中医妇科各家学说课件

中医妇科各家学说-《

傅青主女科》4﹟514中医妇科各家学说-《傅青主女科》4﹟514一.作者与著作简介一.作者与著作简介1.1作者简介

傅山（1607-1684年），系明末清初著名的文人兼医家，山西太原府阳曲县（今太原市）人。字青竹，后改青主，别号亦颇多，如啬庐、石道人、朱衣道人、公它、公之它、侨松等。青主出身于书香高官之家，博学百经，德才兼备，医术与文学皆精通。诗文书画造诣精深；而医学研究成就也颇大。傅青主在内科、妇科、儿科方面医术高超，尤精于妇科。其治病不拘学派，施药不泥古方，应手辄效，被誉为当时的“医圣”。一生著作颇多，诗赋书画亦多，但散失为多，留存于世的仅有《霜红龛集》、《两汉人名韵》两书。而广泛流传于世的医学著作其中之一就有《傅青主女科》。1.1作者简介傅山（1607-16841.2著作简介

《傅青主女科》是中国明清医家傅山编撰的妇产科名著。其中《女科》二卷，上卷载带下、血崩、鬼胎、调经、种子等五门，每门下又分若干病候，计38条、39症、41方。下卷则包括妊娠、小产、难产、正产、产后诸症，亦五门，共39条、41症、42方。《产后编》上卷包括产后总论、产前产后方症宜忌及产后诸症治法三部，分列为17症；下卷继之而分列26症，并附补篇一章。全书文字朴实，论述简明扼要，理法方药谨严而实用，重视肝、脾、肾三脏病机，善用气血培补、脾胃调理之法，故颇受历代妇产医家推崇。至道光七年（1827）方有初刊本，解放后曾多次印刷，通行本为上海科技出版社1999年二月第11次印刷的横排普及本。1.2著作简介《傅青主女科》是中国明清医家傅山编撰的中医妇科各家学说课件二.学术思想二.学术思想

强调从肾治本傅山云:“经水出诸肾，肾水足则胎安，肾水亏则胎动”。这是对妇女月经调节机制和胎孕发育的高度概括。治疗多种疾病均从肾着手，而补肾却又通过养血、健脾、温阳来实现，如谓“脾胃健而生精自易，补脾胃之气与血，正所以补肾之精与水也”。重视疏肝养肝根据傅山的学术思想，“妇人经、孕、产、育损耗气血，嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，善怀忧郁”。另又加之身心劳甚，面对诸多矛盾，不胜其力，心有不平，故肝郁矣，肝郁为妇科疾病的一个重要特点。肝藏血，体阴而用阳，主藏魂，在志为怒，主疏泄，其性喜条达，不喜抑郁。肝经通于血海，故为女子先天。故养肝之血，疏肝之郁是治疗妇科疾病的重要治则。善于健脾调胃女子凡经、孕、产、乳，均以脾胃为基础。脾胃虚弱，药物的治疗作用也难以发挥。脾胃的功能正常与否，反映在妇女生理上的变化和病理特点，所以健脾调胃是妇科病的重要治则。1.重视肾、肝、脾三经1.重视肾、肝、脾三经2.倡培补气血为首傅氏重视气血理论，认为女子经孕产乳都以气血为本，妇女每多因经孕产乳累耗于血，继伤于气，进而脏腑受损、冲任肾带失调，故倡培补气血。将肝、脾、肾与气血理论融为一体，互相阐发，治疗上也是调理肝、脾、肾与气血，以疏肝健脾，益气养血，调理冲任督带为主。其认为：疏肝则肝气调达，血有所藏，冲脉旺盛，血海安宁；健脾则健运，生化有源；滋补肝肾则精血充足，任通冲盛，施化孕育有血；督、带强健，湿邪无由下注，则精血盈于冲任胞宫，月事正常，胎孕牢固。诸多妇科病从培补气血为治。月经病是妇科的常见病，它以月经的期、量、色、质异常或伴月经周期所出现的症状为特征的一类疾病，有寒实虚热的不同。傅山调经，以补为本，其认为：月经病的发生，主要是机体正气不足，而后感受内外诸邪所致，治以扶正为主，气血并重，分别治以“调经门”中诸方。方药组成是四物加四君，以八珍为主体，因寒热不同，加减化裁，甚是平稳。2.倡培补气血为首傅氏重视气血理论，3.重视中药炮制

傅山用药很讲究,《女科》所用170条处方中,几乎所列方剂都有对药物炮制的要求。它不仅继承了前人的炮制经验，而且有所发展。去杂质有两种情况：一是去掉药物的非药用部分；二是去掉当前医疗所不需要的部分。炮制方法有：水制：包括洗，如当归、香附酒洗增加辛散；浸泡，如巴戟天酒浸增加温补。火制：包括煅，如石膏煅灰增加收敛；炮，生姜炮则减少辛散；煨，煨肉豆蔻增强温中补泻；炒，如炒黄连减少寒性……水火合制：如蒸法，欲增加温补之性或欲减少寒凉之性。还特别注明不加炮制或必须炮制，如建莲子不去心清心健脾；而附子、半夏、桃仁等药必须按法炮制以去其毒性。3.重视中药炮制傅山用药很讲究,《女科》所用170条处4.强调方剂配伍主药重用，辅药量轻

《素问·至真要大论》云:“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”金代医家张元素也明确说道：“力大者为君。"傅氏遵循这一经典方剂组方原则，对引起疾病的主要病机着手，对症下药，且力度非凡。如温脐化湿汤中的白术用到一两，以利脐间湿气；加减四物汤中的熟地黄用到一两，以补血添精。辅药用轻，绝对不会超过主药的治病力度；且辅药用轻亦指此书中应用的剂量用轻的引经药。药味与药量增减变化的多样性书中方剂大量引用古方之名，对古方的方名前缀或附以加减、或附以加味，如加减生化汤，加味生化汤，加味补中益气汤，加减补中益气汤，加减四物汤加味四物汤，加减养胃汤，加减逍遥散等等。加味与加减古方剂中应用的药味与药量不尽相同，剂量也不同，虽基本用药差不多，但针对不同的病机与病症，故在用药上有加减变化，这也体现了辨证论治的思想与组方用药的灵活性。4.强调方剂配伍主药重用，辅药量轻4.强调方剂配伍善用对药，相辅相成该书制方严谨，尤在药对的应用方面有独到之处。傅氏善于把握物间药性的相须相用，相互制约的功用。药对，又称对药，是指临床常用的相对固定的两味药物的配伍组合。药对配伍是以中医基本理论为原则，以治则治法和中药性能功效为依据进行组合配对。它与阴阳五行理论、气血理论、中药四气五味、升降浮沉、归经等都有密切联系。如傅氏常用的黄芪配当归(即当归补血汤)补血就是运用气血之间互生互用的理论；升麻配柴胡，升举阳气，是运用中药的升降浮沉理论进行配伍的。④善用熟地，巧用熟地针对妇产科疾病“以血为本”的这一治病原则，熟地黄在大部分方剂中都为君药，且在用药频次中居于用药频次较高。在此看出，傅氏善用熟地。巧用熟地在于九蒸熟地，本书大多用到熟地的方剂都用了九蒸的制法，目的在于冲和五脏之性，加强其补血填精的功效。可见傅氏对熟地黄善用、巧用的重视。

4.强调方剂配伍善用对药，相辅相成三.学术特色三.学术特色1.五行学说，运用独到

五行学说，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐述宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想，属于中国古代唯物论和辩证法范畴。

《傅青主女科》治疗白带的完带汤，病机为湿胜而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下降。治疗大法为补脾胃之气，稍佐以疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患。这里体现的是木乘土的关系，即肝乘脾，脾气本虚，则肝木相乘，治法以补脾疏肝，这被称为抑木扶土法。当然，诸如此类五行生克制化的运用在《傅青主女科》此书中还有很多。1.五行学说，运用独到五行学说，是研究木火土2.引经药的大量应用

根据归经理论，前人认为一些药物对某一脏腑经络具有特殊作用，其选择性特别强，并且可以引导与之同用的药物达于病所，而提高临床疗效，因而将此称为引经药。由于《女科》所治病症的特殊性，故大多引经药入胞宫、入血分等与妇产科疾病相关的脏腑和经络。如荆芥，定经汤中用其取舒肝开郁之功，配柴胡舒肝之气，引药入肝。

温脐化湿汤中有这样一句话：“此方君白术以利腰脐之气，用巴戟天、白果以通任脉，扁豆、山药、莲子以卫冲脉……冲任之气易通不易降，故化湿不用苍术、薏米仁之类。”可见，白术、巴戟天、白果、扁豆、山药、莲子的应用，在《女科》的治病系统中为专属入经之品，专疗冲任二脉之疾。2.引经药的大量应用根据归经理论，前人认为一些药物3.重视虚实辨证，强调虚实兼治

虚实是用来概括正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛。《素问·通评虚实论》谓：“邪气盛则实，精气夺则虚。”通过虚实辨证，可掌握病者的邪正盛衰情况，为治疗提供依据。实则亦攻，虚则亦补。只有辨证准确才能攻补适宜，免犯虚虚实实之错误。傅山在调经篇对经水先期是这样论述的：“夫同是先期之来，何以分虚实之异？盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。先期者火气之冲，多寡者水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。”治法亦不相同，前者少清其热，不必泄其水；后者不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣。傅氏在此清晰的阐述了经水先期要辨经量的多寡，这样才能看清是虚火还是实火，也只有这样才能对症下药救人。3.重视虚实辨证，强调虚实兼治虚实是用来概括4.标本缓急，立足治本

病有标本主次，经有缓急治则，归纳为：急则治其标，缓则治其本，标本并重，则标本同治。后世无不对其遵循，而傅山则更立足于治本。如血崩诸症，出血为标，其出血对患者生命构成不同程度的威胁，有的甚至会威胁到患者生命。按照“急则治其标”的原则，一般应以止血为要法，傅山则不然，针对本病而治，甚至徒治本病。论治不离扶正，即使邪实之证，也主张扶正以驱邪。傅山认为，“治风先治血，血和风自灭”，用加味四物汤补肝中之血为主，补以和之，借以提高肝的本体及经脉的抗病与康复能力。在病因已明的病证，治之必除其因。如在论治以色欲为病因的病证时，傅山要求患者在一定时间内务必“断欲”或“寡欢”，以求除根。傅山坚信：“经云治病必求其本，本固则标自立矣”。4.标本缓急，立足治本病有标本主次，经有缓急治四.客观评价四.客观评价

《傅青主女科》确为一部极具临床应用价值的妇产科专著，此书所形成的特有的妇科治疗学术特色及其对我们的现实临床应用价值是值得肯定的。全书博采众家，见识独异，著述简洁，辨证周详，制法严谨，药简方良，尤应用于临床时，较之其他妇科著作有独到之处。顾炎武在为此书作序时说，“予友傅青主先生手著《女科》……成医林不可不有之书也。”可见当时此书就对临床有着极大的影响。然而，由于时代的局限性，其内容也有欠科学和牵强之处，且未重视中医见长之舌、脉诊，似又为不足之处，但瑕不掩瑜，认真细心解读其书，学习该书的辩证规律、配方用药经验，对于当代的我们学习中医妇科临床会有着一定的现实指导意义。《傅青主女科》确为一部极具临床应用价值的妇产科专著谢谢！谢谢！中医妇科各家学说-《

傅青主女科》4﹟514中医妇科各家学说-《傅青主女科》4﹟514一.作者与著作简介一.作者与著作简介1.1作者简介

傅山（1607-1684年），系明末清初著名的文人兼医家，山西太原府阳曲县（今太原市）人。字青竹，后改青主，别号亦颇多，如啬庐、石道人、朱衣道人、公它、公之它、侨松等。青主出身于书香高官之家，博学百经，德才兼备，医术与文学皆精通。诗文书画造诣精深；而医学研究成就也颇大。傅青主在内科、妇科、儿科方面医术高超，尤精于妇科。其治病不拘学派，施药不泥古方，应手辄效，被誉为当时的“医圣”。一生著作颇多，诗赋书画亦多，但散失为多，留存于世的仅有《霜红龛集》、《两汉人名韵》两书。而广泛流传于世的医学著作其中之一就有《傅青主女科》。1.1作者简介傅山（1607-16841.2著作简介

《傅青主女科》是中国明清医家傅山编撰的妇产科名著。其中《女科》二卷，上卷载带下、血崩、鬼胎、调经、种子等五门，每门下又分若干病候，计38条、39症、41方。下卷则包括妊娠、小产、难产、正产、产后诸症，亦五门，共39条、41症、42方。《产后编》上卷包括产后总论、产前产后方症宜忌及产后诸症治法三部，分列为17症；下卷继之而分列26症，并附补篇一章。全书文字朴实，论述简明扼要，理法方药谨严而实用，重视肝、脾、肾三脏病机，善用气血培补、脾胃调理之法，故颇受历代妇产医家推崇。至道光七年（1827）方有初刊本，解放后曾多次印刷，通行本为上海科技出版社1999年二月第11次印刷的横排普及本。1.2著作简介《傅青主女科》是中国明清医家傅山编撰的中医妇科各家学说课件二.学术思想二.学术思想

强调从肾治本傅山云:“经水出诸肾，肾水足则胎安，肾水亏则胎动”。这是对妇女月经调节机制和胎孕发育的高度概括。治疗多种疾病均从肾着手，而补肾却又通过养血、健脾、温阳来实现，如谓“脾胃健而生精自易，补脾胃之气与血，正所以补肾之精与水也”。重视疏肝养肝根据傅山的学术思想，“妇人经、孕、产、育损耗气血，嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，善怀忧郁”。另又加之身心劳甚，面对诸多矛盾，不胜其力，心有不平，故肝郁矣，肝郁为妇科疾病的一个重要特点。肝藏血，体阴而用阳，主藏魂，在志为怒，主疏泄，其性喜条达，不喜抑郁。肝经通于血海，故为女子先天。故养肝之血，疏肝之郁是治疗妇科疾病的重要治则。善于健脾调胃女子凡经、孕、产、乳，均以脾胃为基础。脾胃虚弱，药物的治疗作用也难以发挥。脾胃的功能正常与否，反映在妇女生理上的变化和病理特点，所以健脾调胃是妇科病的重要治则。1.重视肾、肝、脾三经1.重视肾、肝、脾三经2.倡培补气血为首傅氏重视气血理论，认为女子经孕产乳都以气血为本，妇女每多因经孕产乳累耗于血，继伤于气，进而脏腑受损、冲任肾带失调，故倡培补气血。将肝、脾、肾与气血理论融为一体，互相阐发，治疗上也是调理肝、脾、肾与气血，以疏肝健脾，益气养血，调理冲任督带为主。其认为：疏肝则肝气调达，血有所藏，冲脉旺盛，血海安宁；健脾则健运，生化有源；滋补肝肾则精血充足，任通冲盛，施化孕育有血；督、带强健，湿邪无由下注，则精血盈于冲任胞宫，月事正常，胎孕牢固。诸多妇科病从培补气血为治。月经病是妇科的常见病，它以月经的期、量、色、质异常或伴月经周期所出现的症状为特征的一类疾病，有寒实虚热的不同。傅山调经，以补为本，其认为：月经病的发生，主要是机体正气不足，而后感受内外诸邪所致，治以扶正为主，气血并重，分别治以“调经门”中诸方。方药组成是四物加四君，以八珍为主体，因寒热不同，加减化裁，甚是平稳。2.倡培补气血为首傅氏重视气血理论，3.重视中药炮制

傅山用药很讲究,《女科》所用170条处方中,几乎所列方剂都有对药物炮制的要求。它不仅继承了前人的炮制经验，而且有所发展。去杂质有两种情况：一是去掉药物的非药用部分；二是去掉当前医疗所不需要的部分。炮制方法有：水制：包括洗，如当归、香附酒洗增加辛散；浸泡，如巴戟天酒浸增加温补。火制：包括煅，如石膏煅灰增加收敛；炮，生姜炮则减少辛散；煨，煨肉豆蔻增强温中补泻；炒，如炒黄连减少寒性……水火合制：如蒸法，欲增加温补之性或欲减少寒凉之性。还特别注明不加炮制或必须炮制，如建莲子不去心清心健脾；而附子、半夏、桃仁等药必须按法炮制以去其毒性。3.重视中药炮制傅山用药很讲究,《女科》所用170条处4.强调方剂配伍主药重用，辅药量轻

《素问·至真要大论》云:“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”金代医家张元素也明确说道：“力大者为君。"傅氏遵循这一经典方剂组方原则，对引起疾病的主要病机着手，对症下药，且力度非凡。如温脐化湿汤中的白术用到一两，以利脐间湿气；加减四物汤中的熟地黄用到一两，以补血添精。辅药用轻，绝对不会超过主药的治病力度；且辅药用轻亦指此书中应用的剂量用轻的引经药。药味与药量增减变化的多样性书中方剂大量引用古方之名，对古方的方名前缀或附以加减、或附以加味，如加减生化汤，加味生化汤，加味补中益气汤，加减补中益气汤，加减四物汤加味四物汤，加减养胃汤，加减逍遥散等等。加味与加减古方剂中应用的药味与药量不尽相同，剂量也不同，虽基本用药差不多，但针对不同的病机与病症，故在用药上有加减变化，这也体现了辨证论治的思想与组方用药的灵活性。4.强调方剂配伍主药重用，辅药量轻4.强调方剂配伍善用对药，相辅相成该书制方严谨，尤在药对的应用方面有独到之处。傅氏善于把握物间药性的相须相用，相互制约的功用。药对，又称对药，是指临床常用的相对固定的两味药物的配伍组合。药对配伍是以中医基本理论为原则，以治则治法和中药性能功效为依据进行组合配对。它与阴阳五行理论、气血理论、中药四气五味、升降浮沉、归经等都有密切联系。如傅氏常用的黄芪配当归(即当归补血汤)补血就是运用气血之间互生互用的理论；升麻配柴胡，升举阳气，是运用中药的升降浮沉理论进行配伍的。④善用熟地，巧用熟地针对妇产科疾病“以血为本”的这一治病原则，熟地黄在大部分方剂中都为君药，且在用药频次中居于用药频次较高。在此看出，傅氏善用熟地。巧用熟地在于九蒸熟地，本书大多用到熟地的方剂都用了九蒸的制法，目的在于冲和五脏之性，加强其补血填精的功效。可见傅氏对熟地黄善用、巧用的重视。

4.强调方剂配伍善用对药，相辅相成三.学术特色三.学术特色1.五行学说，运用独到

五行学说，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐述宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想，属于中国古代唯物论和辩证法范畴。

《傅青主女科》治疗白带的完带汤，病机为湿胜而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下降。治疗大法为补脾胃之气，稍佐以疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患。这里体现的是木乘土的关系，即肝乘脾，脾气本虚，则肝木相乘，治法以补脾疏肝，这被称为抑木扶土法。当然，诸如此类五行生克制化的运用在《傅青主女科》此书中还有很多。1.五行学说，运用独到五行学说，是研究木火土2.引经药的大量应用

根据归经理论，前人认为一些药物对某一脏腑经络具有特殊作用，其选择性特别强，并且可以引导与之同用的药物达于病所，而提高临床疗效，因而将此称为引经药。由于《女科》所治病症的特殊性，故大多引经药入胞宫、入血分等与妇产科疾病相关的脏腑和经络。如荆芥，定经汤中用其取舒肝开郁之功，配柴胡舒肝之气，引药入肝。

温脐化湿汤中有这样一句话：“此方君白术以利腰脐之气，用巴戟天、白果以通任脉，扁豆、山药、莲子以卫冲脉……冲任之气易通不易降，故化湿不用苍术、薏米仁之类。”可见，白术、巴戟天、白果、扁豆、山药、莲子的应用，在《女科》的治病系统中为专属入经之品，专疗冲任二脉之疾。2.引经药的大量应用根据归经理论，前人认为一些药物3.重视虚实辨证，强调虚实兼治

虚实是用来概括正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛。《素问·通评虚实论》谓：“邪气盛则实，精气夺则虚。”通过虚实辨证，可掌握病者的邪正盛衰情况，为治疗提供依据。实则亦攻，虚则亦补。只有辨证准确才能攻补适宜，免犯虚虚实实之错误。傅山在调经篇对经水先期是这样论述的：“夫同是先期之来，何以分虚实之异？盖妇人之经最难调，苟不分别细