新生儿注射用药并发症防治及管理

新生儿注射用药并发症防治及管理——新二科大容纲CONTENTS内新生儿及小儿注射药物渗漏汇总注射药物常见并发症分析及管理静脉炎的分级及临床标准临床上常见的发疱性药物01钙制剂、钾制剂0310、20、50%的葡萄糖02显影剂、多巴胺04长春碱、长春新碱，盐酸阿霉素等临床上常见的刺激性药物01青霉素、头孢菌素03苯丙巴比妥、二氮卓平（安定）02二性霉素B、钾制剂04阿昔洛韦、甘昔洛韦临床上常见的高渗药物01TPN(700—1400)0320%甘露醇（1098）02PPN(813)045-FU、长春新碱等临床上常见的PH值低于7的药物钾盐、阿霉素、顺铂、环丙沙星等丙种球蛋白（4）多巴胺、吗啡（3-6）强力霉素、庆大霉素万古霉素（2.5-4.5）10%葡萄糖酸钙（4）常用溶媒的PH值.NS（4.5-7）.5%GS（4.5-5.5）.10%GS（3.2-4.5）.绝大多数药物无特殊要求以NS或5%GS配置新生儿科易发生渗漏的药物多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素葡萄糖酸钙甘露醇万古霉素丙种球蛋白等血液制品氯化钾等丙种球蛋白外渗肌肉注射的不良事件（注射量小、药液浓度高）婴幼儿，特别是新生儿肌肉组织对化学刺激的耐受性差，可出现注射部位硬结、肌肉萎缩、神经损伤、感染、出血等因肌注所致不良反应而引发的纠纷时有发生新生儿应尽量量避免肌肉注注射（im））药物的吸收主主要取决于局局部的血液灌灌注和药物沉沉积在肌肉中中的面积。新生儿常因局局部血流灌注注不足，肌肉肉组织少而影影响药物吸收收，特别是在在缺氧、低体体温或休克时时，肌肉注射射药物更不可可能有效的吸吸收。新生儿肌肉组组织少，预期期注射到肌肉肉内的药物可可进入皮下组组织，小早产产儿肌肉注射射可造成局部部硬结或脓肿肿。新生儿应应尽量避免肌肌肉注射，特特别是多次肌肌肉注射—《实用新生生儿学》第四四版P.149.多巴胺药物外外渗处理不当当多巴胺药理作作用小剂量时（5ug/kg.min））,主要作用用于多巴胺受受体，使肾及及肠系膜血管管扩张，肾血血流量及肾小小球滤过率增增加，尿量及及钠排泄量增增加；小到中等剂量量（5-10ug/kg.min）），能直接激激动β1受体体及间接促使使去甲肾上腺腺素自储藏部部位释放，对对心肌产生正正性引力作用用，使心肌收收缩力及心搏搏量增加，最最终使心排血血量增加，收收缩压升高，，脉压可能增增大，舒张压压无变化或有有轻度升高；；大剂量时（<10ug/kg.min），激动动受体α受体体，导致周围围血管阻力增增加，肾血管管收缩，肾血血流量及尿量量反而减少。。由于心排血血量及周围血血管阻力增加加，致使收缩缩压及舒张压压均增高。多巴胺的药物物不良反应胸痛、呼吸困困难、心悸、、心律失常、、无力、心跳跳缓慢、头痛痛、恶心及呕呕吐及局部坏坏死坏疽。那我们应该注注意哪些呢？？.首选PICC通道.外周静脉滴滴注时尽量选选择大静脉。。输药完毕时时再继续输注注生理盐水10ml。使使用时必须建建立静脉双通通道，常规每每两小时更换换输液部位并并需要密切观观察输液局部部皮肤颜色变变白及渗漏情情况。.使用该药时时持续监测心心率动脉内血血压，记录尿尿量和外周组组织灌注情况况。.使用该药物物应该精确计计算及抽取药药物剂量，并并进行双人查查对。肾上上腺腺素素用药药目目的的：：用用于于复复苏苏及及严严重重的的心心动动过过缓缓。。如如心心跳跳骤骤停停、、过过敏敏性性休休克克（能能激激动动αα和和ββ两两类类受受体体，，产产生生较较强强的的αα型型和和ββ型型作作用用。。使使心心肌肌收收缩缩力力加加强强、、兴兴奋奋性性增增高高，，传传导导加加速速，，心心输输出出量量增增多多））。。剂量量：：1/100000.1-0.3ml/kg.（（0.01-0.03mg/kg））用用于于静静脉脉推推注注或或心心内内注注射射。。也也可可气气管管内内给给药药，，但但剂剂量量需需较较大大。。规格：1ml/1mg.使用用时加9mlNS溶溶液稀释成成万分之一一的浓度。。肾上腺素不不宜肌肉注注射（im）注意事项。。静脉推注注时会发生生严重的高高血压和颅颅内出血用用药时持续续监测心率率及血压。。药物配伍禁禁忌。氨茶茶碱氨苄青青霉素。碳碳酸氢钠和和透明质酸酸酶。注意观察静静脉注射部部位的是漏漏情况出现现渗漏可用用一毫克每每毫升的粉粉妥拉明注注射液封闭闭治疗。用量过大或或皮下注射射时误入血血管后可引引起血压突突然上升导导致脑溢血血不可肌肉肉注射不良良反应头痛痛烦躁失眠眠苍白血呀呀升高腹痛痛心律失常常。去甲肾上腺腺素，药物物渗出可引引起局部组组织坏死。。10%葡萄萄糖酸钙静脉推注时时速度必须须慢，边推推注边评估估患儿心率率的变化，，一旦心率率下降小于于100次次/分时须须停止推注注。该药物静脉脉推注时可可有全身发发热感、软软组织钙化化、严重手手前臂骨筋筋膜室综合合征、一过过性失声及及过敏性休休克等。钙制剂既是是刺激性药药物、发泡泡性药物，，又是PH值只有4的过酸性性药物，对对局部血管管及皮肤刺刺激性大，，静脉滴注注时需要密密切观察输输液局部皮皮肤情况，，防止渗漏漏发生。该药物推注注过快可以以导致呼吸吸、心跳骤骤停致死该药不能经经动脉给药药，静脉滴滴注时注意意观察静滴滴管内有无无沉淀生成成。口服给给药时应评评估胃肠耐耐受情况，，在吃奶前前后1小时时给药。使用该药物物应该精确确计算及抽抽取药物剂剂量，并进进行双人查查对。浓氯化钾10%Kcl:用药药目的:纠纠正低钾血血症。剂量量：1支10ml。。用药注意事事项：该药物未经经稀释直接接推注可导导致心律失失常如心传传导阻滞和和心跳骤停停致死。静静脉滴注过过快易导致致高钾血症症。使用该药物物应该精确确计算及抽抽取药物剂剂量，并进进行双人查查对。甘露醇用药目的:显著降低低颅内压,治疗脑水水肿的首选选药物。以以及低钠血血症的顽固固性水肿。。剂量：首剂剂0.25g-1g/kg,20-30分钟内内静脉滴入入。维持量每次次0.25-0.5/kg,每6小时时一次。规格20%250ml/每瓶瓶。甘露醇用药药注意事项项20%甘露露醇在低温温情况下，，药物内有有很多结晶晶物质。当当液体温度度达到35度时微粒粒减少到最最低水平。。故一定要要加热至药药物完全溶溶解澄清，，无结晶，，并保持室室内温度。。溶液中结结晶微粒，，可迅速进进入血管引引起血栓，，造成局部部堵塞和供供血不足，，组织缺氧氧而产生水水肿和炎症症。注射时不可可漏出血管管外。禁用：进行行性肾功能能衰竭、肺肺水肿、活活动性脑出出血、心功功能不全慎慎用。万古霉素。。用药目的：：仅适用于于对甲氧苯苯青霉素耐耐药的葡萄萄糖球菌（（如金黄色色葡萄糖球球菌和表皮皮葡萄糖球球菌）和对对青霉素耐耐药的肺炎炎球菌引起起的严重感感染。剂量：脑膜膜炎15mg/kg/次,菌菌血症10mg/kg/次万古霉素用用药注意事事项：万古霉素既既是刺激性性药物、发发泡型药物物，又是PH值只有有4的过酸酸性药物，，对局部血血管及皮肤肤刺激性大大，静脉滴滴注时需需要密切观观察输液局局部皮肤情情况，防止止渗漏发生生。与较多药物物有配伍禁禁忌，可形形成白色沉沉淀。配伍伍禁忌：头头孢唑林、、头孢噻肟肟等头孢类类、苯巴比比妥、地塞塞米松、肝肝素、甲氧氧苯青霉素素等青霉素素类。万古霉素用用药注意事事项该药只能静静脉滴注，，不能推注注。可配伍伍溶媒有:5%GS、10%GS、NS。副作作用有：耳耳毒性、肾肾毒性以及及红人综合合征（皮疹疹及低血压压）中性粒粒细胞减少少症以及静静脉炎。静静脉滴注时时间必须>1小时，，血药浓度度达60ug/ml可发生毒毒性反应（（肾、耳）），严格遵遵医嘱q12h或q8h使用用。使用该药物物应该精确确计算及抽抽取药物剂剂量并进行行双人查对对。丙种球蛋白白用药目的：：治疗新生生儿免疫性性血小板减减少症，辅辅助治疗新新生儿败血血症和暴发发性溶血性性黄疸。剂量：常用用剂量：500-750mg/kg，，静滴2-6小时以以上用药注意事事项：该药既是刺刺激性药物物、发泡型型药物，又又是PH值值只有4的的过酸性药药物，对局局部血管及及皮肤刺激激性大，静静脉滴注时时需要密切切观察输液液局部皮肤肤情况，防防止渗漏发发生。丙种球蛋白白静脉滴注注凝血酶原复复合物预防及治疗疗因凝血因因子缺乏导导致的出血血使用注意事事项：2-8℃避光保存及及运输。使用前用灭灭菌注射用用水或5%GS注射射液稀释，，轻轻转动动直至本品品完全溶解解（勿使产产生很多泡泡沫）预温温至20-25℃。可用NS和和5%GS注射液稀稀释，用带带有滤网的的输液器进进行静脉滴滴注。凝血酶原复复合物一般每公斤斤体重10-20IU首次使用开开始滴速要要慢，持续续滴注15分钟后无无不良反应应可逐渐增增加滴速静脉滴注时时随时观察察使用情况况。如发现有弥弥散性血管管内凝血或或血栓的临临床症状或或体征，要要立即终止止使用，并并用肝素拮拮抗。本制品一旦旦开瓶应立立即使用，，不得超过过3小时，，未用完部部分不能保保留再用。。药物过量有有引起血栓栓的危险。。肝素用药目的及及剂量：维维持末梢和和中央导管管通畅0.5-1U/ml治疗血栓形形成：大剂剂量75U/kg后后，每小时时28U/kg持续续滴注1mg肝素素꞊100U稀释方法:规格12500U/2ml，原液0.16ml加入NS至10ml,再再取1ml加入100mlNS中配置置成浓度为为1U/1ml的肝肝素溶液肝素用药注注意事项颅内出血、胃肠道出血血以及血小小板减少性性症禁忌。长期应用可可致骨质疏疏松。药物剂量过大可发发生致死性性出血。药物配伍禁禁忌：安定、丁胺卡拉拉霉素、庆大霉素、透明质酸酶酶、万古霉素等等。使用该药物物应该精确确计算及抽取药物剂剂量。胰岛素用药目的：持续治疗葡葡萄糖不耐耐受的高血血糖的极低出生体重儿儿。辅助治疗高高血钾。剂量持续静脉滴滴注（只有注射正正规胰岛素素方可静脉脉内给药）0.01-0.1U/kg间歇给药:0.1-0.2U/kg,每6-12小时皮下注注射.正规胰岛素素规格:10ml瓶装，浓度为100U/ml，用用NS稀释释成0.5或1U/ml,用用于皮下注注射。静脉脉注射可配配伍溶液：：5%GS、10%GS、NS，静脉输液用用的胰岛素素开瓶后最多保存存24小时时（需冰箱冷藏藏）。胰岛素用药药注意事项项药物配伍禁禁忌：氨茶碱、、苯巴比妥、多巴胺等副作用：迅速引起低低血糖。使用时注意意确保剂量准确，开始用药以以及输注速度有改变变时需监测测血糖浓度度。静脉滴注时使用溶媒媒先充盈输液管管，20分钟后再使用配制好的药液，以保证输液液管对胰岛岛素的吸附附达到饱和。。使用该药物物应该精确确计算及抽抽取药物剂量，并进行双人人查对。乙肝疫苗。。用药目的：免疫预防乙乙型肝炎剂量：5ug/0.5ml用于常规接接种.10ug/0.5ml用于母亲HIV阳性的婴儿儿。乙肝疫苗用用药注意事事项常规预防接接种时间为为出生后第一针，生后一月及六月第二、三针针。母亲HBsAg阳性者,首剂应在出生后后12小时内接种种，同时在不同同部位注射射乙肝高价价免疫球蛋蛋白。以后按常规规进行乙肝肝疫苗接种种。该药需冷藏藏保存，注意冷冻会会降低药效效。副作用：注射部位疼疼痛，体温升高可可达37.4℃。当母亲HBsAg阳性者应出出生后尽快快接种(生后12小时内).注意肌肉注注射,不得注入血管内。药物需要冷冷藏保存。。美国静脉输输液学会（INS））对于渗出分级标准0级：没有症状；1级：皮肤发白，水肿范围最最大直径小小于2.5cm（1英寸）皮肤发凉，伴有或不伴伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围最最大直径在在2.5-15cm(1-6六英寸之间间)皮肤发凉,伴有或不伴伴有疼痛;3级：皮肤发白，水肿范围最最小直径大大于15cm(6英寸),皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛痛，可能有麻木木感；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最最小直径大大于15cm(6英寸)呈可凹形形水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容容量的血液液制品、发疱性或刺激性的液液体渗出。。药