卵巢巧克力囊肿护理查房课件

卵巢巧克力囊肿护理查房卵巢巧克力囊肿护理查房1（优选）卵巢巧克力囊肿护理查房（优选）卵巢巧克力囊肿护理查房2卵巢巧克力囊肿护理查房课件3卵巢巧克力囊肿护理查房课件4子宫内膜异位症是良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移及种植生长能力，病因至今尚未阐明，有如下学说种植学说：经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植体腔上皮化生诱导学说：遗传因素、免疫因素、炎症病因子宫内膜异位症是良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移及种植生长5病理特点

卵巢型子宫内膜异位症约80％患者病变累及一侧卵巢50％患者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型微小病变型位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫米大小病理特点卵巢型子宫内膜异位症约80％患者病变累及一侧卵巢56典型病变型又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长周期性出血以至形成单个或多个囊肿,典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故俗称卵巢“巧克力囊肿”卵巢巧克力囊肿护理查房课件7不孕临床表现痛经及慢性盆腔痛性交痛月经异常急腹痛不孕临床表现痛经及慢性盆腔痛性交痛月经异常急腹痛8痛经及慢性盆腔痛继发性，进行性加重首日最剧持续整个经期下腹深部和腰骶部痛疼痛可向会阴、肛门、大腿放射可有直肠刺激症痛经及慢性盆腔痛继发性，进行性加重9性交痛发生率30％深部痛见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者月经来潮前更显著性交时碰撞及子宫收缩、提升造成性交痛发生率30％10月经异常月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多原因：同时合并子宫腺肌症及子宫肌瘤卵巢功能失调有关无排卵、黄体功能不足月经异常月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多11不孕不孕率40％。原因：解剖学改变腹腔内微环境改变卵巢功能异常免疫功能异常自然流产率增加不孕不孕率40％。12阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，分泌物少，无异味，宫颈肥大，无举痛，子宫前位，右附件区触及一约6cm大小包块，表面光滑，活动可，无压痛，左附件区未及明显异常。BP:100／60mmHg潜在生命体征改变与手术创伤有关05／10阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状血型RH(D)阳性B型血1、热情接待患者，主动介绍病房环境及病区制度、介绍管床医生、护士，帮助患者尽快适应病房环境，消除患者陌生感及紧张感治疗原则减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。2、术后麻醉清醒后协助肢体活动，术后六小10-0508：00在全麻腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剔除术B超：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.患者及家属一日内能了解疾病及术前的相关知识并配合予流质饮食，然后根据肠功能恢复情况过度急腹痛病灶出血囊肿内压力增加大破裂：突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、有碰撞史阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状急腹痛病灶出血13诊断妇科检查腹腔镜检查血清CA125值测定抗子宫内膜抗体月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗中、重度患者可能增高。双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况内异症标志抗体，表示体内有异位内膜病史影像学检查诊断诊断妇科检查腹腔镜检查血清CA125值测定抗子宫内膜抗体月经14治疗原则减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。综合考虑患者年龄、症状病变部位、范围、有无生育要求制定个体化治疗方案症状轻微---非手术治疗有生育要求：轻度---先行激素治疗、中度---保守手术年轻、重度、无生育要求---保留卵巢功能手术辅以激素症状、病变均严重、无生育要求---根治性手术治疗治疗治疗15微小病变型位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫米大小最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗血常规潜在生命体征改变与手术创伤有关05／105、术前教会病人做深呼吸、咳嗽、翻身等运动，以利于术后康复。辅助检查：术前10-041、床头悬挂警示标识牌，告知其意义。术后康复知识缺乏与不了解术后相关知识有关4、减少探视，保证病人休息，教会患者放松心情，如听音乐等患者及家属术后一日对术后康复知识了解见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者告知出院程序并协助办理否认高血压/糖尿病/肾病史B超：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.焦虑与环境改变、担心手术预后有关03／10有切口感染的危险与伤口愈合有关05／101、热情接待患者，主动介绍病房环境及病区制度、介绍管床医生、护士，帮助患者尽快适应病房环境，消除患者陌生感及紧张感辅助检查：术前10-04治疗手术与药物联合不孕期待药物手术微小病变型位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病16治疗：药物治疗对症治疗多采用非甾体类抗炎药(吲哚美心/萘普生/布洛芬)缓解痛经对于病情进展者，不能阻止其发展激素抑制治疗造成体内低雌激素环境(假孕/假绝经/药物性去势)异位内膜萎缩、退化、坏死治疗：药物治疗对症治疗17手术治疗保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治性手术腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶全子宫、双侧附件及病灶切除保留一侧或部分卵巢组织手术治疗保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治性手术腹腔镜18药物与手术联合治疗手术前应用药物治疗，可降低手术难度、适当缩小手术范围手术后应用药物治疗，可降低术后复发率药物与手术联合治疗手术前应用药物治疗，可降低手术难度、适当19不孕的治疗Text1Text2Text3术后宜适时采用辅助生育技术以提高妊娠率术后2年内未妊娠者再妊娠的机会甚微对希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗，要积极促排卵等治疗不孕的治疗Text1Text2Text3术后宜适时采用辅助生20预后除根治性手术外，内异症复发率较高重症患者复发率高于轻症患者年复发率5％-20％，5年累计复发率40％单纯药物治疗的复发率高于手术治疗者术后应用孕激素不降低复发率根治术后雌激素替代治疗不明显增加复发风险预后除根治性手术外，内异症复发率较高21预防防止经血逆流：积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等药物避孕：降低发病风险防止医源性内膜异位种植：月经期避免妇科检查，避免多次宫腔操作，避免宫颈手术损伤，注意保护子宫及腹壁的手术切口等预防防止经血逆流：积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等221、遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸30分钟/次，共六次，发现异常及时通知医生。患者诉疼痛能忍，数字疼痛评分2分07／104、注意观察腹部切口敷料有无渗血情况。告知出院程序并协助办理入院时间：2016年10月3日防止医源性内膜异位种植：月经期避免妇科检查，避免多次宫腔操作，避免宫颈手术损伤，注意保护子宫及腹壁的手术切口等除根治性手术外，内异症复发率较高自理能力下降与手术创伤、疼痛有关05／10吸平稳再站立床边适量走动。性交时碰撞及子宫收缩、提升造成潜在生命体征改变与手术创伤有关05／10有生育要求：轻度---先行激素治疗、中度---保守手术一般资料既往史手术病情介绍BFADC现病史检查E护理记录护理查房1、遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸30分钟/次，共六次，发现异23姓名：刘某某性别：女年龄：48岁民族：汉族月经史：15籍贯：江苏徐州婚育史：已婚已育

文化程度：初中入院时间：2016年10月3日诊断：右卵巢巧克力囊肿

一般资料528-30LMP：2016-09-27，有痛经史籍贯：江苏徐州一般资料528-30LMP：2024否认高血压/糖尿病/肾病史否认药物过敏史否认家族遗传及传染病史无烟酒嗜好既往史既往史25现病史患者平素月经规则，LMP2016-09-27，经期腹痛，进行性加重一年，B超检查提示：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.3cmx4.6cm囊性包块。门诊以“右附件囊肿”于08:40收入院妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，分泌物少，无异味，宫颈肥大，无举痛，子宫前位，右附件区触及一约6cm大小包块，表面光滑，活动可，无压痛，左附件区未及明显异常。现病史患者平素月经规则，LMP2016-09-27，经期腹痛26B超：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.3cmx4.6cm囊性包块。CT:子宫右后方占位性病变血清CA12530.62U/ml血常规血型RH(D)阳性B型血血红蛋白107g/L右附件区触及一6cm大小包块血液检查妇科检查B超、盆腔CT其它:心电图正常X线正常辅助检查：术前10-04B超：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.3cmx4.27提示右卵巢巧克力囊肿血常规（-）血液检查血液检查病理检查辅助检查：术后10-09提示右卵巢巧克力囊肿血常规（-）血液检查血液检查病理检查辅28Back课文小结导入预习保留导尿备皮脐部护理NHCE肠道准备术前准备10-05在全麻腹腔镜下行右附件包块剥除术手术Back课文小结导入预习保留导尿备皮脐部护理NHCE肠29手术10-0508：00在全麻腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剔除术护理记录T:36.6oCP:94次／分R

:21次／分BP:100／60mmHg

术日晨生命体征手术10-0508：00在全麻腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剔除30护理记录

腹部伤口敷料干燥，持续保留导尿，尿色量正常，导管滑脱危险因素评分6分，予二次固定，悬挂警示标识，自理能力评分10分，予全部生活护理，患者诉伤口疼痛能忍，数字评分3分，持续镇痛泵使用。腹部伤口敷料干燥，生活自理能力评分70分，指导部分生活护理。腹部伤口敷料干燥，疼痛数字评分2分，尿管已拔，生活自理能力评分65分，指导部分生活护理。患者小便自解，肛门已排气，协助下床活动。第一天第二天第三天术后护理记录

腹部伤口敷料干燥，持续保留导尿，尿色量正常，导管滑31CompanyLOGO焦虑护理诊断术前知识缺乏生命体征改变自理能力下降疼痛Company焦虑护理术前知识缺乏生命体征改变自理能32CompanyLOGO导管滑脱的危险护理诊断术后康复知识缺乏有切口感染的危险Company导管滑脱的危险护理术后康复知识缺乏有切口感染的33焦虑与环境改变、担心手术预后有关03／10护理目标患者一日内情绪稳定，能够适应住院环境并配合治疗护理措施1、热情接待患者，主动介绍病房环境及病区制度、介绍管床医生、护士，帮助患者尽快适应病房环境，消除患者陌生感及紧张感2、鼓励患者表达内心想法，给予针对性的疏导。3、介绍手术医生的丰富经验及成功案例4、向患者讲解手术的目的及必要性，使患者能积极配合术前准备。患者情绪稳定并积极配合治疗03／10护理评价焦虑与环境改变、担心手术预后有关03／10护理目标患者34术前知识缺乏与不了解疾病知识及术前注意事项有关04／10护理目标患者及家属一日内能了解疾病及术前的相关知识并配合护理措施1、向患者及家属讲解疾病的病因和主要的治疗方法2、向患者讲解术前备皮、留置导尿、药物过敏试验，口服甘露醇的意义、目的及注意事项。3、指导患者术前禁食8小时，禁水4小时的目的4、向患者讲解术前用药的目的5、术前教会病人做深呼吸、咳嗽、翻身等运动，以利于术后康复。患者及家属能复述疾病及术前注意事项并配合04／10护理评价术前知识缺乏与不了解疾病知识及术前注意事项有关04／1035潜在生命体征改变与手术创伤有关05／10护理目标患者术后生命体征得到及时监测，生命体征平稳.护理措施1、遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸30分钟/次，共六次，发现异常及时通知医生。2、观察病人面色、意识、肢体温度及末梢循环情况。3、保持呼吸道通畅，予头偏向一侧，预防窒息。4、注意观察腹部切口敷料有无渗血情况。5、遵医嘱予止血药、能量、电解质、维持有效循环，防休克。患者生命体征平稳06／10

护理评价潜在生命体征改变与手术创伤有关05／10护理目标36自理能力下降与手术创伤、疼痛有关05／10护理目标患者卧床期间生活需要基本得到满足护理措施1、及时评估患者活动能力，给予针对性的指导及协助。2、做好基础护理，协助其更衣、翻身等，保持皮肤清洁。3、常用物品放置在病人触手可及处4、经常巡视病房，满足其生活所需。患者生活所需基本得到满足07／10护理评价自理能力下降与手术创伤、疼痛有关05／10护理目标患者37疼痛与手术创伤有关05／10护理目标患者两日内疼痛减轻护理措施1、平卧六小时后取自动体位，增加舒适感。2、指导患者有效咳嗽，，嘱其咳嗽时按压腹部以减轻疼痛。3、护理操作时动作轻柔，尽量集中进行。4、减少探视，保证病人休息，教会患者放松心情，如听音乐等5、保持镇痛泵通畅患者诉疼痛能忍，数字疼痛评分2分07／10护理评价疼痛与手术创伤有关05／10护理目标患者两日内疼38有导管滑脱的危险与留置尿管有关05／10护理目标患者留置尿管期间未发生导管滑脱护理措施1、床头悬挂警示标识牌，告知其意义。2、按时巡视病房，观察导管在位情况。3、指导患者翻身时避免牵拉。4、妥善固定，予二次固定患者尿管已拔除，自解淡黄色小便150ml07／10护理评价有导管滑脱的危险与留置尿管有关05／10护理目标39术后康复知识缺乏与不了解术后相关知识有关

05／10护理目标患者及家属术后一日对术后康复知识了解护理措施1、指导患者术后禁食水六小时，六小时后予流质饮食，然后根据肠功能恢复情况过度到普食，嘱其加强营养，多食高蛋白、高维生素易消化饮食，以增强抵抗力，促进身体恢复。2、术后麻醉清醒后协助肢体活动，术后六小时可在床上翻身活动。3、术后第一天指导并协助患者床上坐起待呼吸平稳再站立床边适量走动。患者及家属掌握术后康复知识

07／10护理评价术后康复知识缺乏与不了解术后相关知识有关护理目标患者40有切口感染的危险与伤口愈合有关05／10护理目标伤口愈合好住院期间无感染发生护理措施1、密切观察切口敷料情况2、操作时严格按照无菌操作原则3、遵医嘱正确使用抗生素，密切观察其作用及副作用4、住院期间密切观察体温变化，如有异常及时汇报医生患者切口愈合好，住院期间无感染发生10／10护理评价有切口感染的危险与伤口愈合有关05／10护理目41健康宣教出院指导术后术前入院出院指导术后术前入院出院后随访健康宣教出院术后术前入院出院术后术前入院出院42人身和财产安全手术前注意事项管床医生及护士病房环境及制度入院及术前宣教人身和财产安全手术前注意事项管床医生及护士病房环境及制度入院43术后劝导家属减少陪护1保持清醒状态2h26小时内去枕平卧，禁食禁饮3安全护理(防烫伤、坠床）4指导术后活动5术后24小时拔除尿管，指导病人排小便5术后劝导家属减少陪护1保持清醒状态2h26小时内去枕平卧，禁44出院指导告知出院程序并协助办理做好出院宣教：饮食活动与休息用药指导自我保健与注意个人卫生学会自我监测不适随诊定期复查出院指导45感谢观看感谢观看46卵巢巧克力囊肿护理查房卵巢巧克力囊肿护理查房47（优选）卵巢巧克力囊肿护理查房（优选）卵巢巧克力囊肿护理查房48卵巢巧克力囊肿护理查房课件49卵巢巧克力囊肿护理查房课件50子宫内膜异位症是良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移及种植生长能力，病因至今尚未阐明，有如下学说种植学说：经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植体腔上皮化生诱导学说：遗传因素、免疫因素、炎症病因子宫内膜异位症是良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移及种植生长51病理特点

卵巢型子宫内膜异位症约80％患者病变累及一侧卵巢50％患者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型微小病变型位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫米大小病理特点卵巢型子宫内膜异位症约80％患者病变累及一侧卵巢552典型病变型又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长周期性出血以至形成单个或多个囊肿,典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故俗称卵巢“巧克力囊肿”卵巢巧克力囊肿护理查房课件53不孕临床表现痛经及慢性盆腔痛性交痛月经异常急腹痛不孕临床表现痛经及慢性盆腔痛性交痛月经异常急腹痛54痛经及慢性盆腔痛继发性，进行性加重首日最剧持续整个经期下腹深部和腰骶部痛疼痛可向会阴、肛门、大腿放射可有直肠刺激症痛经及慢性盆腔痛继发性，进行性加重55性交痛发生率30％深部痛见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者月经来潮前更显著性交时碰撞及子宫收缩、提升造成性交痛发生率30％56月经异常月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多原因：同时合并子宫腺肌症及子宫肌瘤卵巢功能失调有关无排卵、黄体功能不足月经异常月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多57不孕不孕率40％。原因：解剖学改变腹腔内微环境改变卵巢功能异常免疫功能异常自然流产率增加不孕不孕率40％。58阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，分泌物少，无异味，宫颈肥大，无举痛，子宫前位，右附件区触及一约6cm大小包块，表面光滑，活动可，无压痛，左附件区未及明显异常。BP:100／60mmHg潜在生命体征改变与手术创伤有关05／10阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状血型RH(D)阳性B型血1、热情接待患者，主动介绍病房环境及病区制度、介绍管床医生、护士，帮助患者尽快适应病房环境，消除患者陌生感及紧张感治疗原则减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。2、术后麻醉清醒后协助肢体活动，术后六小10-0508：00在全麻腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剔除术B超：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.患者及家属一日内能了解疾病及术前的相关知识并配合予流质饮食，然后根据肠功能恢复情况过度急腹痛病灶出血囊肿内压力增加大破裂：突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、有碰撞史阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状急腹痛病灶出血59诊断妇科检查腹腔镜检查血清CA125值测定抗子宫内膜抗体月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗中、重度患者可能增高。双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况内异症标志抗体，表示体内有异位内膜病史影像学检查诊断诊断妇科检查腹腔镜检查血清CA125值测定抗子宫内膜抗体月经60治疗原则减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。综合考虑患者年龄、症状病变部位、范围、有无生育要求制定个体化治疗方案症状轻微---非手术治疗有生育要求：轻度---先行激素治疗、中度---保守手术年轻、重度、无生育要求---保留卵巢功能手术辅以激素症状、病变均严重、无生育要求---根治性手术治疗治疗治疗61微小病变型位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫米大小最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗血常规潜在生命体征改变与手术创伤有关05／105、术前教会病人做深呼吸、咳嗽、翻身等运动，以利于术后康复。辅助检查：术前10-041、床头悬挂警示标识牌，告知其意义。术后康复知识缺乏与不了解术后相关知识有关4、减少探视，保证病人休息，教会患者放松心情，如听音乐等患者及家属术后一日对术后康复知识了解见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者告知出院程序并协助办理否认高血压/糖尿病/肾病史B超：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.焦虑与环境改变、担心手术预后有关03／10有切口感染的危险与伤口愈合有关05／101、热情接待患者，主动介绍病房环境及病区制度、介绍管床医生、护士，帮助患者尽快适应病房环境，消除患者陌生感及紧张感辅助检查：术前10-04治疗手术与药物联合不孕期待药物手术微小病变型位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病62治疗：药物治疗对症治疗多采用非甾体类抗炎药(吲哚美心/萘普生/布洛芬)缓解痛经对于病情进展者，不能阻止其发展激素抑制治疗造成体内低雌激素环境(假孕/假绝经/药物性去势)异位内膜萎缩、退化、坏死治疗：药物治疗对症治疗63手术治疗保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治性手术腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶全子宫、双侧附件及病灶切除保留一侧或部分卵巢组织手术治疗保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治性手术腹腔镜64药物与手术联合治疗手术前应用药物治疗，可降低手术难度、适当缩小手术范围手术后应用药物治疗，可降低术后复发率药物与手术联合治疗手术前应用药物治疗，可降低手术难度、适当65不孕的治疗Text1Text2Text3术后宜适时采用辅助生育技术以提高妊娠率术后2年内未妊娠者再妊娠的机会甚微对希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗，要积极促排卵等治疗不孕的治疗Text1Text2Text3术后宜适时采用辅助生66预后除根治性手术外，内异症复发率较高重症患者复发率高于轻症患者年复发率5％-20％，5年累计复发率40％单纯药物治疗的复发率高于手术治疗者术后应用孕激素不降低复发率根治术后雌激素替代治疗不明显增加复发风险预后除根治性手术外，内异症复发率较高67预防防止经血逆流：积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等药物避孕：降低发病风险防止医源性内膜异位种植：月经期避免妇科检查，避免多次宫腔操作，避免宫颈手术损伤，注意保护子宫及腹壁的手术切口等预防防止经血逆流：积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等681、遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸30分钟/次，共六次，发现异常及时通知医生。患者诉疼痛能忍，数字疼痛评分2分07／104、注意观察腹部切口敷料有无渗血情况。告知出院程序并协助办理入院时间：2016年10月3日防止医源性内膜异位种植：月经期避免妇科检查，避免多次宫腔操作，避免宫颈手术损伤，注意保护子宫及腹壁的手术切口等除根治性手术外，内异症复发率较高自理能力下降与手术创伤、疼痛有关05／10吸平稳再站立床边适量走动。性交时碰撞及子宫收缩、提升造成潜在生命体征改变与手术创伤有关05／10有生育要求：轻度---先行激素治疗、中度---保守手术一般资料既往史手术病情介绍BFADC现病史检查E护理记录护理查房1、遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸30分钟/次，共六次，发现异69姓名：刘某某性别：女年龄：48岁民族：汉族月经史：15籍贯：江苏徐州婚育史：已婚已育

文化程度：初中入院时间：2016年10月3日诊断：右卵巢巧克力囊肿

一般资料528-30LMP：2016-09-27，有痛经史籍贯：江苏徐州一般资料528-30LMP：2070否认高血压/糖尿病/肾病史否认药物过敏史否认家族遗传及传染病史无烟酒嗜好既往史既往史71现病史患者平素月经规则，LMP2016-09-27，经期腹痛，进行性加重一年，B超检查提示：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.3cmx4.6cm囊性包块。门诊以“右附件囊肿”于08:40收入院妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，分泌物少，无异味，宫颈肥大，无举痛，子宫前位，右附件区触及一约6cm大小包块，表面光滑，活动可，无压痛，左附件区未及明显异常。现病史患者平素月经规则，LMP2016-09-27，经期腹痛72B超：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.3cmx4.6cm囊性包块。CT:子宫右后方占位性病变血清CA12530.62U/ml血常规血型RH(D)阳性B型血血红蛋白107g/L右附件区触及一6cm大小包块血液检查妇科检查B超、盆腔CT其它:心电图正常X线正常辅助检查：术前10-04B超：右侧卵巢显示不清右侧附件区探及一大小约8.3cmx4.73提示右卵巢巧克力囊肿血常规（-）血液检查血液检查病理检查辅助检查：术后10-09提示右卵巢巧克力囊肿血常规（-）血液检查血液检查病理检查辅74Back课文小结导入预习保留导尿备皮脐部护理NHCE肠道准备术前准备10-05在全麻腹腔镜下行右附件包块剥除术手术Back课文小结导入预习保留导尿备皮脐部护理NHCE肠75手术10-0508：00在全麻腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剔除术护理记录T:36.6oCP:94次／分R

:21次／分BP:100／60mmHg

术日晨生命体征手术10-0508：00在全麻腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剔除76护理记录

腹部伤口敷料干燥，持续保留导尿，尿色量正常，导管滑脱危险因素评分6分，予二次固定，悬挂警示标识，自理能力评分10分，予全部生活护理，患者诉伤口疼痛能忍，数字评分3分，持续镇痛泵使用。腹部伤口敷料干燥，生活自理能力评分70分，指导部分生活护理。腹部伤口敷料干燥，疼痛数字评分2分，尿管已拔，生活自理能力评分65分，指导部分生活护理。患者小便自解，肛门已排气，协助下床活动。第一天第二天第三天术后护理记录

腹部伤口敷料干燥，持续保留导尿，尿色量正常，导管滑77CompanyLOGO焦虑护理诊断术前知识缺乏生命体征改变自理能力下降疼痛Company焦虑护理术前知识缺乏生命体征改变自理能78CompanyLOGO导管滑脱的危险护理诊断术后康复知识缺乏有切口感染的危险Company导管滑脱的危险护理术后康复知识缺乏有切口感染的79焦虑与环境改变、担心手术预后有关03／10护理目标患者一日内情绪稳定，能够适应住院环境并配合治疗护理措施1、热情接待患者，主动介绍病房环境及病区制度、介绍管床医生、护士，帮助患者尽快适应病房环境，消除患者陌生感及紧张感2、鼓励患者表达内心想法，给予针对性的疏导。3、介绍手术医生的丰富经验及成功案例4、向患者讲解手术的目的及必要性，使患者能积极配合术前准备。患者情绪稳定并积极配合治疗03／10护理评价焦虑与环境改变、担心手术预后有关03／10护理目标患者80术前知识缺乏与不了解疾病知识及术前注意事项有关04／10护理目标患者及家属一日内能了解疾病及术前的相关知识并配合护理措施1、向患者及家属讲解疾病的病因和主要的治疗方法2、向患者讲解术前备皮、留置导尿、药物过敏试验，口服甘露醇的意义、目的及注意事项。3、指导患者术前禁食8小时，禁水4小时的目的4、向患者讲解术前用药的目的5、术前教会病人做深呼吸、咳嗽、翻身等运动，以利于术后康复。患者及家属能复述疾病及术前注意事项并配合04／10护理评价术前知识缺乏与不了解疾病知识及术前注意事项有关04／1081潜在生命体征改变与手术创伤有关05／10护理目标患者术后生命体征得到及时监测，生命体征平稳.护理措施1、遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸30分钟/次，共六次，发现异常及时通知医生。2、观察病人面色、意识、肢体温度及末梢循环情况。3、保持呼吸道通畅，予头偏向一侧，预防窒息。4、注意观察腹部切口敷料有无渗血情况。5、遵医嘱予止血药、能量、电解质、维持有效循环，防休克。患者生命体征平稳06／10

护理评价潜在生命体征改变与手术创伤有关05／10护理目标82自理能力下降与手术创伤、疼痛有关05／10护理目标患者卧床期间生活需要基本得到满足护理措施1、及时评估患者活动能力，给予针对性的