新生儿疾病医疗及管理知识特点

新生儿与新生儿疾病中大医院儿科王伟1新生儿与新生儿疾病新生儿分类

正常足月儿和早产儿的特点与护理

新生儿肺透明膜病

新生儿黄疸/新生儿溶血病

新生儿缺氧缺血性脑病新生儿败血症新生儿寒冷损伤综合征

2新生儿分类新生儿---脐带结扎到生后28天内分类：(1)根据胎龄分类(2)根据体重分类(3)根据体重和胎龄的关系分类(4)根据生后周龄分类(5)高危儿3围生期：自妊娠28周至生后7天4根据胎龄分类

(1)足月儿：≥37周至<42足周；(2)早产儿：>26周至<37足周；(3)过期产儿：≥42周以上。5根据体重分类

(1)低出生体重儿：不足2500g。不足1500g又称极低体重儿，不足1000g称超低出生体重儿或微小儿；(2)正常体重儿：2500-4000g；(3)巨大儿：超过4000g。

6根据体重和胎龄的关系分类

(1)小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下；(2)适于胎龄儿：第10-90百分位数者；(3)大于胎龄儿：第90百分位数以上。

7根据生后周龄分类

(1)早期新生儿：生后1周；(2)晚期新生儿：生后2-4周。

8高危儿：

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲疾病史母孕史分娩史新生儿9正常足月儿和早产儿的特点与护理

正常足月儿与早产儿外观特点

正常足月儿与早产儿生理特点1.呼吸系统2.循环系统3.消化系统4.泌尿系统5.血液系统6.神经系统7.体温调节8.能量和体液代谢9.免疫系统10.常见的几种特殊生理状态

10正常足足月儿儿与早早产儿儿外观观特点点早产产儿儿足足月月儿儿皮肤发发亮、、水肿肿、毳毳毛多多肤肤色色红润润，皮皮下脂脂肪丰丰满，，毳毛少少头发乱乱如如绒线线头头头发发分条条清楚楚耳壳软软，，缺乏乏软骨骨，可可软软骨发发育良良好，，耳舟舟成形形，直直挺折叠，，耳舟舟不清清楚指甲未未达达指尖尖达达到或或超过过指尖尖乳腺无无结结节或或结节节<4mm结结节>4mm，，平均均7mm跖纹足足底底纹理理少足足纹纹遍及及整个个足底底外生殖殖器男男婴睾睾丸未未降，，阴男男婴睾睾丸已已降，，阴囊囊皱裂裂形成成；囊少皱皱裂；；女婴婴大女女婴大大阴唇唇发育育，可可覆盖盖小阴阴唇阴唇不不发育育，不不能及及阴蒂蒂遮盖小小阴唇唇返回11四肢屈屈曲状状肌张力力差足月儿儿早产儿儿外表表12

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤肤13耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳壳14早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺腺15足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖殖器（（男））16早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖殖器（（女））17早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹纹18生理特点点-11.呼吸吸系统湿湿肺肺，肺表表面活性性物质，，呼吸暂停停(呼吸吸停止在在20秒秒钟以上上，伴心心率减慢慢<100次/分，并并出现青青紫)，肺透明明膜病。。2.循环环系统出出生生后血液液循环途途径和动动力学发发生重大大改变返回19生理特点点-23.消化化系统新新生生儿易有有溢奶；；早产儿儿易发生生坏死性性小肠炎炎。生后后24小时时内排出出胎便；生理性性黄疸；；易发生生低血糖糖或低蛋蛋白血症症。4.泌尿尿系统出出生生后24小时时内排尿尿；易出现现水肿或或脱水症症状；早早产儿易易产生低低钠血症症；易发发生代谢谢性酸中中毒；常常有尿糖糖出现。。返回20生理特点点-35.血液液系统血血红蛋白白为170g/L(140-200g/L)；网网织红细细胞3天天内0.04-0.06，4-7天天后0.005-0.015；白细细胞计数数为15-20x109/L，3-10天降为为10-12xl09/L；分分类中以以中性粒粒细胞为为主，4-7天天后以淋淋巴细胞胞为主；；血小板板150-250x109/L；血血容量85ml/kg(50-l00ml/kg)。6.神经经系统脑脑重重300-400g；；原始反射射；病理性性神经反反射；早早产儿视视网膜与与高浓度度氧气；；颅内出出血。返回21生理特点点-47.体温温调节调调节功功能差，，容易散散热；产产热依靠靠棕色脂脂肪；中性温度度；脱水热。。不不同同出生体体重早产产儿的中性温度度（是指机机体维持持体温正正常所需需的代谢谢率和耗耗氧量最最低时的的最适环环境温度度）；8.能量量和体液液代谢基基础热热卡209kJ/kg(50kcal/kg)，，每日共共需热卡卡量约为为418-502kJ/kg(100-120kcal/kg)；液液体需要要量与其其体重和和日龄有有关。暂暂时性体体重下降降(3-9%)；钠需需要量；；血钾水水平较高高；早产产儿低钙钙血症。。返回22不同出生生体重早早产儿的的中性温温度出生体重重暖暖箱箱温温度度(kg)35℃℃34℃33℃32℃℃1.0-初初生10天内内10天以以后3周以以后5周以以后1.5-一一初初生10天内内10天以以后4周以以后2.0-一一初初生2天内2天以以后3周以后后2.5-一一一一初初生2天天内2天以以后返回23生理特点点-59.免疫疫系统特特异异性和非非特异性性免疫功功能；呼呼吸道和和消化道道易感染染，甚至至败血症症。10.常见的几几种特殊殊生理状状态(1)生生理性黄黄疸：(2)上上皮珠和和"马牙牙"：(3)乳乳腺肿大大和假月月经：(4)新新生儿儿红斑及及粟粒疹疹：24常见的几几种特殊殊生理状状态生理性黄黄疸（见新生生儿黄疸疸节）25部位口口腔上腭腭中线和和齿龈形状黄黄白色、、米粒大大小的小颗粒原因上上皮细胞胞堆积或或粘液腺分泌物物积留形形成数周后可可自然消消退“马牙牙”26男女新生生儿生后4～7天乳腺如蚕蚕豆或核核桃大小小2～3周消退切忌挤压压→感染染！母体雌激激素中断断所致乳腺肿大大27生后1～2天头部、躯躯干及四四肢大小不等等的多形形性斑丘丘疹1～2天后自然然消失新生儿红红斑28鼻尖、鼻鼻翼、颜颜面部皮脂腺堆堆积形成成小米粒大大小、黄黄白色皮皮疹脱皮后自自然消失失粟粒疹疹29新生儿缺缺氧缺血血性脑病病病因所所有引起起新生儿儿窒息的的原因发病机制制：脑血流改改变/脑组织织生化代代谢改变变/神经经病理学学改变临床表现现：轻度/中度/重度诊断：治疗：30定义新生儿缺缺氧缺血血性脑病病是指各各种围生生期窒息息引起的的部分或或完全缺缺氧、脑脑血流减减少或暂暂停而导导致胎儿儿或新生生儿脑损损伤31脑血流改改变当窒息缺缺氧为不不完全性性时，脑脑内血液液分流，，此时大大脑皮层层矢状旁旁区和其其下面的的白质最最易受损损。如窒窒息缺氧氧为急性性完全性性，上述述代偿机机制均无无效，脑脑损伤发发生在代代谢最旺旺盛部位位即丘脑脑及脑干干核，而而大脑皮皮层不受受影响。。这种称称为选择择易损区区。缺氧和高高碳酸血血症可形形成“压压力被动动性脑血血流”。。32脑组织生生化代谢谢改变缺氧时无无氧糖酵酵解使糖糖耗量增增加、乳乳酸堆积积，导致致低血糖糖和代谢谢性酸中中毒；ATP产产生减少少，导致致脑细胞胞死亡的的瀑布样样反应：：细胞膜膜钠泵、、钙泵功功能不足足，使钠钠、钙离离子进入入细胞内内，造成成细胞原原性脑水水肿/破破坏脑细细胞膜的的完整性性及通透透性；产产生氧自自由基；；引起细细胞水肿肿、凋亡亡、坏死死。33神经病理理学改变变足月儿常常见皮质质梗死及及深部灰灰质核坏坏死；早早产儿脑脑室周围围出血和和脑室内内出血多多见，其其次是白白质病变变。返回34轻度出生24小时内内症状最最明显，，常呈现现淡漠与与激惹交交替，或或过度兴兴奋，有有自发或或刺激引引起的肌肌阵挛，，颅神经经检查正正常，肌肌张力正正常或增增加，原原始反射射增长或或增强，，其他反反射正常常，瞳孔孔正常，，心率增增快，无无惊厥，，脑电图图正常，，3天内内症状减减轻或消消失，很很少留有有神经系系统后遗遗症。35中度24-72小时时症状最最明显，，意识淡淡漠，嗜嗜睡，出出现惊厥厥、肌阵阵挛、下下颏抖动动、肌张张力减退退、瞳孔孔缩小、、周期性性呼吸伴伴心动过过缓，脑脑电图呈呈低电压压、惊厥厥活动，，1周后后可逐渐渐恢复，，但意识识模糊进进入浅昏昏迷并持持续10天以上上者预后后差，可可能有后后遗症。。36重度初生至72小时时症状最最明显，，昏迷，，深浅反反射及新新生儿反反射均消消失，肌肌张力低低下，瞳瞳孔不对对称或扩扩大、光光反应消消失，有有心动过过缓、低低血压、、呼吸不不规则或或暂停，，常呈现现去大脑脑状态，，脑电图图呈现爆爆发抑制制波形，，死亡率率高，多多在一周周内死亡亡，幸存存者每留留有神经经系统后后遗症。。返回37诊断(一)头头颅超声声检查(二)头颅CT检查(三)磁磁共振成成像(MRI)(四)脑脑电图(五)血血生化检检测血血清磷磷酸肌酸酸激酶脑脑型同功功酶(CPK-BB)测定(六)神神经元特特异性烯烯醇化酶酶返回38治疗１(一)支支持疗法法(1)良良好的通通气是中中心；(2)维维持脑和和全身良良好的血血液灌注注是关键键；(3)维维持血糖糖在正常常高值，，保证所所需能源源。39治疗２(二)控控制惊厥厥1.首首选苯苯巴比妥妥钠，负负荷量20mg/kg，维持持量3-5mg/kg/d。。2.顽顽固性性抽搐者者加用安安定或水水合氯醛醛。3.肝肝功不不良者改改用苯妥妥英钠。。40治疗３(三)治治疗脑水水肿1.避避免输输液过量量2.颅颅内压压增高时时首选速速尿，每每次1mg/kg，3.严严重时时20%甘露醇醇，每次次0.25-0.5g/kg,每每4-6小小时1次次，连用用3-5天。41治疗4其他亚低温硫酸镁神经营养养因子42治疗5病情稳定定后尽早早智能和和体能的的康复训训练，有有利于促促进脑功功能恢复复，减少少后遗症症。43新生儿呼呼吸窘迫迫综合症症定义：病因和发发病机制制/病理理：临床表现现：实验室检检查/X线检查查：诊断/鉴鉴别诊断断：治疗：预防：44定义NRDS又称新新生儿肺肺透明膜膜病HMD，，是由缺缺乏肺表表面活性性物质引引起。以以生后不不久出现现呼吸窘窘迫并呈呈进行性性加重的的临床综综合征。。多见于早早产儿、、糖尿病病母亲婴婴儿、剖剖宫产儿儿、双胎胎的第二二婴和男男婴。返回45病因和发发病机制制/病理理病因和发发病机制制ⅡⅡ型肺泡泡上皮细细胞分泌泌肺表面面活性物物质(35周后后始迅速速增加)；肺泡泡逐渐萎萎陷，低低氧血症症和二氧氧化碳蓄蓄积；酸酸中毒和和肺灌注注不足；；纤维蛋蛋白沉着着于肺泡泡表面形形成透明明膜。病理肺肺不不张、肺肺水肿、、肺血管管瘀血和和出血；；透明膜膜形成。。返回46临床表现现出生时或或生后不不久(4-6小小时内)呼吸急急促、呼呼气呻吟吟声、鼻鼻扇和吸吸气性三三凹征、、发绀等等，重时面色色青灰，，四肢松松弛；心心音由强强转弱；；肝可增增大；肺肺部听诊诊早期多多无阳性性发现，，以后可可闻细湿湿罗音；；重者可于于3日内内死亡，，存活3日以上上又无并并发症可可逐渐好好转。恢恢复期可可出现动动脉导管管开放。。返回47实验室检检查/X线检检查实验室检检查(1)血血pH值值下降、、PaO2降低、PaCO2增高、碳碳酸氢根根减低、、血钾增增高。(2)气气管分泌泌物检测测磷脂(PL)和鞘磷磷脂(S)的比比值，低低于2：：1；或或磷脂酰酰甘油(PG)阴性；；或饱和和磷脂二二棕榈卵卵磷脂(DPPC)<5mg/L。。(3)胃液泡沫沫稳定试试验阳性性者可排排除。返回48X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺肺容量减少整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS49双肺呈普普遍性透透过度降降低可见弥漫漫性均匀匀一致的的细颗粒粒网状影影RDS胸胸片50肺野颗粒粒状阴影影和支气气管充气气征RDS胸胸片51白肺RDS胸胸片52鉴别诊断断(一)湿肺亦亦称暂暂时性呼呼吸困难难，肺液液清除延延迟，多多见于足足月剖宫宫娩出者者，症状状轻，预预后良好好。系由由肺淋巴巴或（和和）静脉脉吸收肺肺液功能能暂时低低下，使使其积留留于淋巴巴管、静静脉、间间质、叶叶间胸膜膜和肺泡泡等处，，影响气气体交换换。(二)羊羊水和胎胎粪吸入入有有宫内窘窘迫史，，多见于于过期产产儿。(三)B族溶血血性链球球菌肺炎炎宫宫内感染染所致，，与HMD相似似，X线线胸片。。(四)膈膈疝胸胸部X线检查查返回53治疗(一)一一般疗法法适适中温度度、湿度度，热量量充足，，呼吸道道通畅。。(二)纠纠正缺氧氧：(三)肺肺表面活活性物质质(PS)疗法法每每次60-200mg/kg，如固固尔苏(猪肺脏脏提取)。(四)纠纠正酸中中毒和电电解质紊紊乱5%碳碳酸氢钠钠，每次次3-5ml/kg。。(五)抗抗生素青青霉霉素或头头孢菌素素(六)关关闭动脉脉导管消消炎炎痛返回54纠正缺氧氧使Pa02维持在50-70mmHg、、Sa02维持在87%-95%间。尽早使用用CPAP，压压力5-10cmH2O。机械通气气指征CPAP无无效，PaO2仍<50mmHg、或或PaCO2>60mmHg、或频频发呼吸吸暂停时时，间歇歇正压通通气加呼呼气末正正压通气气或高频频震荡和和高频喷喷射模式式。返回55机械通气气的并发发症：1、肺气气漏，2、慢性性肺疾病病，3、早产产儿视网网膜病，，4、呼吸吸机相关关性肺炎炎。56预防(1)预预防早产产，控制制母孕期期糖尿病病，防止止出生窒窒息。(2)孕孕母肌注注地塞米米松。(3)预预防性应应用PS57新生儿败败血症定义：病因和发发病机制制：临床表现现：实验室检检查：诊断：治疗：抗生素治疗/支持疗法法58定义病原菌侵侵入血循循环，在在其中生生长、繁繁殖、产产生毒素素，造成成全身各各系统的的严重病病变。重点为细细菌性败败血症。。返回59病因和发发病机制制(一)病病原菌：(二)感感染途径径1.产前前感染2.产时时感染3.产后后感染(三)易易感因素素(免疫疫功能低低下)1.非特特异性免免疫2.特异异性免疫疫：返回60病原菌葡萄球菌菌最多见见，其次次为大肠肠杆菌等等G(-)杆菌菌。机会会致病菌菌、厌氧氧菌和耐耐药菌株株感染有有增加趋趋势，空空肠弯曲曲菌、幽幽门螺杆杆菌，B组链球球菌(GBS)。返回61非特异性性免疫(1)皮皮肤粘膜膜屏障功功能差；；脐残端端；胃酸酸低，胆胆酸少；；肠粘膜膜通透性性大。(2)经经典和旁旁路途径径的补体体激活力力差；纤纤维结合合蛋白含含量低下下。(3)中性性粒细胞胞储备量量少；巨巨噬细胞胞的量及及功能减减低；单单核细胞胞趋化作作用减低低。(4)生成成白介素素6、γγ干扰素素、肿瘤瘤细胞坏坏死因子子α等细细胞因子子的能力力低下。。62特异性性免疫疫(1)母体体内IgG。(2)胎儿儿IgM。。(3)分泌泌型IgA。(4)T、、B淋淋巴细细胞和和自然然杀伤伤细胞胞。返回63临床表表现(一)两种种类型型早早发发型(7天天内)，感感染常常发生生在出出生前前或出出生时时，病病死率率高。。晚发发型(7天天后)，感感染常常发生生在出出生后后或出出生时时，病病死率率低。。(二)早期症症状：不不典型型(三)特殊表表现常提示示败血血症的的可能能性返回64早期症症状一般表表现为为反应应低下下、嗜嗜睡、、不哭哭、不不动、、体温温不稳稳、体体重不不增等等；足足月儿儿体温温正常常或升升高，，早产产儿常常体温温不升升。返回65特殊表表现(1)黄疸；(2)肝脾大大；(3)出血倾倾向；；(4)休克克;(5)其他：胃肠肠道功功能紊紊乱，，有厌厌食、、呕吐吐、腹腹泻、、腹胀胀，重重症中中毒性性肠麻麻痹，，呼吸吸窘迫迫表现现为气气急、、青紫紫、呼呼吸不不规则则或暂暂停；；(6)可合合并肺肺炎、、脑膜膜炎、、骨髓髓炎、、化脓脓性关关节炎炎和深深部脓脓肿等等。返回66实验室室检查查(一)非特特异性性检查查：(二)病原菌菌检查：(三)病原菌菌抗原检测：：对流免疫疫电泳、乳胶胶颗粒凝集试试验(四)分子生生物学检测：：细菌质质粒DNA分分析技术、DNA探针、、聚合酶链反反应(PCR)及16rRNA分型型技术返回67非特异性检查查1.白细胞计计数和分类白白细胞总总数<5x109/L，或>20x109/L，毒性颗颗粒。2.血沉3.急相蛋白白C反应蛋蛋白(CRP)、触珠蛋蛋白(Hp)、α1酸性糖蛋白(α1-AG)。返回68病原菌检查1.血培养2.脑脊液、、尿培养3.皮肤表面面、脐部、胃胃液、咽拭子子和外耳道分分泌物培养4.血浆棕黄黄层涂片返回69诊断断根据病史中有有高危因素和和临床表现特特点、实验室室检查中白细细胞总数和分分类的改变以以及CRP值值增高等，应应考虑本病的的可能性；确确诊常有赖于于病原菌或病病原菌抗原的的检出。细菌菌质粒DNA分析和PCR技术已在在我国临床应应用，对确诊诊本病有极大大帮助。返回70抗生素治疗1用药原则：1.早用2.静脉联合合3.疗程足4.注意药物物毒副作用71抗生素治疗21.指征对对早产儿儿、具有多种种高危因素、、临床症状提提示感染、白白细胞计数异异常和CRP增高者，不不需等待细菌菌培养结果。。2.病原菌未未明前选择联联合应用；病病原菌明确后后可根据药敏敏试验选择用用药。72抗生素治疗33.严重感染染可用用第三代头孢孢菌素。疑为为表皮葡萄球球菌感染者用用万古霉素；；绿脓杆菌则则首选头孢他他定；厌氧菌菌首选甲硝唑唑。伊米配能能/西司他丁丁钠盐(泰能能)为一种新新型β内酰胺胺类抗生素。。4.疗程用用药至热热退、临床症症状消失、血血培养阴性，，一般疗程10-14天天，病情严重重者疗程适当当延长。73其余治疗清除感染灶；；及时纠正酸酸中毒、低氧氧血症和电解解质紊乱，休休克时滴注新新鲜血浆或全全血，多巴胺胺，减轻脑水水肿。保暖、供氧，，保证足够热热卡和液体，，维持水电解解质和血糖稳稳定。严重粒细胞或或血小板减低低者，粒细胞胞1x109/kg或血小小板1-2u/5kg输输注；硬皮症症状出现时换换血。早产儿静注免免疫球蛋白，，500mg/kg，每每日1次，共共3-5次。。74新生儿肺炎新生儿肺炎可可发生于宫内内、分娩过程程中或出生后后。分为：产前感染性肺肺炎产时感染性肺肺炎产后感染性肺肺炎75临床表现产前产时产后76产前感染娩出后24小小时以内发病病，出生时多多有窒息，复复苏后可见呼呼吸快、呻吟吟、体温不稳稳定、反应差差，逐渐出现现肺罗音等表表现。血行感染者常常缺乏肺部体体征，而以黄黄疸、肝脾大大、脑膜脑炎炎等多系统受受累表现为主主。X线胸片片间质性肺炎炎改变。脐血血IgM可>200-300mg/L，特异性性IgM增高高则更有诊断断价值。通过羊水感染染者，以肠道道杆菌为主，，常有明显的的呼吸困难和和肺部罗音，，X线胸片多多显示支气管管肺炎改变。。77产时感染需经过数日至至数周潜伏期期后始发病，，如细菌性肺肺炎常在生后后3-5天发发病，II型型泡疹病毒感感染多在分娩娩后5-10天出现症状状，而衣原体体潜伏期则长长达3-12周。因病原原不同而临床床表现差别较较大，且容易易发生全身感感染。返回78产后感染起病可先有(或无)上呼呼吸道感染症症状。患儿常常出现呼吸急急促、鼻扇、、发绀、吐沫沫、吸气性三三凹征、发热热或低体温等等。肺部体征征早期常不典典型，严重时时在脊柱两旁旁仔细检查可可闻及细湿罗罗音。金葡菌菌肺炎易合并并脓胸、脓气气胸，X线检检查可见肺大大疱。呼吸道道合胞病毒肺肺炎可表现喘喘息，肺部可可闻哮鸣音。。返回79治疗(一)呼吸道道管理(二)供氧(三)抗生素素疗法针针对病原选用用抗生素(四)支持疗疗法纠正正低体温、循循环障碍和体体液酸碱平衡衡紊乱等；保保证充分营养养和增强免疫疫功能，输给给血浆、白蛋蛋白和免疫球球蛋白等。80新生儿黄疸新生儿胆红素素代谢特点：新生儿黄疸的的分类：(一)生理性黄疸：(二)病理性黄疸：定义：引起病理性黄黄疸的主要原原因：81代谢特点-11.胆红素生成较较多每日生成约8.8mg/kg，成成人3.8mg/kg。。原因：红细细胞相对过多多、破坏多；；血红蛋白半半衰期短，红红细胞寿命短短，形成胆红红素的周期缩缩短；其他来来源的胆红素素生成较多。。2.转运胆红素的的能力不足常有不同程度度的酸中毒，，影响血中胆胆红素与白蛋蛋白的联结，，早产儿白蛋蛋白的数量低低。82代谢特点-23.肝功能发育未未完善(1)肝细胞胞内摄取Y、、Z蛋白含量量低；(2)形成结合胆胆红素的功能能差，即尿苷苷二磷酸葡萄萄糖醛酸基转转移酶的含量量低且活力不不足；(3)排泄结合胆胆红素的功能能差，易致胆胆汁郁积。4.肠肝循环的特特性肠道内细菌量量少，不能将将肠道内的胆胆红素还原成成粪、尿胆原原；且肠腔内内β葡萄糖醛醛酸酶活性高高，将结合胆胆红素水解成成葡萄糖醛酸酸及未结合胆胆红素，后者者又被肠吸收收而达肝脏。。返回83生理性黄疸一般情况好，，生后2-3天出现黄疸疸，4-5天天达高峰；足足月儿在2周周内消退，早早产儿可延到到3-4周。。每天胆红素素升高小于5mg/dl，足月儿生生理性黄疸的的胆红素值上上限在12.9mg/dl,早产儿儿15mg/dl。返回84病理性黄疸定定义(1)出生后后24小时内内出现；(2)重症黄疸疸，血清胆红红素足月儿>12.9mg/dl，，早产儿>15mg/dl，(3)或每日日上升超过5mg/dl；(4)黄黄疸持续时间间长(足月儿儿>2周，早早产儿>4周周)；(5)黄疸退而复复现；(6)血清结合胆胆红素>2mg/dl。。返回85引起病理性黄黄疸的主要原原因1.感染性：(1)新生儿儿肝炎，(2)新生儿儿败血症。2.非感染性性：(1)新生儿儿溶血病，(2)胆道闭闭锁，(3)母乳性黄疸疸，(4)遗遗传性疾病：：红细胞6-磷酸葡萄糖糖脱氢酶(G6PD)缺缺陷、红细胞胞丙酮酸激酶酶缺陷病、球球形红细胞增增多症、半乳乳糖血症、αα1抗胰蛋白酶缺缺乏症、囊性性纤维病等。。(5)药药物性黄疸：：维生素K3、K4、新生霉素等等药物。86新生儿溶血病病病因和病理生生理：临床表现：实验室检查：诊断和鉴别诊诊断：治疗：预防：87病因母亲为O型而而胎儿为A型型或B型。Rh血型系统统6种抗原：：d未能发现现；抗原性强强弱D>E>C>c>e。Rh溶血血病：母亲缺缺乏D抗原(Rh阴性)，而胎儿具具有D抗原(Rh阳性)。RhD溶血病病最常见。Rh溶血病随随胎次增多而而加重。返回88病理生理IgG血型抗抗体，引起溶溶血。严重贫贫血，心力衰衰竭；全身水水肿；髓外造造血；胆红素素脑病。89临床表现(一)黄疸(二)贫血程度不一，严严重者可有心心衰。(三)肝脾大轻症无明显增增大，重症胎胎儿水肿时有有明显肝脾增增大，系髓外外造血所致，，多见于Rh溶血病。(四)胆红素脑病：90实验室检查(一)检查有有无溶血红红细胞、血血红蛋白下降降，网织红细细胞和有核红红细胞增高，，血清未结合合胆红素上升升。(二)母、婴婴血型测定(三)血清特特异性血型抗抗体检查：91血清特异性血血型抗体检查查1.患儿红细细胞直接抗人人球蛋白试验验阳性即可确确诊Rh溶血血病，抗人球球蛋白间接试试验，测出患患儿体内的抗抗体类型；ABO溶血病病抗人球蛋白白试验常为阴阴性或弱阳性性，应用改良良法可提高阳阳性率。2.抗体释放放试验其其阳性率高3.患儿血清清游离抗体(抗A或抗BIgG)返回92诊断产前诊断：既既往有不明原原因的死胎、、流产，同时时检测孕妇血血清中有无Rh抗体。抗抗体效价上升升>1：32。产后诊断：母母子血型不合合，新生儿重重度黄疸，Coombs试验阳性。。93鉴别诊断1.水肿的鉴鉴别：先天性性肾病；慢性性静脉栓塞。。2.新生儿贫贫血3.生理性黄黄疸返回94胆红素脑病1胆红素脑病是是新生儿溶血血病最严重的的并发症，早早产儿更容易易发生，多于于生后4-7天，临床分分四期：警告期：神经经系统症状，，首先为嗜睡睡、喂养困难难、吮吸无力力、拥抱反射射减弱、肌张张力减低等；；持续约12-24小时时。痉挛期：半天天至一天后很很快出现双眼眼凝视、肌张张力增高、角角弓反张、前前囟隆起、呕呕吐、哭叫、、惊厥，常伴伴有发热；此此期约持续12-48小小时，如不及及时治疗，1/2-1/3患儿死亡亡。返回95胆红素脑病2恢复期：幸存存者症状逐渐渐恢复，肌张张力恢复正常常，此期约持持续2周。后遗症期：常常遗留有手足足徐动症、听听力下降、眼眼球运动障碍碍和牙釉质发发育不良核黄黄疸四联症，，此外还可留留有智能落后后、脑瘫、、抽搐等后遗遗症。96治疗(一)产前处处理提提前分娩；；反复血浆置置换治疗；宫宫内输血；宫宫内输血；预预产期前1-2周口服苯苯巴比妥90mg/日。。(二)新生儿儿处理重重点是是降低胆红素素，防止胆红红素脑病。1.降低血清清胆红素含量量：光照疗法/换血疗法2.药物治疗：3.其他治疗疗：及时纠正正缺氧，防止止低血糖、低低体温，禁用用磺胺异恶唑唑和磺胺苯吡吡唑等药物。。返回97光照疗法波长为427-475nm的蓝光照照射的疗效最最好指征：①胆红红素12-15mg/dl以上；②②出现黄疸早早并进展快者者应早做，不不必等达到以以上标准；③③早产儿和低低体重儿应适适当放宽适应应症；④产前前诊断为Rh溶血病者，，生后一旦出出现黄疸即应应开始；⑤换换血前后。副作用：发热热、腹泻、皮皮疹和青铜症症。98药物治疗(1)供给白白蛋白，可输输血浆10-20ml/kg、或白白蛋白1g/kg；(2)纠正酸酸中毒，应用用5%碳酸氢氢钠3-5ml/kg；(3)肝酶诱诱导剂，常用用苯巴比妥每每日5mg/kg，或尼尼可刹米每日日l00mg/kg。。(4)早期用用免疫球蛋白白。返回99换血疗法1指征：符合下下列条件之一一者：(1)产前己明确确