噪声修订-2012年9月学习班课件

职业性噪声聋诊断标准

修订内容噪声及噪声性听力损失特点GBZ49-2007职业性噪声聋诊断标准标准中存在问题主要修订内容噪声及噪声性听力损失特点噪声是一种主观评价标准是一类引起人烦躁、音量过强而危害人体健康的声音

噪声及噪声性听力损失特点暂时性听力阈移（TTS）较长时间暴露在较强噪声中，听力明显下降，内耳听觉器官并未损害，听力阈移达15--30dB（HL），它是暂时性的生理现象，经数小时至几天恢复。永久性听力阈移（PTS）噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。噪声及噪声性听力损失特点噪声对人体影响听力下降——以高频段听力下降为主噪声强度、频谱特性、类型，接触时间，接触方式，个体易感性暂时性听阈位移→永久性位移生理性反应→病理性反应耳鸣头晕、头痛、耳鸣、多梦、失眠、心慌、记忆力减退、注意力不集中等症状，严重者可产生精神错乱平衡失调噪声及噪声性听力损失特点慢性听力损伤——《职业性噪声聋的诊断GBZ49-2007》指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。急性声损伤——《职业性爆震聋的诊断GBZ/T238-2011》又称爆震性耳聋，系指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。噪声及噪声性听力损失特点噪声性聋特点长期接触、缓慢进行、双耳对称、高频听力下降为主、感音神经性聋。早期表现为高频听力损失，在4000赫兹或6000赫兹处出现V型或U型下陷。听力损失是渐进性，前10年发展较快，听力损失主要发生在高频段，随后进入一个缓慢的平台期，随着噪声作业工龄增加，语言频率将逐步累及，出现语频听力损失。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB/T4854声学校准测听设备的基准零级

GB/T7341听力计

GB/T7582声学听阈与年龄关系的统计分布

GB/T7583声学纯音气导听阈测定听力保护用

GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GB/T16403声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法

GBZ2工作场所有害因素职业接触限值

职业性噪声聋诊断标准

GBZ49-20074观察对象

双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。

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GBZ49-20076处理原则

6.1观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。

6.2轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业场所，需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。

6.3重度噪声聋患者应配戴助听器。

6.4对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一频率，任一耳听阈达到65dB（HL）)应调离噪声工作场所。职业性噪声聋诊断标准

GBZ49-2007A.1

职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。

A.2

确切的噪声作业史系指在超过GBZ2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业，即工作场所的作业人员8h等效接触噪声限值≥85dB（A）。每天接触噪声不足8h可根据实际接触噪声时间，按每增加3dB接触时间减半的原则，确定噪声接触限值。

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GBZ49-2007A.3

职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差应≤10dB（A），听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。A.4

鉴于职业性听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境12～48h后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。职业性噪声聋诊断标准

GBZ49-2007A.5听力计应符合GB/T7341要求，并按GB/T4854进行校准。

A.6纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。

A.7纯音听力检查结果应按GB/T7582进行年龄性别修正（见表A.1）。职业性噪声聋诊断标准

GBZ49-2007A.8当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。

A.9若双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。按骨导听阈进行诊断评定时，其骨导纯音听力检查结果也应按GB/T7582进行年龄性别修正。

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GBZ49-2007A.13语言频率听力损失超过中度噪声聋以上，应进行客观测听检查，排除伪聋和夸大性听力损失。

A.14诊断时应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋、夸大性听力损失、药物（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）中毒性聋、外伤性聋、传染病（流脑、腮腺炎、麻疹等）性聋、家族性聋、美尼尔氏病、突发性聋以及各种中耳疾患等。

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GBZ49-2007A.15诊断步骤

A.15.1耳科常规检查。

A.15.2在做出诊断评定前，至少要进行2次以上的纯音听力检查（纯音听阈测试按GB/T7583和GB/T16403规定进行），两次检查间隔时间至少3d，而且各频率听阈偏差≤10dB；诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算。

A.15.3对纯音听力检查结果按GB/T7582进行年龄性别修正。

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GBZ49-2007A.15.6平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）见式（A.1）和式（A.2）。双耳高频平均听阈：dB（HL）=单耳语频平均听阈：

dB（HL）=职业性噪声聋诊断标准

GBZ49-2007现标准存在问题男，30岁，噪声接触5年职业病诊断——观察对象500Hz1000Hz2000Hz3000Hz4000Hz6000Hz左耳（dBHL）202020356050右耳（dBHL）202025355550《中华人民共和国职业病防治法》第五十六条在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担现标准存在问题现标准存在问题

GBZ49-2007中：6处理原则6.1观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。未明确观察期限现行标准存在问题GBZ188-2007中7.1噪声7.1.1上岗前职业健康检查7.1.1.1目标疾病

职业禁忌证：(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）(2)中度以上传导性耳聋(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB主要修改内容本标准与GBZ49-2007相比主要修改如下：—取消了观察对象。—将4000Hz听阈值纳入诊断分级指标中，进行加权计算。主要修改内容——纳入4000Hz听阈值噪声性聋特点缓慢进行的、双耳对称、高频听力下降为主的感音神经性聋。听力曲线在4000Hz或6000Hz处出现“V”或“U”型下陷，多在4000Hz。不同频带对单词接受程度（美国国家标准协会）频带（Hz）1252505001000200040008000语言了解能力（%）08142233230主要修改内容——纳入4000Hz听阈值健康监护425人部位（耳数）500Hz1000Hz2000Hz3000Hz4000Hz6000Hz8000Hz左耳（425）111838243右耳（425）111733251主要修改内容——纳入4000Hz听阈值左耳3000Hz、4000Hz、6000Hz分贝值描述主要修改内容——纳入4000Hz听阈值

N均值标准差标准误均值的95%置信区间极小值极大值下限上限3000Hz30146.5716.584.95644.6948.4510914000Hz30156.1211.612.66954.8057.4427956000Hz30153.1314.712.84851.4654.801992总数90351.9414.975.49850.9652.921095右耳3000Hz、4000Hz、6000Hz分贝值描述主要修改内容——纳入4000Hz听阈值主要修改内容——纳入4000Hz听阈值P值均<0.05,差异具有显著性，说明左耳3000Hz、4000Hz、6000Hz分贝值两两之间存在差异。左耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听阈值两两比较主要修改内容——纳入4000Hz听阈值P值均<0.05,差异具有显著性，说明右耳3000Hz、4000Hz、6000Hz分贝值两两之间存在差异。右耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听阈值两两比较主要修改内容——纳入4000Hz听阈值噪声引起的听力损失首先出现以4000Hz为主的高频听损由于长期噪声刺激的影响，内耳毛细胞破坏，螺旋器和螺旋神经节退行性变性，其中以耳蜗的基底圈末段及第二圈开始处病变最为明显，这个部位接受4000Hz的声音刺激。由于接近鼓室，且位于相当于两窗之间血液循环较差的地步。是低音波和高音波两种涡流相遇之点，因动向不同，张力特别增加，易造成局部组织变形。与外耳道共鸣生理有关，因外耳道的共鸣频率在3000～4000Hz左右，故能加大此种频率噪声对内耳的危害。主要修改内容——纳入4000Hz听阈值WHO对噪声性耳聋的诊断分级，是根据语言频率听阈（HTL）的平均值来评价语言听力障碍。20世纪80年代：建议语言频率增加3000Hz，对听力残疾评定和听力减退分级用500、1000、2000、3000Hz4个频率的平均听阈值。在20世纪90年代末：改为500、1000、2000、4000Hz的平均听阈值，并将成人较好耳500、1000、2000、4000Hz平均听阈≥41dB定义为听力残疾。这种语言频率组合已在许多国家关于耳聋和听力减退的流行病学中广泛应用。主要修改内容——纳入4000Hz听阈值法国平均听阈采用的频率为500、1000、2000、4000Hz（HL500Hz×2+HL1000Hz

×4+HL2000Hz

×3+HL4000Hz×1）/10并将3000、4000、6000Hz平均听阈作为评判听力损失的早期指标加拿大任一耳500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz总听力损失≥100dB或双耳4000Hz≥50dB。主要修改内容——纳入4000Hz听阈值美国国家职业健康安全协会（NIOSH）对职业性噪声接触的推荐标准为任一耳的听阈水平经过连续2次测试后，在500、1000、2000、3000、4000或6000Hz上提高15dB，即被认为有显著的听阈改变。美军听力测定标准必须由国家授权的听力学家对听力障碍进行检查，检查项目包括1项受控的语音辨识测试和1项纯音听力测试。纯音听力是根据500、1000、2000、4000Hz的纯音听阈平均值，结合语音辨识测试结果进性评定。主要修改内容——纳入4000Hz听阈值日本诊断用为500、1000、2000Hz，平均听阈≥30dB赔付频率组合为500、1000、2000、4000Hz，平均听阈≥60dB主要修改内容——纳入4000Hz听阈值我国军事噪声性听力损失（GJB2121-94）取500、1000、2000、3000KHz的平均值听力损失分级语频平均听阈（dBHL）正常≤25轻度听力损失26-40中度听力损失41-55中重度听力损失56-70重度听力损失71-90极重度听力损失（全聋）≥91主要修改内容——纳入4000Hz听阈值主要修改内容——权重听力损失分级轻度聋：26dB～40dB（HL）中度聋：41dB～55dB（HL）重度聋：≥56dB（HL）加权权重比？统计学方法ROC曲线？德尔菲法——金标准×√主要修改内容——权重主要修改内容——权重语频平均值权重系数4000Hz听阈值权重系数较好耳听阈加权值≥26dB人数占总例数比例语频平均值权重系数4000Hz听阈值权重系数较好耳听阈加权值≥26dB人数占总例数比例10000.50.528895.68%0.950.05113.65%0.450.5529297.01%0.90.13110.30%0.40.629598.01%0.850.156421.26%0.350.6529798.67%0.80.211738.87%0.30.729899.00%0.750.2517959.47%0.250.7529899.00%0.70.321772.09%0.20.829899.00%0.650.3524782.06%0.150.8529999.34%0.60.426186.71%0