DSA管理制度及工作流程

目 录DSADSADSADSADSADSADSADSADSA护理安全管理制度大型医疗设备故障应急预案电除颤护理常规操作流程心肺复苏急救流程医疗废弃物处理流程介入术后股动脉拔鞘协作流程设备故障应急流程冠脉造影加支架植入术护理协作流程射频消融术护理协作流程肝动脉栓塞化疗术护理协作流程20.起搏器植入术护理协作流程类别管理制度Th效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2010.4题目DSA室管理制度页 数1/1主任签名： 护士长签名：严格执行各项规章制度和操作规程DSA须由专业技术人员操作，必需按操作程序进行操作。医生的指导下操作技师记录。DSA机未经操作人员许可，其他人员不得任凭操作。DSA机每周保养一次，做到洁净，清洁，卫生。室内安静和洁净。得任凭游走和出入。入室人员均需戴口罩、帽子、穿白外套、室内套鞋套或室内鞋。类别管理制度Th效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2010.4题目一次性器材管理制度页 数2/1主任签名： 护士长签名：1、DSA使用一次性无菌医疗用品必需由选购部统一集中选购，使用科室不得自行购入。2疗器械生产企业许可证3、每次购置，选购部门必需进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相全都，并查验每箱（包）4、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，专人负责领取、验收、登记。7、使用时若发生热原反应、感染或其它特别状况时，必需准时留取样本送检，按规定具体记录，报告医院感染管理科、选购部门。8、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时，应马上停止使用，并准时报告当地药品监督管理部门并准时昭回，不得自行作退、换货处理。9、一次性使用无菌医疗用品后，由专人负责集中回收，并由当地卫生行政部门指定的医疗废物处置单位进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。10职责。类别管理制度Th效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2010.4题目消毒隔离制度页 数主任签名： 护士长签名：严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则设专人负责管理，术前必需穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（手规程。3医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。导管应编号，记录使用状况。用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。检查导管的长度，表面是否光滑，打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无堵塞。用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪干燥。用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。电极导管要检查测试导电性，并记录结果。传染病人用过的导管不得重复使用。每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥。隔离病人所需的一切用品必需与一般病人分开放置，使用，处理。每次操作后作好终末消毒处理。时，应马上查明缘由并消毒处理。9．每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡。10．保证新风机畅通。类别管理制度Th效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2010.4题目放射安全防护规章制度页 数1/3主任签名： 护士长签名：l、放射科X线辐射防护工作由科主任负责，科室指定兼职人员帮忙科主任做好X线辐射防护工作。23、放射诊断工作人员必需按要求具备相应的资质；各级各类人员应生疏放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射大事的发生。4、放射科各X线检查室、把握室的辐射防护必需达到国家要求；放射科诊疗场所必需设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射科诊疗场所必需配备工作人员和受检者防护用品。5X线检查室设置告示牌。X8周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；在放射检查中对邻近照射野的敏感器官低电流和小光圈。6必需伴随检查者，应赐予必要的防护用品，伴随人员应尽量远离X线球管。7、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，削减废片有条件的单位尽可能接受数字化X线检查，削减辐射。8医院建立个人计量、职业健康管理和教育培训档案。放射工作人员按国家规定实行轮休，疗养等。类别管理制度Th效日期2004.1部门影像中心修改日期2010.4题目设备使用制度和修理保养制度页 数1/3主任签名： 护士长签名：设备使用制度X术员应了解机器使用方法，严格遵守操作常规，避开因不当使用而引起的机器故障。CT，MRI工作人员必需持有卫生部颁发的大型医用设备”。参数，以保证得到符合诊断要求的影像检查资料。和任何故障应马上停止使用，通知修理人员到场检查。使用，使用完毕应经放射科人员进行验收后方可离开机房。每日工作结束后，将设备恢复至初始位状态，并做好设备的使用记录。工作结束后，清点机房内的防护用品及帮助用品。做好设备和机房的清洁工作。设备修理保养制度放射科机器修理，保养工作，由设备科或放射科专职修理人员负责。放射科的检查设备需有日常运行状况，故障和修理记录。定期进行机器的检查，保养和清洁工作。马上与设备科（处）和设备供应公司修理人员联系，并即使向科主任汇报和说明状况。督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。每周巡察全部设备运行状况类别管理制度Th效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2010.4题目 医疗废物管理制度 页 数 主任签名： 护士长签名：1、医疗废物的分类：医疗废物包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性、化学性废物等。2、医院废物的收集1感染性、病理性、损伤性、药物性等废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物。感染性、病理性、损伤性、药物性（不包括细胞遗传毒性）SARS封。废弃的细胞遗传毒性、放射性等药品及其相关的废物装入红色废物袋内。损伤性废物装入防渗透、防锐器穿透的密闭容器内。3/4日期和废物类型。7）使用后的一次性注射器、输液器等医疗废物按“一次性使用无菌医疗用品管理制度”执行。定的排放标准后方可排入污水处理系统。3、医疗废物的运送医疗废物的运送由后勤处指定专人负责。运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物运送至医院内医疗废物临时贮存点。符合要求的医疗废物运送至临时贮存点。禁止在运送过程中丢弃医疗废物。运送工具专用，每次用后在医疗废物暂存处消毒后再清洁，用1000mg/L时后清洗。4、医疗废物贮存与处置医疗废物由后勤处专人负责保管；转交市定点医疗废物处置中心焚烧处理。24）1000mg/L5）放射性废物按时间挨次有规律地集中存入废源室≥10个半衰期后，方可按本规定处置。5、人员培训和职业安全防护1）等学问的培训。2）SARSSARS3）运送人员每年体检1次。类别管理制度Th效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2010.4题目介入诊疗护理工作制度页 数1/3主任签名： 护士长签名：在科主任和护士长的领导下进行工作。换导管室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，非工作人员不得入内。严格执行无菌操作规程，保持导管室安静，做好导管室的清洁、消毒、隔离工作，和院感管理工作，每月进行空气培育一次并有记录。4.协作专业医师进行各种介入诊疗手术和急、重、危病人的抢救，精确     术后护理。5．各种药品、医疗器械、物品标签清楚、定点、定位、分类放置、专人保管、准时出入库和整理补充，保持清洁有序，用后放回原处，定期检修保养并记录。收焚烧处理。并准时索回。类别管理制度Th效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2010.4题目导管室护士职责页 数1/3主任签名： 护士长签名：1、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下工作。负责日常导管室内管理。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。精确     3、接诊介入治疗病人，校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术血压和心电监护。4、术前引导病人卧于检查床，术后帮忙搬送病人。5、严格执行无菌操作，遵守“导管室消毒隔离制度”，督促无菌操作，并作好记录。6、做好病人心理护理，术中巡察观看病人血压，有特别准时报医师，乐观协作作好抢 救工作。7、每日清点各种药品、抢救器械，发觉缺少、故障准时通知有关人员。8、介入治疗前铺好床单、枕头，预备好手术包、手术器械，术后准时清理房间，物归原处，做好房间消毒。9、指导工人搞好卫生，垃圾分类处理。类别管理制度Th效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2010.4题目DSA室岗位职责页 数主任签名： 护士长签名：l、在科主任领导下，导管室内机器（附属设施、器械（导管）2、DSA的三套人员（医师、技师和护师）均应相对国定，定用轮转，确保其工作程序的稳定性和持续性。3、导管室医师应事先了解患者病情，严格把握适应症和禁忌症，操作时必需符合医疗规范。护师必需严格执行三查七对制度，接患者时要携带病历、影像资料并核对患者的姓名、年龄、床号、手术名称、术前预备、术中用药及有关用药的试验结果。技师在造影前必需检查确保机器（注射器等）正常工作。4、导管室严格执行无菌技术操作规程，以手术室标准进行消每隔离。5、工作结束后医师应亲密观看患者术后状况并准时写好医嘱、制作影像图片和报告，技师复位机器和整理机房，护师清理、消毒器械，每天对导管室进行常规紫外线照射、消毒30分钟，每月空气培育一次，负责工作日志，定期小结交班，向科主任汇报。类别护理管理编号部门护理部Th效日期2007.9题目护理安全管理制度修改日期2010.8页数一、目的使安全管理活动有系统、有方案、有目标、有秩序地进行，保证医疗护理安全。二、组织架构护理部护理安全管理委员会护理部护理安全管理委员会各护理单元各护理单元各护理单元各护理单元三、各级职责1、护理部2、护理安全管理委员会：详见护理管理委员会工作制度3、各护理单元发生差错事故、意外大事准时报告护理部。类别护理管理编号题目护理安全管理制度页数2/2四、具体措施1、制定高风险科室的管理规范ICU、手术室、急诊科、儿科、产科等安全系数相对较高的科室，有常见安全项目的评估，分析其主客观因素，制定管理规范，实行规范化管理。2、建立安全管理流程再造，削减安全大事发生。各护士长依据科室消灭的安全隐患，改进工作流程，建立新的护理工作流程，不断追踪、3、重视护理标识的作用，规范应用护理标识各护理单元使用多种统一、规范、醒目的护理标识，主要标识有：药物过敏标识、非静脉用药药物标识、高危跌倒标识、特殊饮食标识、人工喂养标识等。4、开展多种形式的安全教育培训定期与不定期对全院护士进行多种形式、不同层次的教育培训，使护士树立正确、乐观例分析、化解纠纷的情景教育等。5、认真贯彻执行安全管理制度类别 管理制度Th效日期2004.1部门 影像中心修改日期2010.4题目 大型医疗设备故障应急预案页 数1/3主任签名：护士长签名：一、 目的本预案主要是针对放射科大型医疗设备突发故障时准时调整工作流程，完成相应的医学检查，保证正常的诊疗秩序，杜绝差错，提高服务质量。二、 总则容（1）暂停检查2）将患者转移至非工作区域（3）进行包括重新启动在内的简洁故障排解方法。同时应通知（）（2）3）（4）科室机修组。障处置流程。三、 故障处置流程本流程包括：1、设备报修和故障排解环节；2、患者分流环节；3、岗位调整和人员支配环节。1、设备报修和故障排解由当天该岗位上机医师和技术员上报技术组长和科机修组报修，同时由后者进行设备故障和修理记录。本记录应包括（）报修设备名称（）故障内容：时间、有无诱因、故障状况、报修时间、报修人（3）修复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人。2、患者分流组，共同完成患者分流和相应解释工作。小组在故障设备工作区域保留一名工作人员（稳定病例，则由上机医师负责通知临床相关医师，共同完成转诊并做好记录。患者接收区工作：鉴于患者分流会造成接收区域病例等候时间延长，因此现场处置小组人员应做好接收区域患者解释工作。然后依据患者病情轻重等级支配检查挨次。类别管理制度 Th效日期2004.1部门 影像中心修改日期2010.4题目 大型医疗设备故障应急预主任签名：页 数护士长签名：1/33、岗位调整和人员支配在发生设备故障后，现场处置小组成员除一人留守外，其余人均参与接收区工作。故障设备上机医师：帮忙接收区域上机医师共同完成检查并负责帮忙诊断医师完成工作。（半小时内；故障设备技术人员和护理人员：帮忙完成相应工作。由住院总医师负责相应人员的协调工作。4、如消灭有两台及以上同类设备同时消灭突发故障并无法准时修复时，则有科主任和住院总医师共同负责进行病例分流和流程调整。类别影像中心DSA护理常规Th效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2010.4题目电除颤护理常规页 数一、护理评估1心室扑动。心房扑动或无脉性心动过速。2、评估患者年龄，心前区皮肤是否完整，身体上是否有金属饰物，心脏起搏器。3前应摘掉身体上的金属饰物。4二、操作步骤1、向患者家属说明病情，电除颤的目的和可能消灭的并发症。2、连接除颤器电源，打开除颤器。3、提示除患者以外的全部人员离开病床。4,皮肤。电极板上均匀涂电凝胶或胸部敷盖湿盐水纱布。5、按年龄选择除颤能量，充电，按心律失常肋下选择同步或肺同步除颤。6、仪器关闭后放电除颤。7、观看心电图是否复律，未复律的可再次适当增加除颤能量再次除颤。8灼伤等并发症，以便准时处理。9三、健康指导1告医护人员。2、电除颤后，应卧床休息。除颤仪操作流程插上电源开除颤仪，确认关闭同步键选择Paddle导联，以便快速察看心律确定心律：室颤、无脉搏室速生理盐水纱布包裹双向波：方形去极波150-200J儿童：首次2J/Kg，后续电击的能量为4J/Kg充电：按充电按钮，除颤仪自动充电至显示屏显示到所需值放置电极板：分别置于胸骨右缘其次肋间及左腋前线第五肋间清场：确认没有人接触床边放电：双手同时按压放电键注:放电：双手同时按压放电键1、 除颤仪到位前，持续有效的CPR。2、 除颤后紧接着5个循环CPR，再评估节律，按需要打算是否再次除颤。3、 操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电击板。4、 放电时在电击板上应施加肯定的力气，使电击板与病人皮肤密合，以保证较低的抗，有利于除颤成功，同时也避开灼伤病人皮肤。5、 导电糊不应涂在两电击板之间的胸壁上，以免除颤无效。6、 胸部有植入性装置时，电击板应当放在距该装置的位置，除颤后应检查功能。7、 切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导联线的上面。8、 病人大量出汗，则在除颤前，应快速将病人胸部擦干。类别 影像中心DSA应急流程 Th效日期 2004.1部门 影像中心DSA 修改日期 2010.4病人家属呼救病人家属呼救叫挂念评估病人反应：拍肩膀大声询问无安置体位：去枕仰卧位:下颏前冲法无无评估颈动脉搏动，在10秒内球囊面罩2次呼吸感觉，5-10秒清除口腔异物连续复苏：按压/通气=30:2心电监护，识别有无室颤、心律失常除颤心脏按压：100次/分，建立静脉通路，使用抗心律失常药物、复苏药物通知麻醉科进行气管插管机械通气类别流程Th效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2010.4题目 医疗废弃物处理流程 页 数 1/3主任签名： 护士长签名：医疗废弃物处理流程感染性废物 病理性废损伤性废放射性废化学性废药物性废弃物

医院试验室试验室、检验科、同位素检查室等

各种过期

射器针头

排放的含

药剂科等排出的失效药品敷料、一次性

组织、胎儿

手术刀片

有放射性

各种化学药物、疫苗介入诊疗器材等动物尸体等玻璃容器等，

试剂、清洁剂、血清等污染的废弃物消毒剂等用黄色塑料

用黄色塑料

用硬质容器密用红色塑料

用红色塑料

用红色塑料袋密封包装

袋密封包装

封加盖装

袋密封包装

袋密封包装

袋密封包装用专用运输通道、工具医疗废物处理中心类别 护理管理 编号部门护理部Th效日期2010.8题目介入术后股动脉拔鞘协作流程修改日期2010.8页数1/124小时内拔鞘拔鞘前建立静脉通道，评估生命体征并记录预备用物：药物（阿托品、多巴胺、利多卡因、沙袋、胶布等拔鞘时心电监护，观看生命体征及血管迷走神经反应（）拔鞘时穿刺点上方用手掌或拇指用力按压直至无活动性出血病情变化依据医嘱相应处理依据医嘱松胶布，去沙袋类别 影像中心DSA应急流程 编号部门 影像中心DSA Th效日期2008.7题目 设备故障应急流程 修改日期2010.4页码1/1设备故障设备故障依据仪器操作程 序排解故障685331更换同类仪器仪器上挂“仪器故障”并做好交接班冠脉造影加支架植入护理协作流程冠脉造影加支架植入护理协作流程术前一天对介入手术病人进行随访做好术中所需的一切预备指定时间接病人入介入手术室、安置手术体