特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理

特发性肺间质纤维化精粹文献解读特发性肺间质纤维化精粹文献解读特发性肺间质纤维化精粹文献解读PF领城新“启”点—相关文献解读空军军医大学西京医院呼吸与危重症医学科赵峰目录PF领域新“启”点:诊断PF领域新“启”点:治疗8|PF领域新“启”点:预后如同中国经济在各个地区间发展程度的巨大差异一样，中国的农村地区的英语教学相较于城市里的英语教学，也存在着不可忽视的差别。城市里的英语教学，无论是从师资方面，还是学生的素质上，英语教学的硬件设施方面，亦或是学生家长的支持上都较农村地区占有极大优势。而根据全国第六次人口普查的数据，当今的农村人口占据50.32%的人口比例，而与此形成鲜明反差的是，依据中国新闻周刊的一篇文章，农村地区仅5%的学生可上大学。城乡教育的差距如此之大，而在外语教学方面，城乡之间的差距无疑更大。因此，抓好农村地区的英语教学，其作用将是巨大的，而广大农村地区的中小学英语教师肩上的责任无疑也是光荣又重大的。首先让我们从大的方面谈起，政府的投入。抛开政府的投入而只顾宣讲教师个人的道德和责任是虚伪的，也和我们教育立国的基本国策不符。首先第一条，我认为就是要改善城乡教师收入。中国的农村地区优秀师资流失现象越来越严重。以笔者工作的学校为例，在不到六年的时间里，学校就转走了三名优秀英语教师到市里。一名教师的培养是不容易的。农村地区的学校好不容易出来个有经验的教师，最后培养出来却成了为城市做贡献。为什么广大农村英语教师喜欢去城里工作？无非是那儿有更高的收入，更优厚的生活条件。因此，最重要的第一条就应该是提高农村地区英语教师收入，教师收入上来了，农村的英语师资力量也就上来了，优秀教师的严重流失现象也就能够得到根本遏制。山东省威海地区实行城乡教师收入平等，由教育局统一发放。我觉得这是一个很好的措施，这也许能够解释为什么威海的教育水平在山东省是如此之高。但即使城乡教师同工同酬，城市教师也占据着拥有更多灰色收入的隐形优势。所以，政府也应该考虑增加农村地区教师的补贴。我相信，任何有良心，真心实意想为当地老百姓办好教育的从政者都不应该忽视城乡教师收入的差异问题。其次，政府还需要照顾到农村地区英语教学设施的硬件投入。在英语学习方面，城市里的孩子在英语学习上本身就拥有很好的物质基础。所以，政府的教育投入于农村就显得更为珍贵了。教育资金的投入，政府的决策者们即使不考虑对农村的倾斜，至少也要保证二者平等对待。但现实是，根据2010年财经网记者张艳玲的一份报道：教育部教育发展研究中心副主任韩民指出：“很多地方的学校冬季没有取暖的费用。而农村一些教学楼建好后，却没有厕所。总体看，现阶段农村生均公用经费拨款标准还相当低。”第三，政府要落实某些宣传教育的口号，而不要让自己的承诺成为空谈，大话。在社会上要继续宣扬教师职位的意义和光荣。是全社会真正养成尊师拥师的风气。全国人民都知道我们有个教师节，但是笔者工作几年来，却是没有一年真真感受到教师节还带给广大教师什么荣耀或者荣誉感了。在教师节当天我既没有休过一天假也没有得到什么上级领导们的关怀。物质上的不说，即使连口头上的慰问也未曾听到过。如果教师们不能从自己的工作中得到荣誉感，那么就很难再去要求他们去当什么到死丝方尽的春蚕或者成灰泪始干的蜡烛。说完了政府的责任，接着再谈作为农村英语老师需要做的。首先，农村的英语教师要有吃苦耐劳的精神。笔者工作几年来，常常听到同事这样抱怨：做老师累，做主课老师更累，做英语老师最累。真的是这样。英语作为三大主课之一，老师们不仅要天天批作业，还要干各种各样的繁琐的工作。从学音标，背单词，做翻译，记语法等等等等。语言是那么复杂，我们的语文都是从小开始学的，我们的英语学习却几乎要对自己的学生从零开始。在学生母语的语言海洋中坚持着自己的外语教学，这种辛苦和劳累真的是其他科老师不能相比的。而受限于农村学校教学设施的落后和学生基础的低下，广大农村地区的英语教师就尤为不易。但正因为不易，才要求农村的英语教师更多地守住自己的心田，甘心于在自己的岗位上脚踏实地，努力奉献。其次，农村的英语教师要有因地制宜，一切从实际出发的科学教学观。以本人的经验为例，刚刚走出师范院校时是满脑子的不切实际。本人刚开始上课时甚至尝试纯粹用英语教学，结果学生们听得云里雾里完全不知老师所云。课堂完全变成了自说自听的个人表演。直到后来，我才发现教学是师生之间的互动而不是教师一个人的表演，我这才静下心来反思自己的不切实际。然后，农村的英语教师要注意总结自己学生的弱点。依据笔者的经验，农村学生学英语，比较弱的两大方面是听力和口语。听力差多是因为学生的家庭基础差，比如家里没条件买复读机或者自己没机会观看英文电影等等，这就要求当老师的需要相应增加自己学生的听力练习，而农村学校其实也不妨多开设一些听力课堂。在口语上，农村的学生往往表现得更加明显。除了英语基础差外，影响农村学生英语口语的因素还有学习条件，方言影响，个人性格。抛开学习条件不说，农村学生大多土话比较重。最后，农村的英语教师还要更多的和自己学生的父母多沟通。学生的学习，在学校固然占了绝大部分，但家庭作业的完成以及课堂知识的巩固复习则基本上需要在自己家里完成，这就需要学生的父母也能够配合自己子女的学习。不同于城市里的父母家长，农村的学生家长一般自己的受教育程度较低，在辅导孩子的功课学习上大多有困难，更有甚者还有的父母对自己孩子的学习完全是不管不问，而在关乎英语学习的辅导上，根据笔者数次的家访经验，几乎所有的家长都会说：“早年学的一点英语全部忘光了，这点上真的是一点不懂。”家长不知道怎么做，那么就需要英语教师告诉家长可以怎么做。比如，我们可以要求家长监督自己的孩子每天朗诵英语多长时间，或者做些他们力所能及的一些辅导工作，如提问单词等。总之，中国农村地区的英语教学水平和城市英语教学的差异存在既有客观的原因也有人为的原因。但是只要我们坚持自己的责任，人人尽出自己的一份努力，政府也好，广大农村英语教师也好，我相信我们就一定能够缩小这个差距，让农村的孩子也能够得到高水平的英语教学，让农村的孩子也能够在追求自己的梦想中不再让英语成为自己的一个软肋。愿中国的城乡教育差异的巨大鸿沟从英语教学这里开始消失！无论是作为科学的一个分支，还是作为一门教学学科，物理实验与物理的发展一直密切相关。物理实验是物理知识的一种实践表现，是物理学习与探索中必不可少的一个环节。但是，在初中物理教学过程中，物理实验教学的情况不容乐观。物理教师的实验水平有限，物理实验器材不足，以及实验的可见度较小等问题，共同造就了实验教学成效不高的现状。因此，加强物理实验的正面作用在初中物理教学中的发挥已经成为当代初中物理教师的重要研究课题。笔者选择初中物理教学中实验教学的有效性作为研究对象，是有一定的教育意义的。一、关注教师实验水平，提高物理实验教学有效性教师是初中物理教学活动的主要组织者与引导者，在初中物理实验教学中，教师的物理实验水平对于教学有效性有重大影响。物理实验教学的质量能否得到提高，物理教师是关键。物理实验是对物理知识进行探究，对物理结论进行验证的重要方法之一。在利用物理实验进行教学时，教师要对物理实验的使用原理、实验的设计方法及实验的实际操作程序了如指掌。但是，当代初中物理教师并不是全部达到教学要求，其实验操作水平不足，使得实验在初中物理教学中的作用得不到发挥。因此，中学要关注教师的实验水平。从学校来讲，学校要定期对物理教师进行培训与考核，监督教师进行物理实验操作，不断提高自己的实验专业技能。学校还要加强人力、物力与财力的投入，为初中物理实验的开展提供更好的硬件与软件条件。从教师自身来讲，要认识到自己专业素质对于物理实验课堂的影响，在工作之余，利用书目与网络等渠道不断丰富自己头脑。在进行物理实验教学时，一定要进行实验练习，杜绝在课堂上出错，以免课堂实验达不到预期效果。物理都是要利用课前实验分析课堂实验中可能出现的问题，对学生的反应做出估计，从而制定出更好的教学方案。初中物理老师应当具备较高的物理专业理论水平与物理实验操作水平，提高初中物理实验教学的有效性。二、关注学生实验兴趣，提高物理实验教学有效性在初中物理课堂教学中开展物理实验，不仅是对老师教学实力与专业水平的考验，更需要学生大力配合。因此，要想使初中物理课堂中的实验对课堂成效的提高起到促进作用，都是必须调动学生的学习兴趣，使学生具有学习积极性。只有这样，物理实验的作用才能得到发挥。初中学生正处于精力旺盛的阶段，对于身边的一切事物充满好奇心，对于未曾接触过的事物有极强的探索欲望。在初中物理实验教学过程中，老师要对学生的好奇心进行正确引导，使学生将对物理现象的好奇心转换成为物理实验的兴趣，从而加强物理实验对于学生物理学习水平促进作用的发挥。比如在讲解《平面镜呈像》时，老师可以将一些生活现象引入课堂教学中，使学生对实验或者是物理现象的探究充满兴趣，能够主动提出实验证明现象。老师可以以照镜子为引入点，对学生进行提问：大家每天出门之前都会照镜子，那有没有想过为什么我们可以在镜子前看到自己呢？一些爱美的学生，碰到玻璃都会照一样，整理发型，那么，你们有没有想过为什么在玻璃上会有自己的图像呢？当学生被老师提出的这些生活现象或者是问题带入到一个物理情境之中时，学生会对其中的物理奥秘充满兴趣。学生也许会提问：老师，有什么方法可以研究一下其中的奥秘吗？在学生的迫切需要之下，教师可以自然而然地引入物理实验，对平面镜呈现的原理进行展现。在这样的前提之下，学生会将更多的注意力集中于物理实验，对于物理实验观察得更深入，对其理解得更加透彻，有利于学生物理水平的提高。三、关注实验观察效果，提高物理实验教学有效性老师在初中物理课堂上进行实验的展示，主要是为了使学生对物理实验进行观察，从而获得一些物理知识与物理学习的方法。而物理实验的观察效果与其学习成果有着重要作用。老师要设计不同方法，不仅使学生的动手动脑能力得到锻炼，又要使实验观察的效果得到强化。在初中物理课堂教学中，实验是一个重要环节。老师要尽可能考虑到学生的感受，让学生充分观察实验过程与结果。在初中物理学习中，天平与温度计及游标卡尺等都是极常见的物理实验用具。老师可以让学生自己动手制作这些仪器，使学生将观察到的物体进行亲手制作，可以加大学生对于实验器材的了解。在学生制作完成之后，老师要让学生将自己的作品与实物进行对比，使学生发现自己的不足，激发学生的学习动力。还有一些物理实验的现象不明显，学生在座位上不能对其进行全面且正确的观察。这些情况可以在投影仪前进行实验，考虑到每一位学生的感受，使学生能够清楚地看到实验的过程与细节。只有物理实验的过程与成果清晰地展现在学生面前，学生才能对物理现象与知识有更加形象与直观的理解，促进学生物理学习水平的提高。四、结语教育事业的改革与发展，使得教育事业肩负着越来越多的社会使命。物理学科的教学，不单单是为了进行物理知识的传递，更是为了培养学生的物理学习能力。在初中物理教学过程中，教师应当利用有效实验提高学生的物理知识探索能力，使每一个学生都可以做小小实验家。笔者从三个不同角度，对物理实验在初中物理教学有效性提高方面的作用与应用方法进行分析，希望以此加强当代初中物理教师对于物理实验的重视，正确利用物理实验，提高初中物理教学的成效。特发性肺间质纤维化精粹文献解读特发性肺间质纤维化精粹文献解读1PF领城新“启”点—相关文献解读空军军医大学西京医院呼吸与危重症医学科赵峰PF领城新“启”点2目录PF领域新“启”点:诊断PF领域新“启”点:治疗8|PF领域新“启”点:预后目录3PF延迟诊断现象严重,究竟何为原因?诊断()国RESPIRATORYRESEARCHRespirRes.2019.20:103PMCD:PMC6534848ublishedonline2019May24.doi6/s12931-0191750RiskfactorsfordiagnosticdelayinidiopathicpulmonaryfibrosisNilsHoyer,a1ThomasSkoyhusPrio2ElisabethBendstnup2TorgnyWilcke.andSaherBurhanShaker研究背景:IPF志者常显示出严重的诊断延迟,但延迟的原因和风险因素尚不清楚方法:在204例PF患者的多中心队列中,记录PF诊断前6个时间点的日期起始症状、首次见全科医师、首次去医院、转介至肺间质疾病、首次访问LD中心和最终确诊)。根据上述日期,延迟被分为与患者相关的特定延迟和与医疗相关的延迟。利用人口统计学和临床资料采用多元负二项回归分析,确定延迟治疗的风险因素目的:探究PF诊断延迟的原因及风险因紊HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10PF延迟诊断现象严重,究竟何为原因?4患者、全科医生及社区医院诊断是导致PF延迟诊断的主要原因PF的中位延迟诊断时间为21年,其中因患者自身原因、全科医生及社区医院导致的中位延迟诊断时间分别为0.1年、0.4年及0.4年,是造成延迟诊断的主要原因各种原因导致的总延误和特定延迟诊断时间中位延迟0.1年全科医生中位延迟0.4年圣等待时间D中心总延迟时间HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10患者、全科医生及社区医院5诊断男性、高龄是IPF延迟诊断的风险因素男性是患者相关延迟的风险因素(P=0.006),高龄是医疗相关延迟的风险因素(P=0.004)PF延迟诊断的风险因素患者相关延迟医疗相关延迟总延迟RR95%C|P值RR95%clIRR95%C患者特征0.970.92-1020.241.031.01-1.060.0041.010.98-1.030.593.841.17-11.360.006°1.01068-1.490.9既往吸烟340.48-3.30.78054-1.110.180790.54-1.140.192.160.91-5.180.061280.91-1.810.14150.83-1.600.39既往吸入治疗4681.77-13370.0004198138-290<000011991.40-288<0.0001HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10诊断6数字化肺听诊诊断有助于肺纤维化向质病变的早期诊断建议在处理(亚)临床LD患者时,应考虑在肺听诊时是否存在湿啰音肺音的定量分析方法可以区分PF患者的湿啰音与在其他引起类似症状的肺部疾病中出现的肺音,这方面的研究正在进行中数字化肺听诊在IPF患者治疗中的潜在作用°进一步评估凵特殊(包括HRcT诊断非PF数字化听诊■疑似PF■相关条件8°可能UIP数字化MDD其他诊断0BAL监测疾病进展以HRCT成像为参考,开发和验证监督分类算法,将有助于开发数字听诊辅助工具支持IPF中特定声学模式的检测,并有助于早期诊断数字化肺听诊7诊断替代诊疗也是PF延迟诊断的风险因素在确诊|PF之前,82例(41%)患者至少有一种呼吸道症状替代诊断。其中62例接受了替代断治疗,中位持续时间为7.0个月。心脏疾病是最常见的误诊(12‰)吸入治疗增加了有或无慢阻肺疾病患者的总诊断延迟时间IPF确诊前的替代诊疗吸入疔法导致有无阻塞性肺疾病患者所有忠者(n=204)的诊断延迟时间心病性支气炎距塞性肺疾病思者流气肿阻妻性肺疾病患者既往接受的治疗未接受吸入疗法吸入治疗泼尼松龙5(25%质子抑制剂或H2受体拮抗剂41.7%HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):103.诊断8目录PF领域新“启”点:诊断PF领域新“启”点:治疗8|PF领域新“启”点:预后目录9尼达尼布治疗晚期IPF的疗效和安全性治疗EfficacyandsafetyofnintedanibinpatientswithadvancedidiopathicpulmonaryfibrosisLucaRicheldi"o,MartinKolb,StephaneJouneau',WimAWuyts.BirgitSchinzelSusanneStowasser研究背景:两项为期52周的NPULS|S试验研究了在FVC≥50%预计值且DLco30%79%预计值的特发性肺纤维化(PF患者中,尼达尼布较安慰剂的疗效。为期24周的NSTAGE试验中,研究了DL∞o≤35%预计值PF患者中,尼达尼布联合西地那非较尼达尼布单药的疗效方法:对NPULSIS和INSTAGE试验中接受尼达尼布单药治疗的虑者(分别有638例和136例)和INPULS试验接受安慰剂的患者(136例进行分析目的:使用NPULS和INSTAGE试验的数据,比较尼达尼布对气体交换轻度受损vs重度受损PF患者的影响RicheldiL,etal.BMCPulmMed.2020Jan820(1):3尼达尼布治疗晚期IPF的疗效和安全性10治疗尼达尼布能持续延缓IPF患者肺功能下降无论|PF患者基线时气体交换受损的严重程度如何,尼达尼布对PF患者24周内FVC下降的影响相似,且安全性和耐受性相似数据支持晚期PF患者使用尼达尼布INPULSIS和NSTAGE试验中12周时INPULSIS和NSTAGE试验中24周时FVc较基线的绝对变化(mL)FVc较基线的绝对变化(mL)尼达尼布安剂尼达尼布尼达尼布安慰剂尼达尼布n=634)(n=42n=634n=42-25.558.2-10078.8106.4RicheldiL,etal.BMCPulmMed.2020Jan820(1):3治疗11特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理12特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理13特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理14特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理15特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理16特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理17特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理18特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理19特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理20特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理21特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理22特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理23特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理24特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理25特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理26特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理27特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理28特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理29特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理30特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理31特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理32特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理33特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理34特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理35特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理36特发性肺间质纤维化精粹文献解读课件整理37谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷38特发性肺间质纤维化精粹文献解读特发性肺间质纤维化精粹文献解读特发性肺间质纤维化精粹文献解读PF领城新“启”点—相关文献解读空军军医大学西京医院呼吸与危重症医学科赵峰目录PF领域新“启”点:诊断PF领域新“启”点:治疗8|PF领域新“启”点:预后如同中国经济在各个地区间发展程度的巨大差异一样，中国的农村地区的英语教学相较于城市里的英语教学，也存在着不可忽视的差别。城市里的英语教学，无论是从师资方面，还是学生的素质上，英语教学的硬件设施方面，亦或是学生家长的支持上都较农村地区占有极大优势。而根据全国第六次人口普查的数据，当今的农村人口占据50.32%的人口比例，而与此形成鲜明反差的是，依据中国新闻周刊的一篇文章，农村地区仅5%的学生可上大学。城乡教育的差距如此之大，而在外语教学方面，城乡之间的差距无疑更大。因此，抓好农村地区的英语教学，其作用将是巨大的，而广大农村地区的中小学英语教师肩上的责任无疑也是光荣又重大的。首先让我们从大的方面谈起，政府的投入。抛开政府的投入而只顾宣讲教师个人的道德和责任是虚伪的，也和我们教育立国的基本国策不符。首先第一条，我认为就是要改善城乡教师收入。中国的农村地区优秀师资流失现象越来越严重。以笔者工作的学校为例，在不到六年的时间里，学校就转走了三名优秀英语教师到市里。一名教师的培养是不容易的。农村地区的学校好不容易出来个有经验的教师，最后培养出来却成了为城市做贡献。为什么广大农村英语教师喜欢去城里工作？无非是那儿有更高的收入，更优厚的生活条件。因此，最重要的第一条就应该是提高农村地区英语教师收入，教师收入上来了，农村的英语师资力量也就上来了，优秀教师的严重流失现象也就能够得到根本遏制。山东省威海地区实行城乡教师收入平等，由教育局统一发放。我觉得这是一个很好的措施，这也许能够解释为什么威海的教育水平在山东省是如此之高。但即使城乡教师同工同酬，城市教师也占据着拥有更多灰色收入的隐形优势。所以，政府也应该考虑增加农村地区教师的补贴。我相信，任何有良心，真心实意想为当地老百姓办好教育的从政者都不应该忽视城乡教师收入的差异问题。其次，政府还需要照顾到农村地区英语教学设施的硬件投入。在英语学习方面，城市里的孩子在英语学习上本身就拥有很好的物质基础。所以，政府的教育投入于农村就显得更为珍贵了。教育资金的投入，政府的决策者们即使不考虑对农村的倾斜，至少也要保证二者平等对待。但现实是，根据2010年财经网记者张艳玲的一份报道：教育部教育发展研究中心副主任韩民指出：“很多地方的学校冬季没有取暖的费用。而农村一些教学楼建好后，却没有厕所。总体看，现阶段农村生均公用经费拨款标准还相当低。”第三，政府要落实某些宣传教育的口号，而不要让自己的承诺成为空谈，大话。在社会上要继续宣扬教师职位的意义和光荣。是全社会真正养成尊师拥师的风气。全国人民都知道我们有个教师节，但是笔者工作几年来，却是没有一年真真感受到教师节还带给广大教师什么荣耀或者荣誉感了。在教师节当天我既没有休过一天假也没有得到什么上级领导们的关怀。物质上的不说，即使连口头上的慰问也未曾听到过。如果教师们不能从自己的工作中得到荣誉感，那么就很难再去要求他们去当什么到死丝方尽的春蚕或者成灰泪始干的蜡烛。说完了政府的责任，接着再谈作为农村英语老师需要做的。首先，农村的英语教师要有吃苦耐劳的精神。笔者工作几年来，常常听到同事这样抱怨：做老师累，做主课老师更累，做英语老师最累。真的是这样。英语作为三大主课之一，老师们不仅要天天批作业，还要干各种各样的繁琐的工作。从学音标，背单词，做翻译，记语法等等等等。语言是那么复杂，我们的语文都是从小开始学的，我们的英语学习却几乎要对自己的学生从零开始。在学生母语的语言海洋中坚持着自己的外语教学，这种辛苦和劳累真的是其他科老师不能相比的。而受限于农村学校教学设施的落后和学生基础的低下，广大农村地区的英语教师就尤为不易。但正因为不易，才要求农村的英语教师更多地守住自己的心田，甘心于在自己的岗位上脚踏实地，努力奉献。其次，农村的英语教师要有因地制宜，一切从实际出发的科学教学观。以本人的经验为例，刚刚走出师范院校时是满脑子的不切实际。本人刚开始上课时甚至尝试纯粹用英语教学，结果学生们听得云里雾里完全不知老师所云。课堂完全变成了自说自听的个人表演。直到后来，我才发现教学是师生之间的互动而不是教师一个人的表演，我这才静下心来反思自己的不切实际。然后，农村的英语教师要注意总结自己学生的弱点。依据笔者的经验，农村学生学英语，比较弱的两大方面是听力和口语。听力差多是因为学生的家庭基础差，比如家里没条件买复读机或者自己没机会观看英文电影等等，这就要求当老师的需要相应增加自己学生的听力练习，而农村学校其实也不妨多开设一些听力课堂。在口语上，农村的学生往往表现得更加明显。除了英语基础差外，影响农村学生英语口语的因素还有学习条件，方言影响，个人性格。抛开学习条件不说，农村学生大多土话比较重。最后，农村的英语教师还要更多的和自己学生的父母多沟通。学生的学习，在学校固然占了绝大部分，但家庭作业的完成以及课堂知识的巩固复习则基本上需要在自己家里完成，这就需要学生的父母也能够配合自己子女的学习。不同于城市里的父母家长，农村的学生家长一般自己的受教育程度较低，在辅导孩子的功课学习上大多有困难，更有甚者还有的父母对自己孩子的学习完全是不管不问，而在关乎英语学习的辅导上，根据笔者数次的家访经验，几乎所有的家长都会说：“早年学的一点英语全部忘光了，这点上真的是一点不懂。”家长不知道怎么做，那么就需要英语教师告诉家长可以怎么做。比如，我们可以要求家长监督自己的孩子每天朗诵英语多长时间，或者做些他们力所能及的一些辅导工作，如提问单词等。总之，中国农村地区的英语教学水平和城市英语教学的差异存在既有客观的原因也有人为的原因。但是只要我们坚持自己的责任，人人尽出自己的一份努力，政府也好，广大农村英语教师也好，我相信我们就一定能够缩小这个差距，让农村的孩子也能够得到高水平的英语教学，让农村的孩子也能够在追求自己的梦想中不再让英语成为自己的一个软肋。愿中国的城乡教育差异的巨大鸿沟从英语教学这里开始消失！无论是作为科学的一个分支，还是作为一门教学学科，物理实验与物理的发展一直密切相关。物理实验是物理知识的一种实践表现，是物理学习与探索中必不可少的一个环节。但是，在初中物理教学过程中，物理实验教学的情况不容乐观。物理教师的实验水平有限，物理实验器材不足，以及实验的可见度较小等问题，共同造就了实验教学成效不高的现状。因此，加强物理实验的正面作用在初中物理教学中的发挥已经成为当代初中物理教师的重要研究课题。笔者选择初中物理教学中实验教学的有效性作为研究对象，是有一定的教育意义的。一、关注教师实验水平，提高物理实验教学有效性教师是初中物理教学活动的主要组织者与引导者，在初中物理实验教学中，教师的物理实验水平对于教学有效性有重大影响。物理实验教学的质量能否得到提高，物理教师是关键。物理实验是对物理知识进行探究，对物理结论进行验证的重要方法之一。在利用物理实验进行教学时，教师要对物理实验的使用原理、实验的设计方法及实验的实际操作程序了如指掌。但是，当代初中物理教师并不是全部达到教学要求，其实验操作水平不足，使得实验在初中物理教学中的作用得不到发挥。因此，中学要关注教师的实验水平。从学校来讲，学校要定期对物理教师进行培训与考核，监督教师进行物理实验操作，不断提高自己的实验专业技能。学校还要加强人力、物力与财力的投入，为初中物理实验的开展提供更好的硬件与软件条件。从教师自身来讲，要认识到自己专业素质对于物理实验课堂的影响，在工作之余，利用书目与网络等渠道不断丰富自己头脑。在进行物理实验教学时，一定要进行实验练习，杜绝在课堂上出错，以免课堂实验达不到预期效果。物理都是要利用课前实验分析课堂实验中可能出现的问题，对学生的反应做出估计，从而制定出更好的教学方案。初中物理老师应当具备较高的物理专业理论水平与物理实验操作水平，提高初中物理实验教学的有效性。二、关注学生实验兴趣，提高物理实验教学有效性在初中物理课堂教学中开展物理实验，不仅是对老师教学实力与专业水平的考验，更需要学生大力配合。因此，要想使初中物理课堂中的实验对课堂成效的提高起到促进作用，都是必须调动学生的学习兴趣，使学生具有学习积极性。只有这样，物理实验的作用才能得到发挥。初中学生正处于精力旺盛的阶段，对于身边的一切事物充满好奇心，对于未曾接触过的事物有极强的探索欲望。在初中物理实验教学过程中，老师要对学生的好奇心进行正确引导，使学生将对物理现象的好奇心转换成为物理实验的兴趣，从而加强物理实验对于学生物理学习水平促进作用的发挥。比如在讲解《平面镜呈像》时，老师可以将一些生活现象引入课堂教学中，使学生对实验或者是物理现象的探究充满兴趣，能够主动提出实验证明现象。老师可以以照镜子为引入点，对学生进行提问：大家每天出门之前都会照镜子，那有没有想过为什么我们可以在镜子前看到自己呢？一些爱美的学生，碰到玻璃都会照一样，整理发型，那么，你们有没有想过为什么在玻璃上会有自己的图像呢？当学生被老师提出的这些生活现象或者是问题带入到一个物理情境之中时，学生会对其中的物理奥秘充满兴趣。学生也许会提问：老师，有什么方法可以研究一下其中的奥秘吗？在学生的迫切需要之下，教师可以自然而然地引入物理实验，对平面镜呈现的原理进行展现。在这样的前提之下，学生会将更多的注意力集中于物理实验，对于物理实验观察得更深入，对其理解得更加透彻，有利于学生物理水平的提高。三、关注实验观察效果，提高物理实验教学有效性老师在初中物理课堂上进行实验的展示，主要是为了使学生对物理实验进行观察，从而获得一些物理知识与物理学习的方法。而物理实验的观察效果与其学习成果有着重要作用。老师要设计不同方法，不仅使学生的动手动脑能力得到锻炼，又要使实验观察的效果得到强化。在初中物理课堂教学中，实验是一个重要环节。老师要尽可能考虑到学生的感受，让学生充分观察实验过程与结果。在初中物理学习中，天平与温度计及游标卡尺等都是极常见的物理实验用具。老师可以让学生自己动手制作这些仪器，使学生将观察到的物体进行亲手制作，可以加大学生对于实验器材的了解。在学生制作完成之后，老师要让学生将自己的作品与实物进行对比，使学生发现自己的不足，激发学生的学习动力。还有一些物理实验的现象不明显，学生在座位上不能对其进行全面且正确的观察。这些情况可以在投影仪前进行实验，考虑到每一位学生的感受，使学生能够清楚地看到实验的过程与细节。只有物理实验的过程与成果清晰地展现在学生面前，学生才能对物理现象与知识有更加形象与直观的理解，促进学生物理学习水平的提高。四、结语教育事业的改革与发展，使得教育事业肩负着越来越多的社会使命。物理学科的教学，不单单是为了进行物理知识的传递，更是为了培养学生的物理学习能力。在初中物理教学过程中，教师应当利用有效实验提高学生的物理知识探索能力，使每一个学生都可以做小小实验家。笔者从三个不同角度，对物理实验在初中物理教学有效性提高方面的作用与应用方法进行分析，希望以此加强当代初中物理教师对于物理实验的重视，正确利用物理实验，提高初中物理教学的成效。特发性肺间质纤维化精粹文献解读特发性肺间质纤维化精粹文献解读39PF领城新“启”点—相关文献解读空军军医大学西京医院呼吸与危重症医学科赵峰PF领城新“启”点40目录PF领域新“启”点:诊断PF领域新“启”点:治疗8|PF领域新“启”点:预后目录41PF延迟诊断现象严重,究竟何为原因?诊断()国RESPIRATORYRESEARCHRespirRes.2019.20:103PMCD:PMC6534848ublishedonline2019May24.doi6/s12931-0191750RiskfactorsfordiagnosticdelayinidiopathicpulmonaryfibrosisNilsHoyer,a1ThomasSkoyhusPrio2ElisabethBendstnup2TorgnyWilcke.andSaherBurhanShaker研究背景:IPF志者常显示出严重的诊断延迟,但延迟的原因和风险因素尚不清楚方法:在204例PF患者的多中心队列中,记录PF诊断前6个时间点的日期起始症状、首次见全科医师、首次去医院、转介至肺间质疾病、首次访问LD中心和最终确诊)。根据上述日期,延迟被分为与患者相关的特定延迟和与医疗相关的延迟。利用人口统计学和临床资料采用多元负二项回归分析,确定延迟治疗的风险因素目的:探究PF诊断延迟的原因及风险因紊HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10PF延迟诊断现象严重,究竟何为原因?42患者、全科医生及社区医院诊断是导致PF延迟诊断的主要原因PF的中位延迟诊断时间为21年,其中因患者自身原因、全科医生及社区医院导致的中位延迟诊断时间分别为0.1年、0.4年及0.4年,是造成延迟诊断的主要原因各种原因导致的总延误和特定延迟诊断时间中位延迟0.1年全科医生中位延迟0.4年圣等待时间D中心总延迟时间HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10患者、全科医生及社区医院43诊断男性、高龄是IPF延迟诊断的风险因素男性是患者相关延迟的风险因素(P=0.006),高龄是医疗相关延迟的风险因素(P=0.004)PF延迟诊断的风险因素患者相关延迟医疗相关延迟总延迟RR95%C|P值RR95%clIRR95%C患者特征0.970.92-1020.241.031.01-1.060.0041.010.98-1.030.593.841.17-11.360.006°1.01068-1.490.9既往吸烟340.48-3.30.78054-1.110.180790.54-1.140.192.160.91-5.180.061280.91-1.810.14150.83-1.600.39既往吸入治疗4681.77-13370.0004198138-290<000011991.40-288<0.0001HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10诊断44数字化肺听诊诊断有助于肺纤维化向质病变的早期诊断建议在处理(亚)临床LD患者时,应考虑在肺听诊时是否存在湿啰音肺音的定量分析方法可以区分PF患者的湿啰音与在其他引起类似症状的肺部疾病中出现的肺音,这方面的研究正在进行中数字化肺听诊在IPF患者治疗中的潜在作用°进一步评估凵特殊(包括HRcT诊断非PF数字化听诊■疑似PF■相关条件8°可能UIP数字化MDD其他诊断0BAL监测疾病进展以HRCT成像为参考,开发和验证监督分类算法,将有助于开发数字听诊辅助工具支持IPF中特定声学模式的检测,并有助于早期诊断数字化肺听诊45诊断替代诊疗也是PF延迟诊断的风险因素在确诊|PF之前,82例(41%)患者至少有一种呼吸道症状替代诊断。其中62例接受了替代断治疗,中位持续时间为7.0个月。心脏疾病是最常见的误诊(12‰)吸入治疗增加了有或无慢阻肺疾病患者的总诊断延迟时间IPF确诊前的替代诊疗吸入疔法导致有无阻塞性肺疾病患者所有忠者(n=204)的诊断延迟时间心病性支气炎距塞性肺疾病思者流气肿阻妻性肺疾病患者既往接受的治疗未接受吸入疗法吸入治疗泼尼松龙5(25%质子抑制剂或H2受体拮抗剂41.7%HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):103.诊断46目录PF领域新“启”点:诊断PF领域新“启”点:治疗8|PF领域新“启”点:预后目录47尼达尼布治疗晚期IPF的疗效和安全性治疗Efficacyandsa