云南省中小学生常见疾病基本情况及处置方法课件

云南省中小学生常见疾病基本情况及处置方法汇报内容1.云南省学校传染病概况2.云南省学校突发公共卫生事件3.食物中毒及案例讨论4.云南省学生常见病概况YunnanCentersforDiseaseControlandPrevention云南省疾病预防控制中心学生疾病非传染病传染病近视龋齿/牙周病营养不良肥胖……病肝痢疾流腮风疹流感……1.发病率高2.发病缓慢3.影响深远4.病因复杂5.社会关注度逐渐提高1.发病率相对较低2.发病有急有缓3.病原、传染、免疫4.社会影响大学校传染病特点2011年报告发病发病4945例。发病率为60.6389/10万（全省同期传染病发病率为179.5252/10万)。发病数较2010年（5903例）减少958例，下降16.23％。报告发病数占全省同期传染病发病数（82521例）的5.99％。位居各职业人群发病数中第二位，仅次于农民。死亡数（例）发病数（例）2007-2011年云南省传染病发病及死亡情况发病数（例）2007-2011年云南省学校传染病发病情况百分比（%）死亡数（例）发病数（例）2007-2011年云南省学校传染病发病及死亡情况发病数（例）2011年云南省学校肠道传染病—地区分布2012年1-5月学校传染病疫情摘要报告发病数：1865例，发病数较2011年同期（2018例）减少153例，下降7.58％。报告发病数上升病种:5种，上升发病数前3位病种为痢疾（+167例，+75.23%）、猩红热（+125例，+70.62%）、梅毒（+8例，+160.00%）报告发病数下降病种：9种，下降发病数前3位病种为病毒性肝炎（-179例，+30.76%）、肺结核（-167例，+26.85%）、伤寒和副伤寒（-18例，+6.25%）共报告死亡病例8例，死亡病种2种，即狂犬病（7例）、肺结核（1例）。较2011年同期报告死亡数（9例）减少1例（-11.11%，狂犬病5例、艾滋病4例）2012年1-5月云南省学校传染病发病病种构成图

云南省学校肠道传染病—伤寒

伤寒、副伤寒——乙类传染病伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病伤寒的流行特点为：地区发病呈不均衡性，全年各月都有病例，但以夏秋季为高峰伤寒潜伏期为1-2周，发病缓慢，体温上升，有持续性高热、无力、皮疹、肝脾肿大，典型病例可出现玫瑰疹，病程为3-4周,主要合并症为肠出血与肠穿孔。我省高发地区：玉溪、红河2010、2011年云南省学校肠道传染病—伤寒和副伤寒细菌性痢疾——乙类传染病志贺氏菌属，典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，并有中度全身中毒症状细菌性痢疾的带菌者有三种类型，即恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者，后者是菌痢的主要传染源，特别是炊事员和保育员中的带菌者，危险性更大

全省各地均有发生，是学校高发传染病之一2010、2011年云南省学校肠道传染病—细菌性痢疾2010、2011年云南省学校肠道传染病—细菌性痢疾2010、2011年云南省学校肠道传染病—甲肝手足口病——丙类传染病手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源我省2010年手足口死亡20例（散居儿童），2011年死亡41例（散居儿童39例，幼托儿童2例）各地均有暴发或散发2010、2011年云南省学校传染病—手足口病2007-2011年云南省学校肠道传染病—霍乱霍乱——甲类传染病

2001-2010年全省报告霍乱病例72例，无死亡病例。2001年报告病例50例；2005年报告1例；2009年报告20例；2010年报告1例。年平均报告发病率0.0174/10万，最高发病率0.1208/10万。全省仅德宏州、楚雄州、玉溪市三个州（市）有病例报告，其余州（市）均无病例报告。

学校无霍乱病例报告。学校传染病疫情特点（1）发病位次居各职业人群前列（07-11第二）（2）发病数下降明显，但形势依然严峻（3）肠道传染病占学校传染病发病数的四成左右（4）肠道传染病以伤寒+副伤寒、痢疾、甲肝为主（5）夏秋季为重点防控时段YunnanCentersforDiseaseControlandPrevention云南省疾病预防控制中心2007-2011年云南省突发公共卫生事件发生情况发生起数（例）2007-2011年云南省突发公共卫生事件发生情况2发病人数（例）死亡人数（例）2007-2011年云南省学校突发公共卫生事件发生情况1发生起数（例）2007-2011年云南省学校突发公共卫生事件发生情况3发生起数（例）百分比（%）2007-2011年云南省学校突发公共卫生事件发生情况4发病人数（例）百分比（%）发生起数（例）2011年云南省云南省学校突发公共卫生事件发生情况5（学校分布）2007-2011年云南省学校突发公共卫生事件发生情况6（地区分布）发生起数（例）昆明玉溪文山昆明昆明昆明昆明临沧大理大理楚雄玉溪昭通大理德宏2012年1-5月学校突发公共卫生事件概况2012年1-5月全省学校和幼托机构共报告突发公共卫生事件55起，占全省报告总数（64起）的85.94％，较2011年同期（32起）增加15起（+71.88％）。报告发病2852例，占全省报告发病人数（3042例）的93.75％，较2011年同期（1404例）增加1448例（+103.13％）报告死亡1例（临沧市临翔区博尚镇那招中心完小局部水痘暴发流行）。2012年1-5月学校突发公共卫生事件概况暴发疫情共43起，其中乙类传染病1起、丙类31起、其他类传染病11起，占学校报告起数的78.18％，发病1700例，占学校报告发病数的59.61％，死亡1例主要病种：风疹14起（发病361例）、水痘8起（发病283例，死亡1例）、流行性腮腺炎8起（发病230例）、流行性感冒5起（发病共260例）、手足口4起（发病82例）、其他传染病3起（发病353例）、细菌性痢疾1起（发病131例）2012年1-5月学校突发公共卫生事件概况食物中毒10起，4起为植物性食物中毒，6起为其他食物中毒。占学校突发公共卫生事件发生起数的18.18%。发病1057例，占学校报告发病数的37.06％，无死亡病例报告其他中毒1起，为饮用水污染（漂白粉过量），发病69人，无死亡病例报告其他突发公共卫生事件1起，为急性胃肠炎，发病26起，无死亡病例报告学校突发公共卫生事件特点

（1）学校突发事件发生起数和发病人数均占全人群的60%左右（2）发生起数和发病人数下降明显，但形势依然严峻（3）以传染病暴发和食物中毒为主，菌类中毒每年时有发生（4）乡级学校（尤其是乡小）最多，其次是县级中学和托幼机构（5）夏秋季为重点防控时段YunnanCentersforDiseaseControlandPrevention云南省疾病预防控制中心汇报内容1.云南省学校传染病概况2.云南省学校突发公共卫生事件3.食物中毒及案例讨论4.云南省学生常见病概况YunnanCentersforDiseaseControlandPrevention云南省疾病预防控制中心食源性疾病

食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病食物中毒

食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病食源性疾病与食物中毒39-55食品污染生物性污染化学性污染物理性污染微生物寄生虫昆虫(蛆)生产、生活和环境农药、兽药、有毒金属二噁英、多环芳烃、食品容器、包装材料滥用食品添加剂食品加工、贮存掺假、制假多环芳烃杂环胺丙烯酰胺三氯丙醇放射性杂物细菌和毒素，病毒霉菌和霉菌毒素40-55学校食源性疾病的高危因素常见食物中毒有毒动植物中毒1、含高组胺鱼类（主要是海鱼中的青皮红肉鱼类如蓝圆参、鲐鱼，金枪鱼，沙丁鱼等）；鱼质腐败或腌制不透，未去内脏，导组胺含量高。主要症状：类过敏性症状：脸红，头晕，心跳呼吸急促，血压下降等2、四季豆

四季豆未炒熟煮透，红细胞凝聚素或皂甙没有消除。主要症状：初期感觉胃部不适，继而恶心、呕吐、腹痛3、豆浆

豆浆加热不透，豆浆内含有胰蛋白酶抑制素、皂甙等物质。主要症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻，可伴有腹痛、头晕、乏力等4、发芽、发绿土豆

发芽、发绿土豆含大量龙葵素，食入后对胃肠粘膜有强刺激作用，还会造成呼吸中枢麻痹并引起脑水肿、充血。龙葵素遇酸或高热可分解5、毒蘑菇

误把野生毒蘑菇当作可食蘑菇采摘食用，毒蘑菇含有多种毒素，主要有肠胃毒素、神经毒素、溶血毒素、原浆毒素等。主要症状：症状复杂多变，一般分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、脏器损害型等化学性食物中毒1、有机磷农药中毒

误食喷洒有机磷农药不久的水果、蔬菜等，抑制胆碱酯酶活性，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎。预防措施：严禁采摘和食用刚喷洒过有机磷农药的瓜、果、蔬菜；蔬菜瓜果按一洗二浸三烫四炒的顺序操作。2、亚硝酸盐中毒

误将亚硝酸盐（工业用盐）当作食盐使用。进食大量含硝酸盐、亚硝酸盐较多的蔬菜等食物。主要症状：头晕、无力、胸闷、气短、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口唇、指甲及全身皮肤、黏膜紫绀等。预防措施：妥善保管好亚硝酸盐，包装应有明显标志：不要食用腐败变质的蔬菜和腌制少于15天的腌菜3、毒鼠药中毒

误将毒鼠药当作碱面、食盐使用；或误食因毒鼠药中毒死亡的动物；或误食用毒鼠药制作的毒饵。不同种类的毒鼠药引起的症状不同，多有恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力等症状，严重者出现意识障碍、抽搐、昏迷，甚至死亡。预防措施：禁止使用毒鼠强、氟乙酰胺等剧毒鼠药；严禁食用被毒死的或者死因不明的家禽和家畜；不要捡食他人丢弃的、来历不明的食物4、“瘦肉精”中毒

食用了含有大量“瘦肉精”（盐酸克仑特罗）的猪内脏或猪肉。主要症状：心悸、紧张、震颤、头晕等。预防措施：严禁在猪饲料中添加“瘦肉精”；在放心肉工程未实施的地区，尽量避免食用猪内脏及其制品细菌性食物中毒

主要病原菌：沙门氏菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、副溶血性弧菌、志贺氏菌（痢疾杆菌）等

主要原因：生熟不分、交叉污染、食品食用前未加热处理或加热不彻底；食品在较高温度下存放时间过长（超过2小时）

主要症状：呕吐，腹泻，发热，便血案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

塘房镇距县城20公里，顶拉村小学距塘房镇7公里，顶拉村小学现有教职工24人，教学班12个（一年级至六年级，每年级有2个教学班），学生665人；猫猫抓树小学（属顶拉小学分校）现有教职工12人，教学班6个（一年级至六年级各1个教学班），学生206人两所学校共用设在顶拉村小学内的一所食堂，食堂为2012年初新建，有食堂负责人1名，食工14名自2012年3月3日起向两所学校提供午餐，通过午餐增加肉、蛋等改善学生营养，每日由设在顶拉小学的食堂分餐后装金属饭盒由当地的车或拖拉机将餐送往猫猫抓树小学，金属饭盒由食堂工作人员统一保管两所学校均无寄宿制学生，所有学生住家走读，学校仅提供1顿午餐案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

本次疫情4月9日开始出现病例，截止4月13日上午12:00时，共报告病例368例，其中4月9日发病291例，4月10日发病77例，从4月11日后无新增病例。目前住院病例22例，无重症及死亡病例。当地由教育部门、媒体、卫生部门三方分别对事件进行了报告截止4月13日，当地县政府多次接受采访公布事件进展，云南台都市条形码、新华社等多家媒体均对事件进行了报道案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

问题一：该事件应怎样进行报告？案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

关于疫情和突发公共卫生事件的信息发布《突发公共卫生事件应急条例》

第二十五条中规定“国务院卫生行政主管部门负责向社会发布突发事件的信息。必要时，可以授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门向社会发布本行政区域内突发事件的信息。”《中华人民共和国传染病防治法》第三十八条中规定“传染病暴发、流行时，国务院卫生行政部门负责向社会公布传染病疫情信息，并可以授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门向社会公布本行政区域的传染病疫情信息。”案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

368例病例症状分布：发热39人（超过37.5°C，其中超过38°C者6人）腹泻26人（其中每24小时超过3次者11人）呕吐50人腹痛277人部分患者有一种以上症状案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

典型病例：郎艳萍，12岁，女，顶拉小学五年级二班，自述4月9日上午11:15时在校午餐打菜时闻到豌豆（煮后又炒）炒肉菜有臭味，炒小瓜略有酸味，尝少许后未再进食倒入泔水桶中，下午放学16:00时后回家路上自感右上腹腹痛，疼痛逐渐加重，忍痛步行回家，家住塘房镇坡弯社，从学校到家步行有45分钟路程，回家后因感恶心未进食，腹痛持续到晚上10点，期间未发生腹泻及呕吐，当晚在云南电视台播出本次事件后接到其在昆明务工的父亲电话要求，与其他有不适的同学共同乘车到县城

案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

群体性癔症或流行性癔症(epidemichysteria)，又称群体性（群发性）心因性疾病、群体性社会性疾病、癔症的集体发作、集体性癔症，是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中，起初为一人发病，通过人与人之间的相互模仿、认同、暗示或自我暗示相继出现类似症状，继而在短期内暴发流行的群体性心因性疾病。案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

群体性癔症的特点为：中小学生为高发人群,尤以女性、年长儿居多。年龄在6～15岁之间,这个年龄段的孩子好奇心重,模仿力强,易受环境影响；急性群体发病,有明显的诱发因素存在,多数起病急骤；暗示性强。在他人的语言、动作或表情的启发下,诱发症状,并相互影响；绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5～20分钟，精神感觉障碍10～30分钟,植物神经系统紊乱可达1小时或更长；患者症状可反复发作,表现可以完全一样；主观症状与客观检查不符,可无阳性体征；经有效处理后,一般预后较好。案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

宣传教育，预防为主。发现病因，急速处理。排除干扰，疏散病人。一旦发生群体性癔症，应及时疏散病人，隔离治疗，避免相互影响或暗示造成连锁反应，尽量缩小反应面。不过分关心，避免“继发得益”。过分关心会造成群体性的不良暗示，患病群体往往因“病”获得家人或周围人的关心与照顾，得到“益处”而不愿面对困难本身，使得症状持续。因此，避免过度医疗行为刺激，无需补液者应避免输液合理信息沟通，发挥正确导向作用。疏导为主，暗示治疗。案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

疾控中心在4月9日下午采集学校留样2份，为午餐留样，用饭盒装，为米饭和菜混合（肉眼可见肉较少），每份约300克经检测在留样标本中检出大肠杆菌，经补充检测大肠杆菌为致病大肠菌案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

事件特点和结论特点一：发病人数多，但发病病例具有客观症状及体征者极少，发热（超过38°C以上）仅占1.63%（6/368），腹泻（每24小时超过3次者）仅占3%（11/368），其余绝大多数病例均为非客观症状；特点二：从暴露来看，发病人群均分布在两所学校，饮用共同水源的村民无病例出现，提示介水传播或介水中毒的可能性小，暴露应为校内的特异性暴露；案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

事件特点和结论特点三：对学校食堂食物留样标本检测，结果检出大肠菌群，提示学校食堂留样标本存在粪便污染的可能。四是大肠菌群检测结果为：2MPN/g，致病大肠菌检测阳性，说明存在微生物的污染但污染程度不高，这与病例中的临床症状分布相吻合结论：根据以上特点，可认为，本次事件可能为4月9日午餐食物污染造成；同时，不排除大量病例为群体性心因性反应的可能。案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

小结：从事件本身来看：本次事件前期现场管理混乱，病例登记时未能避免群体性心因性反应的影响，造成病例数虚高；事件的报告不合规范，多渠道报告，事件资料不统一不准确；媒体应对未符合国家相应法律和条例的要求，造成了不良影响的负面扩散案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

小结：从相关的管理方面来看：该校的食堂、水源相关管理制度不够完善、落实不够到位；虽然按照国家和我省的要求按时开展了营养餐的供应，但因为各项管理未落到实处，造成了较大的影响。案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒

建议开展营养餐供应的学校应建立和完善各项规章制度，重在落实未雨绸缪，制定相关预案，一旦发生事件，按预案执行加强对教师群体性心因性反应等相关知识的培训，事件早期把其不利影响控制到可控范围支持配合卫生部门开展食品营养监测评估工作汇报内容1.云南省学校传染病概况2.云南省学校突发公共卫生事件3.食物中毒及案例讨论4.云南省学生常见病概况YunnanCentersforDiseaseControlandPrevention云南省疾病预防控制中心概念：眼睛辨认远方（5m以上）目标的视觉能力低于正常远视力低于5.0，分轻中重度,4.8-4.9为“轻度”，4.6-4.7为“中度”，≤4.5为“重度”分类：（假性、真性）近视、远视、散光、其他原因眼病危害辨认远处物体和精细目标能力下降；是致盲的第三位原因；眼睛不适；高考报考受限；运动受限病因遗传、用眼不当、营养缺乏、环境、眼部疾病视力不良2005年学生体质健康调研数据云南省7个民族学生视力不良检出情况（%）2005年学生体质健康调研数据云南省7个民族学生视力不良检出情况（%）近视的预防培养良好的用眼卫生眼保健操良好的照明环境适宜的课桌椅均衡的营养体育锻炼近视的预防三要：读书写字坐姿要端正；眼睛与书本距离要保持33cm；连续看书1小时后要休息或到户外活动。三不要：不要在阳光直射或昏暗光线下阅读；不要躺在床上或走路或在动荡的车厢里看书；不要长时间的看电脑（电视）和玩