院感兼职护士培训课件

消毒灭菌效果及环境卫生学监测××市人民医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测《医疗机构管理条例实施细则》

第五十二条医疗机构应当严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和废弃物，预防和减少医院感染。《医疗机构管理条例实施细则》第五十二条医规范性文件、卫生标准卫生部《消毒技术规范》卫生部《医院感染管理规范》卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》GB15982-1995《医院消毒卫生标准》卫生部《医院消毒供应室验收标准》GB15981-1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》规范性文件、卫生标准卫生部《消毒技术规范》本院护士监控存在问题监控护士对消毒效果及环境卫生学监测知识一知半解，基本靠传、帮、带，参加专业培训机会少，工作繁忙，岗位轮转频繁，业余时间很少学习院感知识。本院护士监控存在问题监控护士对消毒效果及环境卫生学监测知识一本院监控常见问题监测什么项目用什么中和剂？各个监测项目怎么样采样？消毒剂采样量？各监测项目采样频度？各科室采样标本基本为刚消毒后，很少在操作前采样。采样用的试管或平皿及采样后的标本交由工人运送，易造成二次污染。本院监控常见问题监测什么项目用什么中和剂？一、基本概念消毒（disinfection）

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理。灭菌（sterilization）

指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之达到无菌保障水平。一、基本概念消毒（disinfection）基本概念无菌物品（Sterilematerials）

经过灭菌处理后，未被污染的物品。无菌区域（Asepticarea）

经过灭菌处理后，未被污染的区域。基本概念无菌物品（Sterilematerials）基本概念菌落形成单位（colonyformingunit,cfu）

在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。基本概念菌落形成单位（colonyformingunit二、消毒灭菌效果监测二、消毒灭菌效果监测《安徽省〈医院感染管理办法〉实施细则》

医疗机构必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。监测时应遵循的原则和方法按卫生部《消毒技术规范》执行。《安徽省〈医院感染管理办法〉实施细则》医疗机构临床采样用试管内相应中和剂及含量注：配制各种中和剂除物表、手表监测中和剂外，其余均使用磷酸钠盐缓冲液（PBS）为基础溶剂。PBS：吐温-801g，蛋白胨10g，氯化钠8.5g，蒸馏水1000ml。消毒剂相应中和剂浓度（%）物表、手表生理盐水含氯消毒剂硫代硫酸钠0.2—1.0复合含氯消毒剂硫代硫酸钠+吐温80+卵磷脂0.2—1.0+2.0+0.3过氧乙酸硫代硫酸钠0.1—0.5过氧化氢硫代硫酸钠+吐温80+卵磷脂0.5—1.0+2.0+0.3碘酊、碘伏硫代硫酸钠+吐温800.5+2.0甲醛双甲酮+马林1.0+0.6戊二醛甘氨酸+吐温80

1.0+0.6乙醇

吐温80+卵磷脂2.0+2.0氯已定吐温80+卵磷脂苯扎溴铵吐温80+卵磷脂临床采样用试管内相应中和剂及含量注：配制各种中和剂除物表、手（一）使用中的消毒剂、灭菌剂

生物监测：

消毒剂每季度监测一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml,不得检出

致病微生物；

灭菌剂每月监测一次，不得检出

任何微生物。（一）使用中的消毒剂、灭菌剂生物监测：使用中的消毒剂、灭菌剂

采样方法：采集更换前使用中的消毒剂、灭菌剂和无菌器械保存液。在无菌操作下，用无菌吸管或注射器抽取1ml被检样液，加入9ml含有相应中和剂的稀释液中混匀送检。使用中的消毒剂、灭菌剂采样方法：（二）消毒、灭菌物品

生物监测:

消毒物品

每季度一次，不得检出致病微生物。

灭菌物品

每月一次，不得检出任何微生物。（二）消毒、灭菌物品（二）消毒、灭菌物品采样方法

消毒物品：用蘸无菌生理盐水棉拭子反复涂擦采样后，将棉拭子投入无菌生理盐水试管内送检。

无菌物品：

小型医疗器械直接投入无菌肉汤试管内，56℃增菌培养7天。

较大医疗器械用蘸无菌生理盐水棉拭子反复涂擦采样后，将棉拭子投入无菌生理盐水试管内送检。（二）消毒、灭菌物品采样方法（三）压力蒸汽灭菌器工艺监测：

每锅进行，记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数。化学监测：

每包进行，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测。生物监测：

每周进行。（三）压力蒸汽灭菌器工艺监测：（三）压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器：

每天灭菌前进行B-D试验。新灭菌器：

使用前及大修后必须进行三次生物监测，合格后才能使用。（三）压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器：（四）环氧乙烷灭菌工艺监测：每锅进行化学监测：每包进行生物监测：每周进行（四）环氧乙烷灭菌工艺监测：每锅进行（五）紫外线灯管监测日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。更换新灯管时需记录更换时间。科室内所有紫外线灯管须标清具体地点或编号。照射强度监测：每半年一次，30W新灯管≥90uW/cm2，使用中灯管≥70uW/cm2.生物监测：必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%。（五）紫外线灯管监测日常监测：（五）紫外线灯管监测强度监测方法（一）化学指示卡监测法（二）紫外线辐照计测定法（五）紫外线灯管监测强度监测方法（五）紫外线灯管监测紫外线化学指示卡监测方法紫外线化学指示卡主要用于检测紫外线灯的照射强度，以检测紫外线灯是否符合要求。使用时于开启紫外线灯5min后，将化学指示卡置紫外线灯垂直距离1m处，照射1min。检测时应特别注意照射距离和照射时间，以免影响结果的准确性。（五）紫外线灯管监测紫外线化学指示卡监测方法（六）内镜消毒灭菌效果监测生物监测（一）消毒后内镜

每季度进行，细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌。（二）灭菌内镜及附件

每月进行，不得检出任何微生物。（六）内镜消毒灭菌效果监测生物监测（六）内镜消毒灭菌效果监测

（一）采样时间：在消毒、灭菌后、使用前进行采样。

（二）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂（生理盐水）的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，2h内及时送检。（六）内镜消毒灭菌效果监测（一）采样时间：在消毒、灭菌后、（七）血液净化系统的监测透析用水细菌培养应每月一次，要求细菌数≤200cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端。每台透析机每年至少检测一次。（七）血液净化系统的监测透析用水细菌培养应每月一次，（七）血液净化系统的监测

内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素≤2EU/ml，≥1EU/ml时应采取干预措施采样部位为反渗水

输水管路的末端。

每台透析机每年至少检测一次。（七）血液净化系统的监测内毒素检测至少每3个月1次，（七）血液净化系统的监测采样方法：

用无菌注射器抽取，或消毒采样口

后用无菌空试管收集透析用水2∽3ml，

加盖后送检。（七）血液净化系统的监测采样方法：三、环境卫生学监测

（一）环境空气（二）物体表面（三）医护人员手三、环境卫生学监测（一）环境空气（一）空气微生物监测（一）空气微生物监测医院感染微生物来源：医疗机构的环境在水中或潮湿的地方、偶尔出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）物品，如被服、护理器械中使用的器械和物品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能像细小的尘埃一样被吸入）。医院感染微生物来源：医疗机构的环境在水中或潮湿的地方、偶尔出（一）空气微生物监测采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。（一）空气微生物监测采样时间：（一）空气微生物监测采样方法：

（1）布点方法：室内面积≤30m2，设

里、中、外对角线3点，里、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央共5点，四角的布点部位距墙壁1m处。

（2）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距离地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。（一）空气微生物监测采样方法：空气消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌

采样区域菌落总数致病菌Ⅰ类区域≤10cfu/m3不得检出Ⅱ类区域≤200cfu/m3Ⅲ类区域≤500cfu/m3Ⅳ类区域—空气消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房采洁净手术室监测时限监测频度

每月对各级别洁净手术间至少进行

1间静态空气净化效果的监测并记录结果。采样时间

洁净手术间内清洁并擦拭消毒后使净化空调系统达到自净时间并处于

开启状态，然后进行测试，室内无工作人员。监测人员要求：

穿洁净服，戴口罩，手卫生。动作要

轻，避免产生二次污染。洁净手术室监测时限监测频度布点数量及位置Ⅰ

特别洁净手术室:13个点Ⅱ

特别洁净手术室：9个点Ⅲ 一般洁净手术室：7个点Ⅳ

准洁净手术室：5个点布点数量及位置Ⅰ 特别洁净手术室:13个点洁净手术室的等级标准（空态或静态）等级

手术间名称空气洁净度级别沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度手术区周边区手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室100级1000级0.2个（5个/m3）0.4个（10个/m3）Ⅱ标准洁净手术室1000级10000级0.75个（25个/m3）1.5个（50个/m3）Ⅲ一般洁净手术室10000级100000级2个（75个/m3）4个（150个/m3）Ⅳ准洁净手术室300000级5个（175个/m3）洁净手术室的等级标准（空态或静态）空气洁净度级别沉降法（浮（二）物品和环境表面微生物监测采样时间：根据采样目的选择采样时间

(一)进行常规物体表面监测，选择消毒处理后4h内进行采样;

（二）院感爆发流行时，尽可能对未处理的现场进行采样。（二）物品和环境表面微生物监测采样时间：（二）物品和环境表面微生物监测采样面积：常规监测被采样面积＜100cm2，取全部表面；被采样面积≥100cm2，取100cm2，爆发流行时采样不受此限。（二）物品和环境表面微生物监测采样面积：（二）物品和环境表面微生物监测采样方法：用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用蘸有相应中和剂（生理盐水）无菌洗脱液棉拭子，在规格板内横竖往返涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂（生理盐水）的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。（二）物品和环境表面微生物监测采样方法：物品和环境表面消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌采样区域细菌总数不能检出的细菌名称Ⅰ、Ⅱ类区域≤5cfu/cm2金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌Ⅲ类区域≤10cfu/cm2Ⅳ类区域≤15cfu/cm2物品和环境表面消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿（三）医护人员手卫生监测频度一般情况下每季度监测1次，当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与医务人员手的污染有关时，应及时进行监测。（三）医护人员手卫生监测频度医护人员手采样方法采样时间：常规监测在洗手后从事诊疗操作前，特殊监测随时采样。采样方法：被检人五指并拢，将蘸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液（生理盐水）的试管内，立即送检。医护人员手采样方法采样时间：医护人员手卫生标准

手消毒效果应达到如下要求：（1）卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。医护人员手卫生标准手消毒效果应达到如下要求：谢谢！谢谢！谢谢大家！谢谢大家！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！院感兼职护士培训课件院感兼职护士培训课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。55FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡56HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通60责任护士与小组包干相结合模式：60做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度71护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度71护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!消毒灭菌效果及环境卫生学监测××市人民医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测《医疗机构管理条例实施细则》

第五十二条医疗机构应当严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和废弃物，预防和减少医院感染。《医疗机构管理条例实施细则》第五十二条医规范性文件、卫生标准卫生部《消毒技术规范》卫生部《医院感染管理规范》卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》GB15982-1995《医院消毒卫生标准》卫生部《医院消毒供应室验收标准》GB15981-1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》规范性文件、卫生标准卫生部《消毒技术规范》本院护士监控存在问题监控护士对消毒效果及环境卫生学监测知识一知半解，基本靠传、帮、带，参加专业培训机会少，工作繁忙，岗位轮转频繁，业余时间很少学习院感知识。本院护士监控存在问题监控护士对消毒效果及环境卫生学监测知识一本院监控常见问题监测什么项目用什么中和剂？各个监测项目怎么样采样？消毒剂采样量？各监测项目采样频度？各科室采样标本基本为刚消毒后，很少在操作前采样。采样用的试管或平皿及采样后的标本交由工人运送，易造成二次污染。本院监控常见问题监测什么项目用什么中和剂？一、基本概念消毒（disinfection）

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理。灭菌（sterilization）

指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之达到无菌保障水平。一、基本概念消毒（disinfection）基本概念无菌物品（Sterilematerials）

经过灭菌处理后，未被污染的物品。无菌区域（Asepticarea）

经过灭菌处理后，未被污染的区域。基本概念无菌物品（Sterilematerials）基本概念菌落形成单位（colonyformingunit,cfu）

在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。基本概念菌落形成单位（colonyformingunit二、消毒灭菌效果监测二、消毒灭菌效果监测《安徽省〈医院感染管理办法〉实施细则》

医疗机构必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。监测时应遵循的原则和方法按卫生部《消毒技术规范》执行。《安徽省〈医院感染管理办法〉实施细则》医疗机构临床采样用试管内相应中和剂及含量注：配制各种中和剂除物表、手表监测中和剂外，其余均使用磷酸钠盐缓冲液（PBS）为基础溶剂。PBS：吐温-801g，蛋白胨10g，氯化钠8.5g，蒸馏水1000ml。消毒剂相应中和剂浓度（%）物表、手表生理盐水含氯消毒剂硫代硫酸钠0.2—1.0复合含氯消毒剂硫代硫酸钠+吐温80+卵磷脂0.2—1.0+2.0+0.3过氧乙酸硫代硫酸钠0.1—0.5过氧化氢硫代硫酸钠+吐温80+卵磷脂0.5—1.0+2.0+0.3碘酊、碘伏硫代硫酸钠+吐温800.5+2.0甲醛双甲酮+马林1.0+0.6戊二醛甘氨酸+吐温80

1.0+0.6乙醇

吐温80+卵磷脂2.0+2.0氯已定吐温80+卵磷脂苯扎溴铵吐温80+卵磷脂临床采样用试管内相应中和剂及含量注：配制各种中和剂除物表、手（一）使用中的消毒剂、灭菌剂

生物监测：

消毒剂每季度监测一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml,不得检出

致病微生物；

灭菌剂每月监测一次，不得检出

任何微生物。（一）使用中的消毒剂、灭菌剂生物监测：使用中的消毒剂、灭菌剂

采样方法：采集更换前使用中的消毒剂、灭菌剂和无菌器械保存液。在无菌操作下，用无菌吸管或注射器抽取1ml被检样液，加入9ml含有相应中和剂的稀释液中混匀送检。使用中的消毒剂、灭菌剂采样方法：（二）消毒、灭菌物品

生物监测:

消毒物品

每季度一次，不得检出致病微生物。

灭菌物品

每月一次，不得检出任何微生物。（二）消毒、灭菌物品（二）消毒、灭菌物品采样方法

消毒物品：用蘸无菌生理盐水棉拭子反复涂擦采样后，将棉拭子投入无菌生理盐水试管内送检。

无菌物品：

小型医疗器械直接投入无菌肉汤试管内，56℃增菌培养7天。

较大医疗器械用蘸无菌生理盐水棉拭子反复涂擦采样后，将棉拭子投入无菌生理盐水试管内送检。（二）消毒、灭菌物品采样方法（三）压力蒸汽灭菌器工艺监测：

每锅进行，记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数。化学监测：

每包进行，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测。生物监测：

每周进行。（三）压力蒸汽灭菌器工艺监测：（三）压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器：

每天灭菌前进行B-D试验。新灭菌器：

使用前及大修后必须进行三次生物监测，合格后才能使用。（三）压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器：（四）环氧乙烷灭菌工艺监测：每锅进行化学监测：每包进行生物监测：每周进行（四）环氧乙烷灭菌工艺监测：每锅进行（五）紫外线灯管监测日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。更换新灯管时需记录更换时间。科室内所有紫外线灯管须标清具体地点或编号。照射强度监测：每半年一次，30W新灯管≥90uW/cm2，使用中灯管≥70uW/cm2.生物监测：必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%。（五）紫外线灯管监测日常监测：（五）紫外线灯管监测强度监测方法（一）化学指示卡监测法（二）紫外线辐照计测定法（五）紫外线灯管监测强度监测方法（五）紫外线灯管监测紫外线化学指示卡监测方法紫外线化学指示卡主要用于检测紫外线灯的照射强度，以检测紫外线灯是否符合要求。使用时于开启紫外线灯5min后，将化学指示卡置紫外线灯垂直距离1m处，照射1min。检测时应特别注意照射距离和照射时间，以免影响结果的准确性。（五）紫外线灯管监测紫外线化学指示卡监测方法（六）内镜消毒灭菌效果监测生物监测（一）消毒后内镜

每季度进行，细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌。（二）灭菌内镜及附件

每月进行，不得检出任何微生物。（六）内镜消毒灭菌效果监测生物监测（六）内镜消毒灭菌效果监测

（一）采样时间：在消毒、灭菌后、使用前进行采样。

（二）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂（生理盐水）的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，2h内及时送检。（六）内镜消毒灭菌效果监测（一）采样时间：在消毒、灭菌后、（七）血液净化系统的监测透析用水细菌培养应每月一次，要求细菌数≤200cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端。每台透析机每年至少检测一次。（七）血液净化系统的监测透析用水细菌培养应每月一次，（七）血液净化系统的监测

内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素≤2EU/ml，≥1EU/ml时应采取干预措施采样部位为反渗水

输水管路的末端。

每台透析机每年至少检测一次。（七）血液净化系统的监测内毒素检测至少每3个月1次，（七）血液净化系统的监测采样方法：

用无菌注射器抽取，或消毒采样口

后用无菌空试管收集透析用水2∽3ml，

加盖后送检。（七）血液净化系统的监测采样方法：三、环境卫生学监测

（一）环境空气（二）物体表面（三）医护人员手三、环境卫生学监测（一）环境空气（一）空气微生物监测（一）空气微生物监测医院感染微生物来源：医疗机构的环境在水中或潮湿的地方、偶尔出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）物品，如被服、护理器械中使用的器械和物品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能像细小的尘埃一样被吸入）。医院感染微生物来源：医疗机构的环境在水中或潮湿的地方、偶尔出（一）空气微生物监测采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。（一）空气微生物监测采样时间：（一）空气微生物监测采样方法：

（1）布点方法：室内面积≤30m2，设

里、中、外对角线3点，里、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央共5点，四角的布点部位距墙壁1m处。

（2）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距离地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。（一）空气微生物监测采样方法：空气消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌

采样区域菌落总数致病菌Ⅰ类区域≤10cfu/m3不得检出Ⅱ类区域≤200cfu/m3Ⅲ类区域≤500cfu/m3Ⅳ类区域—空气消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房采洁净手术室监测时限监测频度

每月对各级别洁净手术间至少进行

1间静态空气净化效果的监测并记录结果。采样时间

洁净手术间内清洁并擦拭消毒后使净化空调系统达到自净时间并处于

开启状态，然后进行测试，室内无工作人员。监测人员要求：

穿洁净服，戴口罩，手卫生。动作要

轻，避免产生二次污染。洁净手术室监测时限监测频度布点数量及位置Ⅰ

特别洁净手术室:13个点Ⅱ

特别洁净手术室：9个点Ⅲ 一般洁净手术室：7个点Ⅳ

准洁净手术室：5个点布点数量及位置Ⅰ 特别洁净手术室:13个点洁净手术室的等级标准（空态或静态）等级

手术间名称空气洁净度级别沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度手术区周边区手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室100级1000级0.2个（5个/m3）0.4个（10个/m3）Ⅱ标准洁净手术室1000级10000级0.75个（25个/m3）1.5个（50个/m3）Ⅲ一般洁净手术室10000级100000级2个（75个/m3）4个（150个/m3）Ⅳ准洁净手术室300000级5个（175个/m3）洁净手术室的等级标准（空态或静态）空气洁净度级别沉降法（浮（二）物品和环境表面微生物监测采样时间：根据采样目的选择采样时间

(一)进行常规物体表面监测，选择消毒处理后4h内进行采样;

（二）院感爆发流行时，尽可能对未处理的现场进行采样。（二）物品和环境表面微生物监测采样时间：（二）物品和环境表面微生物监测采样面积：常规监测被采样面积＜100cm2，取全部表面；被采样面积≥100cm2，取100cm2，爆发流行时采样不受此限。（二）物品和环境表面微生物监测采样面积：（二）物品和环境表面微生物监测采样方法：用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用蘸有相应中和剂（生理盐水）无菌洗脱液棉拭子，在规格板内横竖往返涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂（生理盐水）的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。（二）物品和环境表面微生物监测采样方法：物品和环境表面消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌采样区域细菌总数不能检出的细菌名称Ⅰ、Ⅱ类区域≤5cfu/cm2金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌Ⅲ类区域≤10cfu/cm2Ⅳ类区域≤15cfu/cm2物品和环境表面消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿（三）医护人员手卫生监测频度一般情况下每季度监测1次，当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与医务人员手的污染有关时，应及时进行监测。（三）医护人员手卫生监测频度医护人员手采样方法采样时间：常规监测在洗手后从事诊疗操作前，特殊监测随时采样。采样方法：被检人五指并拢，将蘸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液（生理盐水）的试管内，立即送检。医护人员手采样方法采样时间：医护人员手卫生标准

手消毒效果应达到如下要求：（1）卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。医护人员手卫生标准手消毒效果应达到如下要求：谢谢！谢谢！谢谢大家！谢谢大家！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！院感兼职护士培训课件院感兼职护士培训课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。132FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡133HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通137责任护士与小组包干相结合模式：60做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工