中西医结合导论 第五章 临床模式课件

第五章中西医结合的临床模式中西医临床医学系韩丽萍中西医结合的临床模式第一节中西医结合的诊断模式第二节中西医结合的辨证模式第三节中西医结合的治疗模式本章要点导航掌握中西医结合的诊断模式、辨证模式和治疗模式。了解“病症结合”中孵化出的治疗模式、中西药结合模式二、病证结合模式的应用把西医病与中医证结合起来，尤其能弥补中医辨证之不足，把西医的各种理化指标纳入到中医辨证中来，可提高其标准化完整化。同病异证如肾炎水肿消退之后的治疗，就需要对尿蛋白进行辨证治疗；糖尿病三消症状已消，对高血糖和尿糖的治疗等异病同证如肾病综合征、糖尿病等肾阴虚证的临床研究三、病证结合模式的意义充分体现东西方医学优势互补体现经典和传统经验传承临床实践能力的提高更加科学地认识和治疗疾病，并科学地开展临床疗效的评价研究诊疗方面据原始创新的特点有利于国际交流与沟通充实中医形态学方面的不足，明确病证与方药之间的关系具有定位定性定量作用，是辨证逐步客观化标准化。病证支点、明确、深入共性，准确疾病分类第二节中西医结合的辨证模式一、宏观、微观结合模式

（一）概念：

宏观辨证：即传统辨证，将四诊资料进行分析综合，从而对当前病因病位病性作出判断，进而概括证候名称的过程

微观辨证：即是在收集临床资料的过程中利用现代医学技术，在较深的微观层次上认识机体结构、代谢和功能特点，更完整、更准确地阐明证候。（二）宏观、微观结合辨证模式的应用1、在诊断中的应用在中医辨证中加入西医生化检查指标：尤其在亚健康状态——宏观显著，微观无病：宏观辨证为主疾病恢复期——微观有病，宏观无证：微观辨证为主2、在治疗中的应用慢性支气管炎发作期抗感染，缓解期微观辨证治疗3、医学意义传统与现代科技定性定量指标加深认识，促进辨证规范化标准化，有助于医疗和客观评价疗效。宏观证候分型微观疾病不同阶段慢性胃病证候分型与幽门螺杆菌阳性高度相关（二）整体局部结合模式的应用1、在诊断中应用例如用喉咽镜观察呼吸道相关部位显示，咽喉部病变是喉源性咳嗽的主要病变部位，这种整体辨证结合利用仪器观察局部病变，探讨病因，既有整体局部结合，又有微观检查的特征2、在治疗中应用在各科疾病合病浅表组织感染应用最多，如中医药辨证治疗糖尿病足整体辨证——局部辨证：两者可一致，亦可不一致；方法内服外用3、医学意义关注重点由疾病转向病人、由单一转向综合、优化治疗组合、拓宽了思路、对中西医结合提供了范例。一、从“病证结合”中孵化出的治疗模式（三）方证相对论治方证对应，有是证用是方，如小柴胡汤的应用（四）固定方加减论治以固定方为基础据病情变化加减通治一病，如冠心病血瘀证及其活血化瘀，血府逐瘀汤的应用。二、中西药有机结合模式（二）“菌毒并治”模式问题：严重感染性疾病，包括由细菌内毒素引起的重症弥漫性血管内凝血，可导致多器官衰竭。解决：西药抑菌抗菌+中医药活血解毒=中西药双管齐下例如：大面积烧伤感染，运用菌毒并治方法，使感染性多脏衰的病死率从100%降至50%，疗效优于单纯使用西药或单纯使用中药。二、中西药有机结合模式（三）中药西用模式在宏观辨证用药基础上，配伍使用具有针对西医病因病理以及症状特点等药理作用的中药=辨证+专病专药例如：病毒性肝炎：板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草抗病毒；五味子、垂盆草降酶。高血压病：苦丁茶、夏枯草、杜仲、野菊花、钩藤降压；降糖药：山药、苍术、黄芪、玄参；消除蛋白尿：土茯苓、白茅根、穿山甲、防风、僵蚕、水蛭等。（三）中药西用模式专病专药，自古就有常山截疟、黄连治痢茵陈退黄等，只是现在被赋予了现代药理作用，方便了临床运用。除此之外还有如下模式。1、协同增效：中西药联用提高疗效，张锡纯的“石膏阿司匹林汤”、生脉散丹参注射液与东莨菪碱配伍治疗窦房结综合征既可提高心率，又可改善血液循环，达到标本兼治，相辅相成的功效。2、减量增效：中西药联用能够减少药物剂量，缩短疗程，如珍菊降压片，其中盐酸乐宁比单用盐酸乐宁的剂量减少60%。3、西药中用：用中医理论对西药的性味功效进行归纳之后，按照中医理论运用，如阿托品之人面红目赤，口干舌燥，兴奋烦躁，性属阳热，抢救有机磷中毒时运用，阳盛体质之人易引起中毒，而阴盛体质之人则用量很大也不易中毒。思考题目前医