m134处理要点

糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。处理要点135糖尿病孕妇的管理1、妊娠期血糖控制满意标准：空腹；餐后2小时4.4-6.7mmmol/L;

夜间4.4-6.7mmmol/L;2、饮食控制：妊娠早期需要热量与孕前相同。妊娠中期，每日需要200kcal。糖尿病孕妇的管理1、妊娠期血糖控制满意标准：1363、药物治疗：不能通过生活方式的干预使血糖达标的，推荐使用胰岛素控制血糖。4、妊娠期糖尿病酮症酸中毒3、药物治疗：137GDM对胎儿的影响1、

巨大儿发生率高,其原因为胎儿长期处于高胰岛素环境中,促进蛋白质、脂肪合成并抑制脂解，导致躯干过度发育。2、胎儿生长受限，高血糖直接抑制胚胎发育，同时合并微血管病变者常发生胎盘血管异常。GDM对胎儿的影响1、巨大儿发生率高,其原因为胎儿长期1383、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高：高血糖刺激胎儿分泌胰岛素产生高胰岛素血症，后者一方面拮抗糖皮质激素促进肺泡上皮Ⅱ型细胞合成及释放肺表面活性物质的作用，使胎儿肺表面活性物质合成及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，另一方面促进胎儿代谢，引起机体耗氧量增加，两方面作用导致胎儿宫内慢性缺氧，引发新生儿窒息。3、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高：高血糖刺激胎儿分泌胰岛素1394、

新生儿低血糖：新生儿脱离母体后仍存在高胰岛素血症，若未及时补充糖则引起低血糖。5、

新生儿高胆红素血症：是由于胎儿慢性缺氧导致促红细胞生成素增加，骨髓造血功能亢进，生成红细胞增加，出生后红细胞大量破坏引起血液游离胆红素增加所致。4、新生儿低血糖：新生儿脱离母体后仍存在高胰岛素血症，140二、新生儿低血糖二、新生儿低血糖141

定义根据新生儿护理学：1、足月儿出生3天内全血血糖＜3天后。2、低体重出生3天内<1.1mmol/L,

一周后。

目前认为凡全血血糖，

都诊断为新生儿低血糖。定义根据新生儿护理学：142新生儿低血糖症是新生儿期常见病，多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。新生儿低血糖症是新生儿期常见病，多发生于早产儿、足月小143葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源144重要性低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。重要性低血糖持续时间一长，145

病因胎儿能量需求的60％～70％来自葡萄糖，葡萄糖几乎全部由母体经胎盘脐带供给，胎儿的血糖水平约为母体水平的2／3，

随着出生时脐带的离断，母体向胎儿的葡萄糖供给也突然中断，此时新生儿体内可迅速通过肝糖原分解，糖异生以及利用外源性营养物质等方式，使体内维持正常的血糖水平。在生后过渡期间，足月健康新生儿的血浆血糖通常于生后1～2h内降至低点，随后逐渐回升，并于生后3～4h稳定在＞45mg／dl的水平。病因胎儿能量需146临床表现1、一般无症状或无特异性症状。2、反应差或者烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹，惊厥、呼吸暂停等。经过补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常。临床表现1、一般无症状或无特异性症147

治疗要点临界无症状性低血糖新生儿的治疗：

应争取在生后1h内，开始喂饲（或鼻饲）5％～10%葡萄糖水10ml／kg，并尽早建立良好的哺乳。30～60min内复查血浆血糖值如果血糖值仍低开始给予静脉输注葡萄糖治疗。（刘志伟，陈穗金《新生儿的诊断与治疗》）治疗要点临界无症状性低血糖新生儿148

美国儿科学会胎儿和新生儿委员会《新生儿低血糖症筛查和后续管理指南（2011年版）》美国儿科学会胎儿和新生儿委员会149妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件150三、病例介绍三、病例介绍151病史资料姓名：崔秀珍床号37

年龄：39岁婚姻：已婚孕／产次：3/0末次月经：

预产期：病史资料姓名：崔秀珍床号37152病史资料主诉：停经9月余现病史：患者平素月经规律，孕期在我院规律产检，于20周糖筛检查发现妊娠期糖尿病，自行调节饮食，餐后活动30分钟—1小时，血糖控制在理想范围内。于2015年1月19日以“1、孕3产0孕39+1周2、头位3、GDM4、高度近视”收住院。病史资料主诉：停经9月余153病史资料既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。

婚姻史：已婚，配偶健康。

月经史：有，初潮16岁。家族史：父母亲体健。病史资料既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外154病史资料体格检查：生命体征正常，无特殊。入院时检查体：宫高34cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。

入院诊断：孕39+4周

2.妊娠期糖尿病病史资料体格检查：生命体征正常，无特殊。155孕妇结局入院后与监测血糖及胎儿情况。产前血糖波动在4.7—6.2mmol/L,餐后血糖波动在之间。与23日早胎监反应胎心变异差，拒绝阴道试产，与当天行剖宫产术。术后生命体征平稳，血糖波动在正常范围内，无其他并发症发生。孕妇结局156四、床边查房四、床边查房157妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件158妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件159五、评估病人五、评估病人160【护理评估】（一）健康史有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况

“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等。【护理评估】（一）健康史161（三）心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。（四）辅助检查

（1）血糖测定（三）心理-社会状况162六、护理诊断\问题、措施六、护理诊断\问题、措施163护理诊断、措施1、焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。护理措施：

A理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。

B介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。C在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。

护理诊断、措施1、焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟164

D对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。E鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。F专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿,保证最小的干预.D对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细1652、营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关。

护理措施：A、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，饮食宣教。B、遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量，观察病人血糖波动情况。2、营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关。166C、每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。D、告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。C、每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。1673、疾病知识缺乏与信息来源不足有关。

A、讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流