胆系常见疾病的超声诊断课件

胆系常见疾病的超声诊断湘雅二医院云正芬

1医学课件ppt胆系常见疾病的超声诊断湘雅二医院12医学课件ppt2医学课件ppt解剖胆系分胆管和胆囊毛细胆管肝内胆管小叶间胆管正常时不显示左右肝管胆管肝总管肝外胆管胆总管胆囊管－－长3－4cm，直径0.4－0.6cm

上段－－12指肠上段中段－－12指肠后段下段－－12指肠下段及乏特氏壶腹－－长2－3cm，宽0.2－0.3cm3医学课件ppt解剖胆系分胆管和胆囊－－长3－4cm，直径0.4－0.解剖

位置：右锁骨中线与肋弓交界处，右肝脏面胆囊窝内

大小及形态：4.0－8.0x2.0－4.0cm梨形

胆囊

分部底：游离，肿大时突向内下方，穿孔常于此体：平滑肌较厚交界处为漏斗部颈：屈曲，延伸为胆囊管结石常嵌顿于此4医学课件ppt解剖位置：右锁骨中线与肋弓交胆系结石一）基本图像：强光团＋声影＋可有胆系扩张胆总管下段结石胆总管上段结石5医学课件ppt胆系结石一）基本图像：胆总管下段结石胆囊多发性结石充填性胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石6医学课件ppt胆囊多发性结石胆囊结石6医学课件ppt胆系结石二）部位的诊断：

左肝内

1、胆管右肝外

2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性）

3、多部位复合性结石内外前后肝总管：胆总管：上、中、下7医学课件ppt胆系结石二）部位的诊断：内7医学课件胆系结石三）合并症的诊断：感染扩张胰腺疾病（炎）急性慢性轻重急性慢性8医学课件ppt胆系结石三）合并症的诊断：急性8医学课件ppt胆道蛔虫病

胆道内双光带胆管轻度扩张胆道感染活体蛔虫可见蠕动、退缩、卷曲日久可并发结石、慢性胆管炎9医学课件ppt胆道蛔虫病胆道内双光带9医学课件ppt10医学课件ppt10医学课件ppt胆系炎性疾病一、胆囊炎

1、急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）声像图：a.胆囊肿大，形态轮廓欠清b.胆囊壁增厚，呈“双边影”c.多伴有结石d.胆囊周围渗液（晕圈）、包块胆囊周围脓肿e.胆汁沉渣f.超声Murphy’s征阳性11医学课件ppt胆系炎性疾病一、胆囊炎11医学课件ppt12医学课件ppt12医学课件ppt胆系炎性疾病2、慢性胆囊炎：

声像图：a.胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则b.胆囊积液（肿大，张力）c.胆囊功能减退或无功能d.胆囊萎缩（>40x20mm)腔小，胆汁透声差合并有结石时呈充填像e.急性发作时可见急性胆囊炎声像13医学课件ppt胆系炎性疾病2、慢性胆囊炎：13医学课件ppt胆系炎性疾病二、胆管炎

1、急性化脓性梗阻性胆管炎

a.胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤b.胆管扩张：内腔模糊，散在光点c.胆管壁增厚、毛糙，回声稍强

14医学课件ppt胆系炎性疾病14医学课件ppt胆系炎性疾病3、慢性胆管炎

经常反复发作，胆管纤维化增生胆管增厚、钙化

特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。此时应与肝内结石、积气鉴别15医学课件ppt胆系炎性疾病3、慢性胆管炎15医学课件ppt胆道积气

肠道气体逆流多分布在二、三级肝管内，呈分枝状。

图像特点：闪闪发亮的串珠状强光团或/和强光条伴“彗星征”、漂浮感。16医学课件ppt胆道积气肠道气体逆流多分布在二、三级肝管内，呈分胆道积气17医学课件ppt胆道积气17医学课件ppt

病名回声强度声影回声类型其他特征肝内结石＋＋圆或半圆结石远端胆管形强光团可扩张肝内积气＋＋＋/－线形或串珠强光团闪闪发状强光团亮伴“彗星征”肝内钙化＋＋＋点状或半月强光团中间有状强光团暗带肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点18医学课件ppt病名回声强度声影肝内结石肝内钙化肝内积气肝血管瘤19医学课件ppt肝内结石肝内积气19医学课件ppt20医学课件ppt20医学课件ppt胆道出血一、原因1、外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等）2、胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等3、胆道肿瘤：恶性4、胆道结石：梗阻后5、出血性疾病：21医学课件ppt胆道出血一、原因21医学课件ppt胆道出血二、声像学类型

1、弥散血液型（初期）图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+)2、疏松血块型（中期）

图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影，疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张

注意与胆道肿瘤鉴别

3、固缩血块型（后期）

图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻

注意与胆道结石鉴别22医学课件ppt胆道出血二、声像学类型22医学课件ppt23医学课件ppt23医学课件ppt胆道肿瘤一、胆囊息肉常见、良性

真性

息肉

假性乳头状瘤腺瘤常单发，球形，有蒂，D>10mm炎性胆固醇性－－多发、贴壁、小而亮24医学课件ppt胆道肿瘤一、胆囊息肉常见、良性乳头状瘤24医胆道肿瘤胆囊息肉声像表现：1、强光团不伴声影2、不活动，紧贴胆囊内壁3、直径>10mm，易恶变4、生长速度缓慢

注意与胆囊癌鉴别25医学课件ppt胆道肿瘤胆囊息肉声像表现：25医学课件ppt胆道肿瘤二、胆囊癌病理分型与声像特点：1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽，不活动，不规则2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，可稍向腔内隆起3、混合型：具以上两型特征4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，边界不清并向周围组织浸润

26医学课件ppt胆道肿瘤二、胆囊癌26医学课件ppt胆囊息肉样病变胆囊癌胆囊息肉样病变胆囊结石并胆囊癌27医学课件ppt胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变27医学课件ppt胆道肿瘤三、胆管癌可发生在胆管的任何部位

基本声像：1、官腔内较强回声肿物，无或弱声影2、肿块以上的胆管扩张3、扩张的胆管突然中断4、肿块较大时，周围组织结构不清

28医学课件ppt胆道肿瘤三、胆管癌28医学课件ppt肝内胆管癌胆总管下段癌29医学课件ppt肝内胆管癌29医学课件ppt胆道肿瘤肝门部胆管癌（高位胆管癌）除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清，胆囊不大胆总管下端癌（壶腹周围癌）除上述声像外，肝内外胆管高度扩张，胆囊肿大，胰管扩张30医学课件ppt胆道肿瘤肝门部胆管癌（高位胆管癌）30医学课件ppt胆道先天性发育异常一、胆管畸形1、先天性胆道闭锁2、先天性胆管狭窄3、先天性肝内胆管囊状扩张症4、胆总管囊肿31医学课件ppt胆道先天性发育异常一、胆管畸形31医学课件ppt胆道先天性发育异常二、胆囊畸形1、先天性无胆囊2、位置异常（后位、肝内胆囊）3、形态异常（纵隔、横膈、折叠）4、胆囊憩室5、双胆囊32医学课件ppt胆道先天性发育异常二、胆囊畸形32医学课件ppt胆道先天性发育异常三、先天性胆总管囊肿：分三型33医学课件ppt胆道先天性发育异常三、先天性胆总管囊肿：分三型33医学课件p胆总管囊肿肝内胆管囊状扩张34医学课件ppt胆总管囊肿34医学课件ppt胆道先天性发育异常胆总管囊肿声像特点：

肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见，呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强，胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合并结石35医学课件ppt胆道先天性发育异常胆总管囊肿35医学课件ppt胆道先天性发育异常

Caroli’s病

声像特点：1、肝内胆管多发性、局限性、节段性囊状扩张2、囊状扩张与上下胆管相通3、包块常不规则4、常合并结石

36医学课件ppt胆道先天性发育异常Caroli’s病36医学课件ppt37医学课件ppt37医学课件ppt黄疸的B超鉴别诊断黄疸

梗阻性黄疸（外科）非梗阻性黄疸（内科）

胆系扩张

胆系不扩张

查因：部位、原因诊断

原因调查（查因）

CT，造影血生化检查（影像诊断无特异性）手术治疗非手术（内科）治疗38医学课件ppt黄疸的B超鉴别诊断黄疸38医学课件ppt梗阻性黄疸的B超诊断要点1、确诊2、程度3、部位4、原因梗阻性非梗阻性轻度：不完全性梗阻高度：完全性梗阻高位：肝门部以上梗阻低位：肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张结石肿瘤先天性发育异常蛔虫出血块损伤39医学课件ppt梗阻性黄疸的B超诊断要点1、确诊梗阻性39医学课件ppt40医学课件ppt40医学课件ppt41医学课件ppt41医学课件ppt谢谢!42医学课件ppt谢谢!42医学课件ppt胆系常见疾病的超声诊断湘雅二医院云正芬

43医学课件ppt胆系常见疾病的超声诊断湘雅二医院144医学课件ppt2医学课件ppt解剖胆系分胆管和胆囊毛细胆管肝内胆管小叶间胆管正常时不显示左右肝管胆管肝总管肝外胆管胆总管胆囊管－－长3－4cm，直径0.4－0.6cm

上段－－12指肠上段中段－－12指肠后段下段－－12指肠下段及乏特氏壶腹－－长2－3cm，宽0.2－0.3cm45医学课件ppt解剖胆系分胆管和胆囊－－长3－4cm，直径0.4－0.解剖

位置：右锁骨中线与肋弓交界处，右肝脏面胆囊窝内

大小及形态：4.0－8.0x2.0－4.0cm梨形

胆囊

分部底：游离，肿大时突向内下方，穿孔常于此体：平滑肌较厚交界处为漏斗部颈：屈曲，延伸为胆囊管结石常嵌顿于此46医学课件ppt解剖位置：右锁骨中线与肋弓交胆系结石一）基本图像：强光团＋声影＋可有胆系扩张胆总管下段结石胆总管上段结石47医学课件ppt胆系结石一）基本图像：胆总管下段结石胆囊多发性结石充填性胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石48医学课件ppt胆囊多发性结石胆囊结石6医学课件ppt胆系结石二）部位的诊断：

左肝内

1、胆管右肝外

2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性）

3、多部位复合性结石内外前后肝总管：胆总管：上、中、下49医学课件ppt胆系结石二）部位的诊断：内7医学课件胆系结石三）合并症的诊断：感染扩张胰腺疾病（炎）急性慢性轻重急性慢性50医学课件ppt胆系结石三）合并症的诊断：急性8医学课件ppt胆道蛔虫病

胆道内双光带胆管轻度扩张胆道感染活体蛔虫可见蠕动、退缩、卷曲日久可并发结石、慢性胆管炎51医学课件ppt胆道蛔虫病胆道内双光带9医学课件ppt52医学课件ppt10医学课件ppt胆系炎性疾病一、胆囊炎

1、急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）声像图：a.胆囊肿大，形态轮廓欠清b.胆囊壁增厚，呈“双边影”c.多伴有结石d.胆囊周围渗液（晕圈）、包块胆囊周围脓肿e.胆汁沉渣f.超声Murphy’s征阳性53医学课件ppt胆系炎性疾病一、胆囊炎11医学课件ppt54医学课件ppt12医学课件ppt胆系炎性疾病2、慢性胆囊炎：

声像图：a.胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则b.胆囊积液（肿大，张力）c.胆囊功能减退或无功能d.胆囊萎缩（>40x20mm)腔小，胆汁透声差合并有结石时呈充填像e.急性发作时可见急性胆囊炎声像55医学课件ppt胆系炎性疾病2、慢性胆囊炎：13医学课件ppt胆系炎性疾病二、胆管炎

1、急性化脓性梗阻性胆管炎

a.胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤b.胆管扩张：内腔模糊，散在光点c.胆管壁增厚、毛糙，回声稍强

56医学课件ppt胆系炎性疾病14医学课件ppt胆系炎性疾病3、慢性胆管炎

经常反复发作，胆管纤维化增生胆管增厚、钙化

特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。此时应与肝内结石、积气鉴别57医学课件ppt胆系炎性疾病3、慢性胆管炎15医学课件ppt胆道积气

肠道气体逆流多分布在二、三级肝管内，呈分枝状。

图像特点：闪闪发亮的串珠状强光团或/和强光条伴“彗星征”、漂浮感。58医学课件ppt胆道积气肠道气体逆流多分布在二、三级肝管内，呈分胆道积气59医学课件ppt胆道积气17医学课件ppt

病名回声强度声影回声类型其他特征肝内结石＋＋圆或半圆结石远端胆管形强光团可扩张肝内积气＋＋＋/－线形或串珠强光团闪闪发状强光团亮伴“彗星征”肝内钙化＋＋＋点状或半月强光团中间有状强光团暗带肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点60医学课件ppt病名回声强度声影肝内结石肝内钙化肝内积气肝血管瘤61医学课件ppt肝内结石肝内积气19医学课件ppt62医学课件ppt20医学课件ppt胆道出血一、原因1、外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等）2、胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等3、胆道肿瘤：恶性4、胆道结石：梗阻后5、出血性疾病：63医学课件ppt胆道出血一、原因21医学课件ppt胆道出血二、声像学类型

1、弥散血液型（初期）图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+)2、疏松血块型（中期）

图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影，疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张

注意与胆道肿瘤鉴别

3、固缩血块型（后期）

图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻

注意与胆道结石鉴别64医学课件ppt胆道出血二、声像学类型22医学课件ppt65医学课件ppt23医学课件ppt胆道肿瘤一、胆囊息肉常见、良性

真性

息肉

假性乳头状瘤腺瘤常单发，球形，有蒂，D>10mm炎性胆固醇性－－多发、贴壁、小而亮66医学课件ppt胆道肿瘤一、胆囊息肉常见、良性乳头状瘤24医胆道肿瘤胆囊息肉声像表现：1、强光团不伴声影2、不活动，紧贴胆囊内壁3、直径>10mm，易恶变4、生长速度缓慢

注意与胆囊癌鉴别67医学课件ppt胆道肿瘤胆囊息肉声像表现：25医学课件ppt胆道肿瘤二、胆囊癌病理分型与声像特点：1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽，不活动，不规则2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，可稍向腔内隆起3、混合型：具以上两型特征4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，边界不清并向周围组织浸润

68医学课件ppt胆道肿瘤二、胆囊癌26医学课件ppt胆囊息肉样病变胆囊癌胆囊息肉样病变胆囊结石并胆囊癌69医学课件ppt胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变27医学课件ppt胆道肿瘤三、胆管癌可发生在胆管的任何部位

基本声像：1、官腔内较强回声肿物，无或弱声影2、肿块以上的胆管扩张3、扩张的胆管突然中断4、肿块较大时，周围组织结构不清

70医学课件ppt胆道肿瘤三、胆管癌28医学课件ppt肝内胆管癌胆总管下段癌71医学课件ppt肝内胆管癌29医学课件ppt胆道肿瘤肝门部胆管癌（高位胆管癌）除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清，胆囊不大胆总管下端癌（壶腹周围癌）除上述声像外，肝内外胆管高度扩张，胆囊肿大，胰管扩张72医学课件ppt胆道肿瘤肝门部胆管癌（高位胆管癌）30医学课件ppt胆道先天性发育异常一、胆管畸形1、先天性胆道闭锁2、先天性胆管狭窄