分娩过程中肩难产

关于分娩过程中肩难产第一页，共三十页，2022年，8月28日目

的

认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理

第二页，共三十页，2022年，8月28日背景资料

胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿

第三页，共三十页，2022年，8月28日肩膀嵌顿第四页，共三十页，2022年，8月28日高危因素

肩难产史

妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿

母亲身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常

第一产程延长或产程停滞二程长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产第五页，共三十页，2022年，8月28日并发症

母亲

软组织损伤

肛门扩约肌损伤

产后出血子宫破裂

耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤

第六页，共三十页，2022年，8月28日预

防

不提倡选择性剖宫产血糖控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩

第七页，共三十页，2022年，8月28日识

别

胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR第八页，共三十页，2022年，8月28日HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

寻求帮助E=Evaluateforepisiotomy

评估是否要会阴切开L=Legs(McRobertsManeuver)

抬高双腿，尽可能使腿接近腹部P=Pressure(suprapubic)

耻骨上加压第九页，共三十页，2022年，8月28日HELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手进入阴道R=Removetheposteriorarm取后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻转病人第十页，共三十页，2022年，8月28日中文记忆法会压腿旋转臂，趴

第十一页，共三十页，2022年，8月28日H=Help启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式增加护士增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员

第十二页，共三十页，2022年，8月28日E=EvaluateforEpisiotomy肩难产不是软组织造成的难产考虑为进一步操作，需增加必要的空间根据临床判断及最初操作效果做出决策

第十三页，共三十页，2022年，8月28日L=LegsMcRoberts操作将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲减少≥40%肩难产

第十四页，共三十页，2022年，8月28日P=Pressure助手在耻骨上加压手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行30~60秒钟

第十五页，共三十页，2022年，8月28日McRoberts操作与

耻骨上加压

第十六页，共三十页，2022年，8月28日E=EnterRubin操作法从后方进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上继续Mcroberts操作

第十七页，共三十页，2022年，8月28日E=Enter(II)Woods旋转操作从前方进入到后肩的前部向耻骨轻轻旋转肩向耻骨结合Rubin操作接生者两手各作用于前及后肩协同旋转第十八页，共三十页，2022年，8月28日E=Enter(III)反向Woods旋转法：从后方进入到后肩的后部与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎肩当以前用的手法失败时，或许此法可获成功

第十九页，共三十页，2022年，8月28日Rubin法反向

Wood’s旋转第二十页，共三十页，2022年，8月28日R=RemovetheArm顺着后臂往下达到肘部

通常在胎儿胸前

在肘部使手臂弯曲

使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出会导致骨折

第二十一页，共三十页，2022年，8月28日R=RollthePatient把病人转为“四肢着床”位增加骨盆前后径转动及重力作用有利于解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩

第二十二页，共三十页，2022年，8月28日R=RollthePatient在这一体位上先试娩后肩，

而后可试行所有阴道内操作

第二十三页，共三十页，2022年，8月28日最后的几着

人为地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开

第二十四页，共三十页，2022年，8月28日Zavanelli操作

胎头复位后紧急剖宫产令胎头俯屈，复位需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物如果脐带已钳夹或剪断不可施行

第二十五页，共三十页，2022年，8月28日Zavanelli操作还纳入腹内

子宫松弛剂使用有益

需要即刻剖宫产

第二十六页，共三十页，2022年，8月28日经腹子宫切开术

有少量病例报告（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法

医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩

第二十七页，共三十页，2022年，8月28日耻骨联合切开术

主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出

第二十八页，共三十页，2022年，8月28日小结肩